降低留置胃管患者意外脱管率课件

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1、降低留置胃降低留置胃管患者管患者意外脱管意外脱管率率 QC小组 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院1小组名称小组名称白色燕尾帽成立时间成立时间20152015年年3 3月月课题名称课题名称降低留置降低留置胃胃管患者管患者意外脱管意外脱管率率课题类型课题类型现场型现场型组长组长宫海斐活动日期活动日期2015.32015.3课题注册课题注册小组成员小组成员科室护理人员科室护理人员注册编号注册编号活动频次活动频次6次次QCQC活动时间活动时间7个月个月小组简介2实实 施施项项 目目 实实 施施 计计 划划3 34 45 56 67 78 89 910101选择课题 2现状调查 3设定目标 4分

2、析原因 5确定要因 6制定对策 7实施对策 8检查效果 9巩固措施 及总结 说明：计划进度：实际进度：制表人：宫海斐 时间:2015年9月 活动计划活动计划 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院3课题背景课题背景 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院意外脱管（非计划性拔管）意外脱管（非计划性拔管）(Unplanned Extubation(Unplanned Extubation，UEX)UEX)是指导管意外是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当致拔管。致拔管。意外脱管率意外脱管率=意

3、外脱管例数意外脱管例数/留置胃管留置胃管2424小小时患者例数时患者例数*100%100%。意外脱管意外脱管4胃肠减压是消化道疾病及术后常规的治疗、护理措施之一目前，临床传统的胃管固定方法容易出现因固定不牢固而发生移位及意外脱管课题背景课题背景采用的固定方法也过于刺激鼻、耳和脸部等，使患者感到不舒适、烦躁而自行拔出胃管 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院5选题理由选题理由增加了护理工作量和重置胃管时容易损伤吻合口的风险增加了患者的痛苦和医疗费用降低留置降低留置胃管胃管患者患者意外脱管意外脱管率率 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院6 现状调查现状调查无维护流程通过查阅病历和对住院患

4、者进行统计调查，自通过查阅病历和对住院患者进行统计调查，自2014年年5月月-2015年年5月我科共有月我科共有152人留置胃管，其中人留置胃管，其中有有17人发生意外脱管。人发生意外脱管。l 现阶段通过调查统计留置胃管意外脱管率为11%l 意外脱管率%=意外脱管人数/留置胃管总人数*100%l 即17152100%11%大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院7 通过查找相关资料，通过查找相关资料，北京市综合医院的北京市综合医院的 留置胃管意外脱管率在留置胃管意外脱管率在5 5%左右左右 意外脱管率为意外脱管率为6%6%通过对天津市通过对天津市5 5家二级医院的调查，家二级医院的调查，意外脱

5、管率在意外脱管率在6 6%左右左右 目标设定目标设定 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院8宣教不到位宣教不到位认识不足、缺乏保护认识不足、缺乏保护意识意识 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院原因分析原因分析舒适度改变舒适度改变意识状态意识状态其他其他导管的理化性质导管的理化性质导管标识不清导管标识不清固定不妥当固定不妥当置管时间长置管时间长护理安全培护理安全培训不到位训不到位留留置置胃胃管管意意外外脱脱管管率率高高导管因素导管因素护士因素护士因素患者因素患者因素评价检查评价检查 制度不完善制度不完善固定有效性评估固定有效性评估不到位不到位固定不妥当固定不妥当宣教不到位宣教不到位9序

6、号序号末端因素末端因素确认内容确认内容确认方法确认方法确认人确认人完成时间完成时间1 1 患者意识状态患者意识状态通过调查统计，在通过调查统计，在17位患者中有位患者中有1位患者是由于上述因素导致术意位患者是由于上述因素导致术意外脱管，占总数的外脱管，占总数的6%左右左右调查统计调查统计孙洪杰孙洪杰宫海斐宫海斐2015.6.102015.6.102 2宣教不到位宣教不到位通过调查统计，在通过调查统计，在17位患者中有位患者中有6位患者是由于上述因素导致意外位患者是由于上述因素导致意外脱管，占总数的脱管，占总数的35%左右左右调查统计调查统计孙洪杰孙洪杰蒋琪蒋琪2015.6.102015.6.1

7、03 3导管固定不妥当导管固定不妥当通过调查统计，在通过调查统计，在17位患者中有位患者中有10位患者是由于上述因素导致意位患者是由于上述因素导致意外脱管，占总数的外脱管，占总数的59%左右左右调查验证调查验证宋伟宋伟宫海斐宫海斐2015.6.102015.6.104 4固定有效性评固定有效性评估不到位估不到位通过调查，临床无明确相关管理通过调查，临床无明确相关管理制度制度调查验证调查验证孙洪杰孙洪杰宫海斐宫海斐2015.6.102015.6.105 5导管理化性质导管理化性质通过调查统计，护士均能选择合通过调查统计，护士均能选择合适的胃管，没有患者由于适的胃管，没有患者由于导管粗导管粗细引起

8、不适而拔管细引起不适而拔管导致术意外脱导致术意外脱管管。调查统计调查统计孙洪杰孙洪杰宋伟宋伟2015.6.102015.6.10要因确认要因确认 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院10序序号号末端因素末端因素确认内容确认内容确认方法确认方法确认人确认人完成时间完成时间6 6导管标识不清导管标识不清通过调查统计，在通过调查统计，在17位患者中位患者中没有因上述因素导致术意外脱管没有因上述因素导致术意外脱管调查验证调查验证宫海斐宫海斐蒲屈蒲屈2015.6.102015.6.107 7导管置管时间长导管置管时间长通过调查统计，医生均能及时停通过调查统计，医生均能及时停止留置胃管，没有因上述因素

9、导止留置胃管，没有因上述因素导致术意外脱管。致术意外脱管。调查验证调查验证孙洪杰孙洪杰蒋琪蒋琪2015.6.102015.6.108 8护理安全培护理安全培训不到位训不到位通过调查，在通过调查，在1010名护士中名护士中7070%护护士未接受减少术前焦虑的健康宣士未接受减少术前焦虑的健康宣教相关培训教相关培训调查验证调查验证孙洪杰孙洪杰宫海斐宫海斐2015.6.102015.6.109 9评价检查制度、评价检查制度、标准不完善标准不完善通过调查，临床无明确相关制度通过调查，临床无明确相关制度、标准标准调查验证调查验证孙洪杰孙洪杰宫海斐宫海斐2015.6.102015.6.10要因确认要因确认

10、大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院11 原因u 方法u 调查统计调查统计 责任人孙洪杰孙洪杰 宫海斐宫海斐影响程度u 小，且属于不可控因素小，且属于不可控因素通过调查统计，在通过调查统计，在17位患者中有位患者中有1位患位患者是由于上述因素导致术意外脱管，占者是由于上述因素导致术意外脱管，占总数的总数的6%左右左右患者意识状态患者意识状态要因确认要因确认非要因非要因 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院12 原因要因确认要因确认u 方法u 调查统计调查统计 责任人 孙洪杰孙洪杰 蒋琪蒋琪影响程度u 大大通过调查统计，在通过调查统计，在17位患者中有位患者中有6位患者位患者是由于上述因

11、素导致意外脱管，占总数的是由于上述因素导致意外脱管，占总数的35%左右左右宣教不到位宣教不到位 要因要因 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院13 原因u 固定有效性评估不到位固定有效性评估不到位 方法u 调查验证调查验证 责任人u 孙洪杰孙洪杰 宫海斐宫海斐影响程度u 大大要因要因通过调查，临床无明确相关评价管理制度通过调查，临床无明确相关评价管理制度要因确认要因确认 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院14 原因要因确认要因确认u 方法u 调查统计调查统计要因要因导管固定不妥当导管固定不妥当通过调查统计，在通过调查统计，在17位患者中有位患者中有10位患位患者是由于上述因素导致意外

12、脱管，占总者是由于上述因素导致意外脱管，占总数的数的59%左右左右 责任人u 宋伟宋伟 宫海斐宫海斐影响程度u 大大 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院15要因确认要因确认 原因u 方法u 调查统计调查统计 责任人u 孙洪杰孙洪杰 宋伟宋伟影响程度u 小小通过调查统计，护士均能选择合适的胃通过调查统计，护士均能选择合适的胃管，没有患者由于管，没有患者由于导管粗细引起不适导管粗细引起不适导导致术意外脱管。致术意外脱管。导管理化性质导管理化性质 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院16 原因u导管标识不清导管标识不清 方法u 调查验证调查验证 责任人u 宫海斐宫海斐 蒲屈蒲屈影响程度u

13、小小通过调查统计，护士均能及时的粘贴悬挂导管通过调查统计，护士均能及时的粘贴悬挂导管标识，在标识，在17位患者中没有因上述因素导致术位患者中没有因上述因素导致术意外脱管意外脱管。要因确认要因确认 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院17 原因要因确认要因确认 方法u 调查验证调查验证 责任人u 孙洪杰孙洪杰 蒋琪蒋琪影响程度u 小小通过调查统计，医生均能及时停止留置通过调查统计，医生均能及时停止留置胃管，及时给予拔管，没有因上述因素胃管，及时给予拔管，没有因上述因素导致术意外脱管。导致术意外脱管。u导管置管时间长导管置管时间长 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院18 原因u 护理安全

14、培训不到位护理安全培训不到位 方法u 调查验证调查验证 责任人u 孙洪杰孙洪杰 宫海斐宫海斐影响程度u 小小通过调查，全科所有护士都参加过留通过调查，全科所有护士都参加过留置导管相关安全培训置导管相关安全培训要因确认要因确认 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院19 原因要因确认要因确认u 评价检查制度、标准不完善评价检查制度、标准不完善 方法u 调查验证调查验证 责任人u 孙洪杰孙洪杰 宫海斐宫海斐影响程度u 大大要因要因通过调查，临床无明确相关制度通过调查，临床无明确相关制度、标准、标准 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院20要因确认要因确认导管固定不妥当导管固定不妥当宣教不到位

15、宣教不到位固定有效性评估不到位固定有效性评估不到位 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院评价检查制度、标准不完善评价检查制度、标准不完善21制定对策制定对策序号要因对策目标措施地点负责人完成时间1宣教不到位加强沟通与宣教使患者均能认识到留置胃管的重要性1、组织留置胃管相关知识培训反复向患者及家属说明导管的功能及重要性。2、向家属介绍适当约束的重要性，取得配合。3、加强患者健康教育，满足患者合理需求，降低不适应感。护士站孙洪杰蒋琪2015-6-152 2胃管固定不妥当改良传统胃管固定方法在患者舒适的基础上将胃管固定牢固1.改良传统胃管固定方法2.将固定用白胶布更换成康惠尔贴医生办公室宋伟宫海

16、斐2015-6-10 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院22序号要因对策目标措施地点负责人完成时间3 3固定有效性评估不到位制作关于固定有效行评价标准能准确评价导管固定的有效性1.查阅大量的相关文献，使留置胃管固定评价资料系统全面2.制定准确的评价导管固定有效性的标准医生办公室宫海斐孙洪杰2015-6-106 6评价检查制度、标准不完善制定评价标、管理制度具备评价标准、评价检查制度1.查找相关文献并讨论学习2.制定评价标准，评价检查制度3.每日固定时间进行管道评估，是否在位、通畅，患者是否疼痛，根据病情及时遵医嘱给药4.做好交接班，必须床头交接班，如有情况，及时处理，制定管道交接表护士站

17、孙洪杰宫海斐2015-6-10 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院制定对策制定对策23导管固定方法导管固定方法固定效度评估固定效度评估导管舒适度评价导管舒适度评价系统健康宣教系统健康宣教制定评价检查标准、制度制定评价检查标准、制度 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院24一、一、改进固定方法改进固定方法1 1、选用粘性、韧性、透气性好的康惠尔贴代替、选用粘性、韧性、透气性好的康惠尔贴代替白胶布白胶布 用物准备将细棉线系于纱布条上，纱布两侧穿过输液管中将工型鼻贴贴紧，细棉线置于鼻贴下，纱布带系紧于一侧耳后，以伸入一指为宜 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院25在胃管上做标记在胃管

18、上做标记负压吸引器用别针负压吸引器用别针固定于枕侧固定于枕侧 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院26 二、二、加强固定效果评估加强固定效果评估 将固定效果纳入交接班中。将固定效果纳入交接班中。大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院27三、三、加强沟通与宣教加强沟通与宣教1、组织留置胃管相关知识培训、组织留置胃管相关知识培训反复向患者及家属说明导管的反复向患者及家属说明导管的功能及重要性。功能及重要性。2、向家属介绍适当约束的重要、向家属介绍适当约束的重要性，取得配合。性，取得配合。3、加强患者健康教育，满足患、加强患者健康教育，满足患者合理需求，降低不适应感者合理需求，降低不适应感 大

19、港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院28四、加强相关知识培训四、加强相关知识培训 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院292012015 5年年7 7月月9 9月对我科月对我科3030例留置胃管患例留置胃管患者进行调查统计，其中只有者进行调查统计，其中只有1 1人发生意人发生意外脱管外脱管即留置胃管意外脱管率为130100%3%效果评价效果评价 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院30效果比较效果比较改善前改善后 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院31对策前对策前对策后对策后总例数15230意外脱管例数171意外脱管率11%3%效果比较效果比较 大港油田海滨人民医院大港油田海滨

20、人民医院32效果评价效果评价0%3%6%9%12%15%11%6%3%对策前对策前目目标标值值对对策策后后目标达到 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院33效益评价效益评价 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院对患者而言对患者而言对护士而言对护士而言对病区而言对病区而言 提高综合素质提高综合素质,减少工作量，提减少工作量，提高工作效率，交高工作效率，交接工作更严谨更接工作更严谨更科学。科学。增强团队凝聚增强团队凝聚力，改善工作力，改善工作效率和品质，效率和品质，提高病区整体提高病区整体形象。形象。对医院而言对医院而言提高患者救治提高患者救治效率，增加社效率，增加社会效应，提升会效应，提

21、升医院的整体品医院的整体品牌形象。牌形象。为患者提供全为患者提供全面、全程、优质面、全程、优质的护理服务，减的护理服务，减少患者痛苦与不少患者痛苦与不适感，降低医疗适感，降低医疗成本。成本。本科室属于胸外科，留置胃管患者较多，治疗性胃管的护理问题直接影响了本科室属于胸外科，留置胃管患者较多，治疗性胃管的护理问题直接影响了优质护理优质护理的开展的开展34制定制定留置胃管管理手册留置胃管管理手册，规范留置胃管护，规范留置胃管护理管理，不断改进工作。理管理，不断改进工作。制定制定患者导管危险情况评估登记表患者导管危险情况评估登记表规范脱管后应急处理预案。发生脱管后的分析规范脱管后应急处理预案。发生脱管后的分析改进流程。改进流程。大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院35交接班表交接班表患者导管风险评估表患者导管风险评估表 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院36患者及家属防脱管知识调查表患者及家属防脱管知识调查表患者意外脱管原因分析登记表患者意外脱管原因分析登记表 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院37小组确定下一课题为：小组确定下一课题为：降低深静脉意外脱管率降低深静脉意外脱管率今后打算今后打算 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院38 大港油田海滨人民医院大港油田海滨人民医院39