(大四外科学课件创伤

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1、山东大学附属济南市中心医院山东大学附属济南市中心医院 吴秋合吴秋合12机械性因素作用于人体所造成的组织结构机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍完整性的破坏或功能障碍34567局部反应局部反应全身反应全身反应组织修复和创伤愈合组织修复和创伤愈合创伤并发症创伤并发症8与一般炎症相同与一般炎症相同 组织损伤组织损伤出血、凝血出血、凝血中性粒细胞、单核细胞侵中性粒细胞、单核细胞侵入入红、肿、热、痛红、肿、热、痛功能障碍功能障碍全身反应全身反应创伤性炎症有利于伤口愈合，但如果炎症反应抑制，创伤性炎症有利于伤口愈合，但如果炎症反应抑制，则伤口延迟愈合；炎症反应强烈，则不利愈合则伤口延

2、迟愈合；炎症反应强烈，则不利愈合非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复细菌及组织修复910代谢变化代谢变化基础代谢率增高基础代谢率增高能量消耗增加能量消耗增加分解代谢增强分解代谢增强,糖异生增加糖异生增加负氮平衡负氮平衡水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱1112局部炎症反应（炎症期）inflammation l创伤后立即发生创伤后立即发生,持续持续3-53-5天天l主要事件主要事件:血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解蛋白的溶解l目的：清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修

3、复奠定基目的：清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基础础1314l一期愈合：一期愈合：组织修复以原来细胞为主，仅含少组织修复以原来细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，再生修复过程迅速，结构和功能恢复良好。多再生修复过程迅速，结构和功能恢复良好。多见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面面l二期愈合：二期愈合：以纤维组织修复为主（也称瘢痕愈以纤维组织修复为主（也称瘢痕愈合），不同程度地影响结构和功能恢复。多见合），不同程度地影响结构和功能恢复。多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多、且常伴于

4、损伤程度重、范围大、坏死组织多、且常伴有感染而未经合理地早期外科处理的伤口有感染而未经合理地早期外科处理的伤口15Top,Primary or first-intention closure:a clean incision is made in the tissue(A)and the wound edges are reapproximated(B)with sutures,staples,or adhesive strips.C,Minimal scarring is the end result.Bottom,Secondary intention healing:the wound

5、is left open to heal(A and B)by a combination of contraction,granulation,and epithelialization.C,A large scar results.16局部因素局部因素全身性因素全身性因素伤口感染伤口感染损伤范围大损伤范围大异物存留异物存留坏死组织多坏死组织多局部血循环障碍局部血循环障碍局部制动不足局部制动不足包扎或缝合过紧包扎或缝合过紧营养不良营养不良大量使用细胞增生抑制剂大量使用细胞增生抑制剂免疫功能低下免疫功能低下全身性严重并发症如全身性严重并发症如MODMOD等等17181920详细询问病史详细询问

6、病史受伤情况受伤情况致伤原因：可明确创伤类型、性质和程度致伤原因：可明确创伤类型、性质和程度时间地点时间地点暴力大小、受力部位、作用方式及持续时间暴力大小、受力部位、作用方式及持续时间受伤时体位受伤时体位了解受伤史和体检往往和必要的治疗同时进行了解受伤史和体检往往和必要的治疗同时进行21伤后表现及演变过程伤后表现及演变过程颅脑损伤：意识丧失、肢体瘫痪颅脑损伤：意识丧失、肢体瘫痪胸部损伤：呼吸困难、咳嗽、咯血胸部损伤：呼吸困难、咳嗽、咯血腹部损伤：疼痛的部位、性质、程度腹部损伤：疼痛的部位、性质、程度出血情况：失血量、速度、口渴情况出血情况：失血量、速度、口渴情况伤后处理：采取的措施及用药情况伤

7、后处理：采取的措施及用药情况伤前情况伤前情况基础疾病、药物过敏史基础疾病、药物过敏史22232425实验室检查实验室检查血常规：血常规：可判断失血、感染情况可判断失血、感染情况尿常规：尿常规：可提示泌尿系统损伤、糖尿病可提示泌尿系统损伤、糖尿病电解质：电解质：有无水、电解质、酸碱平衡紊乱有无水、电解质、酸碱平衡紊乱肾功检查：肾功检查：可提示有无肾脏损伤可提示有无肾脏损伤血尿淀粉酶：血尿淀粉酶：可判断有无胰腺损伤可判断有无胰腺损伤26272829危重情况（窒息、大出血、心搏骤停），应立即危重情况（窒息、大出血、心搏骤停），应立即进行抢救，不要延误治疗时机进行抢救，不要延误治疗时机检查步骤要简明扼

8、要，询问病史和体格检查可同检查步骤要简明扼要，询问病史和体格检查可同时进行，动作轻巧避免加重损伤时进行，动作轻巧避免加重损伤重视症状明显部位但不能忽视邻近器官的损伤重视症状明显部位但不能忽视邻近器官的损伤接受多个伤员时要注意不出声的伤员接受多个伤员时要注意不出声的伤员一时难以诊断的先对症处理，严密观察病情变化一时难以诊断的先对症处理，严密观察病情变化3031复苏复苏心跳呼吸骤停需立即行胸外心脏按压，口对口心跳呼吸骤停需立即行胸外心脏按压，口对口人工呼吸人工呼吸面罩及手法加压给氧、气管插管面罩及手法加压给氧、气管插管电除颤电除颤药物除颤并兼顾心肺脑复苏药物除颤并兼顾心肺脑复苏紧急时开胸心脏按压紧

9、急时开胸心脏按压323334353637383940414243445.闭合性创伤的治疗闭合性创伤的治疗软组织挫伤、扭伤软组织挫伤、扭伤特点特点:局部疼痛、肿胀、触痛、皮肤发红或青紫局部疼痛、肿胀、触痛、皮肤发红或青紫处理：处理：u早期先冷敷，减少组织出血，早期先冷敷，减少组织出血，1212小时后热敷或红外小时后热敷或红外线治疗，或包扎制动，或加压包扎线治疗，或包扎制动，或加压包扎u闭合性骨折、脱位，先复位再固定闭合性骨折、脱位，先复位再固定u胸腹的损伤大多需要急症手术胸腹的损伤大多需要急症手术u头外伤根据病人意识、瞳孔变化等决定手术头外伤根据病人意识、瞳孔变化等决定手术u判断深部组织有无损伤

10、判断深部组织有无损伤456.开放性创伤的处理开放性创伤的处理非手术疗法非手术疗法 擦伤、表浅小刺伤和小切割伤擦伤、表浅小刺伤和小切割伤手术疗法手术疗法u清洁伤口清洁伤口(cleaning wound)(cleaning wound)：直接缝合直接缝合u污染伤口（污染伤口（contaminated wound)contaminated wound)：清创术清创术 直接缝合或延期缝合直接缝合或延期缝合u感染伤口（感染伤口（infected wound)infected wound)：去除坏死组织与异物，充分引流，去除坏死组织与异物，充分引流，局部应用抗菌药物，促进肉芽组织生长局部应用抗菌药物，促进

11、肉芽组织生长常规注射破伤风抗毒素常规注射破伤风抗毒素污染和感染伤口酌情使用抗菌药污染和感染伤口酌情使用抗菌药46方法和步骤方法和步骤浅表小伤口浅表小伤口 小于小于1cm1cm，消毒后对合整齐包扎，生物胶或缝，消毒后对合整齐包扎，生物胶或缝合合,暴露或包扎暴露或包扎,注意去除伤口内异物注意去除伤口内异物一般伤口处理一般伤口处理伤后伤后6-8小时内，污染轻的伤口，清创后直接小时内，污染轻的伤口，清创后直接缝合。原则上，越早越好缝合。原则上，越早越好污染重或超过污染重或超过8-12小时、无明显感染的伤口，小时、无明显感染的伤口，可放置引流条，观察可放置引流条，观察24-48小时，如无感染即小时，如无

12、感染即可缝合可缝合47感染伤口处理感染伤口处理充分引流充分引流局部应用抗菌药物局部应用抗菌药物促进肉芽组织生长促进肉芽组织生长肉芽水肿者，可高渗盐水湿敷肉芽水肿者，可高渗盐水湿敷肉芽高出周围皮肤者，可用肉芽高出周围皮肤者，可用10%10%硝酸银溶液涂擦，硝酸银溶液涂擦，再用等渗盐水棉签擦去再用等渗盐水棉签擦去487.康复治疗康复治疗物理治疗物理治疗 物理治疗是康复治疗的主体，它使用包括声、物理治疗是康复治疗的主体，它使用包括声、光、冷、热、电、磁、水、力（运动和压力）光、冷、热、电、磁、水、力（运动和压力）等物理因子进行治疗，针对人体局部或全身性等物理因子进行治疗，针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，采用非侵入性、非药物性的功能障碍或病变，采用非侵入性、非药物性的治疗来恢复身体原有的生理功能的治疗来恢复身体原有的生理功能功能锻炼功能锻炼 功能锻炼是运动疗法的一种，可徒手或利用特功能锻炼是运动疗法的一种，可徒手或利用特殊器械进行，具有促进运动器官功能恢复作用殊器械进行，具有促进运动器官功能恢复作用。主要内容有肌力锻炼、关节活动度锻炼、平。主要内容有肌力锻炼、关节活动度锻炼、平衡和协调功能锻炼、步行功能锻炼等衡和协调功能锻炼、步行功能锻炼等4950