抗菌药物临床应用监测与用药评价何绥平

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1、1抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用监测与用药评价监测与用药评价何绥平何绥平中国医院协会药事管理专业委员会中国医院协会药事管理专业委员会卫生部医院管理研究所药事管理研究部卫生部医院管理研究所药事管理研究部2009.1.2009.1.（北京）（北京）2提要提要 开展监测的工作的目的、调查内容、定位开展监测的工作的目的、调查内容、定位 监测工作运行情况（启动、工作程序、运行）监测工作运行情况（启动、工作程序、运行）合理用药评价目的、标准确定的依据合理用药评价目的、标准确定的依据 工作特点工作特点3卫生部卫生部抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用监测网监测网456（MOH national monitor

2、ing system forClinical antibacterial use）徽标徽标 7 Mohcaums通讯通讯 (Mohcaums Moh natinal monitoring system for clinical antibacterial use)目的：目的：工作进展工作进展 交流经验交流经验 科技信息科技信息 病历分析病历分析 成员单位交流、对话的小园地成员单位交流、对话的小园地 8建立抗菌药物临床应用监测网建立抗菌药物临床应用监测网与细菌耐药监测网的目的与细菌耐药监测网的目的*贯彻落实贯彻落实“抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则”，规范抗菌药，规范抗菌药物的合

3、理使用物的合理使用*建立我国国家水平的建立我国国家水平的“抗菌药物临床应用监测网与细抗菌药物临床应用监测网与细菌耐药监测网菌耐药监测网”*建立相关国际领域交流合作平台建立相关国际领域交流合作平台*为我国抗生素合理使用提供科学指导数据为我国抗生素合理使用提供科学指导数据*制订不合理用药干预措施制订不合理用药干预措施9抗菌药物临床应用监测网抗菌药物临床应用监测网与细菌耐药监测网的调查内容与细菌耐药监测网的调查内容 抗菌药物临床应用状况的调查分析抗菌药物临床应用状况的调查分析 细菌耐药监测情况细菌耐药监测情况 两者的相关性两者的相关性10 调查分析调查分析 医疗机构抗菌药物临床用药状况医疗机构抗菌药

4、物临床用药状况 结合细菌耐药监测情况（上报与送检）结合细菌耐药监测情况（上报与送检）分析抗菌药物临床用药合理性分析抗菌药物临床用药合理性 11 评估干预评估干预 多学科专家的参与和合作多学科专家的参与和合作 综合分析抗菌药物应用存在的问题综合分析抗菌药物应用存在的问题 导致病原菌耐药水平增高的相关因素导致病原菌耐药水平增高的相关因素 确定相应对策进行干预确定相应对策进行干预12 定期发布抗菌药物应用和耐药情况定期发布抗菌药物应用和耐药情况 为医疗机构合理使用抗菌药物、遏止细菌耐药性提为医疗机构合理使用抗菌药物、遏止细菌耐药性提供技术支持供技术支持 为国家制定、调整药物用药的策略提供依据为国家制

5、定、调整药物用药的策略提供依据 为修改为修改抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则提供依据提供依据 提高促进合理使用抗菌药物干预措施的科学性和有提高促进合理使用抗菌药物干预措施的科学性和有效性效性13 为临床药师参与临床药物治疗建立一个技术工作平台为临床药师参与临床药物治疗建立一个技术工作平台 （1）我国医疗工作改革，技术服务地位增强，要求我国医疗工作改革，技术服务地位增强，要求药师走向临床，参与临床用药药师走向临床，参与临床用药 （2）加强实践，提升知识，以抗菌药物为深入临床加强实践，提升知识，以抗菌药物为深入临床的切入点的切入点 *评估抗菌药物使用水平评估抗菌药物使用水平 *提供

6、用药干预的科学依据提供用药干预的科学依据 *多学科合作多学科合作 *促进合理用药是新的、永恒的课题、时促进合理用药是新的、永恒的课题、时代使命代使命 （3）贯彻落实）贯彻落实“处方管理办法处方管理办法”和和“医疗机构药事管医疗机构药事管理暂行规定理暂行规定”14抗菌药物临床应用监测网的定位抗菌药物临床应用监测网的定位 以医院为单位以医院为单位 医疗机构抗菌药物医疗机构抗菌药物“使用水平使用水平”医疗机构抗菌药物使用的基本情况医疗机构抗菌药物使用的基本情况 了解抗菌药物使用率和使用强度了解抗菌药物使用率和使用强度 探索导致抗菌药物使用率和使用强度过高的原因探索导致抗菌药物使用率和使用强度过高的原

7、因 全国性全国性 抗菌药物抗菌药物 实际使用实际使用 合理用药合理用药 监测监测15抗菌药物临床应用监测网的启动抗菌药物临床应用监测网的启动 20042004年年1212月月“监测网监测网”试行启动试行启动 (2004(2004年年1212月月20052005年年1212月试运行月试运行3 3次次)20062006年年5 5月正式建立月正式建立 （20062006年年6 6月月20082008年年6 6月已完成工作月已完成工作5 5次）次）成员单位成员单位 全国六大行政区全国六大行政区 三级甲等综合医院（三级甲等综合医院（45458888113113128128160160）分网分网:广东、广

8、州、新疆（河北、北京广东、广州、新疆（河北、北京;上海、山东、上海、山东、新疆兵团）新疆兵团）1617 0406年度参加监测网成员单位年度参加监测网成员单位 地区地区三甲三甲医院数医院数各年度参加监测网医院数（占本地区三甲医院）各年度参加监测网医院数（占本地区三甲医院）04（12）05（6）05（12）06（6）06（9-12）华北华北 121 7（5.8）12（9.9）17（14.0）21（17.4）20（16.5）东北东北 101 4（4.0）10（9.9）11（10.9）12（11.9）13（12.9）华东华东 13213（9.8）24（18.2）22（16.7）31（23.5）33（2

9、5.0）中南中南 169 4（2.4）13（7.7）17（10.1）20（11.8）24（14.2）西南西南 57 4（7.0）8（14.0）10（17.5）15（26.3）16（28.1）西北西北 47 3（6.4）5（10.6）12（25.5）12（25.5）12（25.5）合计合计 62735（5.6）72（11.5）89（14.2）111（17.7）118（18.8）1820072007年监测网成员单位年监测网成员单位地区地区三甲医院数三甲医院数参加医院（）参加医院（）07上半年（）上半年（）07下半年（）下半年（）华北华北 111 21（19.8）20（18.0）21（18.9）东北

10、东北 93 15（16.1）14（15.0）15（16.1）华东华东 123 36（29.3）33（26.9）35（28.5）中南中南 174 25（14.4）24（13.8）24（13.8）西南西南 50 17（34.0）16（32.0）15（30.0）西北西北 43 14（32.6）14（32.6）14（32.6）合计合计 594 128（21.5）121（20.4）124（20.9）19工作步骤工作步骤 确定监测工作专家小组确定监测工作专家小组 制定工作计划，确定工作范围与目标制定工作计划，确定工作范围与目标 建立用药评价标准建立用药评价标准 工作培训工作培训 收集数据与数据分析收集数据

11、与数据分析 监测结果反馈监测结果反馈 后续干预措施后续干预措施20抗菌药物临床应用监测网运行情况抗菌药物临床应用监测网运行情况 方法与内容方法与内容 （一）培训：信息员、负责人（一）培训：信息员、负责人 （二）监测内容（二）监测内容 1.200 x1.200 x年度全院抗菌药物使用金额统计年度全院抗菌药物使用金额统计 2.200 x2.200 x年年3 3、6 6、9 9、1212月中选一周调查出院病人（非月中选一周调查出院病人（非手术组、手术组）抗菌药物使用情况手术组、手术组）抗菌药物使用情况 （单病种手术病人抗菌药物使用情况）（单病种手术病人抗菌药物使用情况）3.200 x3.200 x年

12、年3 3、6 6、9 9、1212月月1616日一日门诊成人普通处方日一日门诊成人普通处方（100100张）抗菌药物使用情况张）抗菌药物使用情况 4.200 x4.200 x年度住院病人抗菌药物消耗量情况（年度住院病人抗菌药物消耗量情况（DDD/100DDD/100人天）人天）21抗菌药物临床应用监测网运行情况抗菌药物临床应用监测网运行情况（三）监测方法与指标三）监测方法与指标 监测方法监测方法 统一工作方案、工作软件统一工作方案、工作软件 回顾性回顾性 二阶段抽样二阶段抽样-分层抽样分层抽样 系统抽样系统抽样 WHO-DDDWHO-DDD（规定日剂量）（规定日剂量）22表表1 1 全国抗菌药

13、物临床应用监测网成员单位情况全国抗菌药物临床应用监测网成员单位情况调查表调查表表表2 200X2 200X年年1 11212月抗菌药品消耗金额调查表月抗菌药品消耗金额调查表表表3 31 1 非手术病人抗菌药物使用情况调查表非手术病人抗菌药物使用情况调查表表表3 32 2 手术病人抗菌药物使用情况调查表手术病人抗菌药物使用情况调查表表表4 4 门诊处方用药情况调查表门诊处方用药情况调查表表表5 200X5 200X年年1 11212月住院病人抗菌药物使用情况月住院病人抗菌药物使用情况调查表调查表23 每每季度季度1次，各为次，各为15例非手术病人病历、例非手术病人病历、15例例 手术病人病历（分

14、别为手术病人病历（分别为1周，合计周，合计4周）周）表表3-1 与表与表32（表（表6）每每季度季度1次，次，100张门诊病人处方（分别为张门诊病人处方（分别为1天，合天，合 计计4天）天）表表4 年度年度全院住院病人抗菌药物使用情况全院住院病人抗菌药物使用情况表表2 年度年度病原菌耐药情况病原菌耐药情况细菌耐药监测网细菌耐药监测网 年度年度抗菌药物消耗金额抗菌药物消耗金额表表524 主要监测指标主要监测指标以数量有限的指标，对抗菌药品的使用进行以数量有限的指标，对抗菌药品的使用进行快速、客观、快速、客观、标准化标准化定性评价定性评价便于分析，找出问题的根本原因便于分析，找出问题的根本原因便于

15、后续干预措施实施便于后续干预措施实施 25主要监测指标主要监测指标 *医院指标（医院指标（1、2）*处方指标（处方指标（311）*评价指标（评价指标（12）*其它指标（其它指标（13、14）26医院指标医院指标指标指标1：已制定抗菌药物临床应用指导原则已制定抗菌药物临床应用指导原则实施细则实施细则 已实行抗菌药物临床应用分级管理已实行抗菌药物临床应用分级管理办法办法指标指标2：抗菌药物消耗情况抗菌药物消耗情况27处方指标处方指标指标指标3：抗菌药物使用率抗菌药物使用率指标指标4：联合用药率联合用药率指标指标5：使用抗菌药物患者的平均用药品种数使用抗菌药物患者的平均用药品种数指标指标6：使用抗菌

16、药物患者的平均用药天数使用抗菌药物患者的平均用药天数指标指标7：使用抗菌药物患者的平均用药费用使用抗菌药物患者的平均用药费用指标指标8：抗菌药物使用排序抗菌药物使用排序指标指标9：抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度指标指标10：门诊以通用名开处方的百分率门诊以通用名开处方的百分率指标指标11：门诊处方抗菌药物消耗金额统计门诊处方抗菌药物消耗金额统计28评价指标评价指标指标指标12：临床应用抗菌药物合理性评价临床应用抗菌药物合理性评价其它指标其它指标指标指标13：使用抗菌药物的患者平均住院天使用抗菌药物的患者平均住院天数数指标指标14：使用抗菌药物的患者有病原菌检使用抗菌药物的患者有病原菌检测及药

17、敏试验的比例测及药敏试验的比例 29临床用药合理性评估的目的临床用药合理性评估的目的测算临床应用抗菌药物是否测算临床应用抗菌药物是否 适当、安全适当、安全 有效、经济有效、经济 （建立合理用药指南、评价药物治疗效果、（建立合理用药指南、评价药物治疗效果、加强用药过程中的责任和作用、控制药品成本加强用药过程中的责任和作用、控制药品成本支出、预防与药物相关的问题发生、确定新信支出、预防与药物相关的问题发生、确定新信息收集的内容及再培训的范围）息收集的内容及再培训的范围）30合理用药评价标准确定的依据合理用药评价标准确定的依据 主要依据主要依据“抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则”*抗

18、菌药物抗菌药物治疗治疗性应用的基本原则性应用的基本原则 *抗菌药物抗菌药物预防预防性应用的基本原则性应用的基本原则 *抗菌药物在抗菌药物在特殊特殊病理、生理状况患者病理、生理状况患者中应用的基本原则中应用的基本原则 *卫生部办公厅卫生部办公厅“卫办医发卫办医发（20082008）4848号号”文件（卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临文件（卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的床应用管理的通知通知）31主要评价内容主要评价内容基于两个方面：基于两个方面：（1）适应证）适应证有无指征应用抗菌药有无指征应用抗菌药物物 （2）药物应用）药物应用选用的药物品种及选用的药物品种及给药方案是否正

19、确合理给药方案是否正确合理32主要评价的内容与要求主要评价的内容与要求 有适应证有适应证 药物选择药物选择 每次用量每次用量 每日用药次数每日用药次数 用药途径用药途径 溶媒溶媒 治疗用药疗程（主要表治疗用药疗程（主要表3 31 1）联合用药联合用药 围手术期用药（术前、术中、术后）（表围手术期用药（术前、术中、术后）（表3 32 2）更换药品更换药品33合理用药评价步骤与要求合理用药评价步骤与要求分步评价分步评价 第一步：该病历有否用药的适应证第一步：该病历有否用药的适应证 第二步：将用药方案（过程）分解第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项成多个单项 第三步：对有适应证的病历逐项评第三步

20、：对有适应证的病历逐项评价其合理性价其合理性 *无适应证者不评价无适应证者不评价34美国感染病学会公布预防手术感染指南美国感染病学会公布预防手术感染指南 Clin Infect Dis (2004,38；1706）手术感染预防指南协作小组的共识意见总结手术感染预防指南协作小组的共识意见总结*万古霉素或喹诺酮类须在术前万古霉素或喹诺酮类须在术前120分钟内开始滴注第一剂分钟内开始滴注第一剂原则原则共识意见共识意见一般给药方法一般给药方法抗菌药给药时间抗菌药给药时间必须在切开前必须在切开前60分钟内开始滴注第一剂抗生素分钟内开始滴注第一剂抗生素*预防性用药持续时间预防性用药持续时间必须在术后必须在

21、术后24小时内停止抗生素预防使用小时内停止抗生素预防使用内酰胺类过敏的筛选内酰胺类过敏的筛选有过敏史或有过敏史或ADR的病人（皮试）的病人（皮试）抗菌药物给药方法抗菌药物给药方法足量、术中追加的要求足量、术中追加的要求35手术感染预防指南协作小组的共识意见总结手术感染预防指南协作小组的共识意见总结依手术类型选择抗生素依手术类型选择抗生素经腹或阴道子宫切除术经腹或阴道子宫切除术首选头孢替坦备选头孢唑林或西丁；或单用甲硝唑首选头孢替坦备选头孢唑林或西丁；或单用甲硝唑对对内酰胺类过敏：克林；克林庆大或环丙（左内酰胺类过敏：克林；克林庆大或环丙（左氧）或氨曲南；甲硝唑庆大或环丙（左氧）氧）或氨曲南；甲

22、硝唑庆大或环丙（左氧）髋或膝关节成形术髋或膝关节成形术头孢唑林或头孢呋辛头孢唑林或头孢呋辛对对内酰胺类过敏：万古或克林内酰胺类过敏：万古或克林心胸和血管手术心胸和血管手术头孢唑林或头孢呋辛头孢唑林或头孢呋辛对对内酰胺类过敏：万古或克林内酰胺类过敏：万古或克林结肠手术结肠手术肠道准备：新霉素红霉素或新霉素甲硝唑肠道准备：新霉素红霉素或新霉素甲硝唑肠道外：头孢替坦（头孢唑林或西丁）甲硝唑肠道外：头孢替坦（头孢唑林或西丁）甲硝唑对对内酰胺类过敏：克林庆大或环丙（左氧）或内酰胺类过敏：克林庆大或环丙（左氧）或氨曲南；甲硝唑庆大或环丙（左氧）氨曲南；甲硝唑庆大或环丙（左氧）36美国感染病学会公布预防手术

23、感染指南美国感染病学会公布预防手术感染指南 导致手术部位感染的导致手术部位感染的4个主要原因：个主要原因：在手术前在手术前 使用抗生素不合理使用抗生素不合理 使用错误抗生素使用错误抗生素 抗生素给药时间不合理抗生素给药时间不合理 应该使用而没有使用抗生素应该使用而没有使用抗生素 2项重要建议：项重要建议：术前术前1小时给与抗生素小时给与抗生素 术后用药持续时间不能超过术后用药持续时间不能超过24小时小时 手术预防使用抗生素目标：使术期血清和组织药物浓度超过手术预防使用抗生素目标：使术期血清和组织药物浓度超过 术中所遇菌的术中所遇菌的MIC（确保有足够浓度的杀菌药）（确保有足够浓度的杀菌药）有效

24、、安全、经济有效、安全、经济 *药物选择须参考当地当前细菌耐药与药物敏感情况药物选择须参考当地当前细菌耐药与药物敏感情况37用药监测结果举例：用药监测结果举例：处方指标：处方指标：3 抗菌药物使用率抗菌药物使用率测算非手术患者使测算非手术患者使用抗菌药物和手术患者预防用药的广泛用抗菌药物和手术患者预防用药的广泛程度与水平程度与水平 （动态变化）（动态变化）资料来源：表资料来源：表3（病历）（病历）38抗菌药物使用率（比较高、呈下降趋势）抗菌药物使用率（比较高、呈下降趋势）*各时段住院病人抗菌药物使用率各时段住院病人抗菌药物使用率年度年度抗菌药物使用率（）抗菌药物使用率（）20042004年年1

25、212月（月（3333所）所）80.480.420052005年年6 6月（月（7272所）所）75.575.520052005年年1212月（月（8989所）所）74.274.220062006年年6 6月（月（111111所）所）69.769.720062006年年9 9、1212月（月（118118所）所）71.271.220072007年年3 3、6 6月（月（121121所）所）74.074.020072007年年9 9、1212月（月（124124所）所）71.571.539 *不同类别手术抗菌药物使用率（高、历次结果变化不大）不同类别手术抗菌药物使用率（高、历次结果变化不大）各时

26、段不同切口类别抗菌药物使用率（）各时段不同切口类别抗菌药物使用率（）切口切口04（12）05（6）05（12）06（6）06（9、12）07（3、6）07（9、12）33家家72家家 89家家111家家 118家家121家家124家家 97.6 98.7 97.2 97.3 96.9 97.8 97.0 98.3 99.1 98.9 98.9 98.9 98.9 99.2 100.0 100.0 100.0 99.6 99.6100.0100.0合计合计 98.0 99.0 98.1 98.2 98.0 98.5 98.140处方指标：处方指标：8 抗菌药物使用排序抗菌药物使用排序 测算抗菌药

27、物使用频度（广泛程度）测算抗菌药物使用频度（广泛程度）统计各种、各类抗菌药物使用频度的排统计各种、各类抗菌药物使用频度的排序序 （动态变化的参数）（动态变化的参数）资料来源：表资料来源：表3（病历）、表（病历）、表5（药剂科统计室）（药剂科统计室）41*各种类别抗菌药物使用排序（抗菌药物共分为各种类别抗菌药物使用排序（抗菌药物共分为21个类别）个类别）20052007年年类切口类切口各种类别抗菌药物各种类别抗菌药物使用前使用前3类排序类排序高度集中高度集中药品类别药品类别05（12）06（6）06（9、12）07（3、6）07（9、12）二代头孢二代头孢22211三代头孢三代头孢31133喹诺

28、酮类喹诺酮类1332242*各品种抗菌药物使用排序各品种抗菌药物使用排序各年度各年度类切口类切口预防使用预防使用前前4种种抗菌药物排序抗菌药物排序高度集中高度集中药品药品05（12）06（6）06（9、12）07（9、12）07（9、12）89家家111家家118家家121家家124家家头孢呋辛头孢呋辛 1 1 111头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦舒巴坦 2 2 2 33左氧氟沙星左氧氟沙星 4 3 322克林霉素克林霉素 3 4 44头孢唑林头孢唑林43*细菌对药品耐药情况细菌对药品耐药情况 5种细菌对累积种细菌对累积DDD数排序前数排序前3位药品耐药率位药品耐药率药品药品排序排序耐药率（）耐药率（

29、）金黄葡球金黄葡球肺炎链球肺炎链球 大肠埃希大肠埃希肺炎克雷肺炎克雷铜绿假单铜绿假单050605060506050605060506头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦舒巴坦1264.02.06.12.08.610.621.3头孢呋辛头孢呋辛2165.558.530.21.764.362.341.345.9左氧氟沙左氧氟沙星星3367.259.22.38.953.567.216.529.539.239.744处方指标：处方指标：9 抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（DDD/100人天）人天）测算住院病人抗菌药物使用水平（消耗量）测算住院病人抗菌药物使用水平（消耗量）资料来源：表资料来源：表5（药剂科统计室

30、）（药剂科统计室）测量单位测量单位DDD（规定日剂量）：（规定日剂量）：为药物主要适应证的平均每日维持剂量（成人）。为药物主要适应证的平均每日维持剂量（成人）。采用每天每采用每天每100或或1000名住院病人抗菌药物消耗的名住院病人抗菌药物消耗的DDD数来数来测算测算DDD/100人天。人天。DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。45 采用采用WHO 颁布的药物每日约定剂量（规定日剂颁布的药物每日约定剂量（规定日剂量量DDD）标准，将各种抗菌药物的消耗量换算成累积）标准，将各种抗菌药物的消耗量换算成累积DDD数量，并进一步计算各医院使用抗菌药

31、物的数量，并进一步计算各医院使用抗菌药物的DDD/100人天，以便统计分析和数据比较。人天，以便统计分析和数据比较。庆大霉素庆大霉素24万单位万单位青霉素青霉素320万单位万单位头孢他啶头孢他啶4克克+=?庆大霉素庆大霉素1 DDD青霉素青霉素1DDD头孢他啶头孢他啶1DDD+=3DDD46抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（DDD/100人天）人天）比较高、呈现下降比较高、呈现下降年度年度2005（112）2006（112）2007（112）平均值平均值85.178.678.4中位值中位值86.072.176.047抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（DDD/100人天）人天）48图图 20

32、05年（年（83家）抗菌药物家）抗菌药物DDD/100人天人天492006年（年（116家）抗菌药物家）抗菌药物DDD/100人天人天502007年（年（121家）抗菌药物家）抗菌药物DDD/100人天人天51图图 欧洲欧洲140家医院抗菌药物家医院抗菌药物DDD/100人天人天52评价指标：评价指标：12 临床应用抗菌药物合理性评价临床应用抗菌药物合理性评价 测算临床应用抗菌药物是否适当、安全、测算临床应用抗菌药物是否适当、安全、有效、经济有效、经济 （动态变化）（动态变化）资料来源：表资料来源：表3（病历）（病历）依据依据“抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则”将临床用药过程分

33、为将临床用药过程分为有无适应証、用法、用有无适应証、用法、用量、药物选择、联合用药是否得当、围手术期量、药物选择、联合用药是否得当、围手术期预防用药情况等预防用药情况等多个项目进行用药的合理性评多个项目进行用药的合理性评价价53不合理用药不合理用药情况比较情况比较多见多见 调查项目调查项目 2005年度年度 2006年度年度非手术组非手术组 手术组手术组 非手术组非手术组 手术组手术组单项不合理单项不合理（）（）10.3 9.8 35.3 12.3 多项不合理多项不合理（）（）73.7 85.0 26.2 83.9 542007年非手术组不合理用药情况年非手术组不合理用药情况项目项目3 3月月

34、6 6月月9 9月月1212月月（）（）（）（）（）（）（）（）有适应有适应证用药证用药合理用药合理用药33.133.132.032.034.834.836.036.0单项不合理用药单项不合理用药28.628.627.527.530.930.926.226.2多项不合理用药多项不合理用药38.338.340.640.634.334.337.837.8合计合计72.572.574.274.276.576.576.476.4无适应证用药无适应证用药27.527.525.825.823.523.523.623.65520072007年非手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况年非手术组有抗菌药物用药

35、适应证不合理用药情况56非手术组病人无适应证用药：非手术组病人无适应证用药：多见于预防用药多见于预防用药 如：冠心病、糖尿病、癌症、非开放皮肤如：冠心病、糖尿病、癌症、非开放皮肤软组织损伤、穿刺等有创检查（骨穿、造影软组织损伤、穿刺等有创检查（骨穿、造影等）、非细菌感染的炎症性病变（普通感冒、等）、非细菌感染的炎症性病变（普通感冒、寄生虫病、红斑狼疮等与免疫有关的病变或寄生虫病、红斑狼疮等与免疫有关的病变或非特异性炎性病变）非特异性炎性病变）57chongqing男男 55岁岁 冠心病、高脂血症（造影检查、调血冠心病、高脂血症（造影检查、调血脂）住院时间：脂）住院时间：3月月13日日 3月月1

36、7日日 3月月13日入院日入院 T36（用药期间（用药期间T均正常）均正常）WBC3.8109/L 用药情况：用药情况：3月月14日日10:00 3月月16日日10:00 青霉素青霉素640万单位万单位+盐水盐水100ml qd 静滴静滴 3月月14日日13:20 3月月16日日10:00 头孢吡肟头孢吡肟1.0+盐水盐水100ml qd 静滴静滴58男男 72 72 高血压高血压 病窦综合征病窦综合征 住院时间住院时间07年年2月月26日日3月月14日（住院期间日（住院期间T36.4T36.437 37 、WBC 3.53WBC 3.5310109 9/L/L、肝肾功、肝肾功能均正常能均正常

37、）用药情况：用药情况：3月月2日日16:153月月6日日10:00 头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦6.06.0 GS 250ml QD GS 250ml QD 静滴静滴5920072007年手术组不合理用药情况年手术组不合理用药情况项目项目3 3月月6 6月月9 9月月1212月月（）（）（）（）（）（）（）（）有适应有适应证用药证用药合理用药合理用药 3.2 3.2 3.2 3.2 2.8 2.8 2.3 2.3单项不合理用药单项不合理用药 9.2 9.2 9.7 9.7 8.7 8.7 9.1 9.1多项不合理用药多项不合理用药87.687.687.287.288.588.588.788.7

38、合计合计81.781.782.482.484.284.282.382.3无适应证用药无适应证用药18.318.317.617.615.815.817.717.76020072007年手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况年手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况6120072007年各季度手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况年各季度手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况62围手术期用药时间不合理等围手术期用药时间不合理等情况比较情况比较突出突出某医院围手术期用药时间不合理情况比较表某医院围手术期用药时间不合理情况比较表不合理表现不合理表现 2005年年 16月月2005年度年度 200

39、6年年 16月月2006年度年度术前用药时机（）术前用药时机（）92.3 43.8 39.1 20.8术中追加（）术中追加（）23.1 29.4 26.1 4.2术后停药时间（）术后停药时间（）92.3 88.2 91.3 54.26320072007手术组围手术期预防用药时间不合理情况手术组围手术期预防用药时间不合理情况不合理表现不合理表现3 3月（）月（）6 6月（）月（）9 9月（）月（）1212月（）月（）术前用药时机术前用药时机43.443.442.842.843.843.843.943.9术中追加药物术中追加药物 7.5 7.5 8.98.9 7.37.3 6.56.5术后停药时间

40、术后停药时间49.149.148.348.348.848.847.747.764benbu 患者患者 男男 50岁岁 右甲状腺次全切术（右甲状腺腺癌）右甲状腺次全切术（右甲状腺腺癌）手术时间：手术时间：2006年年6月月2日日9：1510：15 用药情况：用药情况：6月月2日日9：006月月5日日9：00 头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦 8.0 8.0 GS 500ml QD GS 500ml QD 静滴静滴 65hebei 女女 41岁岁 右乳腺局部结节性增生（如黄豆大小）右乳腺局部结节性增生（如黄豆大小）（右乳腺局部切除术）（右乳腺局部切除术）手术时间：手术时间：2008年年3月月5日日16

41、:0016:45 用药情况：用药情况：3月月5日日10:30 3月月10日日8:00 头孢吡肟头孢吡肟3.0盐水盐水500ml qd 静滴静滴66shanghai 女女 68岁岁 冠心病、高血压病冠心病、高血压病 2007年年3月月8日日9:3011:00冠脉搭桥术冠脉搭桥术 用药情况：用药情况：3月月8日日8:30 9:00 头孢吡肟头孢吡肟2.0盐水盐水100ml qd 静滴静滴 3月月8日日16:00 3月月12日日16:00 头孢吡肟头孢吡肟2.0盐水盐水100ml bid 静滴静滴 3月月13日日8:00 3月月15日日16:00 头孢丙烯片头孢丙烯片0.5 bid 口服口服 67女

42、女 38岁左骶髂关节关节骨折、左耻骨及坐骨骨折（岁左骶髂关节关节骨折、左耻骨及坐骨骨折（T36.9 WBC9.9）手术时间：手术时间：2007年年6月月22日日9:3511:15 骨盆骨折开放复位钢板内固定术骨盆骨折开放复位钢板内固定术 用药情况：用药情况：6月月13日日13:156月月18日日13:10美洛西林舒巴坦美洛西林舒巴坦3.75NS250ml bid 静滴静滴6月月13日日9:256月月18日日11:10帕珠沙星帕珠沙星0.2 GS 100ml bid 静滴静滴6月月19日日11:256月月21日日22:15环丙沙星环丙沙星0.2 GS 100ml bid 静滴静滴6月月19日日1

43、3:156月月21日日14:15头孢哌酮头孢哌酮4.0 GS 250ml gd静滴静滴6月月23日日14:207月月5日日17:30头孢唑肟头孢唑肟2.0 GS 250ml bid 静滴静滴6月月23日日14:206月月24日日19:30左氧氟沙星左氧氟沙星0.3 GS 100ml bid 静滴静滴6月月23日日13:506月月24日日19:00依替米星依替米星0.2GS 100ml bid静滴静滴6月月25日日10:007月月5日日11:45替硝唑替硝唑0.4GS 100ml bid 静滴静滴7月月6日日8:007月月8日日14:20美洛西林美洛西林3.75NS250ml gd 静滴静滴68

44、监测结果基本反映我国医疗机构抗菌监测结果基本反映我国医疗机构抗菌药物使用情况与用药水平药物使用情况与用药水平 使用率、使用强度使用率、使用强度高高 不合理、不规范用药不合理、不规范用药普遍普遍 69手术病人预防用抗菌药物与手术病人预防用抗菌药物与指导原则指导原则要求相距较远，要求相距较远，不合理用药较普遍不合理用药较普遍 抗菌药物使用率（预防用药）过高，几次调查结果抗菌药物使用率（预防用药）过高，几次调查结果，各种切口抗菌药物使用率均在各种切口抗菌药物使用率均在97%100%（清洁手术）（清洁手术）（P0.05）药品选择不合理，选择品种过于集中，起点过高药品选择不合理，选择品种过于集中，起点过

45、高 用药时间过长用药时间过长 用药时机不规范，术前不用术后才用（术前用药时机不规范，术前不用术后才用（术前0.52小小时内用药较少）时内用药较少）单剂量过大（治疗严重感染的最大日剂量、溶媒量大）单剂量过大（治疗严重感染的最大日剂量、溶媒量大）联合用药无指征联合用药无指征 频繁更换药品无依据频繁更换药品无依据70合理用药重要性和必要性认识、知识更新、合理用药重要性和必要性认识、知识更新、经济利益驱动经济利益驱动行政、技术干预（针对主要问题）行政、技术干预（针对主要问题）加强监测工作、加强培训、加强药品审批，加强监测工作、加强培训、加强药品审批，在合理用药方面各医院改进的空间较大在合理用药方面各医

46、院改进的空间较大公众宣传公众宣传71监测网工作特点监测网工作特点 政府重视政府重视 行政出面行政出面 世界卫生组织支持世界卫生组织支持 规模庞大规模庞大 六大行政区六大行政区 三甲医院三甲医院 多学科合作多学科合作 临床医学、临床药学、微生物学、临床医学、临床药学、微生物学、流行病学、统计学、医院管理、病案管理流行病学、统计学、医院管理、病案管理 目标明确目标明确 设计完整设计完整 操作规范操作规范 科学性强科学性强 信息利用信息利用 信息共享、信息反馈信息共享、信息反馈 结果价值结果价值 结果可靠，影响力大，理论与显示结果可靠，影响力大，理论与显示价值大促进临床合理使用抗菌药物、为卫生行价值

47、大促进临床合理使用抗菌药物、为卫生行政部门、医疗保险相关决策提供依据政部门、医疗保险相关决策提供依据72监测网工作改进方向监测网工作改进方向 严格培训管理：加强培训，培养专门的人才严格培训管理：加强培训，培养专门的人才 进一步完善表格设计，根据需要与要求不断修正调查进一步完善表格设计，根据需要与要求不断修正调查方案，调研方法（前瞻性）方案，调研方法（前瞻性）进一步完善统计分析软件进一步完善统计分析软件 进一步完善合理性评价标准进一步完善合理性评价标准 逐步扩大监测单位（医院、病房、科室、诊断）逐步扩大监测单位（医院、病房、科室、诊断）坚持数据的真实性，建立监测质量评估的机制坚持数据的真实性，建立监测质量评估的机制73Thank you!Thank you!