江西省基本公共卫生项目实施方案附件解读

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1、三、江西省基本公共卫生服务项目内容及补助标准类别包括11+1项目内容+经费测算1、建立居民健康档案 执行内容及补助标准 1.1、建立居民健康档案。以重点管理人群为主，按2011年版规范要求为辖区常住居民建立统一、规范的居民健康档案，健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等；基本信息至少须包括一般情况、既往史、家族史、过敏史、暴露史和主要健康问题等。1.2、更新、使用居民健康档案。对已建立居民健康档案的居民，在为其提供基本医疗和基本公共卫生服务时，及时使用居民健康档案并更新，补充相应服务记录。补助标准：新建档案15元/人。更新、维护档案6元/人/份。规范化健康档案建档率达6

2、5%以上。健康档案经费测算经费测算需经费（万元）折合人均经费（元）4488（5%+30%）15=23562万元448830%6=8078万元316407.052、健康教育 项目内容 2.1、提供健康教育宣传资料 2.2、设置健康教育宣传栏 2.3、开展公众健康教育咨询活动 2.4、举办健康教育知识讲座 2.5、开展个体化健康教育 配合有关部门开展公民健康素养促进行动；对青少年、妇女、老年人、残疾人、0-6岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育；开展健康生活方式和可干预危险因素的健康教育；开展高血压病、糖尿病、冠心病、哮喘、结核病、肝炎、艾滋病、手足口病、宫颈癌、乳腺癌等重点疾病健康教育；开展食品

3、卫生、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、学校卫生等公共卫生问题健康教育；开展应对突发公共卫生事件、防灾减灾、家庭急救等健康教育；宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。其中基层医疗卫生机构提供健康教育宣传处方，不少于12种，播放教育影像资料不少于6种；乡镇卫生院（社区卫生服务中心，下同）设置2个健康教育宣传栏，村卫生室（社区卫生服务站，下同）设置1个宣传栏，每2个月最少更换一次健康教育宣传栏内容；乡镇卫生院每年开展9次健康教育咨询及主题宣传活动；乡镇卫生院每月举办1次健康知识讲座，村卫生室每2个月举办1次健康知识讲座；基层医疗卫生机构为居民提供服务时应开展个体化健康教育。补助标准：按服务人口

4、年人均补助2.71元。健康教育经费测算经费测算需经费（万元）折合人均经费（元）44882.71 121632.713、预防接种 对0-6岁儿童建卡建证，接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗，每个适龄儿童完成全程免疫规划需22剂次；接种覆盖率须达到90%以上。发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。补助标准：5元/剂次。异常反应发生每例报告、调查补助经费100元，处理较重异常反应每例补助500元。预防接种（含首针接种）补助经费按属地管理原则根据考核结果拨付至接种单位。预防接种经费测算经费测算需经费（

5、万元）折合人均经费（元）44881.64 72691.64 4、儿童健康管理（14次）4.1、新生儿家庭访视 4.2、新生儿满月健康管理 4.3、婴幼儿健康管理 4.4、学龄前儿童健康管理 4.5、健康问题处理 4.1提供新生儿家庭访视。了解出生时情况、预防接种情况，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况，为新生儿测量体温、进行体格检查。补助标准25元/人次。4.2开展新生儿满月健康管理。结合疫苗接种，在乡镇卫生院进行随访，重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。补助标准15元/人次。4.3 开展婴幼儿健康管理。满月后的随访应

6、在乡镇卫生院进行，共8次。结合疫苗接种,开展健康管理服务，服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，提供母乳喂养、辅食添加、常见病防治等健康指导。补助标准10元/人次。对6个月-3岁儿童每年做一次血常规检测(补助标准8元/人次)；对3岁以下儿童必须开展一次听力筛查(补助标准20元/人次)，每年一次听行为观察(补助标准3元/人次)。4.4 开展学龄前儿童健康管理。为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，提供合理膳食、常见病防治等健

7、康指导。补助标准10元/人.次。为4-6岁儿童每年开展一次血常规检测(补助标准8元/人次)、视力筛查(补助标准3元/人次)为0-6岁儿童每年开展一次口腔指导和保健（每年5元/人次）。4.5健康问题处理。对健康管理中发现的有健康问题的儿童，如贫血、口腔发育异常、视力低常或听力异常等儿童，给予指导或转诊的建议。儿童管理率达80%，6年累计补助标准266元/人。儿童健康管理经费测算经费测算需经费（万元）折合人均经费（元）448880%9.5%266/6=15122 151223.375、孕产妇健康管理 5.1、孕早期健康管理 5.2、孕中期健康管理 5.3、孕晚期健康管理 5.4、产后访视 5.5、

8、产后健康检查 5.1孕早期健康管理。为孕早期妇女建册管理，开展产前随访，包括一般体格检查、妇科检查、健康状况评估和保健指导，补助标准20元/人。5.2孕中期健康管理。为孕中期妇女，开展产前随访，共2次，包括一般体格检查、妇科检查、健康状况评估和保健，补助标准20元/人.次。为孕早、中期妇女开展健康检查，包括血常规检测(补助标准8元/人.次)、尿常规检查（9元/人次）、乙肝两对半、肝功能检查（补助标准30元/人）、肾功能检查（20元/人次），提供B超（子宫、胎位等，补助标准20元/人）检查。5.3 孕晚期健康管理。共2次，指导孕晚期妇女到有资质的医疗卫生机构进行产前检查。5.4 产后访视。进行产

9、褥期健康管理，询问和检查其一般健康状况及恢复情况，开展母乳喂养和新生儿护理指导。补助标准30元/人。5.5产后健康检查。为正常产妇进行产后健康检查，包括一般健康检查、妇科检查和性保健、避孕、预防生殖道感染、婴幼儿喂养等指导，补助标准20元/人。管理率达80%以上，合计补助标准197元/人。孕产妇健康管理经费测算经费测算需经费（万元）折合人均经费（元）448880%1.4%197=9902 99022.21 6、老年人健康管理 6.1、健康评估 6.2、健康检查 6.3、健康指导 6.1开展健康评估。为65岁以上老年人开展生活方式、健康状况评估，补助标准5元/人。6.2 开展健康检查。对65岁以

10、上老年人一年提供1次免费健康体检服务，包括一般体格检查(补助标准8元/人.次)及尿液分析(补助标准9元/人)、血细胞分析(补助标准8元/人)、血糖(空腹或餐后随机,补助标准6元/人)、血脂(总胆固醇、甘油三酯,补助标准8元/人)、续：肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素，补助标准20元/人）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮，补助标准10元/人）、心电图检查(补助标准8元/人)、B超（检查肝、胆、肾，男加前列腺、女加子宫、附件，补助标准40元/人）。6.3健康指导。对根据体检结果和老年人生活自理能力评估情况，提供相应健康指导。老年人管理率达65%，合计补助标准122元/人 老年人健康管理

11、经费测算经费测算需经费（万元）折合人均经费（元）448865%8.3%122=29540 295406.58 7、慢性病（高血压）患者健康管理 7.1、筛查随访管理 7.2、健康体检 7.3、干预控制 实施高血压患者体检、巡诊、健教三个方面免费十项综合防治措施，开展35岁以上居民首诊测血压，将发现的2级以下原发性高血压患者纳入健康管理 7.1、筛查随访管理。对确诊的35岁以上原发性高血压患者进行登记管理，每季度对确诊的高血压患者至少随访1次，每年随访至少4次。随访内容包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预、用药指导、健康教育等。补助标准：8元4次，每年每人32元。7.2、健康体检。对原发性高

12、血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，包括常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断，每年每人补助20元。开展尿液分析(补助标准9元/人)、血细胞分析(补助标准8元/人)、血糖(空腹或餐后随机,补助标准6元/人)、血脂(总胆固醇、甘油三酯,补助标准8元/人)、心电图检查(补助标准8元/人)等必要的检查。7.3、干预控制。对高血压患者通过规范管理进行干预控制，血压监测1年内连续两个季度控制在140/90mmhg以内为控制满意，补助标准为每控制满意一名高血压患者补助50元。健康管理率达35%以上，控制满意率达50%以上。合计补助标准141元/人年。高血压患者健康管理经费测算经费测

13、算需经费（万元）折合人均经费（元）448850%35%34.1%91=24371.7448850%35%34.1%50%50=6695.5310676.827、慢性病（糖尿病）患者健康管理 7.4、筛查随访管理 7.5、健康体检 7.6、干预控制 实施糖尿病患者体检、巡诊、健教三个方面免费十项综合防治措施，将发现的2型糖尿病患者纳入健康管理 7.4、筛查随访管理。对确诊的糖尿病患者进行登记管理，每季度对确诊的糖尿病患者至少随访1次，每年随访至少4次。随访内空包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预、用药指导、健康教育等。补助标准：8元4次，每年每人32元。7.5、健康体检。对确诊的2型糖尿病患

14、者，每年进行1次较全面的健康检查，包括常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断，每年每人补助20元。开展尿液分析(补助标准9元/人)、血细胞分析(补助标准8元/人)、血糖(空腹或餐后随机,补助标准6元/人)、血脂(总胆固醇、甘油三酯,补助标准8元/人)、心电图检查(补助标准8元/人)等必要的检查。7.6、干预控制。对糖尿病患者通过规范管理进行干预控制，血糖监测1年内连续两个季度控制在7mmol/L(空腹)或10 mmol/L(餐后)以内为控制满意，补助标准为每控制满意一名糖尿病患者补助50元。健康管理率达20%以上，控制满意率力争达50%以上。合计年补助标准141元/人年。糖尿病

15、患者健康管理经费测算经费测算需经费（万元）折合人均经费（元）448850%20%9.4%91=3839448850%20%9.4%50%50=105548941.098、重性精神疾病患者管理 8.1、筛查登记管理 8.2、随访评估 8.3、健康体检 8.1、筛查登记管理。发现辖区内的重性精神疾病患者，对确诊并在家居住的患者进行登记、评估，建立健康档案并填写精神患者个人信息补充表，并纳入重性精神疾病患者管理范围。筛查率达到30%。按精神卫生专科医院确诊后的筛查重性精神疾病患者每人补助15元。8.2、随访管理。对筛查出的重性精神疾病患者100%纳入随访管理。每季度进行一次随访评估，每年至少4次，随

16、访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式，随访时需对患者进行危险性评估，同时进行生活用药指导，对患者家属开展针对性的健康宣传教育，指导患者家属对患者精神疾病症状进行监测，督导患者服药；鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。补助标准，随访管理35元/人次。8.3 健康体检。为纳入管理的重性精神疾病患者每年进行一次健康体检。包括一般体格检查(补助标准8元/人.次)、血常规(补助标准8元/人)、血糖(空腹或餐后随机,补助标准6元/人)、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶，补助标准10元/人）、心电图检查(补助标准8元/人)。管理率达30%以上，已纳入管

17、理的患者规范管理率达95%以上，合计补助标准195元/人年重性精神疾病患者管理经费测算经费测算需经费（万元）折合人均经费（元）448830%1%195=2626 26260.599、传染病和突发公共卫生事件报告和处理 9.1、传染病的发现、登记、报告和处置 9.2、突发公共卫生事件的发现、登记、报告和处置 9.1、及时发现并按要求登记、报告传染病病人和疑似病人，协助有关部门做好疫点处理等其他传染病防治工作。开展结核病、艾滋病、手足口病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、手足口病人进行随访管理。9.2、及时发现并按要求登记、报告食源性疾病、食物中毒和群体性不明

18、原因疾病以及其他严重影响公众健康的事件；协助相关机构开展应急事件风险评估、排查，协助相关机构开展重大传染病、群体性伤害事件以及突发公共卫生事件的应急救护、转诊，并做好卫生学调查处置。传染病及突发公共卫生事件的报告率、报告及时率达99%以上。补助标准：按服务人口年人均补助1.45元。传染病和突发公共卫生事件报告和处理经费测算经费测算需经费（万元）折合人均经费（元）44881.45=6508 65081.4510、中医健康管理 10.1、儿童中医调养 10.2、老年人体质辨识 10.1、儿童中医调养。每年为0-3岁儿童开展2次中医调养保健服务，包括饮食起居和捏脊穴位按摩等指导，覆盖率30%，补助标

19、准10元/人次。10.2、中医体质辨识。对老年人开展中医体质辨识，根据不同体质进行个性化养生保健知识、常见疾病等中医健康指导。覆盖率达30%，补助标准20元/人。中医健康管理经费测算经费测算需经费（万元）折合人均经费（元）448830%5.2%102=1401448830%8.3%20=2289 36900.8211、卫生监督协管 11.1、食品安全信息报告 11.2、职业卫生咨询指导 11.3、饮用水卫生巡查 11.4、学校卫生巡查指导 11.5、非法行医和非法采供血信息报告 11.1、食品安全信息报告。发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等线索和事件，及时报告卫生监督机构并协助调查。

20、11.2、职业卫生咨询指导。在医疗服务过程中，发现从事接触或可能接触职业危害因素的服务对象，并开展针对性的咨询指导，对发现的可疑职业病患者及时向专业机构报告。11.3、饮用水卫生巡查。协助卫生监督机构对农村集中式供水、城市二次供水和学校供水进行巡查，发现异常情况及时报告。11.4、学校卫生巡查指导。协助卫生监督机构定期对学校传染病防控开展巡访，发现问题隐患及时报告，指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育 11.5、非法行医和非法采供血信息报告。定期对辖区内非法行医、非法采供血开展巡访，发现相关信息及时向卫生监督机构报告。卫生监督协管信息报告率、报告及时率达99%以上；协助开展的饮用水卫生

21、、学校卫生、非法行医和非法采供血巡查次数每季度不得少于1次 卫生监督协管服务建档率达100%，补助标准：按服务人口年人均补助1.45元。卫生监督协管经费测算经费测算需经费（万元）折合人均经费（元）44881.45=6508 65081.4512、全科医生（乡村医生）签约服务健康管理 在试点地区，为签约居民提供基本医疗、基本公共卫生服务等签药服务，对居民家庭实行健康管理。补助标准：原则上达到每年10元/人，具体标准由试点地区确定 基本公共卫生服务项目总经费预算情况 理论筹资：448830=134640万元 预算支出：160929万元 折扣：除预防接种有原卫生部正式文件规定补助标准外，其余项目预计

22、折扣比例为83%。折扣比例：（134640-7269=127377）/（160929-7269=153660）100%=83%谢谢！高血压、糖尿病综合防治行动计划（2013-2015年）一、工作目标（一）总目标 根据国家基本公共卫生服务规范（2011年版）要求，以健康教育、健康促进和健康管理为主要手段，强化基层医疗卫生机构的防治作用，促进防治结合，探索建立适合我省城乡基层的高血压、糖尿病综合防治工作机制。（二）具体目标 1、2013年，以县（市、区）为单位，高血压和糖尿病患者健康管理率分别达到35%和20%以上，控制率达到50%以上。2、2015年，以县（市、区）为单位，高血压和糖尿病患者健康

23、管理率均达到40%以上，控制率达到60%以上。二、防治对象 辖区内35岁及以上的常住居民，重点管理高血压、糖尿病的高危人群，对2级及2级以下原发性高血压、2型糖尿病患者实施健康干预管理。三、防治行动（一）体检服务 1.筛查建档筛查建档。各级各类医疗机构对35岁及以上人群实行首诊测血压制度，对医疗服务过程中发现的2型糖尿病高危人群，建议每年到二级及以上医疗机构至少测量一次血糖。基层医疗卫生机构为新发现的高血压、糖尿病患者建立居民健康档案盒慢性病专项档案，并及时更新。（一）体检服务 2、健康体检健康体检。对纳入管理的高血压、糖尿病患者，基层医疗卫生机构每年为患者提供一次免费常规体格检查，包括体温、

24、脉搏、呼吸、血压、心脏、肺部、腹部等12项，同时每年增加一次血常规、尿常规、心电图、血糖、血脂等5项免费生化和物理检查。（一）体检服务 3、双向就诊双向就诊。基层医疗卫生机构发现高血压、糖尿病高危对象，建议转诊到二级及以上医疗机构确诊；二级及以上医疗机构对血压、血糖控制满意或康复治疗的患者，及时转诊到基层医疗卫生机构，将患者基本信息反馈到基层，便于基层医疗卫生机构纳入健康管理与服务（二）巡诊服务 4、定期巡诊定期巡诊。对纳入管理的患者，提供家庭医生式服务，定期访视，每年提供至少4次面对面的随访，为高血压患者测量血压，为糖尿病患者每年提供4次免费测量血糖和血压。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要对

25、辖区内的高血压、糖尿病患者开展定期分片集中巡诊，观察病情变化，针对个性化的用药、饮食和生活指导，诊治常见病、多发病。（二）巡诊服务 5、分类干预分类干预。对病情稳定、无药物不良反应的患者，基层医疗卫生机构每三个月进行一次随访；对病情基本稳定者进过上级医疗机构调整药物治疗方案后，两周内随访；对病情不稳定者，建议其转诊到上级医疗机构，两周内主动随访转诊情况（二）巡诊服务 6、签约服务。在农村，以乡村医生签约服务为载体，按照“县不漏乡、乡不漏村、村不漏户、户不漏人”的要求，开展高血压、糖尿病等慢性病患者的健康管理试点；在城市，以全科医生团队签约服务为载体，按照“社区不漏户、户不漏人、人不漏重点对象”

26、的要求，探索高血压、糖尿病等慢性病网格化管理试点，对脑卒中患者提供康复服务。（三）健教服务 7、自我管理自我管理。乡村医生（全科医生团队）指导签约对象，建立高血压、糖尿病患者自我管理小组，采取专科讲座、同伴教育等形式，交流控制慢性病的知识和技能，自我管理小组以城市社区和行政村为单位开展试点，取得近延后逐步推开。（三）健教服务 8、生活方式干预生活方式干预。对纳入管理范围的高血压、糖尿病患者，基层卫生医疗机构为其开展非药物治疗，提供戒烟戒酒、规律运动、减少钠盐摄入、合理膳食、控制体重等综合干预指导（三）健教服务 9、提供宣教资料提供宣教资料。升级制定高血压、糖尿病综合防治核心信息样本，县级卫生行

27、政部门督促基层医疗卫生机构印制，宣教材料免费发放到家入户。基层医疗卫生机构印制包括高血压、糖尿病防治内容的健康教育折页、健康教育处方等资料不少于12种，免费向城乡居民提供（三）健教服务 10、大众健康教育大众健康教育。各级卫生行政部门和医疗卫生单位要通过报纸、电视、网络等新闻媒体开展高血压、糖尿病等慢性病的工益性宣传，传播防治核心信息。基层医疗卫生机构以高血压、糖尿病防治知识为重点，每年为居民开展9次健康教育主题宣传活动，举办12次健康知识讲座。各级各类医疗机构要利用“世界高血压日、糖尿病日”等健康主题日活动，组织公众健康咨询宣讲活动。四、工作要求（一）加强组织领导。实施高血压、糖尿病综合防治

28、行动是各级卫生部门的重要职责，各地要在当地“基本公共卫生服务项目工作领导小组”的领导下，成立高血压、糖尿病综合防治行动工作组，落实牵头部门，落实职责分工，加强对行动计划实施情况的组织管理。根据工作需要，定期组织召开领导小组会议，研究协调解决防治实施过程中存在的问题和困难，保证防治行动顺利展开（二）健全工作机制。各级卫生行政部门要建立高血压、糖尿病综合防治工作联席会议制度，密切协作与配合。农村卫生、社区卫生管理部门分别负责农村、城市高血压、糖尿病综合防治的组织协调工作。疾病预防控制管理部门分别督促疾病预防控制机构，开展高血压、糖尿病综合防治工作的指导、培训和评估等工作。医政、医管等部门督促各级各

29、类医疗机构，落实高血压、糖尿病确诊、双向转诊等工作。健康教育管理部门负责督促健康教育机构，指导基层开展高血压、糖尿病的健康教育工作。（三）提升服务能力。加强高血压、糖尿病综合防治队伍建设，结合农村卫生、社区卫生能力建设项目，以体检、巡诊、健康教育服务技能为重点，有针对性地培训基层医疗卫生机构卫生技术人员。健全基层医疗机构与上级医疗机构的双向转诊制度，发挥疾病预防控制机构的指导、培训职能，县级医疗机构与基层医疗卫生机构建立对口帮扶指导关系，提高基层卫生人员高血压、糖尿病综合防治能力和诊疗技术水平。（四）强化效果监测。逐级开展监督检查，省级对设区市级的督查每年一次，设区市级对县级的督查每半年一次，县级对医疗卫生机构的督查每季度一次，督查内容包括行动计划实施情况、高血压、糖尿病患者管理服务情况、目标表现情况等。各级疾病预防控制机构要开展高血压、糖尿病综合防治效果的监测。各地要结合基本公共卫生服务项目绩效考核和慢性病综合防控示范区创建活动，督促基层落实高血压、糖尿病综合防治措施。