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1、妊娠诊断妊娠诊断中山二院妇产科中山二院妇产科陈勍陈勍教学指南目的要求1掌握早、中、晚期妊娠诊断。2掌握胎产式、胎先露及胎方位的定义及种类。妊娠分期早期妊娠：早期妊娠：孕孕12周周中期妊娠：孕中期妊娠：孕周周晚期妊娠：晚期妊娠：孕周孕周病史、症状停经停经早孕反应早孕反应(morning sickness尿频尿频乳房胀乳房胀体征乳房乳房生殖器官生殖器官乳房增大胀痛增大胀痛蒙氏结节蒙氏结节(Montgomerys Tubercle)生殖器官阴道宫颈：充血着色阴道宫颈：充血着色子宫：增大变软子宫：增大变软 黑格氏征黑格氏征(Hegars Sign)辅助检查 妊娠试验妊娠试验 基础体温基础体温(BBT)
2、黄体酮试验黄体酮试验 宫颈粘液宫颈粘液 超声超声妊娠试验绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（hCG)尿尿hCG（孕周）（孕周）血血hCG（受精后（受精后天天基础体温高温相持续不降高温相持续不降黄体酮试验停经停经黄体酮黄体酮撤退性出血撤退性出血无出血无出血低雌激素低雌激素妊娠妊娠羊齿状结晶：排除妊娠羊齿状结晶：排除妊娠椭圆体：椭圆体：可能妊娠可能妊娠宫颈粘液宫颈粘液 图图28-4宫颈粘液结晶宫颈粘液结晶 (1)型型()：典型结晶：典型结晶(2)型型()：较典型结晶：较典型结晶 (3)型型()：不典型结晶：不典型结晶(4)型型()：椭圆体：椭圆体超声波诊断孕囊（妊娠环，孕囊（妊娠环，gestati
3、onal ring）胚芽胚芽胎心搏动胎心搏动(孕周以上孕周以上)图图3-26妊娠囊声像图妊娠囊声像图图图3-27正常胎儿声像图正常胎儿声像图a妊娠周；妊娠周；b妊娠周妊娠周BL膀胱；膀胱；UT子宫；子宫；GS胎囊胎囊中晚期妊娠的诊断中晚期妊娠的诊断 妊娠中期以后，子宫明妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪及胎体，显增大，能扪及胎体，感到胎动，听到胎心，感到胎动，听到胎心，容易确诊容易确诊病史与症状病史与症状 有早期妊娠的经过，逐有早期妊娠的经过，逐渐感到腹部增大和自觉渐感到腹部增大和自觉胎动。胎动。检查与体征 子宫增大子宫增大 胎动胎动 12周以后可听到，周以后可听到，18-20周可感周可感觉到觉
4、到 胎心胎心 18-20周可听到，子宫杂音周可听到，子宫杂音（uterine soufle）和脐带杂音）和脐带杂音（umbilical soufle）胎体胎体 20周以后可触到，周以后可触到，24周以后可周以后可区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体胎产式、胎先露、胎方位28周以前，胎位易改变，周以前，胎位易改变，32周以周以后胎位相对固定。后胎位相对固定。胎姿势（胎姿势（fetal attitude）：胎儿）：胎儿在子宫内的姿势。在子宫内的姿势。1、胎产式胎产式 胎体纵轴与母体纵轴的胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式（关系称胎产式（fetal lie）2 2、胎先露、胎先露 最先进入骨盆的胎儿部最先进入骨盆的胎儿部分 称 为 胎 先 露（分 称 为 胎 先 露（f e t a l p r e s e n t a t i o n），复 合 先 露），复 合 先 露(compound presentation)，3 3、胎方位、胎方位 胎儿先露部的指示点与胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位（母体骨盆的关系称为胎方位（fetal position）辅助检查超声检查超声检查胎儿心电图胎儿心电图
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