乙型肝炎血清免疫学检查

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1、第八节 乙型肝炎血清免疫学检查 1.乙型肝炎病毒表面抗原乙型肝炎病毒表面抗原 2.乙型肝炎病毒表面抗体乙型肝炎病毒表面抗体 3.乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗原抗原 4.乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗体抗体 5.乙型肝炎病毒核心抗体乙型肝炎病毒核心抗体一、乙型肝炎病毒表面抗原一、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）检查结果的临床意义检查结果的临床意义1、肝炎活动期，与、肝炎活动期，与HBV感染有关的肝硬化或原发性感染有关的肝硬化或原发性肝癌。肝癌。2、HBsAg携带者携带者 肝功能已经恢复正常而肝功能已经恢复正常而HBsAg尚尚未转阴，或未转阴，或HBsAg阳性持续阳性持续6个月以上，二患者无个月以

2、上，二患者无乙肝症状也无乙肝症状也无ALT异常异常（HBsAg是是HBV的外壳，不含的外壳，不含DNA，故，故HBsAg本身不具传染性；但因其常与本身不具传染性；但因其常与HBV同时存同时存在，常被用来作为传染性标志之一。）在，常被用来作为传染性标志之一。）二、乙型肝炎病毒表面抗体二、乙型肝炎病毒表面抗体 HBsAb中和抗体，表明人体出现免疫能力中和抗体，表明人体出现免疫能力检查结果的临床意义检查结果的临床意义1、乙肝恢复期，或既往感染过，现已恢复、乙肝恢复期，或既往感染过，现已恢复2、注射过乙型肝炎疫苗、注射过乙型肝炎疫苗三、乙型肝炎病毒三、乙型肝炎病毒e抗原抗原 HBeAg检查结果的临床意

3、义检查结果的临床意义 乙型肝炎处于活动期：乙型肝炎处于活动期：HBV感染早期，提示有较强的传感染早期，提示有较强的传染性；染性；HBeAg持续阳性，表明转为慢性，预后不良。持续阳性，表明转为慢性，预后不良。乙肝加重之前升高：可预测病情乙肝加重之前升高：可预测病情 孕妇孕妇HBeAg阳性可致新生儿感染阳性可致新生儿感染四、乙型肝炎病毒四、乙型肝炎病毒e抗体抗体 HBeAb非中和抗体，在非中和抗体，在HBsAg转阴后，证明人体对转阴后，证明人体对HBsAg有一定有一定的免疫清除能力的免疫清除能力检查结果的临床意义检查结果的临床意义 出现于出现于HBeAg转阴的患者，表明传染性降低转阴的患者，表明传

4、染性降低 部分慢性乙型肝炎，肝硬化，肝癌。部分慢性乙型肝炎，肝硬化，肝癌。HBeAg与抗与抗-HBs阴性时，检出抗阴性时，检出抗-HBe和抗和抗-HBc也可确也可确诊近期感染诊近期感染五、乙型肝炎病毒核心抗体五、乙型肝炎病毒核心抗体 HBcAb非中和抗体，是反映肝细胞收到非中和抗体，是反映肝细胞收到HBV侵害后的一项指侵害后的一项指标，为急性感染期的标，为急性感染期的指标性抗体。指标性抗体。检查结果的临床意义检查结果的临床意义 抗抗HBc-IgM阳性，提示病毒复制活跃，传染性强。阳性，提示病毒复制活跃，传染性强。比比HBeAg敏感得多；敏感得多；抗抗HBc-IgG阳性，高滴度表示正在感染阳性，

5、高滴度表示正在感染HBV，低滴，低滴度表示既往感染过度表示既往感染过HBV，具有流行病学意义，具有流行病学意义总结：乙型肝炎病毒血清学检查总结：乙型肝炎病毒血清学检查“大三阳大三阳”：HBsAg、HBeAg、BcAb三项阳性三项阳性。说明病毒复制快，有传染性。同时。说明病毒复制快，有传染性。同时AST和和 ALT升升高，感染性最强、高，感染性最强、“小三阳小三阳”：HBsAg、HBeAb、HBcAb三项阳三项阳性。说明病毒复制相对较慢，传染性相对较小。性。说明病毒复制相对较慢，传染性相对较小。第四章常见疾病的自我药疗第一节 常见症状的自我药疗 1.发热发热（1）发热的指标与病因）发热的指标与病

6、因（2）临床表现）临床表现（3）药物治疗（非处方药和处方药）药物治疗（非处方药和处方药）（4）用药与健康提示）用药与健康提示1）发热的指标与病因）发热的指标与病因 发热的指标：发热的指标：病因病因 感染（细菌、病毒、寄生虫）感染（细菌、病毒、寄生虫）非感染（组织损伤、炎症、过敏、排斥反应）非感染（组织损伤、炎症、过敏、排斥反应）女性经期或排卵期女性经期或排卵期 服用药物服用药物（2）临床表现）临床表现主要表现：主要表现：体温升高体温升高 脉搏加快脉搏加快 白细胞升高（细菌感染）或降低（病毒感染）白细胞升高（细菌感染）或降低（病毒感染）感冒伴头痛、咽喉痛、鼻塞、咳嗽感冒伴头痛、咽喉痛、鼻塞、咳嗽

7、 麻疹儿童，伴麻疹粘膜斑及全身斑丘疹麻疹儿童，伴麻疹粘膜斑及全身斑丘疹 流行性腮腺炎儿童或青少年，伴耳垂为中心的腮腺流行性腮腺炎儿童或青少年，伴耳垂为中心的腮腺肿大肿大 化脓性感染或疟疾有间歇发作的寒战、高热、大汗化脓性感染或疟疾有间歇发作的寒战、高热、大汗 肺炎持续高热，伴胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰肺炎持续高热，伴胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 伤寒起病缓慢，持续发热（稽留热），有玫瑰疹、伤寒起病缓慢，持续发热（稽留热），有玫瑰疹、肝脾肿大肝脾肿大 功能性发热排除其他原因功能性发热排除其他原因（3）药物治疗（非处方药和处方药）药物治疗（非处方药和处方药）非处方药非处方药 对乙酰氨基酚：缓和而持久；正常剂

8、量下对肝脏无损害对乙酰氨基酚：缓和而持久；正常剂量下对肝脏无损害；尤其适宜老年人和儿童服用；尤其适宜老年人和儿童服用 阿司匹林：阿司匹林：300-600mg，1天天3次（注意和脑卒中的用法次（注意和脑卒中的用法区分）区分）布洛芬：作用与阿司匹林相似但较持久；胃肠道的不良布洛芬：作用与阿司匹林相似但较持久；胃肠道的不良反应较轻反应较轻 贝诺酯：对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物贝诺酯：对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物处方药处方药 5岁以下儿童高热：岁以下儿童高热：20%安乃近溶液滴鼻安乃近溶液滴鼻 呈持续惊厥（一次发作持续呈持续惊厥（一次发作持续30mim及以上）或周期性惊及以上）或周期性惊厥，或已知

9、危险的儿童发生此两种惊厥存在脑损害可能厥，或已知危险的儿童发生此两种惊厥存在脑损害可能性时，积极治疗，同时给予地西泮性时，积极治疗，同时给予地西泮（4）用药）用药与健康提示与健康提示1、解热镇痛药用于退热属于、解热镇痛药用于退热属于对症治疗，可能掩盖病情对症治疗，可能掩盖病情2、发热是一种保护性反应；另一方面，消耗体力。高热骤降时发热是一种保护性反应；另一方面，消耗体力。高热骤降时，有可能引起虚脱，有可能引起虚脱。用药同时补充电解质和水。用药同时补充电解质和水3、避免药物对胃肠道的刺激、避免药物对胃肠道的刺激 宜在餐后服药宜在餐后服药。老年人、肝肾功老年人、肝肾功能不全者、出血倾向慎用或禁用能

10、不全者、出血倾向慎用或禁用。患有胃、十二指肠溃疡患。患有胃、十二指肠溃疡患者慎用或不用者慎用或不用4、阿司匹林可透过胎盘，引起致畸，对乙酰氨基酚透过胎盘，、阿司匹林可透过胎盘，引起致畸，对乙酰氨基酚透过胎盘，对胎儿造成不良影响。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长，对胎儿造成不良影响。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长，妊娠和哺乳期妇女不宜用妊娠和哺乳期妇女不宜用5、对其中一种药物成分过敏，不宜使用同类药物，即交叉过敏、对其中一种药物成分过敏，不宜使用同类药物，即交叉过敏6、一般不超过一般不超过3日日7、不宜同时应用两种以上不宜同时应用两种以上，避免引起肝肾损伤，避免引起肝肾损伤8、不宜不宜饮酒或者含有

11、酒精的饮料饮酒或者含有酒精的饮料9、发热时注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和、发热时注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质。电解质。物理降温物理降温。休息、睡眠休息、睡眠。头痛（1）头痛所提示的先兆症状）头痛所提示的先兆症状（2）药物治疗）药物治疗（3）用药与健康提示）用药与健康提示一、一、头痛所提示的先兆症状头痛所提示的先兆症状急性感染发热；高血压、动脉硬化病；内脏出血；急性感染发热；高血压、动脉硬化病；内脏出血；早晨发生且由咳嗽和打喷嚏引起，可能时脑肿瘤；早晨发生且由咳嗽和打喷嚏引起，可能时脑肿瘤；中风；动脉瘤；偏头痛；脑出血；脑血管中风；动脉瘤；偏头痛；脑出血；

12、脑血管损伤；脑膜炎损伤；脑膜炎2）头痛与偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛的区别）头痛与偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛的区别偏头痛：青少年女性，年龄多偏头痛：青少年女性，年龄多10-30岁。持续性、反复性或搏动性。岁。持续性、反复性或搏动性。伴有恶心、呕吐、怕光。伴有恶心、呕吐、怕光。紧张性头痛：精神因素，致头、颈部肌纤维持续紧张紧张性头痛：精神因素，致头、颈部肌纤维持续紧张三叉神经痛：发作常无预兆。三叉神经所支配的范围，一侧面部阵三叉神经痛：发作常无预兆。三叉神经所支配的范围，一侧面部阵发性剧痛，如闪电样、烧灼样发性剧痛，如闪电样、烧灼样3）药物治疗）药物治疗一、一、非处方药：非处方药：首选对乙

13、酰氨基酚首选对乙酰氨基酚成人一日不宜超过成人一日不宜超过2g布洛芬布洛芬阿司匹林阿司匹林对紧张性头痛，合并应用谷维素，维生素对紧张性头痛，合并应用谷维素，维生素B1二、二、处方药：处方药：紧张性头痛长期精神紧张，地西泮紧张性头痛长期精神紧张，地西泮；发作性紧张性头痛发作性紧张性头痛，选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通啶；慢性紧张性头痛，选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通啶；慢性紧张性头痛有较长的头痛历史，常是心里疾病如抑郁、焦虑的表现之有较长的头痛历史，常是心里疾病如抑郁、焦虑的表现之一，可适当选用抗抑郁药一，可适当选用抗抑郁药反复性偏头痛抗偏头痛药反复性偏头痛抗偏头痛药 麦角胺咖啡因、罗通啶、舒马麦

14、角胺咖啡因、罗通啶、舒马曲坦曲坦三叉神经痛三叉神经痛首选卡马西平首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮硝西泮4）用药及健康提示）用药及健康提示 1，维生素维生素B1，可缓解血管性或精神紧张性头痛，可缓解血管性或精神紧张性头痛 2，解热镇痛药：对钝痛较好解热镇痛药：对钝痛较好；而对创伤性剧痛和内；而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛几乎无效脏平滑肌痉挛几乎无效 3，首先治疗原发病，轻易不先用镇痛药首先治疗原发病，轻易不先用镇痛药 4，不宜长期服用不宜长期服用 5，一般不超过一般不超过5日日 6，餐后服，不宜饮酒餐后服，不宜饮酒 7，布洛芬属耐受性最好的一种布洛芬属耐受性最好的一种