产后抑郁症概要

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1、l郴州市第三人民医院郴州市第三人民医院 产后康复中心产后康复中心 张多梅张多梅l产后抑郁症也叫产后忧郁症，是妇女在产后两周产后抑郁症也叫产后忧郁症，是妇女在产后两周内由于生理和心理因素造成的抑郁症，症状有紧内由于生理和心理因素造成的抑郁症，症状有紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数严重的会有绝张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数严重的会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行为。望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行为。产后的生理因素产后的生理因素:内内分泌的变化。妇女分泌的变化。妇女在怀孕时，雌激素在怀孕时，雌激素升高，孩子出生后，升高，孩子出生后，雌激素迅速下降，雌激素迅速下降，产后出血、疲劳、产

2、后出血、疲劳、营养不良等营养不良等心理因素心理因素:太担心孩子，无太担心孩子，无法应付产后忙碌的生活法应付产后忙碌的生活，不能接受自身的角色，不能接受自身的角色变化等。变化等。其它因素其它因素:较少的知识，较较少的知识，较低的婚姻满意度，低的婚姻满意度，孕激素水平孕激素水平分娩分娩 时间时间l母亲在产后两周内出现下列条或条母亲在产后两周内出现下列条或条以上的症状，首先必须具备两条。以上的症状，首先必须具备两条。l情绪抑郁；情绪抑郁；l对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感；悦感；l体重显著下降或增加；体重显著下降或增加；l失眠或睡眠过度；失眠或睡眠过度；l精神运动

3、性兴奋或阻滞；精神运动性兴奋或阻滞；l疲劳或乏力；疲劳或乏力；l遇事皆感毫无意义或有自罪感；遇事皆感毫无意义或有自罪感；l思维能力减退或注意力涣散；思维能力减退或注意力涣散；l反复出现死亡想法。反复出现死亡想法。l出现终日困扰不堪，精神恍惚，食欲减退等出现终日困扰不堪，精神恍惚，食欲减退等症状。可以产生很严重的后果，比如造成家症状。可以产生很严重的后果，比如造成家庭的破裂，乃至伤亲害儿；甚至误入歧途，庭的破裂，乃至伤亲害儿；甚至误入歧途，劫掠赌博等等。劫掠赌博等等。l原则上与一般抑郁症无显著差原则上与一般抑郁症无显著差异，但哺乳期妇女使用药物应异，但哺乳期妇女使用药物应慎重。心理治疗非常重要，

4、通慎重。心理治疗非常重要，通过心理治疗增强患者的自信心，过心理治疗增强患者的自信心，对产妇给予关心和无微不至的对产妇给予关心和无微不至的照顾，尽量调整好家庭成员之照顾，尽量调整好家庭成员之间的各种关系。间的各种关系。l精神分析疗法精神分析疗法:把潜意识中的矛盾冲突挖掘出来把潜意识中的矛盾冲突挖掘出来l行为疗法行为疗法(系统脱敏法、厌恶疗法等）系统脱敏法、厌恶疗法等）l认知疗法：认知歪曲的形式（任意推断、过度认知疗法：认知歪曲的形式（任意推断、过度引申、夸大或缩小、全或无的思维）治疗目的引申、夸大或缩小、全或无的思维）治疗目的是调整不合理的思维、信念和消极观念是调整不合理的思维、信念和消极观念l

5、认知行为疗法：占主流地位认知行为疗法：占主流地位l运动疗法：运动可以产生内啡肽，使人产生愉运动疗法：运动可以产生内啡肽，使人产生愉悦感悦感l自我松弛疗法：瑜伽自我松弛疗法：瑜伽l气功气功l音乐疗法：紧张是百病之源，松弛可以常保音乐疗法：紧张是百病之源，松弛可以常保青春，音乐声波可使奶牛多产奶，音乐声波青春，音乐声波可使奶牛多产奶，音乐声波能使植物园果子甜美和硕果累累。，优美的能使植物园果子甜美和硕果累累。，优美的音乐能安神、催眠、降压、益智，调节身心，音乐能安神、催眠、降压、益智，调节身心，增强免疫力，是健康长寿的法宝增强免疫力，是健康长寿的法宝l个人治疗个人治疗l成双治疗成双治疗l家庭治疗家

6、庭治疗l集体治疗集体治疗l,产后抑郁症预后良好，约患者于产后抑郁症预后良好，约患者于年内治愈，仅极少数患者持续年以上。年内治愈，仅极少数患者持续年以上。1 1、心理护理的原则、心理护理的原则:l心理护理与躯体护理的整体性；心理护理与躯体护理的整体性；l心理护理目标的个性化；心理护理目标的个性化；l实施中解决主要矛盾；实施中解决主要矛盾；l重视医院环境，加强与患者、患者家属及亲友的重视医院环境，加强与患者、患者家属及亲友的交流沟通，增加对治疗的依从性交流沟通，增加对治疗的依从性l和谐性、保密性、灵活性和谐性、保密性、灵活性 l满足患者的需要，建立良好满足患者的需要，建立良好的医患关系；的医患关系

7、；l调整患者的社会角色；调整患者的社会角色；l调整患者情绪、缓解心理应调整患者情绪、缓解心理应激激l改变患者的不良行为；改变患者的不良行为；l增强患者心理适应能力增强患者心理适应能力l病史病史：详细询问精神病的个人史和家族史，详细询问精神病的个人史和家族史，有无严重的精神创伤史，有无严重的精神创伤史，本次妊娠的分娩经过及心理状态，本次妊娠的分娩经过及心理状态，婴儿健康状况，家庭及社会支持系统等婴儿健康状况，家庭及社会支持系统等l身体状况身体状况：1.1.症状体征：症状体征：1 1）产妇的精神心理状态：述说有孤独、焦虑、）产妇的精神心理状态：述说有孤独、焦虑、恐惧感等。恐惧感等。2 2）观察产妇

8、的日常活动与行为：自理能力和）观察产妇的日常活动与行为：自理能力和照顾婴儿能力。照顾婴儿能力。3 3）观察母婴间接触和交流的情况：产妇对分）观察母婴间接触和交流的情况：产妇对分娩的感受和对新生儿的喜恶程度。娩的感受和对新生儿的喜恶程度。心理社会评估心理社会评估 产妇的人际交往能力及社会支持系统：如产妇产妇的人际交往能力及社会支持系统：如产妇主动与主要家庭成员的交谈兴趣，及主要家庭主动与主要家庭成员的交谈兴趣，及主要家庭成员与产妇交往的亲疏程度。成员与产妇交往的亲疏程度。l倾听倾听 (有效的倾听、适当应答、足有效的倾听、适当应答、足够的时间和耐心够的时间和耐心)l积极关注、尊重温暖、真诚可信、积

9、极关注、尊重温暖、真诚可信、共情、帮助解决实际困难，不是简共情、帮助解决实际困难，不是简单的说教单的说教,防止阻抗和移情防止阻抗和移情l非评判性态度非评判性态度l掌握渲泄方法掌握渲泄方法l严重者药物治疗：抗抑郁、抗焦虑严重者药物治疗：抗抑郁、抗焦虑药药l指导其养成良好的睡眠习惯,对产后抑郁症患者的康复是非常有利的，要学会与新生儿同步休息l传授新生儿护理知识l传授产后康复知识l传授母乳喂养知识l注意产后营养l沟通的技巧：沟通的技巧：l语言是沟通的主要形式语言是沟通的主要形式l良言一句三冬暖，恶语一字六月寒良言一句三冬暖，恶语一字六月寒l非语言非语言l仪表仪容、目光、表情（微笑要用得恰当）、仪表仪

10、容、目光、表情（微笑要用得恰当）、动作动作(动作轻柔、适当的肢体接触）动作轻柔、适当的肢体接触）l空间（亲密距离：空间（亲密距离：50cm50cm以内、社交距离：以内、社交距离：1.2至4 4米）米）l我国每年有我国每年有2525万人自杀，万人自杀，2 2分钟就有一个人分钟就有一个人自杀，自杀，黑色星期天黑色星期天使人伤感，而引发使人伤感，而引发自杀，结果将唱片全部销毁。美国自杀圣自杀，结果将唱片全部销毁。美国自杀圣地金门大桥地金门大桥20042004年止已有年止已有12001200人跳海自杀人跳海自杀l19621962年年8 8月梦露口服巴比妥钠自杀，月梦露口服巴比妥钠自杀，19661966

11、年年9 9月著名翻译家傅雷夫妇双双自缢身亡月著名翻译家傅雷夫妇双双自缢身亡l19911991年年4 4月著名作家三毛抑郁症自杀身亡，月著名作家三毛抑郁症自杀身亡，时年时年4848岁岁l张国荣，香港著名歌星，影星。因抑郁症张国荣，香港著名歌星，影星。因抑郁症等原因于等原因于20032003年年4 4月月1 1日跳楼自尽，成为当日跳楼自尽，成为当月最大新闻。月最大新闻。l可使用自杀风险评估表（可使用自杀风险评估表（SADSAD）（）（SSISSI）l（1 1）凡在病史中有自杀企图和自杀言行的病人；）凡在病史中有自杀企图和自杀言行的病人；l（2 2）明显情绪低落的病人；）明显情绪低落的病人；l（3

12、3）无特殊原因，突然表现过分合作，并有支使）无特殊原因，突然表现过分合作，并有支使 他人离开的举动；他人离开的举动；l（4）喜欢向僻静处观察，寻找合适自杀地点的病人；l（5）有收集绳索或利器等行为；l（6）有储集药物的行为；l（7）总是询问医护人员何种药物（含剂量）可用于自杀的病人。l（1 1）严格保管危险药品、物品（定位管理）严格保管危险药品、物品（定位管理）l（2 2）加强环境安全检查）加强环境安全检查l（3 3）严格执行安全制度）严格执行安全制度l（4 4）经常巡查病房）经常巡查病房l（5 5）严禁有自杀倾向的病人单独行动）严禁有自杀倾向的病人单独行动l（6 6）服药后要检查口腔）服药后

13、要检查口腔l（7 7）对有自杀倾向或行为的病人做好耐心细）对有自杀倾向或行为的病人做好耐心细致致 的心理护理。的心理护理。l（8 8）对在康复期的病人做好卫生宣教工作，）对在康复期的病人做好卫生宣教工作，出院宣教与复诊；产后访视、电话回访、产出院宣教与复诊；产后访视、电话回访、产后后4242天门诊复查天门诊复查l（9 9）突然表现异常者应密切注意，家属陪伴，）突然表现异常者应密切注意，家属陪伴，必要时一对一轮班看护必要时一对一轮班看护 l联盟内化（配合尝试改变自己）联盟内化（配合尝试改变自己）l积极的情感体验（安全泄压、感激信赖）积极的情感体验（安全泄压、感激信赖）l提高自尊自信心提高自尊自信心l模仿认同（接受、服从、认同）模仿认同（接受、服从、认同）l 身心健康是劳动生产力的基础，是能力的基础。从经济角度讲健康和教育是人类资本的两大基石。良好的居民健康是对整个社会扶贫，经济增长和长远经济发展的关键投入。我们在保障产妇健康的同时，也要注意自己的身心健康。