肝病常用实验室检查

《肝病常用实验室检查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝病常用实验室检查（106页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、The Lab.Test of Liver Disease 河北医科大学第四医院河北医科大学第四医院 高社军高社军代谢功能代谢功能 metabolic function 生物转化作用生物转化作用 biotransformation function分泌与排泄功能分泌与排泄功能 Uptake and transport function 肝小叶肝小叶 蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查(proteins metabolism tests)脂类代谢功能检查脂类代谢功能检查(lipids metabolism tests)胆红素代谢检查胆红素代谢检查(bilirubin metabolism te

2、sts)胆汁酸代谢检查胆汁酸代谢检查(bile acid metabolism tests)摄取、排泄功能检查摄取、排泄功能检查(uptake and transport tests)血清酶及同工酶检查血清酶及同工酶检查(enzymes metabolism tests)其他检查其他检查(others)肝细胞合成大部分肝细胞合成大部分血浆蛋白血浆蛋白（白蛋白、糖（白蛋白、糖蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子、蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子、转运蛋白）肝细胞受损转运蛋白）肝细胞受损蛋白合成蛋白合成，尤其，尤其A水肿、腹水和胸水水肿、腹水和胸水 球蛋白球蛋白属免疫球蛋白，单核吞噬细胞系

3、统属免疫球蛋白，单核吞噬细胞系统B淋巴细胞及浆细胞产生淋巴细胞及浆细胞产生慢性肝病慢性肝病G 严重肝病严重肝病纤维蛋白原、凝血酶原纤维蛋白原、凝血酶原皮皮肤粘膜出血肤粘膜出血 严重肝病严重肝病体内氨基酸及核酸代谢产氨增体内氨基酸及核酸代谢产氨增多多尿素合成尿素合成肝性脑病肝性脑病合成原料合成原料不足不足慢性肝病慢性肝病营养不良营养不良胰腺功能不良胰腺功能不良小肠吸收不良小肠吸收不良恶性肿瘤恶性肿瘤结核结核肾病肾病甲亢甲亢大面积烧伤大面积烧伤大出血大出血炎症性肠病炎症性肠病蛋白质的合蛋白质的合成场所破坏成场所破坏慢性肝病慢性肝病蛋白质丢失蛋白质丢失及消耗过多及消耗过多TPAPrinciple 利

4、用蛋白质的等电点和分子大小不利用蛋白质的等电点和分子大小不同、在电场中泳动速度和方向不同同、在电场中泳动速度和方向不同把血清把血清蛋白分为不同的区带蛋白分为不同的区带 碱性环境中，碱性环境中，A带负电荷，分子量小，带负电荷，分子量小，G分子量大分子量大A快，快，G慢：慢：A、1G、2G、G、G五个区带五个区带 注：注：1.醋酸纤维素膜电泳法醋酸纤维素膜电泳法 2.A、-G、-G由肝脏合成由肝脏合成 -G由浆细胞及由浆细胞及B淋巴细胞合成淋巴细胞合成 Normal 1-G 41%，2-G 62%-G 103%，-G 204%Clinical value 1、A：t1/2=1519天；慢性肝病天；

5、慢性肝病 2、1G：糖蛋白，急性感染、肿瘤：糖蛋白，急性感染、肿瘤 3、2G、G：脂肪载体，：脂肪载体，DM、肾病、肾病S 4、G：免疫球蛋白，慢性肝病和：免疫球蛋白，慢性肝病和SLE 病理性电泳图型：病理性电泳图型：肝病型，肾病型，肝病型，肾病型，M蛋白血症型，炎症型蛋白血症型，炎症型Principle Pre-A肝细胞合成，分子量肝细胞合成，分子量6.2万，万，半衰期半衰期2d，电泳时较，电泳时较A快，在快，在A前方可见一前方可见一条染色很浅区带。条染色很浅区带。Pre-A：组织修复，载体。：组织修复，载体。甲状腺素结合；甲状腺素结合；运输运输VitA；早期灵敏反映肝早期灵敏反映肝C损伤损

6、伤 比清比清蛋白更能早期反映肝细胞损害蛋白更能早期反映肝细胞损害Reference 280360mg/L Clinical value 1、PA decrease：营养不良、营养不良、肝脏疾病肝脏疾病 慢性感染、晚期肿瘤慢性感染、晚期肿瘤 尤其对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊尤其对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值诊断价值 2、PA increase：Hodgkin病病 1、血清结合珠蛋白（、血清结合珠蛋白（haptoglobin,HP)脏器分布：肝脏和单核吞噬细胞系统脏器分布：肝脏和单核吞噬细胞系统 （结合游离（结合游离Hb参与血红蛋白代谢）参与血红蛋白代谢）Clinical value D

7、ecrease：溶血性贫血、严重肝病、传单溶血性贫血、严重肝病、传单 先天性无结合珠蛋白血症先天性无结合珠蛋白血症Increase：各种急性时相反应：组织坏死、感染、各种急性时相反应：组织坏死、感染、烧伤、烧伤、AMI和恶性肿瘤等和恶性肿瘤等 2、高铁血红蛋白（、高铁血红蛋白（methermoglobin,MET Hb）Hb变为变为MET Hb 失去带氧能力失去带氧能力 血液中血液中MET Hb30g/L时时紫绀紫绀Clinical value increase 先天性先天性MET Hb血症（血症（MET Hb还原酶缺乏或珠蛋白异还原酶缺乏或珠蛋白异常）常）获得性获得性MET Hb血症（伯氨喹

8、啉类药物、毒物中毒、血症（伯氨喹啉类药物、毒物中毒、产亚硝酸盐细菌在肠道作用时）产亚硝酸盐细菌在肠道作用时）3、高铁血红素白蛋白（、高铁血红素白蛋白（methermalbumin,MET ALB）严重血管内溶血严重血管内溶血血液中游离血液中游离Hb超过结合珠蛋白超过结合珠蛋白(HP)和特殊血红素结合蛋白和特殊血红素结合蛋白(HX)结合量结合量Hb分解高分解高铁血红素铁血红素+白蛋白白蛋白MET ALB Clinical value 阳性：阳性：严重血管内溶血严重血管内溶血4、血清、血清1-酸性糖蛋白酸性糖蛋白(1-acid-glycoprotein,1-AG)血清血清1-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶(

9、1-antitrypsin,1-AT)脏器分布：脏器分布：1-AG，肝脏和白细胞。，肝脏和白细胞。1-AT，肝脏和血液，肝脏和血液急性时相蛋白急性时相蛋白Clinical valueIncrease：各种急性时相反应各种急性时相反应Decrease：严重肝病、营养不良、严重肝病、营养不良、1-AT缺乏症缺乏症 Principle 由肝脏合成，每分子含由肝脏合成，每分子含6-8个铜原子个铜原子储存储存95%的血清铜；的血清铜；氧化还原反应氧化还原反应铁氧化酶作用，即铜氧化酶；铁氧化酶作用，即铜氧化酶；抑制膜脂质氧化作用抑制膜脂质氧化作用急性时相反应蛋白急性时相反应蛋白Clinical value

10、1、Cp：肝豆状核变性（肝豆状核变性（Wilson病）、严重肝病、病）、严重肝病、低蛋白血症低蛋白血症2、Cp：急性时相反应、胆管梗阻等急性时相反应、胆管梗阻等一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底节变性为主的脑部疾病临床上：进行性加重的锥体外系症状、肝硬化、精神症状、肾功能损害及角膜K-F环 Principle 正常人体含少量游离氨（正常人体含少量游离氨（NH3）来源：肠道未吸收氨基酸；未消化的蛋白质；血液中渗入的尿素；大肠杆菌脱氨基生成氨；蛋白质代谢生成氨 解毒途径：肝内：鸟氨酸循环尿素肾脏排出（主要）NH3+谷氨酸谷氨酰胺；肾脏：泌氨中和肾小管中的H+铵盐排出 Reference 11

11、-35mol/L(140-490g/L)（不稳定快检）Clinical value1、病理性病理性：严重肝病（肝性脑病、严重肝病（肝性脑病、LC、HCC、重症、重症 肝炎）；尿毒症；上消化道大出血；门脉分流肝炎）；尿毒症；上消化道大出血；门脉分流 生理性生理性：过多高蛋白饮食，运动过多高蛋白饮食，运动2、减低：减低：低蛋白饮食，严重贫血等低蛋白饮食，严重贫血等 Principle 除组织因子和除组织因子和V因子外，均肝脏合成因子外，均肝脏合成 t1/2较较A短，短，V只有只有1.56小时，早期肝损标志小时，早期肝损标志 Vit K依赖因子依赖因子(.)显著降低显著降低 （维生素（维生素K、脂溶

12、性，吸收依赖于胆汁酸）、脂溶性，吸收依赖于胆汁酸）血浆凝血因子：血浆凝血因子：敏感反映肝脏蛋白合成敏感反映肝脏蛋白合成/储备功能储备功能 晚期晚期肝病肝病血小板数量减少和功能障碍、凝血因子合成血小板数量减少和功能障碍、凝血因子合成 胆汁淤积胆汁淤积VitK吸收吸收VitK依赖因子不能激活依赖因子不能激活 凝血障碍凝血障碍PT延长，但可被延长，但可被VitK纠正纠正 肝病时，常用过筛试验（肝病时，常用过筛试验（screen test）1、凝血酶原时间（、凝血酶原时间（PT）:反映反映、V、PT延长延长3sec：重肝、肝硬化失代偿特征：重肝、肝硬化失代偿特征 2、活化部分凝血活酶时间（、活化部分凝

13、血活酶时间（APTT）：）：、合成合成 3、凝血酶凝固时间（、凝血酶凝固时间（TT）：）：TT延长延长10sec：纤维蛋白原：纤维蛋白原，FDP存在存在 4、肝促凝血酶原激酶试验（、肝促凝血酶原激酶试验（HPT）：）：、5、抗凝血酶、抗凝血酶（AT-）：）：AT-凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）：）：反 映 血 浆 因 子反 映 血 浆 因 子 、含 量含 量（VitK依赖因子），灵敏度稍差；判断肝依赖因子），灵敏度稍差；判断肝病预后；病预后；PT延长是肝硬化失代偿特征延长是肝硬化失代偿特征 胆汁淤积胆汁淤积PT延长延长 暴发性肝炎，如暴发性肝炎，如PT延长延长+纤维蛋白原纤维蛋白原 +血小

14、板血小板DIC 活化部分凝血活酶时间测定（活化部分凝血活酶时间测定（APTT）:严重肝病严重肝病凝血因子凝血因子、合合成减少成减少APTT延长延长 Vit-K缺乏缺乏凝血因子凝血因子、不能激活不能激活 APTT延长延长 凝血酶凝固时间（凝血酶凝固时间（TT）:TT延长：血浆纤维蛋白原延长：血浆纤维蛋白原或结构异或结构异常、存在常、存在FDP时时因子因子、对对TT也有影响也有影响 肝硬化或急性暴发性肝衰竭合并肝硬化或急性暴发性肝衰竭合并DIC时时TT延长延长 血液系统：血液系统：衰老红细胞破坏生成的胆红素占总衰老红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素胆红素80-85%非血液系统：非血液系统：骨髓中无效

15、造血的血红蛋白骨髓中无效造血的血红蛋白+含含有亚铁血红素的非血红蛋白（过氧化氢酶、有亚铁血红素的非血红蛋白（过氧化氢酶、细胞色素酶与肌红蛋白等）约占总胆红素细胞色素酶与肌红蛋白等）约占总胆红素 15-20%。即。即 旁路胆红素旁路胆红素(shunt bilirubin)单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统 血红蛋白血红蛋白 血红素血红素 胆绿素胆绿素 胆红素（游离）胆红素（游离）肝脏肝脏 游离胆红素与葡萄糖醛酸作用游离胆红素与葡萄糖醛酸作用 结合胆红素结合胆红素 （肠道）（肠道）结合胆红素经细菌作用结合胆红素经细菌作用 尿胆原、尿胆素尿胆原、尿胆素 随粪便排出随粪便排出 （胆红素肠肝循环）胆红素

16、肠肝循环）（20%肠道吸收）肠道吸收）结合胆红素结合胆红素(conjugated bilirubin,CB)游离胆红素游离胆红素非结合胆红素非结合胆红素（unconjugated bilirubin,UCB)透过细胞膜透过细胞膜能（肝细胞膜）能（肝细胞膜）细胞毒性细胞毒性不能不能少有细胞毒性少有细胞毒性水溶性水溶性水溶性水溶性非水溶性非水溶性Principle 血清标本血清标本+偶氮试剂偶氮试剂 1minCB 紫红色紫红色+加速剂加速剂UCB显色显色OD值值(STB)STB-CB=UCBReference STB 3.417.1mol/L CB 06.8 mol/L UCB 1.710.2 m

17、ol/L Clinical value 有无黄疸、黄疸程度及演变有无黄疸、黄疸程度及演变 隐性黄疸或亚临床黄疸：隐性黄疸或亚临床黄疸：STB 17.134.2 mol/L 轻度黄疸：轻度黄疸：34.2171 mol/L 中度黄疸：中度黄疸：171342 mol/L 重度黄疸：重度黄疸：342 mol/LClinical value 黄疸病因黄疸病因(pathogenetic of jaundice)溶血性黄疸溶血性黄疸 STB 85.5 mol/L，UCB CB/STB342 mol/L，CB CB/STB50%Principle SCB为水溶性为水溶性肾肾尿中排出尿中排出Reference

18、正常为阴性正常为阴性Clinical value 溶黄：溶黄：BIL阴性阴性 肝黄：肝黄：BIL阳性阳性(病毒病毒,药物药物,中毒中毒,酒精酒精)阻黄（肝内外）：阻黄（肝内外）：BIL阳性或强阳性阳性或强阳性 碱中毒：碱中毒：BIL阳性阳性(分泌分泌)注：尿BIL阳性常在血STB升高之前 Principle 尿胆原尿胆原+苯甲醛苯甲醛紫红色化合物紫红色化合物Reference 定量定量 0.844.2 mol/24h 定性定性 阴性或弱阳性阴性或弱阳性Clinical value 溶血性黄疸：溶血性黄疸：URO强阳性强阳性 肝细胞黄疸：肝细胞黄疸：URO阳性阳性 梗阻性黄疸：梗阻性黄疸：URO

19、减少、消失减少、消失 Clinical value URO increase：肝细胞受损（病毒、药物、中毒性肝炎）肝细胞受损（病毒、药物、中毒性肝炎）外周红细胞破坏外周红细胞破坏SCBURO 消化道出血、充血性心衰肝淤血、肠梗阻消化道出血、充血性心衰肝淤血、肠梗阻UROURO decrease or absence 胆道梗阻：胆石症等，完全梗阻胆道梗阻：胆石症等，完全梗阻URO、缺失、缺失 新生儿、长期服用广谱抗生素：新生儿、长期服用广谱抗生素：肠道细菌缺乏或受药物抑制肠道细菌缺乏或受药物抑制URO 黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断正常人及三种黄疸的胆红素代谢结果正常人及三种黄疸的胆红素代谢结果血

20、清胆红素血清胆红素尿液尿液粪便粪便STBCBUCBCB/STBUROBIL尿色尿色粪色粪色正常人正常人1.7-17.10-6.81.7-10.220%阴性阴性阴性阴性淡黄色淡黄色淡黄色淡黄色溶血性溶血性黄疸黄疸+STB、ALP、GGT 2、鉴别肝内外阻塞：、鉴别肝内外阻塞：Lp-X定量与淤胆程度相关定量与淤胆程度相关 肝外阻塞肝外阻塞肝内梗阻；恶性梗阻肝内梗阻；恶性梗阻良性梗阻良性梗阻 肝细胞肝细胞代谢和排泄胆汁、药物、染料、毒物等。代谢和排泄胆汁、药物、染料、毒物等。肝功能受损或肝血流量肝功能受损或肝血流量外源性人工染料、药物排外源性人工染料、药物排泄泄检测肝脏排泄功能检测肝脏排泄功能靛氰绿

21、滞留率试验（靛氰绿滞留率试验（indocyanine green,ICG）Principle ICG是感光染料；入血后是感光染料；入血后+A和和1脂蛋白结脂蛋白结合，合，90%肝细胞摄取肝细胞摄取原形从胆道排出原形从胆道排出。清除率与肝血流量、肝细胞数量和胆道通畅度有关清除率与肝血流量、肝细胞数量和胆道通畅度有关皮试阴性皮试阴性0.5mg/kg,iv,30sec、15min对侧肘静脉对侧肘静脉采血采血OD值值Reference 15min内内ICG滞留率滞留率010%Clinical value1、ICG增加：增加：肝损害肝损害（CH 1520%；LC 35%左右）左右）胆道阻塞胆道阻塞2、先

22、天性黄疸鉴别：、先天性黄疸鉴别：Dubin-Johnson和和Gilbert可正常可正常 Rotor患者患者ICG50%酶酶(enzyme)活细胞产生、体内外催化作用活细胞产生、体内外催化作用特殊蛋白质特殊蛋白质 肝脏肝脏：人体含酶最丰富的器官：人体含酶最丰富的器官 许多酶合成、代谢都与肝脏有关许多酶合成、代谢都与肝脏有关 血清酶活性变化反映肝脏的病理状态血清酶活性变化反映肝脏的病理状态同工酶同工酶(isoenzyme)相同催化活性，但分子结构、相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应均不同的一组酶理化性质及免疫学反应均不同的一组酶(同工异构酶同工异构酶)人体不同组织、或同一组织、同一细

23、胞的不同细胞器中 检测同工酶对肝胆疾病的鉴别能力酶学分类酶学分类酶在不同肝病中的表现和临床应用分类酶在不同肝病中的表现和临床应用分类q 诊断肝实质损害的酶类诊断肝实质损害的酶类q 诊断胆汁淤积的酶类诊断胆汁淤积的酶类qq 诊断肝纤维化的酶类诊断肝纤维化的酶类qq 诊断肝肿瘤的酶类诊断肝肿瘤的酶类血清酶活性的测定血清酶活性的测定 测定有二种方法：含量、活性测定有二种方法：含量、活性 每分钟催化每分钟催化1umol底物产生反应的酶量，底物产生反应的酶量，即一个国际单位（即一个国际单位（IU）ALTAST脏器分布脏器分布肝、肾、心、骨骼肌肝、肾、心、骨骼肌 心、肝、骨骼肌、肾心、肝、骨骼肌、肾细胞器

24、分布细胞器分布肝细胞浆肝细胞浆线粒体内线粒体内肝脏内含量肝脏内含量(比血清高比血清高1000倍倍)低低高高反应肝损害反应肝损害轻度肝损轻度肝损ALT/AST重度肝损重度肝损ALT/AST灵敏度灵敏度高高（t1/2是是47h）低低（t1/2是是17h）酒精性、药物性肝炎、脂肪肝、酒精性、药物性肝炎、脂肪肝、PHC：ALT、AST或正常、或正常、ALT/AST1 酒精酒精线粒体毒性线粒体毒性AST 肝硬化、胆汁淤滞：肝硬化、胆汁淤滞：ALT、AST或正常或正常 AMI：AST 68h后后、1824h高峰、高峰、45天恢复天恢复 （与心肌坏死范围及程度有关）（与心肌坏死范围及程度有关）其他：其他：如

25、骨骼肌疾病、肺梗塞、胰腺炎、皮肌炎等如骨骼肌疾病、肺梗塞、胰腺炎、皮肌炎等 Clinical value1、乙酰胆碱酯酶、乙酰胆碱酯酶(AchE),分布：红细胞、脑灰质分布：红细胞、脑灰质2、酰基胆碱酰基水解酶、酰基胆碱酰基水解酶(SchE),分布：肝、脑白质、血清分布：肝、脑白质、血清Clinical valueDecrease：1、有机磷中毒：轻、中、重度中毒，亚急性和慢性中毒、有机磷中毒：轻、中、重度中毒，亚急性和慢性中毒2、肝损害：各种原因、肝损害：各种原因ChE合成合成3、慢性消耗性疾病：肿瘤、营养不良、慢性贫血等、慢性消耗性疾病：肿瘤、营养不良、慢性贫血等Increase：肾脏疾病

26、，脂肪肝，肥胖，甲亢等肾脏疾病，脂肪肝，肥胖，甲亢等 细胞分布：存在于细胞膜、微粒体上细胞分布：存在于细胞膜、微粒体上 参与谷胱甘肽代谢参与谷胱甘肽代谢 脏器脏器分布：肾脏、肝脏、胰腺中分布：肾脏、肝脏、胰腺中 血清中血清中GGT主要来自肝胆主要来自肝胆 GGT分布于肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统分布于肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统 肝内合成亢进或胆汁排出受阻时肝内合成亢进或胆汁排出受阻时GGT Reference 良性肝外淤胆良性肝外淤胆肝内淤胆和各种肝病肝内淤胆和各种肝病 诊断淤胆比诊断淤胆比GGT更好更好GGT2：存在于肝脏疾病中。对存在于肝脏疾病中。对PHC敏感性和特异性较高，敏感

27、性和特异性较高，在在AFP（-）时，）时，GGT2阳性率阳性率86.4%检测检测PHC 正正确率确率94.4%GGT3：低分子复合物，无意义低分子复合物，无意义Clinical value1、肝脏、肝脏：肝细胞坏死，肝细胞坏死，LDH5+LDH5LDH4 阻塞性黄疸，阻塞性黄疸，LDH4LDH52、心脏、心脏：AMI，LDH1和和LDH2，LDH1LDH23、肿瘤、肿瘤：肝癌：肝癌：LDH4和和LDH5 白血病：白血病：LDH3和和LDH44、恶性贫血、恶性贫血：LDH1+LDH1LDH25、其他、其他：骨骼肌损伤：骨骼肌损伤LDH5，肺梗死，肺梗死LDH3 胰腺炎胰腺炎LDH3和和LDH11

28、、单胺氧化酶单胺氧化酶 (monoamine oxidase,MAO)血清血清MAO活性增高，与体内结缔组织增生有关活性增高，与体内结缔组织增生有关2、脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶 (prolyl hydroxylase,PH)胶原纤维合成酶胶原纤维合成酶3、透明质酸酶透明质酸酶 (hyaluronic acid,HA)细胞外间质成分细胞外间质成分4、型前胶原氨基末端肽型前胶原氨基末端肽 (amino terminal procollagen type peptide,N-P P)是纤维形成的活动性指标是纤维形成的活动性指标 脏器分布：肝、肾、脑、胰、心脏脏器分布：肝、肾、脑、胰、心脏 细胞分布：

29、线粒体细胞分布：线粒体血清血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关活性与体内结缔组织增生呈正相关 肝脏纤维化程度肝脏纤维化程度Clinical value increase 1、肝病：、肝病：大多数重症肝硬化（或伴肝癌）大多数重症肝硬化（或伴肝癌）MAO 2、肝外疾病：、肝外疾病：慢性心衰、糖尿病、甲亢等慢性心衰、糖尿病、甲亢等胶原纤维合成酶胶原纤维合成酶脏器纤维化脏器纤维化PH活性活性释放入血释放入血肝纤维化肝纤维化肝脏胶原纤维合成肝脏胶原纤维合成血清血清PH Clinical value increase 1、肝纤维化、肝纤维化：PH明显明显 ；HCC（多伴（多伴LC）明显明显 2、肝病随

30、访及预后判断：、肝病随访及预后判断：CH、LC时时PH进行性进行性 肝细胞肝细胞坏死及纤维化加重；反之病情好转，治疗有效坏死及纤维化加重；反之病情好转，治疗有效HA由组织间质细胞合成、肝星状细胞合成，由组织间质细胞合成、肝星状细胞合成，是细胞外间质成分是细胞外间质成分(ECM)血清血清HA能反映其合成能力能反映其合成能力+肝窦内皮细胞功能肝窦内皮细胞功能Clinical value increase1、肝纤维化：、肝纤维化：慢性肝病慢性肝病肝内肝内HA合成合成+对对HA清除清除2、肝实质受损：、肝实质受损：AHCH静止期静止期CH活动期活动期LCPHC酒精性酒精性LC 与肝脏受损修复时纤维组织

31、的生物合成有关与肝脏受损修复时纤维组织的生物合成有关早期肝纤维化的指标早期肝纤维化的指标+炎症坏死指标炎症坏死指标与肝脏纤维化成正比与肝脏纤维化成正比 Clinical value increase 1、肝炎：、肝炎：AH、CH持续持续、酒精性肝炎、酒精性肝炎 2、肝硬化：、肝硬化：明显明显，伴，伴HCC时明显时明显 3、用药监护及预后判断：、用药监护及预后判断：CH用免疫制剂的疗效检测，用免疫制剂的疗效检测，判断预后指标判断预后指标 Tumor marker(TM)是肿瘤细胞合成、释放或是是肿瘤细胞合成、释放或是 机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质 存在于血

32、液、组织或体液中存在于血液、组织或体液中 蛋白质、激素、酶和多胺等蛋白质、激素、酶和多胺等 反映恶变细胞各阶段表型和基因特征反映恶变细胞各阶段表型和基因特征肿瘤普查、肿瘤普查、辅助诊断、疗效观察、预后判断辅助诊断、疗效观察、预后判断两大类：两大类：肿瘤特异抗原肿瘤特异抗原肿瘤相关抗原肿瘤相关抗原甲胎蛋白甲胎蛋白(-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶()-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶(GGT2)异常凝血酶原异常凝血酶原()Principle AFP是胎儿早期肝脏合成的糖蛋白，出生是胎儿早期肝脏合成的糖蛋白，出生后很快消失。当肝细胞或生殖腺胚胎组织后很快消失。当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变恶变已已丧失合成丧失合成AF

33、P能力的细胞重新合成能力的细胞重新合成血中血中AFP 血清中血清中AFP浓度与癌细胞分化程度、数量相关浓度与癌细胞分化程度、数量相关 肝癌重要标志物肝癌重要标志物Reference RIA或或ELISA法法300 g/L，阳性率阳性率7580%注意：注意：18%为为AFP阴性的阴性的HCC 2、生殖腺胚胎癌：、生殖腺胚胎癌：睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤 3、活动性肝病（、活动性肝病（AH，CH，LC）：）：均可升高（均可升高（20200 g/L）4、孕妇：、孕妇：300 g/L，分娩后分娩后3周即恢复周即恢复 5、其他：、其他：胃癌、胰腺癌；胃癌、胰腺癌；先天性胆总管闭锁；先天

34、性胆总管闭锁；注射马血清制剂等注射马血清制剂等脏器分布：肝、脑、肺、肾、胰、白细胞、纤维组织脏器分布：肝、脑、肺、肾、胰、白细胞、纤维组织细胞分布：细胞溶酶体中。细胞分布：细胞溶酶体中。人体组织细胞、血液、体液人体组织细胞、血液、体液参与糖蛋白、糖脂和参与糖蛋白、糖脂和 寡糖代谢寡糖代谢HCC血血(肿瘤相关抗原肿瘤相关抗原)Clinical value increase 1.HCC血清中血清中AFU+AFP联合检测联合检测HCC诊断诊断 动态观察动态观察判断疗效、预后、复发判断疗效、预后、复发 2.转移性肝癌、肺癌、乳癌、卵巢子宫癌轻转移性肝癌、肺癌、乳癌、卵巢子宫癌轻 3.LC、CH、GI出

35、血轻出血轻VitK缺乏缺乏正常肝细胞无法合成正常肝细胞无法合成VitK依赖因子依赖因子(、)，而是无凝血功能的而是无凝血功能的APTHCC凝血酶原前体合成障碍凝血酶原前体合成障碍APT(肿瘤相关抗原肿瘤相关抗原)Clinical value increase1.90%的的HCC（900g/L）。）。4050%转移性肝癌转移性肝癌2.AFP不增高的不增高的HCC+APT低低AFP的的HCC诊断诊断 即：即：AFP+APT+AFUHCC诊断率诊断率3.CH、VitK缺乏缺乏APT轻度轻度，补充，补充VitK可纠正可纠正可溶性糖蛋白可溶性糖蛋白分布：胎儿消化管、胰腺、肝脏，出生后极低分布：胎儿消化管

36、、胰腺、肝脏，出生后极低广谱恶性肿瘤标志物：胃肠道、广谱恶性肿瘤标志物：胃肠道、乳腺癌、肺癌等乳腺癌、肺癌等Reference ELISA或或RIA80g/d。2、临床上表现为非特异性，可无症状，或有右、临床上表现为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食随病情加重可有精神症状、蜘蛛痣、上腹胀痛，食随病情加重可有精神症状、蜘蛛痣、肝区不适等。肝区不适等。3、AST、ALT、GGT和平均血细胞比容（和平均血细胞比容（MCV）等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，4周周内基本恢复正常，内基本恢复正常，AST/ALT2，有助于诊断。，有助于诊断。4、B超和超和CT

37、检查有典型表现。检查有典型表现。5、排除嗜肝病毒的感染，药物和中毒性肝损伤、排除嗜肝病毒的感染，药物和中毒性肝损伤等。等。脂肪性肝病的治疗 治疗目的治疗目的 逆转或阻止疾病进展逆转或阻止疾病进展,改善生活质量改善生活质量 治疗方法治疗方法 非药物性基础治疗非药物性基础治疗 药物干预治疗药物干预治疗 中华肝病杂志中华肝病杂志 2006,14(3):161-166脂肪性肝病的转归预后 疾病可逐渐进展：疾病可逐渐进展：NormalSteatosisSteatohepatitisCirrhosis 15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为脂肪性的患者可以从单纯的脂肪肝转变为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化肝炎

38、、肝纤维化、肝硬化 3的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗移植治疗脂肪性肝病的转归预后脂肪性肝病-肝病领域的新挑战患病率高，新发病例不断增加且呈低龄化趋势，患病率高，新发病例不断增加且呈低龄化趋势，慢性肝病的重要病因。慢性肝病的重要病因。NASH可导致肝硬化、肝癌、肝衰和移植肝复发。可导致肝硬化、肝癌、肝衰和移植肝复发。NAFL可促进慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎可促进慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎的进展；影响胆汁生成和胆囊动力。的进展；影响胆汁生成和胆囊动力。脂肪肝对药物、毒物、酒精、缺血再灌注损伤脂肪肝对药物、毒物、酒精、缺血再灌注损伤的敏感性增强，作为供肝发生移植肝无功能。的敏感性增强，作为供肝发生移植肝无功能。脂肪肝通过成脂性改变、加剧脂肪肝通过成脂性改变、加剧IR，促进糖尿病，促进糖尿病和动脉粥样硬化的发生和发展。和动脉粥样硬化的发生和发展。今后工作展望 大样本的流行病学研究大样本的流行病学研究(横断面横断面/前瞻性研究前瞻性研究)多中心合作，开展设计严密的药物治疗研究多中心合作，开展设计严密的药物治疗研究 脂肪性肝病与病毒性肝病相互作用的有关研究脂肪性肝病与病毒性肝病相互作用的有关研究 肝活检在脂肪性肝病临床与科研中的推广应用肝活检在脂肪性肝病临床与科研中的推广应用请 爱 护 你 的 肝