糖尿病教育系列讲座

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1、糖尿病教育系列讲座糖尿病教育系列讲座 第一讲第一讲糖尿病概况糖尿病概况糖尿病简史糖尿病简史中国约400年BC（黄帝内经）清朝，约200余部医学著作记载有糖尿病的症状、治疗的资料消渴病(618907AD)唐朝甄立言所著的古今录验消渴病患者尿甜糖尿病简史糖尿病简史中国西方古罗马古罗马Aulus Cornelius(3050BC)Aretaeus(3090AD)Claudius Galenus(131201AD)Thomas Wills(1672AD)William Cullen(17091790)糖尿病简史糖尿病简史中国西方糖尿病定义糖尿病定义 是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，其原因为是一组以高

2、血糖为特征的代谢性疾病，其原因为胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷或二者兼有。其慢胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷或二者兼有。其慢性高血糖可对多个器官造成远期损害、功能失调或器性高血糖可对多个器官造成远期损害、功能失调或器官衰竭，尤其是眼部、肾脏、神经、心脏及血管病变官衰竭，尤其是眼部、肾脏、神经、心脏及血管病变流行病学流行病学1 1型糖尿病型糖尿病患病率为患病率为0.1-1受地理、种族、季节、年龄影响。受地理、种族、季节、年龄影响。流行病学流行病学1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病一些发展中国家及发达国家的移民和少数民族发病率一些发展中国家及发达国家的移民和少数民族发病率 较高，而保持传

3、统生活方式的贫困地区患病率低较高，而保持传统生活方式的贫困地区患病率低96年全球糖尿病患者年全球糖尿病患者1.35亿，亿，2025年预计近年预计近3亿，其亿，其 中发展中国家上升近中发展中国家上升近2倍倍2000年中国患者年中国患者3000万左右，比万左右，比1986年上升年上升3倍。目倍。目 前约前约5000-6000万万糖尿病患者人数最多的国家Source:King H,Rewers M,WHO,Diabetes Care 1993;16:157-177010203040506019952025IndiaChinaUS百万糖尿病分类9797年年年中国年年年中国1型糖尿病（型糖尿病（B细胞破

4、坏常引发胰岛素不足）细胞破坏常引发胰岛素不足）1 免疫介导免疫介导 2特发性特发性2型糖尿病（包括从胰岛素抵抗为主伴有胰型糖尿病（包括从胰岛素抵抗为主伴有胰 岛素分泌相对不足到以胰岛素分泌缺陷为主岛素分泌相对不足到以胰岛素分泌缺陷为主 伴胰岛素抵抗）伴胰岛素抵抗）其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病病因和发病机制（未完全明了）（未完全明了）1 1型糖尿病型糖尿病遗传易感性：遗传易感性：由人类第由人类第6对染色体短臂上的对染色体短臂上的HLA-D基因决定基因决定病毒感染病毒感染 柯萨基柯萨基B4、腮腺炎、风疹、巨细胞和脑炎心肌炎病毒腮腺炎、风疹、巨细胞和脑炎心肌炎病毒自身

5、免疫自身免疫 胰岛细胞自身抗体胰岛细胞自身抗体(ICA)胰岛素自身抗体胰岛素自身抗体(IAA)谷氨酸脱羧酶自身抗体谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD65)酪氨酸磷酸酶自身抗体及其亚型酪氨酸磷酸酶自身抗体及其亚型(IA-2,IA-2)病因和发病机制（未完全明了）（未完全明了）1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病病因及诱因病因及诱因遗传易感性：多基因遗传遗传易感性：多基因遗传环境因素环境因素 包括人口老龄化、营养因素、中央型肥胖、体力活动包括人口老龄化、营养因素、中央型肥胖、体力活动不足、都市化程度、子宫内环境及应激、化学毒物等。不足、都市化程度、子宫内环境及应激、化学毒物等。这既是病因又是诱因

6、这既是病因又是诱因机制机制胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌缺陷是或胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病机制型糖尿病发病机制 的两个基本环节和特征的两个基本环节和特征葡萄糖毒性葡萄糖毒性脂毒性脂毒性TNF-、Resistin、Adiponectin、PAI-1、LEP等细胞因等细胞因 子导致或子导致或/和加重和加重IR临床表现和病理生理临床表现和病理生理临床表现代谢紊乱症群代谢紊乱症群并发症和（或）伴发病并发症和（或）伴发病反应性低血糖反应性低血糖因各种疾病需手术治疗，围手术期发现高血糖因各种疾病需手术治疗，围手术期发现高血糖并无明显症状，仅与健康体检时发现高血糖并无明显症状，仅与健康体检时发现

7、高血糖实验室检查实验室检查尿糖测定常作为筛查指标常作为筛查指标需排除假阳性和假阴性需排除假阳性和假阴性实验室检查实验室检查尿糖测定空腹血浆葡萄糖（FPG）正常值正常值3.96.1mmol/l 7.0DM实验室检查尿糖测定空腹血浆葡萄糖（FPG）葡萄糖耐量试验（OGTT）PPG2h 11.1 DM实验室检查尿糖测定空腹血浆葡萄糖（FPG）葡萄糖耐量试验（OGTT）糖化血红蛋白A1（GHbA1）糖化血浆白蛋白（F A）GHbA1有有abc3种，以种，以GHbA1c为主，反映取血为主，反映取血412 周血糖的总水平，正常值周血糖的总水平，正常值36%F A 反映取血前反映取血前23周血糖的总水平，正

8、常值周血糖的总水平，正常值1.7 2.8mmol/l 作为疾病控制情况的监测指标之一作为疾病控制情况的监测指标之一不作为不作为DM诊断依据诊断依据实验室检查尿糖测定空腹血浆葡萄糖（FPG）葡萄糖耐量试验（OGTT）糖化血红蛋白A1（GHbA1）糖化血浆白蛋白（F A）血浆胰岛素和血浆胰岛素和C C肽测定肽测定（IRTIRT、CRTCRT）于作OGTT时同步测血浆胰岛素和C肽血浆胰岛素基础值520mU/l，G负荷后3060分 钟上升到高峰，可达基础值的510倍，34小时 恢复到基础水平血浆C肽基础值约0.4nmol/l，高峰值可达基础值 的56倍，与血浆胰岛素同步，不受外来胰岛素 影响更能反映B

9、细胞功能了解了解B细胞功能和指导治疗，不作为诊断依据细胞功能和指导治疗，不作为诊断依据实验室检查尿糖测定空腹血浆葡萄糖（FPG）葡萄糖耐量试验（OGTT）糖化血红蛋白A1（GHbA1）糖化血浆白蛋白（F A）血浆胰岛素和血浆胰岛素和C C肽测定肽测定（IRTIRT、CRTCRT）血脂高脂血症，以高脂血症，以TG 为主、为主、TC 次之、次之、可有可有LDL-ch、HDL-ch 诊断标准诊断标准 血糖浓度（血糖浓度（mmol/l）97年年年中国年年年中国DM FPG 7.0 和/或 PPG2h 11.1IGT FPG（如检测）7.0 (5.6)和 PPG2h 7.8-11.1IFG（空腹血糖受损

10、）FPG 6.1(5.6)-7.0 PPG2h（如检测）7.8第二讲第二讲 糖尿病饮食治疗、血糖监糖尿病饮食治疗、血糖监测和运动测和运动 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。不良糖尿病手段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重。重。饮食治疗的目的饮食治疗的目的u提供合理的营养选择提供合理的营养选择u达到和维持理想体重达到和维持理想体

11、重u满足个人的饮食习惯和能量需要满足个人的饮食习惯和能量需要u满足特殊需要满足特殊需要(如如,怀孕或治疗疾病怀孕或治疗疾病)u控制好血糖和血脂水平控制好血糖和血脂水平,以减少并发症以减少并发症饮食治疗的原则饮食治疗的原则u合理控制热能，维持标准体重合理控制热能，维持标准体重u碳水化合物、蛋白质、脂肪供给量碳水化合物、蛋白质、脂肪供给量原则：原则：碳水化合物热量占总热量碳水化合物热量占总热量55556565 脂肪热量占总热量脂肪热量占总热量202025253030 蛋白质热量占总热量蛋白质热量占总热量10102020饮食治疗的热量分配观点饮饮 食食 治治 疗疗糖糖 质质 5 50 0-6 60

12、0%脂脂 肪肪 3 30 0%蛋蛋 白白 质质1 15 5-2 20 0%饮食治疗的原则饮食治疗的原则碳水化合物碳水化合物占总热量的占总热量的50-60%,50-60%,约约250-300250-300克克/天天 食物中糖类的分类食物中糖类的分类:精制糖精制糖(含含90%)90%)谷类谷类(含含80%),80%),根茎类根茎类(含含20%)20%)水果类水果类(含含10%)10%)蔬菜类中糖类的含量为蔬菜类中糖类的含量为1-4%1-4%饮食治疗的原则饮食治疗的原则蛋白质蛋白质u占总热量的占总热量的10-20%10-20%成人成人:1:1克克/公斤公斤/天天 儿童儿童:1:1克克/公斤公斤/天天

13、 孕妇和哺乳期妇女孕妇和哺乳期妇女:1.2-1.5:1.2-1.5克克/公斤公斤/天天 高血压高血压+微量蛋白尿者微量蛋白尿者:0.8:0.8克克/公斤公斤/天天 胰岛素依赖者胰岛素依赖者+持续性蛋白尿者持续性蛋白尿者:0.6:0.6克克/公斤公斤/天天饮食治疗的原则饮食治疗的原则脂肪脂肪 脂肪热量占总热量脂肪热量占总热量202025253030 成人每天成人每天0.8-10.8-1g/kgg/kg 肥胖者予以低脂饮食肥胖者予以低脂饮食(40(40g/g/天天)减少饱和脂肪酸摄入减少饱和脂肪酸摄入,其量应少于总热量其量应少于总热量 的的10%10%胆固醇的摄入胆固醇的摄入30016.816.8

14、mmol/L)mmol/L)酮症或酮症酸中毒酮症或酮症酸中毒运动的注意事项运动的注意事项(二二)运动的注意事项运动的注意事项(三三)u选择适合自己的运动选择适合自己的运动u避免高强度运动避免高强度运动u高血压高血压-不举重屏气不举重屏气u周围血管病变周围血管病变-走走-休息休息-走走u视网膜病变视网膜病变-不举重、不潜水、头不低于腰不举重、不潜水、头不低于腰u周围神经病变周围神经病变-避免过度伸展，不负重避免过度伸展，不负重u运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制食控制u注意足部护理注意足部护理运动的注意事项运动的注意事项(四四)对于对于1

15、1型糖尿病患者的运动疗法：型糖尿病患者的运动疗法：相当多的相当多的2 2型糖尿病患者一经确诊，往往以饮型糖尿病患者一经确诊，往往以饮食及运动治疗为开始。而食及运动治疗为开始。而1 1型糖尿病患者首型糖尿病患者首先应进行饮食及胰岛素治疗，待血糖控制先应进行饮食及胰岛素治疗，待血糖控制稳定后再开始运动疗法。稳定后再开始运动疗法。u每次运动尽量避免胰岛素作用高峰期每次运动尽量避免胰岛素作用高峰期u胰岛素注射部位尽量避开将要进行运动的胰岛素注射部位尽量避开将要进行运动的肢体，避免胰岛素吸收过快肢体，避免胰岛素吸收过快u注意监测血糖注意监测血糖u运动量较大时需额外补充食物运动量较大时需额外补充食物糖尿病

16、的药物治疗u磺脲类磺脲类u双胍类双胍类u糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂u苯甲酸衍生物及氨基酸衍生物苯甲酸衍生物及氨基酸衍生物胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素胰岛素磺脲类磺脲类(Sus)Sus)药理：药理：刺激B细胞分泌胰岛素；增加胰岛素受体及受体后作用适应证：适应证：非肥胖T2D，与其他口服药或/和胰岛素合用治疗T2D种类：种类：根据药物1/2，分为长、中、短效3种副作用：副作用：低血糖、消化道反应、血液系统反应双胍类双胍类药理：药理：增加外周组织对G的摄取和利用；抑制糖异生 及糖原分解，使肝糖输出减少适应证：适应证：肥胖或超重T2D；与其他口服药或/和胰岛素 合用治疗T1D、T2D种类：种类：二甲双

17、胍副作用副作用 胃肠道反应格华止路遥知马力，日久见真品u应用最广泛的双胍类u唯一经美国FDA批准的双胍类产品u除降糖外，降脂、改善胰岛素抵抗-G G苷酶抑制剂苷酶抑制剂药理：药理：抑制小肠黏膜上皮细胞表面的-G苷酶而延缓碳水 化合物的吸收，降低餐后高血糖适应证：适应证：T2D；与其他口服药或/和胰岛素合用治疗T1D、T2D种类：种类：拜唐平、倍欣副作用：副作用：胃肠道反应苯甲酸衍生物及氨基酸衍生物苯甲酸衍生物及氨基酸衍生物药理：药理：刺激B细胞分泌胰岛素适应证：适应证：非肥胖T2D，与除磺脲类的 其他口服药或/和胰 岛素合用治疗T2D种类：种类：瑞格列奈（诺和龙）、纳格列奈（唐力-苯丙胺酸衍生

18、物）副作用：副作用：极少部分可有低血糖噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类(TZD)TZD)药理：药理：作用于核受体-PPAR，增加靶组织对胰岛素的 敏感性（胰岛素增敏剂）适应证：适应证：T2D有IR；与其他口服药或/和胰岛素合用；非DM伴IR（如PCOS）种类种类：罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮（已禁用）副作用：副作用：肝毒性、体重增加等胰岛素胰岛素 适应证：适应证：T1D DKA、HNDC、乳酸酸中毒伴高血糖 合并严重感染、外伤、手术、急性心梗、脑血管以 外等应激情况时 合并较严重的慢性并发症 合并妊娠或GD 新诊断T2D如FPG15.616.7mmol/l，症状明显或合 并酮症可短期应用 种类：种类：

19、根据药物1/2，分为长、中、短效 根据药物来源，分为动物和基因重组人胰岛素 剂量：剂量：从小剂量开始，严格个体化，以后根据血糖调整 剂量 副作用：副作用：低血糖早用早得益！早用早得益！晚用晚得益！晚用晚得益！不用无得益！不用无得益！促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂磺脲类：格列美脲格列美脲非磺脲类：氨基酸衍生物氨基酸衍生物A-4166A-4166 抑胃肽（抑胃肽（GIPGIP）和胰高糖素样肽和胰高糖素样肽-1-1（GLP-1GLP-1）咪唑类衍生物咪唑类衍生物咪格列唑、咪格列唑、MK912MK912等等新一代新一代-G G苷酶抑制剂苷酶抑制剂 咪格列醇咪格列醇模拟胰岛素作用的药物模拟胰岛素作用的药物

20、 钒盐钒盐 、人生长激素、人生长激素(hGH)NhGH)N端片段端片段胰岛素新制剂、新途径及新治疗仪胰岛素新制剂、新途径及新治疗仪 胰岛素类似物：速效胰岛素类似物：速效Lyspro(Lyspro(优泌劳优泌劳)、Aspart Aspart 长效长效Glargine(HOE901)Glargine(HOE901)、NN304NN304 口服胰岛素：口服胰岛素：HexylHexyl 呼吸道吸入胰岛素呼吸道吸入胰岛素 CSIICSII装置装置 人工胰人工胰胰胰/胰肾胰肾/胰岛细胞移植及基因治疗胰岛细胞移植及基因治疗开始带泵u设置泵的参数设置泵的参数u连接泵连接泵u设定血糖控制目标设定血糖控制目标u请

21、看安装的现场操作请看安装的现场操作Com-Station信号提取器信号提取器将监测数据从血糖记录将监测数据从血糖记录器上下载器上下载 Product ExpectationsuTypical file may have Typical file may have up to 72 72 hours of data -hours of data -分享图片分享图片Long-term Implanted Sensor/Pump System*Currently in clinical trials.Future commercial availability is subject to FDA a

22、pproval.胰胰/胰肾胰肾/胰岛细胞移植及基因治疗胰岛细胞移植及基因治疗常见糖尿病合并症及并发症的治疗糖尿病肾病及高血压 首选首选ACEIACEI抑制剂：抑制剂：蒙诺、捷赐瑞、雅施达等蒙诺、捷赐瑞、雅施达等糖尿病视网膜病变 多贝斯 中药 激光糖尿病神经病变及周围血管病变 弥可保弥可保 培达培达 中药：中药：血府逐淤胶囊、斯泰龙血府逐淤胶囊、斯泰龙糖尿病合并高脂血症 甘油三酯升高：利必菲、力平之甘油三酯升高：利必菲、力平之 胆固醇升高：普拉固、立普妥等胆固醇升高：普拉固、立普妥等 中医：疏肝祛脂胶囊等中医：疏肝祛脂胶囊等糖尿病控制标准糖尿病控制标准 良好良好 一般一般 不良不良 FPGFPGmmol/L 4.46.1 7.0PPG2hPPG2h mmol/L 4.48 10HbA1cHbA1c%8血压血压 mmHg 130/80mmHg 130/80 160/95 160/95甘油三酯甘油三酯 mmol/L 1.5 =2.2总胆固醇总胆固醇 mmol/L =4.5 =6.0