诊断学基础1-问诊课件

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1、 绪绪 论论医学与疾病概要医学与疾病概要医学是探讨疾病的发生、发展规律，研究医学是探讨疾病的发生、发展规律，研究其预防和治疗对策的科学。其预防和治疗对策的科学。是多种学科的综合体是多种学科的综合体,具有科学性、艺术性具有科学性、艺术性和道德性和道德性现代医学包括三大领域：基础医学、临床现代医学包括三大领域：基础医学、临床医学和预防医学医学和预防医学 疾病概要疾病概要是一门阐述疾病发生的一般是一门阐述疾病发生的一般规律和病变基础，阐述诊断疾病的科学规律和病变基础，阐述诊断疾病的科学思维和基本方法以及临床各科常见病的思维和基本方法以及临床各科常见病的病因与发病机制、临床表现、实验室检病因与发病机制

2、、临床表现、实验室检查和预防治疗等要点的课程查和预防治疗等要点的课程基本内容基本内容 疾病概论疾病概论 诊断学基础诊断学基础 临床各科常见疾病临床各科常见疾病第一章第一章 疾病概论疾病概论一、健康与疾病的概念一、健康与疾病的概念健康：健康：WHOWHO定义：健康不仅仅是没有疾病，定义：健康不仅仅是没有疾病，而且是一种身体上、心理上和社会适而且是一种身体上、心理上和社会适应上的完好状态。应上的完好状态。疾病：疾病：是机体在致病因子作用下，因自稳调是机体在致病因子作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。节紊乱而发生的异常生命活动过程。二、疾病发生的原因二、疾病发生的原因病因病因 原因原因

3、条件条件 疾病发生的原因是指引起某一疾病不可缺疾病发生的原因是指引起某一疾病不可缺少的，并决定该疾病特异性的因素。少的，并决定该疾病特异性的因素。常见原因有以下几大类：常见原因有以下几大类：1 1 生物性因素：最常见生物性因素：最常见 2 2 理化因素理化因素 3 3 营养性因素营养性因素 4 4 遗传性因遗传性因素素遗传性因素直接致病遗传性因素直接致病 遗传易感性遗传易感性 5 5 先天性因素先天性因素 6 6 免疫因素免疫因素 变态反应性疾病变态反应性疾病 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 免疫缺陷病免疫缺陷病 7 7 精神、心理、社会因素精神、心理、社会因素 三、疾病发展过程中的共同规律三、

4、疾病发展过程中的共同规律1 1 自稳态调节紊乱自稳态调节紊乱 2 2 损伤与抗损伤反应损伤与抗损伤反应 3 3 因果转化规律因果转化规律 四、疾病的经过与转归四、疾病的经过与转归潜伏期潜伏期：是指致病因素作用于机体到出现：是指致病因素作用于机体到出现 最初症状前的一段时期。最初症状前的一段时期。前驱期前驱期：是指从最初症状出现到明显：是指从最初症状出现到明显 症状出现前的一段时期。症状出现前的一段时期。症状明显期症状明显期：是指出现该疾病特征性：是指出现该疾病特征性 临床表现的时期。临床表现的时期。转归期转归期：是指疾病最终的结束过程。：是指疾病最终的结束过程。康复：完全康复康复：完全康复 不

5、完全康复不完全康复 死亡：传统死亡概念死亡：传统死亡概念 脑死亡脑死亡 诊断学基础知识诊断学基础知识第二章第二章 第一节 问问 诊诊问诊是医生向患者或知病情的人询问而获问诊是医生向患者或知病情的人询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。取病史资料的过程，又称为病史采集。一、内容、方法与技巧一、内容、方法与技巧（一）内容（一）内容 1 1 一般项目一般项目 包括姓名、性别、年龄、包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、住址、入籍贯、民族、婚姻、职业、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者及可院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。靠程度。2 2 主诉主诉 指患者感受最痛苦、最明显的指患者感

6、受最痛苦、最明显的症状或体征及其持续时间，也是本次就症状或体征及其持续时间，也是本次就诊的主要原因。诊的主要原因。简明扼要简明扼要 症状：症状：体征：体征：浮肿、包块浮肿、包块3 3 现病史现病史 指疾病的发生、发展、演变和诊指疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。治的全过程。（1 1）起病的情况：）起病的情况：（2 2）主要症状特点：）主要症状特点：（3 3）病情的发展与演变：）病情的发展与演变：急起、缓起、起病时间急起、缓起、起病时间部位、性质、持续时间部位、性质、持续时间主要症状的变化、是否有新症状出现主要症状的变化、是否有新症状出现（4 4）伴随症状：）伴随症状：（5 5）诊治经过：）

7、诊治经过：（6 6）一般情况：）一般情况：主要症状以外的症状，主要症状以外的症状，精神、体力、饮食、二便情况等精神、体力、饮食、二便情况等 4 4 既往史既往史 指患者过去的健康状况和曾指患者过去的健康状况和曾经患过的疾病，尤其是与本次发病有关经患过的疾病，尤其是与本次发病有关的疾病。的疾病。过敏史、手术史。过敏史、手术史。5 5 个人史个人史 指患者的生活经历。指患者的生活经历。6 6 婚姻史婚姻史 未婚或已婚、结婚年龄、配偶未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况等。健康状况等。7 7 月经生育史月经生育史 针对女性患者。针对女性患者。8 8 家族史家族史 询问患者的父母、兄弟、姐妹询问患者的父

8、母、兄弟、姐妹及子女的健康状况，有无与遗传有关的及子女的健康状况，有无与遗传有关的疾病。疾病。（二）方法与技巧（二）方法与技巧1 1 首先要有高度的同情心和责任感。语言通首先要有高度的同情心和责任感。语言通俗易懂，避免用医学术语。俗易懂，避免用医学术语。2 2 直接询问患者，幼儿或神志不清者可询问直接询问患者，幼儿或神志不清者可询问患者家属或知情者。患者家属或知情者。3 3 问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问。避免暗示性有层次、有顺序的进行询问。避免暗示性提问。提问。4 4 提问时要注意系统性、目的性和必要性，提问时要注意系统性、目

9、的性和必要性，避免重复提问，以及要专心听患者叙述。避免重复提问，以及要专心听患者叙述。5 5 对危重患者应扼要询问，进行必要的体格对危重患者应扼要询问，进行必要的体格检查后，立即进行抢救，待病情平稳后再检查后，立即进行抢救，待病情平稳后再作详细问诊补充。作详细问诊补充。6 6 及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，提高病史的真实性。情况，提高病史的真实性。二、常见症状二、常见症状症状症状:疾病对病人所引起的主观不舒适、疾病对病人所引起的主观不舒适、不正常的感觉。不正常的感觉。体征体征：医师通过对病人的体格检查而：医师通过对病人的体格检查而 得到的客观表现

10、。得到的客观表现。发热、体温发热、体温39 39、腹痛、头晕、腹痛、头晕、左臂皮下包块、右下腹压痛、左臂皮下包块、右下腹压痛、面色苍白、恶心面色苍白、恶心（一）发热（一）发热各种原因引起体温调节中枢的功能障碍各种原因引起体温调节中枢的功能障碍导致导致口腔温度口腔温度37.537.5或或腋下温度腋下温度3737，称为发热。称为发热。1 1 病因病因（1 1）感染性：最常见，由各种病原体引起。）感染性：最常见，由各种病原体引起。（2 2）非感染性：由病原体以外的其他原因）非感染性：由病原体以外的其他原因 引起引起坏死物质的吸收、中暑坏死物质的吸收、中暑细菌、病毒细菌、病毒2 2 临床表现临床表现（

11、1 1）发热的分度）发热的分度低热低热(37(375 538380)0)中度热中度热(38(381 139)39)高热高热(39(391 141)41)超高热超高热(41(41以上以上)（2 2）热型及临床意义）热型及临床意义将测得的体温按时记录到体温单上，所连成的曲线将测得的体温按时记录到体温单上，所连成的曲线 常见热型常见热型 稽留热稽留热 弛张热弛张热 间歇热间歇热 不规则热不规则热稽留热稽留热肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎弛张热弛张热败血症败血症间歇热间歇热疟疾疟疾不规则热不规则热结核病结核病（二）咳嗽与咳痰（二）咳嗽与咳痰咳嗽：是一种保护性反射动作，呼吸道内的咳嗽：是一种保护性反射动作

12、，呼吸道内的 分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反 射排出体外。射排出体外。咳痰：是通过咳嗽将呼吸道或肺部的咳痰：是通过咳嗽将呼吸道或肺部的 分泌物排出口腔外的动作分泌物排出口腔外的动作 1 1 病因病因（1 1）呼吸道疾病：最常见）呼吸道疾病：最常见 炎症、刺激性气体、异物、出血炎症、刺激性气体、异物、出血 （2 2）胸膜疾病：）胸膜疾病：胸膜炎胸膜炎（3 3）心血管疾病：）心血管疾病：心脏病伴发肺郁血、肺栓塞心脏病伴发肺郁血、肺栓塞（4 4）中枢神经因素：）中枢神经因素：脑炎、癔病，大脑皮层也可影响咳嗽脑炎、癔病，大脑皮层也可影响咳嗽 2 2 临床表现临床表现（

13、1 1）咳嗽的性质：干咳：）咳嗽的性质：干咳：湿咳：湿咳：急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核 慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张 （2 2）咳嗽的时间与节律：）咳嗽的时间与节律：晨咳：晨咳：夜咳：夜咳：支扩、肺脓肿支扩、肺脓肿 慢支、肺结核、左心功能不全慢支、肺结核、左心功能不全 （3 3）咳嗽的声音：）咳嗽的声音：金属声：金属声：嘶哑：嘶哑：犬吠声：犬吠声：纵隔肿瘤、支气管肺癌纵隔肿瘤、支气管肺癌 声带或喉部病变声带或喉部病变 喉狭窄、气管受压喉狭窄、气管受压 （4 4）痰的性状和量：）痰的性状和量：浆液或黏液性痰：浆液或黏液性痰：急性呼吸道炎症急

14、性呼吸道炎症 粉红色泡沫痰：粉红色泡沫痰：肺水肿肺水肿 支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升（三）咯血（三）咯血 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出者。位的出血经口排出者。经口排出血就可说是咯血吗？经口排出血就可说是咯血吗？1 1 病因病因 （1 1）支气管肺部疾病：）支气管肺部疾病：结核、支扩、肿瘤结核、支扩、肿瘤 （2 2）心血管疾病：）心血管疾病：急性左心衰急性左心衰 （3 3）血液系统疾）血液系统疾病病白血病白血病2 2 临床表现：首先是临床表现：首先是原发病原发病表现表现 （1 1）年龄：）年龄：（2 2）咯血量：）咯血量

15、：100ml/24h100ml/24h为小量为小量100100500ml/24h500ml/24h者为中等量者为中等量 500ml/24h500ml/24h或一次量在或一次量在300300500ml500ml者为大量者为大量 (3)(3)颜色颜色:鲜红鲜红 可混有泡沫、痰液可混有泡沫、痰液（4 4）伴随症状：）伴随症状：咯血前可先有喉痒、胸闷等咯血前可先有喉痒、胸闷等 咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感 （四）呼吸困难（四）呼吸困难呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客

16、观表现为呼吸频率、深度和吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重者鼻翼扇动、端坐呼节律的异常，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。1 1 病因病因（1 1）呼吸系统疾病：）呼吸系统疾病：气道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病变气道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病变（2 2）心血管系统疾病：）心血管系统疾病：左、右心功能不全左、右心功能不全（3 3）中毒性疾病：）中毒性疾病：糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒（4 4）血液病：）血液病：重度贫血重度贫血（5 5）神经精神疾病：）神经精神疾病：器质性颅脑疾病、癔

17、症器质性颅脑疾病、癔症2 2 临床表现临床表现（1 1）肺源性呼吸困难）肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：吸气费力吸气费力 三凹征：三凹征：胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝 吸气时明显凹陷吸气时明显凹陷 肋间隙肋间隙 呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：呼气费力呼气费力 混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：呼气与吸气均费力呼气与吸气均费力（2 2）心源性呼吸困难：）心源性呼吸困难：劳动时加重，休息时减轻劳动时加重，休息时减轻 平卧时加重，坐位时减轻平卧时加重，坐位时减轻 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难（3 3）中毒性呼吸困难：）中毒性呼吸困难：酸中毒时呼吸深而大酸中毒时呼吸深而大

18、巴比妥类药物中毒时呼吸浅表、缓慢、巴比妥类药物中毒时呼吸浅表、缓慢、且节律异常且节律异常 （4 4）血液性呼吸困难：血液性呼吸困难：重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致 气促、呼吸加快加深。气促、呼吸加快加深。（5 5）神经精神性呼吸困难：）神经精神性呼吸困难：重症脑部疾病直接累及呼吸中枢，重症脑部疾病直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律出现异常的呼吸节律 （五）心悸（五）心悸 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。心慌感。1 1 病因病因（1 1）心脏搏动增强）心脏搏动增强 生理性生理性：剧烈运动、精神过度紧张、饮：剧

19、烈运动、精神过度紧张、饮 用酒、浓茶后、应用肾上腺用酒、浓茶后、应用肾上腺 素、阿托品等药物。素、阿托品等药物。病理性病理性：心室肥大、甲状腺功能亢进症、：心室肥大、甲状腺功能亢进症、贫血、发热等贫血、发热等 （2 2）心律失常：）心律失常：心动过速、心动过缓、心律不规则等心动过速、心动过缓、心律不规则等（3 3）心脏神经官能症）心脏神经官能症 2 2 临床表现临床表现 自觉心跳或心慌自觉心跳或心慌 心脏停跳感或心前区振动感心脏停跳感或心前区振动感 （六）水肿（六）水肿水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使 组织肿胀。组织肿胀。凹陷性水肿凹陷性水肿非凹陷性水肿非凹

20、陷性水肿 1 1 病因病因（1 1）全身性水肿）全身性水肿 心源性水肿：心源性水肿：右心衰竭右心衰竭 肾源性水肿：肾源性水肿：肾炎和肾病肾炎和肾病 肝源性水肿：肝源性水肿：肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期 营养不良性水肿：营养不良性水肿：慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 黏液性水肿：黏液性水肿：甲状腺功能低下甲状腺功能低下 其他：其他：经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿（2 2）局部性水肿：）局部性水肿：局部炎症、肢体静脉血栓形成、局部炎症、肢体静脉血栓形成、丝虫病、过敏丝虫病、过敏 2 2 临床表现临床表现 心源性水肿：水肿先出现于身体心源性水肿：水肿先

21、出现于身体下垂部位下垂部位，常伴有颈静脉怒张、肝，常伴有颈静脉怒张、肝 脏肿大，严重者出现全身水肿。脏肿大，严重者出现全身水肿。肾源性水肿：肾源性水肿：水肿从水肿从眼睑眼睑、颜面部颜面部开始，迅速遍及全身，开始，迅速遍及全身，常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等 肝源性水肿：肝源性水肿：水肿出现水肿出现踝部踝部，逐渐向上蔓延，形成顽固性，逐渐向上蔓延，形成顽固性腹水腹水，常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、，常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等腹壁静脉曲张等 营养不良性水肿：营养不良性水肿：水肿先从水肿先从足底部足底部开始，逐渐蔓延全身，开始，逐渐蔓延全身，常伴消瘦、

22、体重减轻等。常伴消瘦、体重减轻等。黏液性水肿：黏液性水肿：为非凹陷性水肿，好发于为非凹陷性水肿，好发于下肢胫骨前区下肢胫骨前区，也可出现在也可出现在眼眶周围眼眶周围。（七）疼痛（七）疼痛 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。1 1 病因病因（1 1）头痛）头痛 全身性疾病的伴随症状：全身性疾病的伴随症状：急性感染、心血管疾病、中毒急性感染、心血管疾病、中毒 颅脑病变：颅脑病变：颅内感染、脑血管病变、颅脑外伤颅内感染、脑血管病变、颅脑外伤 颅外病变：颅外病变：颅骨疾病、颈椎病颅骨疾病、颈椎病 其他

23、：其他：精神紧张、过度劳累精神紧张、过度劳累（2 2）胸痛）胸痛 胸壁疾病：胸壁疾病：肋间神经痛、肋骨骨折肋间神经痛、肋骨骨折 呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌 心血管疾病：心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎 其他：其他：纵隔炎、隔下脓肿纵隔炎、隔下脓肿 （3 3）腹痛）腹痛 胃部疾病：胃部疾病：消化性溃疡、胃炎、胃癌消化性溃疡、胃炎、胃癌 小肠及结肠疾病：小肠及结肠疾病：肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾 胆道和胰腺疾病：胆道和胰腺疾病：胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌胆囊炎

24、、胆石症、胰腺炎、胰头癌 肝脏疾病：肝脏疾病：急慢性肝炎、肝癌急慢性肝炎、肝癌 腹膜炎：腹膜炎：胃肠穿孔、脾破裂胃肠穿孔、脾破裂 泌尿生殖器官疾病：泌尿生殖器官疾病：肾及输尿管结石、宫外孕、输卵管炎肾及输尿管结石、宫外孕、输卵管炎 胸部脏器引起腹痛：胸部脏器引起腹痛：肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死 其他：其他：过敏性紫癜过敏性紫癜 2 2 临床表现临床表现（1 1）头痛）头痛颅内病变颅内病变 偏头痛、高血压病、急性感染发热性疾病偏头痛、高血压病、急性感染发热性疾病 三叉神经痛三叉神经痛 头、颈部肌肉持续收缩性头痛头、颈部肌肉持续收缩性头痛 神经官能症神经官能症 （

25、2 2）胸痛）胸痛 胸膜炎胸膜炎 带状疱疹带状疱疹 心绞痛心绞痛 （3 3）腹痛）腹痛 腹痛部位、性质、程度与原发病密切相关腹痛部位、性质、程度与原发病密切相关 消化性溃疡消化性溃疡 急性胰腺炎急性胰腺炎（八）恶心与呕吐（八）恶心与呕吐呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管、呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。口腔而排出体外的现象。1 1 病因病因（1 1）反射性呕吐：）反射性呕吐：咽部受到刺激咽部受到刺激胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病肠道疾病肠道疾病肝、胆、胰疾病肝、胆、胰疾病腹膜及肠系膜疾病腹膜及肠系膜疾病周围感觉器官疾病周围感觉器官疾病 （2 2）中枢性呕吐：）中枢性呕吐

26、：颅内压增高、药物或毒素直接刺激呕吐中枢颅内压增高、药物或毒素直接刺激呕吐中枢 （3 3）前庭障碍性呕吐：）前庭障碍性呕吐：迷路炎、晕动病迷路炎、晕动病（4 4）神经官能性呕吐：）神经官能性呕吐：胃神经官能症、癔症胃神经官能症、癔症 2 2 临床表现临床表现（1 1）呕吐的时间、诱发因素：）呕吐的时间、诱发因素：（2 2）呕吐物的性状：）呕吐物的性状：（3 3）呕吐的特点：）呕吐的特点：（九）腹泻（九）腹泻 腹泻指正常排便形态改变，频繁排出松散稀腹泻指正常排便形态改变，频繁排出松散稀 薄的粪便甚至水样便。薄的粪便甚至水样便。1 1 病因病因 （1 1）急性腹泻的原因）急性腹泻的原因 食物中毒：

27、食物中毒：细菌、病毒河豚鱼、发芽的马铃薯细菌、病毒河豚鱼、发芽的马铃薯 急性传染病：急性传染病：急性细菌性痢疾、流行性感冒急性细菌性痢疾、流行性感冒 药物与化学毒物：药物与化学毒物：硫酸镁、砷、磷硫酸镁、砷、磷 饮食不慎及变态反应性胃肠病饮食不慎及变态反应性胃肠病：食生冷食物或对鱼、虾、乳类、蛋类等过敏。食生冷食物或对鱼、虾、乳类、蛋类等过敏。（2 2）慢性腹泻的原因）慢性腹泻的原因 胃源性疾病：胃源性疾病：慢性萎缩性胃炎、胃切除术后、胃癌慢性萎缩性胃炎、胃切除术后、胃癌 肠源性疾病：肠源性疾病：慢性细菌性痢疾、肠结核、慢性结肠炎、直肠癌慢性细菌性痢疾、肠结核、慢性结肠炎、直肠癌 胰源性疾病：

28、胰源性疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌慢性胰腺炎、胰腺癌 其他：其他：结肠过敏、消化不良及吸收不良综合征结肠过敏、消化不良及吸收不良综合征 2 2 临床表现临床表现（1 1）大便次数多，粪便呈水样或稀薄、量多，）大便次数多，粪便呈水样或稀薄、量多，伴有腹痛腹胀等症状者，一般为小肠炎性腹泻伴有腹痛腹胀等症状者，一般为小肠炎性腹泻。（2 2）食后数小时发生腹泻，粪便中常见混有）食后数小时发生腹泻，粪便中常见混有 未消化食物及少量黏液，并伴有剧烈呕吐、腹痛、未消化食物及少量黏液，并伴有剧烈呕吐、腹痛、常有同食者同时发病，为食物中毒性腹泻。常有同食者同时发病，为食物中毒性腹泻。（3 3）大便次数一日数十次，发

29、病急，粪便）大便次数一日数十次，发病急，粪便呈黏液、脓血样，有发热、腹痛、里急呈黏液、脓血样，有发热、腹痛、里急后重等症状者，多为急性细菌性痢疾。后重等症状者，多为急性细菌性痢疾。（十）呕血与便血（十）呕血与便血呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠）呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠）和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。便血是指消化道出血，血液经肛门排出。便血是指消化道出血，血液经肛门排出。1 1 病因病因（1 1）上消化道疾病：）上消化道疾病：消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌（2 2）胆道、胰腺疾病：）胆道、胰腺疾

30、病：胆管炎、胰腺脓肿胆管炎、胰腺脓肿（3 3）全身性疾病：）全身性疾病：白血病、特发性血小板减少性紫癜白血病、特发性血小板减少性紫癜（4 4）下消化道疾病：）下消化道疾病：肠伤寒、结肠息肉、痔疮肠伤寒、结肠息肉、痔疮 2 2 临床表现临床表现（1 1）呕血的颜色：）呕血的颜色：胃内积血胃内积血250ml250ml可出现呕血可出现呕血其颜色视其颜色视出血量的多少出血量的多少和在胃内和在胃内停留时间的长短停留时间的长短而定而定鲜红、暗红、咖啡样棕褐色鲜红、暗红、咖啡样棕褐色 可能的混合物：可能的混合物：胃内容物胃内容物（2 2）血便的颜色：）血便的颜色：黑色、暗红或鲜红黑色、暗红或鲜红 上消化道出

31、血量上消化道出血量60ml,60ml,多为多为黑便黑便 下消化道出血，多为下消化道出血，多为鲜红色鲜红色 出血量出血量5ml/24h-5ml/24h-无肉眼颜色改变无肉眼颜色改变 隐血试验隐血试验 柏油样便柏油样便 咯血与呕血的区别咯血与呕血的区别?咯血咯血 呕血呕血部位部位喉及喉以下喉及喉以下的呼吸道的呼吸道上消化道、胆道、上消化道、胆道、胰腺胰腺颜色颜色鲜红色鲜红色鲜红、暗红、咖啡样鲜红、暗红、咖啡样可能的可能的混合物混合物痰液、泡沫痰液、泡沫胃内容物胃内容物（十一）黄疸（十一）黄疸黄疸是指血清中胆红素升高致使巩膜、黏黄疸是指血清中胆红素升高致使巩膜、黏膜和皮肤黄染的现象。膜和皮肤黄染的现

32、象。1 1 病因病因（1 1）溶血性黄疸：）溶血性黄疸：溶血性贫血、蚕豆病溶血性贫血、蚕豆病（2 2）肝细胞性黄疸：）肝细胞性黄疸：肝炎、肝硬化、肝癌肝炎、肝硬化、肝癌（3 3）胆汁淤积性黄疸：）胆汁淤积性黄疸：胆道结石、原发性胆汁性肝硬化胆道结石、原发性胆汁性肝硬化 2 2 临床表现临床表现（1 1）溶血性黄疸：）溶血性黄疸：黄疸一般较轻，呈浅柠檬色，伴有急慢性溶血的表现黄疸一般较轻，呈浅柠檬色，伴有急慢性溶血的表现（2 2）肝细胞性黄疸：）肝细胞性黄疸：黄疸呈浅黄至深黄不等黄疸呈浅黄至深黄不等 ，伴有肝损害的表现，伴有肝损害的表现（3 3）胆汁淤积性黄疸：）胆汁淤积性黄疸：皮肤暗黄色，有皮

33、肤瘙痒、尿色深、皮肤暗黄色，有皮肤瘙痒、尿色深、粪便颜色变淡或呈白陶土色。粪便颜色变淡或呈白陶土色。（十二）意识障碍（十二）意识障碍 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。识别和察觉能力出现障碍。1 1 病因病因（1 1）脑部疾病：）脑部疾病：脑血管病、颅脑外伤和颅内占位性病变与感染脑血管病、颅脑外伤和颅内占位性病变与感染（2 2）重症感染性疾病：）重症感染性疾病：各种败血症、中毒性菌痢各种败血症、中毒性菌痢 （3 3）内分泌与代谢性疾病：）内分泌与代谢性疾病：低血糖昏迷、甲状腺危象低血糖昏迷、甲状腺危象（4 4）心血管疾病：）心血管疾

34、病：啊啊-斯综合征、严重休克斯综合征、严重休克（5 5）水、电解质及酸碱失衡；）水、电解质及酸碱失衡；（6 6）中毒：）中毒：工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒 （7 7）物理性损害：）物理性损害：日射病、热射病、电击伤、溺水日射病、热射病、电击伤、溺水 2 2 临床表现临床表现（1 1）嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍）嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍 患者处于持续睡眠状态，但可被言语或轻度患者处于持续睡眠状态，但可被言语或轻度 刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回 答问题，但反应迟钝，停止刺激又再入睡。答问题，但反应

35、迟钝，停止刺激又再入睡。（2 2）意识模糊：程度较嗜睡深）意识模糊：程度较嗜睡深 表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，可出现错觉、人物的定向能力发生障碍，可出现错觉、幻觉、躁动不安谵妄等。幻觉、躁动不安谵妄等。（3 3）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈 刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。醒时答话含糊或答非所问。（4 4）昏迷：是最严重的意识障碍。）昏迷：是最严重的意识障

36、碍。意识活动丧失，对外界各种刺激意识活动丧失，对外界各种刺激 或自身内部的需要不能感知，或自身内部的需要不能感知，任何刺激均不能被唤醒。任何刺激均不能被唤醒。浅昏迷：意识大部分丧失、无自主运动，浅昏迷：意识大部分丧失、无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。各种生理反射存在，苦表情及躲避反应。各种生理反射存在，呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。便失禁或潴留。深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激全深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激全无反应。全身肌肉松弛、肢体呈弛缓状无反应。全身肌肉松弛、肢

37、体呈弛缓状态，深浅反射均消失。机体仅能维持循态，深浅反射均消失。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。血压可下降，大小便失禁或潴留。（十三）休克（十三）休克 休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以以有效循环血容量有效循环血容量骤减，致组织灌注不骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。为特点的病理过程。一种一种综合征综合征 有效循环血量：有效循环血量：指单位时间内通过心血管系统进行循环指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量

38、，但不包括贮存于肝、脾和淋巴的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量血窦或停滞于毛细血管中的血量。1 1 病因病因（1 1）低血容量性休克）低血容量性休克 创伤性休克：创伤性休克：失血性休克：失血性休克：严重损伤严重损伤 各种大出血各种大出血（2 2）感染性休克：）感染性休克：由于细菌及毒素作用所引起由于细菌及毒素作用所引起 严重胆道感染、急性腹膜炎严重胆道感染、急性腹膜炎（3 3）心源性休克：）心源性休克：急性心梗急性心梗（4 4）神经性休克：）神经性休克：强烈的神经刺激强烈的神经刺激（5 5）过敏性休克：）过敏性休克：青霉素 2 2 临床表现临床表现（1 1）休克代偿

39、期：）休克代偿期：中枢神经系统兴奋性提高，交感神经活动增加中枢神经系统兴奋性提高，交感神经活动增加 神志清醒，精神紧张，兴奋或烦躁不安，神志清醒，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率和呼口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率和呼吸增快，尿量正常或减少。吸增快，尿量正常或减少。（2 2）休克抑制期：）休克抑制期：神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和黏膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，皮肤和黏膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，血压下降，尿量减少甚至无尿。血压下降，尿量减少甚至无尿。练练 习习一、填空一、填空1 1 疾病的发生

40、发展过程一般包括：疾病的发生发展过程一般包括：_、_、_、_。2 2 咯血量咯血量_/24h_/24h为小量；为小量；_/24h_/24h者为中等量；者为中等量；_/24h_/24h或一次量在或一次量在_者为大量者为大量 潜伏期潜伏期前驱期前驱期症状明显期症状明显期转归期转归期3 3 肺源性呼吸困难包括肺源性呼吸困难包括_、和和三型。三型。4 4 心悸的病因包括心悸的病因包括_、_、_。5 5 水肿包括水肿包括_、_两类。两类。6 6 胃内积血胃内积血_ml_ml可出现呕血；可出现呕血；上消化道出血量上消化道出血量_ml_ml可出现黑便。可出现黑便。吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼

41、气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难心脏搏动增强心脏搏动增强心律失常心律失常心脏神经官能症心脏神经官能症凹陷性水肿凹陷性水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿250607 7 上消化道出血，血便常呈上消化道出血，血便常呈_色；下消化道出色；下消化道出血，血便多为血，血便多为_色。色。8 8 根据病因，黄疸可分为根据病因，黄疸可分为_、_、_。9 9 根据临床表现，将意识障碍分为根据临床表现，将意识障碍分为_、_、_和和_。黑黑鲜红鲜红溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸嗜睡嗜睡意识模糊意识模糊昏睡昏睡昏迷昏迷10 10 根据病因将休克分为根据病因将休克分为_、_、

42、_、_、_五种。五种。低血容量性休克低血容量性休克 感染性休克感染性休克 心源性休克心源性休克 神经性休克神经性休克 过敏性休克过敏性休克二、选择二、选择1 有关主诉的描述，下列哪项不对有关主诉的描述，下列哪项不对 （）A 病史的全过程病史的全过程 B 可初步反映病情轻重缓急可初步反映病情轻重缓急C 本次就诊最主要的原因本次就诊最主要的原因 D 记载应简练扼要记载应简练扼要2 下列哪句属暗示性提问，应避免的下列哪句属暗示性提问，应避免的 （）A 您感到哪里不舒服您感到哪里不舒服 B 您怎么情况下疼痛加重您怎么情况下疼痛加重C 您的大便发黑吗您的大便发黑吗 D 您病后用过什么药物治疗您病后用过什

43、么药物治疗AC3 3 引起咳嗽最常见的原因是引起咳嗽最常见的原因是 （）A A 心血管疾病心血管疾病 B B 胸膜疾病胸膜疾病 C C 中枢神经因素中枢神经因素 D D 呼吸道疾病呼吸道疾病4 4 粉红色泡沫样痰常见于粉红色泡沫样痰常见于 （）A A 肺水肿肺水肿 B B 肺脓肿肺脓肿 C C 肺结核肺结核 D D 肺炎肺炎DA5 5一患者出现呼吸困难，劳动时加重，休息时减轻，一患者出现呼吸困难，劳动时加重，休息时减轻，最大的可能是最大的可能是 （）A A 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 B B 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 C C 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 D D 血液性呼吸困难血液性呼吸

44、困难6 6 一患者晨起出现眼睑、颜面部水肿，并逐渐向全一患者晨起出现眼睑、颜面部水肿，并逐渐向全身曼延，同时出现少尿等症状，最可能的是身曼延，同时出现少尿等症状，最可能的是 （）A A 心源性水肿心源性水肿 B B 营养不良性水肿营养不良性水肿 C C 肾源性水肿肾源性水肿 D D 黏液性水肿黏液性水肿BC7 7 有关疼痛的描述，错误的是有关疼痛的描述，错误的是 （）A A 颅内病变引起的头痛常伴呕吐颅内病变引起的头痛常伴呕吐 B B 带状疱疹的疼痛常沿肋间神经呈带状分布带状疱疹的疼痛常沿肋间神经呈带状分布 C C 急性胰腺炎的疼痛常发生在暴饮暴食后急性胰腺炎的疼痛常发生在暴饮暴食后 D D

45、心绞痛常发生在心前区心绞痛常发生在心前区 D8 8 喷射状呕吐常见于喷射状呕吐常见于 （）A A 反射性呕吐反射性呕吐 B B 中枢性呕吐中枢性呕吐 C C 前庭障碍性呕吐前庭障碍性呕吐 D D 神经官能性呕吐神经官能性呕吐9 9 下列关于呕吐的描述正确的是下列关于呕吐的描述正确的是 （）A 妊娠呕吐多发生于晚上妊娠呕吐多发生于晚上 B 呕吐物呈酸臭味多见于肠梗阻呕吐物呈酸臭味多见于肠梗阻 C 胃肠病变引起的呕吐多与进食密切相关胃肠病变引起的呕吐多与进食密切相关 D 中枢性呕吐吐后常感觉轻松中枢性呕吐吐后常感觉轻松BC10 当出血量当出血量_ml/24h时，无肉眼的粪便颜时，无肉眼的粪便颜色改

46、变。色改变。（）A 5 B 10 C 15 D 20 11 出现黄疸是由于血清中出现黄疸是由于血清中 （）A 红细胞过高红细胞过高 B 血红蛋白过高血红蛋白过高 C 胆红素过高胆红素过高 D 胆色素过高胆色素过高AC12 意识障碍最严重的阶段是意识障碍最严重的阶段是 （）A 嗜睡嗜睡 B 意识模糊意识模糊 C 昏睡昏睡 D 昏迷昏迷D三、名词解释三、名词解释1 健康健康 2 症状症状3 体征体征 4 咯血咯血5 呼吸困难呼吸困难 6 水肿水肿7 呕血呕血 8 黄疸黄疸9 意识障碍意识障碍 10 休克休克11 三凹征三凹征四、问答四、问答1 疾病发生的常见原因有哪些？疾病发生的常见原因有哪些？2 问诊的内容有哪些？问诊的内容有哪些？3 临床上发热是如何分度的？临床上发热是如何分度的？4 根据原因可将呼吸困难分为哪根据原因可将呼吸困难分为哪5种？种？5 请从水肿首先出现的部位比较不同原因水肿的特请从水肿首先出现的部位比较不同原因水肿的特点。点。6 请从来源、颜色、可能的混合物等方面比较咯血请从来源、颜色、可能的混合物等方面比较咯血与呕血的区别。与呕血的区别。