心脏检查Ⅲ－体征

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1、心脏检查心脏检查体征体征四川大学华西医院心血管内科四川大学华西医院心血管内科崔崔 凯凯 军军循环系统常见疾病体征循环系统常见疾病体征一一二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二二二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全三三主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄四四主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全五五心包炎心包炎六六肥厚型心肌病肥厚型心肌病七七心力衰竭心力衰竭1.1.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄一一体征体征n心尖区心尖区S1S1增强增强n二尖瓣开放拍击音二尖瓣开放拍击音(OS)(OS)n二尖瓣狭窄的特异性体征二尖瓣狭窄的特异性体征n心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及n短促，清脆短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志瓣膜柔顺性好的标志

2、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n心尖区舒张中晚期杂音心尖区舒张中晚期杂音n部位局限，常伴震颤部位局限，常伴震颤n音调低，呈递增型音调低，呈递增型n响度与狭窄程度无关响度与狭窄程度无关n部分原因可使该部分原因可使该杂音减弱或消失杂音减弱或消失n严重肥胖严重肥胖n心动过速心动过速n慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病n严重肺动脉高压严重肺动脉高压n二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄很重很重n还可见于：还可见于：n粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口n主动脉瓣返流主动脉瓣返流，Austin-FlintAustin-Flint杂音杂音n二尖瓣面容二尖瓣面容n其它其它n心界呈梨形，心腰丰满心界呈梨形，心腰丰满n肺动

3、脉瓣区第二心音（肺动脉瓣区第二心音（P P2 2）亢进）亢进nGraham-SteellGraham-Steell杂音杂音n三尖瓣相对性区返流三尖瓣相对性区返流n肺淤血、肺水肿体征肺淤血、肺水肿体征n右心衰体征：肝大、腹水右心衰体征：肝大、腹水二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X线表现线表现风湿性心脏病二尖瓣狭窄的风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现线表现轻度二尖瓣狭窄时心尖区轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音的舒张中期杂音S1S1OSS2心音图心音图收缩期前增强的杂音收缩期前增强的杂音即舒张晚期杂音即舒张晚期杂音S1S1S2 OS心音图心音图OS心音图心音图二尖瓣球囊扩张术二尖瓣球囊扩张

4、术 2.2.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全一一急性、慢性急性、慢性二二体征体征n心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位n抬举样搏动、收缩期震颤抬举样搏动、收缩期震颤n心界左下扩大心界左下扩大nS1S1减弱减弱n心尖区闻及粗糙、吹风样、高调心尖区闻及粗糙、吹风样、高调n全收缩期、全收缩期、3/63/6级以上、向腋下传导之杂音级以上、向腋下传导之杂音收收缩缩期期杂杂音音在心尖区听收缩期杂音在心尖区听收缩期杂音收收缩缩期期杂杂音音第三心音第三心音 S1 S2心尖区收缩期杂音伴第三心音心尖区收缩期杂音伴第三心音左心室长大左心室长大心尖搏动二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂1.1.收缩中、晚期喀喇音收缩中、晚期喀喇音心尖

5、区或胸骨下段左缘心尖区或胸骨下段左缘S1S1后至少后至少0.14s0.14s2.2.收缩中晚期杂音收缩中晚期杂音心尖区、递增型心尖区、递增型返流越重杂音持续时间越长返流越重杂音持续时间越长3.3.二尖瓣脱垂综合征二尖瓣脱垂综合征收收缩缩期期杂杂音音 S1 S2在心尖区听收缩期喀喇音和杂音在心尖区听收缩期喀喇音和杂音3.3.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄一一收缩期喷射性杂音收缩期喷射性杂音n主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响n向颈动脉传导向颈动脉传导n粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤n狭窄程度与杂音响度相关性差狭窄程度与杂音响度相关性差n狭窄越重，杂音

6、高峰越延迟狭窄越重，杂音高峰越延迟3.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄二二心音及额外音心音及额外音n第一心音（第一心音（S1S1）正常正常n第二心音（第二心音（S2S2）n轻度正常轻度正常n重度可出现重度可出现S2S2反常分裂反常分裂n瓣膜严重钙化、僵硬时瓣膜严重钙化、僵硬时A2A2可消失可消失n第三心音（第三心音（S3S3）n已出现收缩功能不全为主的心力衰竭已出现收缩功能不全为主的心力衰竭n收缩早期喷射音收缩早期喷射音n多见于中青年病人多见于中青年病人n提示瓣叶活动度尚好提示瓣叶活动度尚好3.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄三三血压及脉搏血压及脉搏n典型病例收缩压和脉压降低典型病例收缩压和脉压降低n脉搏上升

7、慢，振幅低而持续脉搏上升慢，振幅低而持续(迟脉迟脉)四四心尖搏动及心浊音界心尖搏动及心浊音界n心尖搏动位置正常或向左移位心尖搏动位置正常或向左移位n抬举性，可扪及双重搏动抬举性，可扪及双重搏动(S4)(S4)n心浊音界正常或向左下扩大心浊音界正常或向左下扩大喷喷射射性性杂杂音音在主动脉瓣副区听在主动脉瓣副区听收缩中期喷射性杂音收缩中期喷射性杂音4.4.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全一一急性、慢性急性、慢性二二体征：体征：n心尖左下移位，抬举样搏动心尖左下移位，抬举样搏动n周围血管征周围血管征：枪击音、枪击音、DuroziezDuroziez二要音二要音n靴形心靴形心n于坐位前倾于坐位前倾，在

8、主动脉瓣区及主动脉瓣在主动脉瓣区及主动脉瓣副区副区 闻及舒张早期、叹气样杂音闻及舒张早期、叹气样杂音n杂音杂音向胸骨左缘及心尖传导向胸骨左缘及心尖传导n颈动脉搏动或点头运动颈动脉搏动或点头运动主动脉瓣关闭不全杂音主动脉瓣关闭不全杂音一一心包摩擦音心包摩擦音n急性纤维蛋白性心包炎的典型体征急性纤维蛋白性心包炎的典型体征n一经闻及即可作出心包炎的诊断一经闻及即可作出心包炎的诊断 二二心包积液心包积液 n心脏体征心脏体征 心尖搏动心尖搏动 减弱、消失或出现于心浊音界内减弱、消失或出现于心浊音界内 心浊音界心浊音界 向双侧扩大，并随体位变动而变化向双侧扩大，并随体位变动而变化 心心 音音 轻而远轻而远

9、 额外心音额外心音 心包叩击音心包叩击音5.5.急性心包炎急性心包炎5.5.急性心包炎急性心包炎n左肺受压征象左肺受压征象 EwartEwart氏征氏征n心脏压塞征象心脏压塞征象 脉搏脉搏 快而细弱，呈丝脉，可触及奇脉快而细弱，呈丝脉，可触及奇脉 血压血压 降低，脉压小，可测到奇脉降低，脉压小，可测到奇脉 颈静脉颈静脉 怒张，怒张，KussmaulKussmaul氏征氏征 体循环淤血体循环淤血 肝脏肿大触痛，出现腹水，肝脏肿大触痛，出现腹水，皮下水肿和肝一颈静脉回流征阳性皮下水肿和肝一颈静脉回流征阳性慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎一一心脏本身的表现心脏本身的表现 n心浊音界心浊音界：正常或稍

10、增大正常或稍增大n心尖搏动心尖搏动：减弱或消失减弱或消失n心音轻而远。可闻及心包叩击音心音轻而远。可闻及心包叩击音n心律失常心律失常：早搏、房颤及房扑等早搏、房颤及房扑等二二心脏受压的表现心脏受压的表现n颈静脉怒张颈静脉怒张n肝大肝大n腹水及胸腔积液腹水及胸腔积液 n皮下水肿皮下水肿n奇脉和奇脉和KussmaulKussmaul征征n收缩压降低，舒张压升高，脉压缩小收缩压降低，舒张压升高，脉压缩小慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎 6.6.肥厚性心肌肥厚性心肌病病一一静脉压升高静脉压升高n颈静脉怒张、腹水、下肢水肿颈静脉怒张、腹水、下肢水肿n多出现在疾病的晚期多出现在疾病的晚期二二双峰颈动脉搏动

11、双峰颈动脉搏动n在非对称性室间隔肥厚和流出道梗阻者在非对称性室间隔肥厚和流出道梗阻者三三心界扩大心界扩大四四心律及血压通常正常心律及血压通常正常肥厚性心肌病肥厚性心肌病五五杂音杂音n胸骨左缘下段心尖内收缩中期或晚期逐渐增强胸骨左缘下段心尖内收缩中期或晚期逐渐增强逐渐减弱的较为粗糙的喷射性杂音逐渐减弱的较为粗糙的喷射性杂音n向心尖而非心底部传导向心尖而非心底部传导n可伴有收缩期震颤可伴有收缩期震颤n凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施均可凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施均可使杂音增强使杂音增强n约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音六六心音异常心音异

12、常n可出现笫二音反常分裂及笫三、四心音可出现笫二音反常分裂及笫三、四心音 7.7.心力衰竭心力衰竭一一右心衰竭体征：右心衰竭体征：n颈静脉充盈或怒张，颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性n淤血性肝大，或淤血性肝大，或心原性肝硬化心原性肝硬化，常伴有黄疸，常伴有黄疸，腹水和肝功能损害腹水和肝功能损害n下垂性水肿下垂性水肿 n胸水和腹水胸水和腹水n胸骨左缘胸骨左缘3 34 4肋间可闻及舒张期奔马律肋间可闻及舒张期奔马律n合并三尖瓣关闭不全时合并三尖瓣关闭不全时，可出现颈静脉收缩可出现颈静脉收缩期搏动和肝脏扩张性搏动期搏动和肝脏扩张性搏动7.7.心力衰竭心力衰竭二二左心衰体征左心衰体征n除基础心脏病体征除基础心脏病体征n心尖部舒张期奔马律心尖部舒张期奔马律n双肺或双肺底湿性罗音双肺或双肺底湿性罗音n交替脉交替脉n严重者可出现紫绀，血压降低严重者可出现紫绀，血压降低