城市化进程中中国高血压患者的药物选择崔炜.ppt

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1、CUI Wei城市化进程中城市化进程中中国高血压患者的药物选择中国高血压患者的药物选择河 北 医 科 大 学 第 二 医 院河 北 医 科 大 学 第 二 医 院心 内 科心 内 科河 北 省 心 脑 血 管 病 研 究 所河 北 省 心 脑 血 管 病 研 究 所崔崔 炜炜CUI Wei据预测，十二五期间，我国据预测，十二五期间，我国的城市化率将突破的城市化率将突破50%，这意，这意味着千年历史的味着千年历史的“农业中国农业中国”从从此将进入此将进入“城市中国城市中国”的时代，的时代，也意味着中国的城市化将迎来新也意味着中国的城市化将迎来新一轮跳跃式的发展时期！一轮跳跃式的发展时期！CUI

2、WeiHuang J,et al.Am J Hypertens,2011,24(3):335-339我国人群血压水平与距城镇中心距离呈负相关我国人群血压水平与距城镇中心距离呈负相关 距离（村落到城镇中心），km村民患者平均SBP（mmHg）一项在中国云南省一项在中国云南省27个村落分组取样的调查研究，每个村落随机选取个村落分组取样的调查研究，每个村落随机选取50-80名年龄名年龄50-70岁的患者。总共入选岁的患者。总共入选1,177名患者，并对血压进行测量。观察患者血压与其距城镇中心名患者，并对血压进行测量。观察患者血压与其距城镇中心距离远近之间的关系距离远近之间的关系。CUI Wei城市化

3、给我们带来了什么？城市化给我们带来了什么？医疗条件改善医疗条件改善-人口老龄化加剧人口老龄化加剧生活方式改变了生活方式改变了u 运动少了，喝酒多了，抽烟凶了，压力大了运动少了，喝酒多了，抽烟凶了，压力大了饮食构成发生明显变化饮食构成发生明显变化u血脂异常人群多了血脂异常人群多了u糖代谢异常人群多了糖代谢异常人群多了u代谢综合征人群多了代谢综合征人群多了 尿酸高的人群多了尿酸高的人群多了 肥胖多了肥胖多了u方便食品更普及了，吃得更咸了方便食品更普及了，吃得更咸了高血压及合并危险因素多了高血压及合并危险因素多了CUI Wei中国有2亿高血压患者中国各地区高血压发病率中国各地区高血压发病率(亿亿)*

4、西北西北17%(0.3)西南西南12%(0.2)中南中南17%(0.2)东部东部19%(0.3)Circulation.2008;118:2679-2686中国心血管病报告2006年*数据源自2002年中国营养和健康调查北方北方27%(1.2)东北东北25%(0.4)CUI WeiISH有多常见？有多常见？我国我国60岁及以上的人群中，单纯性收缩高血压患病率为岁及以上的人群中，单纯性收缩高血压患病率为21.5%，占老年高血压总人数的占老年高血压总人数的53.21%吴锡桂，等.Chin J Cardiol June 2003,31:456-459CUI Wei低肾素型：低肾素型：ATII48ng

5、/ml沈家麒，等.中华心血管病杂志，1980,8(2):103-107李华林，等.重庆医药，1981，(4):4-9低肾素型低肾素型正常肾素型正常肾素型高肾素型高肾素型入选原发性高血压病入选原发性高血压病122例，基础状态下，抽取外周静脉血，根据放射免疫法测定血管紧张素例，基础状态下，抽取外周静脉血，根据放射免疫法测定血管紧张素的的浓度，可以间接反映血浆肾素的活性，根据基础值和激发值和各项临床资料分析比较探讨各型分浓度，可以间接反映血浆肾素的活性，根据基础值和激发值和各项临床资料分析比较探讨各型分布及其特点。布及其特点。CUI WeiChina consider研究研究Consider stu

6、dy,19th Great Wall International Congress of CardiologyCUI Wei城市化进程带来更高精神压力城市化进程带来更高精神压力我国烟民数量不断增加我国烟民数量不断增加吸烟人数（亿人）目前全世界约有目前全世界约有1111亿吸烟者，其中亿吸烟者，其中7070以上的烟民分布在发展中国家。全球约有以上的烟民分布在发展中国家。全球约有4747的男性和的男性和1212的女性吸烟，每天还有的女性吸烟，每天还有8 8至至1010万年轻人成为长期烟民，到万年轻人成为长期烟民，到20252025年，全球吸年，全球吸烟人数将达到烟人数将达到1616亿。现在每年有约亿

7、。现在每年有约400400万人死于由烟草制品引起的疾病，在未来万人死于由烟草制品引起的疾病，在未来2020年中年中全球由吸烟所导致的死亡将增加全球由吸烟所导致的死亡将增加3 3倍。倍。CUI Wei血压控制应该考虑的问题血压控制应该考虑的问题降压药物的选择降压药物的选择u是否符合中国人的饮食特点是否符合中国人的饮食特点u是否存在用药禁忌症及是否存在强适应症是否存在用药禁忌症及是否存在强适应症u血压控制能力强，达标率高血压控制能力强，达标率高u可联合用药的范围广可联合用药的范围广u不加重动脉粥样硬化的其他危险因素不加重动脉粥样硬化的其他危险因素u能够干预动脉粥样硬化的进程能够干预动脉粥样硬化的进

8、程u能够改善远期预后能够改善远期预后CUI Wei7.6双盲、多中心研究双盲、多中心研究共共19161916名高血压患者，分别给予名高血压患者，分别给予CCBCCB依拉地平依拉地平2.5-10mg2.5-10mg及及ACEIACEI依那普利依那普利2.5-20mg2.5-20mg降压治疗降压治疗观察两类药物在高盐饮食阶段以及低盐饮食阶段的降压效果观察两类药物在高盐饮食阶段以及低盐饮食阶段的降压效果下图显示的为下图显示的为CCBCCB在高盐饮食与低盐饮食阶段的降压效果在高盐饮食与低盐饮食阶段的降压效果高盐饮食对高盐饮食对CCBCCB降压作用无影响降压作用无影响低盐饮食患者低盐饮食患者P0.001

9、Steven,et al.AJH 2000;13:11801188*血压变化血压变化=药物治疗药物治疗4周后血压周后血压-药物治疗前血药物治疗前血压压15105血压变化血压变化*(mmHg)收缩压收缩压舒张压舒张压P15%具有重要临床参考意义具有重要临床参考意义06064%随机、双盲研究。探求年龄、性别，种族等因素在血压对特定降压药物的反应中的影响，共入选1 292名高血压患者分成7组，分别接受安慰剂或6类降压药物降压治疗下图显示的是其中老年(60岁)黑人患者对CCB及RAS抑制剂ACEI的反应率。70P=0.001“对药物的反应对药物的反应”定义为：定义为：治疗期间，舒张压在药物治疗期间，舒

10、张压在药物滴定的末期维持在滴定的末期维持在90mmHg以下，治疗一以下，治疗一年后维持在年后维持在95mmHg以以下下CUI Wei血压控制应该考虑的问题血压控制应该考虑的问题降压药物的选择降压药物的选择u是否符合中国人的饮食特点是否符合中国人的饮食特点u是否存在用药禁忌症及是否存在强适应症是否存在用药禁忌症及是否存在强适应症u血压控制能力强，达标率高血压控制能力强，达标率高u可联合用药的范围广可联合用药的范围广u不加重动脉粥样硬化的其他危险因素不加重动脉粥样硬化的其他危险因素u能够干预动脉粥样硬化的进程能够干预动脉粥样硬化的进程u能够改善远期预后能够改善远期预后CUI WeiESH/ESC2

11、007高血压治疗指南高血压治疗指南CUI Wei拜新同降低老年收缩期高血压最有效拜新同降低老年收缩期高血压最有效MATHMATH大型临床试验证实大型临床试验证实MATH Study Group.Am J Hypertens.1990;3:326S-332S.CUI Wei对对ISHISH：拜新同更多降低收缩压：拜新同更多降低收缩压拜新同治疗组（拜新同治疗组（n=1145）对照组（对照组（n=1158）ACTION 研究入选的研究入选的7665例例冠心病患者中包括冠心病患者中包括2303(30%)例为例为 ISH患者患者血压多降低血压多降低4.7/3.3 mmHg第第4年平均血压与基线相比变化值

12、（年平均血压与基线相比变化值（mmHg）-14-12-10-8-6-4-20收缩压收缩压舒张压舒张压7.83.80.5 12.5J Hum Hypertens.2010,1-8CUI Wei拜新同拜新同 显著减少冠心病伴显著减少冠心病伴ISHISH患者心脑血管事件患者心脑血管事件Journal of Human Hypertension.2010;1-8顽固性顽固性心绞痛心绞痛冠脉冠脉造影造影心血管事件心血管事件死亡和操作死亡和操作一级终一级终点事件点事件新发新发心衰心衰终点事件减少(%)P0.05 P P0.010.01CUI Wei血压控制应该考虑的问题血压控制应该考虑的问题降压药物的选择

13、降压药物的选择u是否符合中国人的饮食特点是否符合中国人的饮食特点u是否存在用药禁忌症及是否存在强适应症是否存在用药禁忌症及是否存在强适应症u血压控制能力强，达标率高血压控制能力强，达标率高u可联合用药的范围广可联合用药的范围广u不加重动脉粥样硬化的其他危险因素不加重动脉粥样硬化的其他危险因素u能够干预动脉粥样硬化的进程能够干预动脉粥样硬化的进程u能够改善远期预后能够改善远期预后CUI Wei钙拮抗剂单药降压效果最好钙拮抗剂单药降压效果最好CUI WeiCUI WeiCUI WeiINSIGHT和和VALUE研究中收缩压标准差（研究中收缩压标准差（SD）对比：）对比：硝苯地平控释片收缩压变异性更

14、低，更少血压波动硝苯地平控释片收缩压变异性更低，更少血压波动 Data on file.Bayer health careSBP SD（mmHg）基线1年2年3年4年5年13141516171819氨氯地平 氯噻酮 赖诺普利 ALLHAT研究：氨氯地平组血压变异显著低于研究：氨氯地平组血压变异显著低于ACEI和利尿剂组和利尿剂组 SBP SD（mmHg）Lancet 2010;375:938-48CCBCCB的血压变异小于的血压变异小于ACEI/ARBACEI/ARB和利尿剂和利尿剂 不同长效不同长效CCBCCB的血压变异性存在差异的血压变异性存在差异 CUI Wei血压控制应该考虑的问题血压

15、控制应该考虑的问题降压药物的选择降压药物的选择u是否符合中国人的饮食特点是否符合中国人的饮食特点u是否存在用药禁忌症及是否存在强适应症是否存在用药禁忌症及是否存在强适应症u血压控制能力强，达标率高血压控制能力强，达标率高u可联合用药的范围广可联合用药的范围广u不加重动脉粥样硬化的其他危险因素不加重动脉粥样硬化的其他危险因素u能够干预动脉粥样硬化的进程能够干预动脉粥样硬化的进程u能够改善远期预后能够改善远期预后CUI WeiESH-ESC Guidelines 2003ESH-ESC Guidelines 2007ACE抑制剂抑制剂受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂受体

16、阻滞剂ARBACE抑制剂受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂利尿剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARBJournal of Hypertension 2003;21:1011-1053.European Heart Journal(2007)28,14621536.合理的降压联合治疗方案及初始用药合理的降压联合治疗方案及初始用药CUI Wei2009年年ESC/ESH对对 2007年指南再评价年指南再评价 DiureticsACEIs or ARBsCalciumantagonistsMancia G,et al.J Hypertens 2009;27:212158CUI Wei在心血管风险升高的高

17、血压患者，硝苯地在心血管风险升高的高血压患者，硝苯地平控释片平控释片/替米沙坦联合可有效降压替米沙坦联合可有效降压基线Week 2Week 8Week 16Week 24组A(n=164)152.9/90.4138.7/83.2138.7/83.1135.4/82.2135.2/81.9组 B(n=89)153.4/90.2142.7/85.1140.2/85.0133.8/81.8136.2/82.8组 C(n=74)153.5/91.5142.0/84.4139.2/84.3134.6/82.5134.3/81.2BP(mmHg)治疗治疗8周时，周时，A组诊室血压降低组诊室血压降低14.2

18、/7.3mmHg Mancia G,et al.Abstract presented at the 20th SH,1820 June 2010,Oslo,NorwayA组组:硝苯地平控释片硝苯地平控释片20mg+替米沙坦替米沙坦80mg B组组:起始硝苯地平控释片起始硝苯地平控释片 20mg 然后在然后在8周时增加替米沙坦周时增加替米沙坦80mgC组组:起始替米沙坦起始替米沙坦80mg 然后在然后在8周时增加硝苯地平控释片周时增加硝苯地平控释片 20mgCUI Wei14.2mmHg7.2mmHg硝苯地平控释片20mg+替米沙坦80mg硝苯地平控释片20mg硝苯地平控释片 20mg+替米沙坦

19、80mg替米沙坦80mg硝苯地平控释片 20mg+替米沙坦80mgGroup AGroup BGroup C硝苯地平控释片硝苯地平控释片/替米沙坦联合治疗替米沙坦联合治疗2周诊室周诊室血压即达标血压即达标*Group A(n=164)Group B(n=89)Group C(n=74)Mancia G,et al.Abstract presented at the 20th SH,1820 June 2010,Oslo,NorwayCUI WeiNifedipineSBPPlaceboSBPNifedipineDBPPlaceboDBPVisit 0Meann=857142.7 19.9 n=

20、875143.1 18.9 n=85782.4 9.5 n=875 82.1 9.4 Visit 18Meann=679135.2 18.5n=699 139.0 18.9 n=679 77.5 9.4 n=699 79.5 9.7 Mean Difference-7.0 22.0-3.8 21.0-4.8 11.2-2.5 11.2 Adalat GITS significantly reduced SBP&DBP in patients receiving RAAS blockerCUI WeiAdalat significantly reduced CV morbidity in pat

21、ients receiving RAAS blocker at baseline CUI WeiCUI Wei*First CV morbidity/mortality(primary endpoint);140/90mmHgACCOMPLISH shows that combination therapy with CCB/RAAS blockade reduces the risk of CV events ACCOMPLISH,Avoiding Cardiovascular Events Through Combination Therapy in Patients Living wit

22、h Systolic Hypertension;RAAS,renin-angiotensin-aldosterone systemJamerson K,et al;ACCOMPLISH Trial Investigators.American College of Cardiology Scientific Sessions;March 31,2008;Chicago,IL,USA43.8%Patients achieved BP control between baseline 30 months follow-up41.4%CCB/ACE inhibitor reduced CV morb

23、idity and mortality by 20%compared with the diuretic/ACE inhibitor despite achieving similar BP controlCumulative event*rate after mean follow-up of 39 months20%Diuretic/ACE inhibitorCCB/ACE inhibitor0.160.140.120.100.080.060.040.020p=0.0002CUI WeiSever P,et al.Eur Heart J 2006;27:29822988钙拮抗剂与他汀类药物

24、的协同作用钙拮抗剂与他汀类药物的协同作用CUI Wei钙拮抗剂与他汀类药物的协同作用钙拮抗剂与他汀类药物的协同作用Sever P,et al.Eur Heart J 2006;27:29822988CUI Wei血压控制应该考虑的问题血压控制应该考虑的问题降压药物的选择降压药物的选择u是否符合中国人的饮食特点是否符合中国人的饮食特点u是否存在用药禁忌症及是否存在强适应症是否存在用药禁忌症及是否存在强适应症u血压控制能力强，达标率高血压控制能力强，达标率高u可联合用药的范围广可联合用药的范围广u不加重动脉粥样硬化的其他危险因素不加重动脉粥样硬化的其他危险因素u能够干预动脉粥样硬化的进程能够干预动

25、脉粥样硬化的进程u能够改善远期预后能够改善远期预后CUI Wei各种抗高血压药物对代谢的影响各种抗高血压药物对代谢的影响 阻滞剂阻滞剂利尿剂利尿剂 阻滞剂阻滞剂ACEICCBARB空腹胰岛素空腹胰岛素 0000空腹血糖空腹血糖（）（）00胰岛素敏感性胰岛素敏感性 00总胆固醇总胆固醇0（）000HDL 0 000LDL 000TG 000 升高，升高，降低，降低，0 0无作用或无临床显著性。无作用或无临床显著性。CUI WeiGress TW,et al.NEJM 2000;342:905-91212,55012,550例患者，随访例患者，随访6 6年年*p0.05CUI Wei拜新同拜新同

26、显著升高冠心病患者显著升高冠心病患者血浆血浆HDLHDL水平水平European Heart J.2009;30:15907.03020104050 拜新同组 （n=114）对照组 （n=112）P=0.040HDL水平（mg/dl）40.844.4ENCORE II试验是一项评试验是一项评估拜新同对冠心病患者冠估拜新同对冠心病患者冠脉内皮功能及斑块形成影脉内皮功能及斑块形成影响的随机、双盲、安慰剂响的随机、双盲、安慰剂对照研究，入选人群为行对照研究，入选人群为行经皮冠状动脉介入治疗的经皮冠状动脉介入治疗的患者，对乙酰胆碱试验未患者，对乙酰胆碱试验未显示冠脉扩张显示冠脉扩张CUI Wei高血糖

27、高血糖高血脂高血脂高尿酸高尿酸低血钾低血钾低血钠低血钠拜新同拜新同利尿剂联合用药利尿剂联合用药01234567895.97.66.41.36.21.91.9p=0.001p0.0001p0.0001p0.0001p=7mg/dl)的比例的比例(%)6个月与基线期比较尿酸水平的变化个月与基线期比较尿酸水平的变化(mg/dl)硝苯地平控释片组硝苯地平控释片组n=2844安慰剂组安慰剂组n=2844硝苯地平控释片组硝苯地平控释片组n=3364安慰剂组安慰剂组n=3418Journal of Hypertension 2007,25:17111718CUI Wei2010：吸烟显著增加交感神经活性：吸

28、烟显著增加交感神经活性Blood Pressure.2010;19:152155P0.01肌肉交感神经活性(脉冲/分钟)(n=30)(n=38)CUI Wei2010最新荟萃：最新荟萃：重新认识长效重新认识长效CCB对交感神经系统平衡的影响对交感神经系统平衡的影响American Journal of Hypertension,advance online publication 22 July 2010中枢交感神经阻滞药中枢交感神经阻滞药 受体阻断剂受体阻断剂，噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂抗醛固酮药抗醛固酮药 受体阻断剂受体阻断剂短效短效CCB长效长效CCB，ACEIARB ：无影响；：无影响；

29、：升高；：升高；：显著升高；：显著升高；：降低；：降低；：显著降低；：显著降低；SNS：交感神经系统：交感神经系统CUI Wei拜新同拜新同初次治疗和长期应用均不增加交感活性初次治疗和长期应用均不增加交感活性Journal of Hypertension 1998;16:1357136拜新同拜新同(30/60mg,n=19)CUI Wei长效硝苯地平组运动后心率增加和血浆去甲长效硝苯地平组运动后心率增加和血浆去甲肾上腺素浓度更低肾上腺素浓度更低Hypertension Res.2009;32:392398试验前后心率变化(次/分)8.94.9P=0.0472试验前后去甲肾上腺素变化（pg/ml

30、）P=0.0006147.120.2CUI Wei硝苯地平控释片：降压外的获益证据硝苯地平控释片：降压外的获益证据CV risk50%1*亚组分析亚组分析Diabetes4In the diabetes population,nifedipine GITS efficacy matches best-practice treatment:reduces occurence of new diabetesNifedipine GITS preserves renal functionNifedipine GITS effectively reduces ISHNifedipine GITS is

31、 efficacious in patients who have had an MI without compromising safetyRenalfunction5ISH6Post-MIpatients7Endothelial dysfunction2,3分支研究分支研究ProtectionBeyond BP controlCoronarycalcification3Intimamediathickening2Reduction of progression of atherosclerosis*Estimated from Framingham dataISH:isolated sys

32、tolic hypertension1.Brown M,et al.Lancet 2000;356:36672;2.Simon A,et al.Circulation 2001;103:294954 3.Motro M,et al.Hypertension 2001;37:14103;4.Mancia G,et al.Hypertens 2003;41:4316 5.DeLeeuw PW,et al.Arch Intern Med 2004;164:245964;6.Mancia G,et al.Blood Press 2004;13:31057.Mancia G,et al.Br J Car

33、diol 2002;9:4015 CUI Wei血压控制应该考虑的问题血压控制应该考虑的问题降压药物的选择降压药物的选择u是否符合中国人的饮食特点是否符合中国人的饮食特点u是否存在用药禁忌症及是否存在强适应症是否存在用药禁忌症及是否存在强适应症u血压控制能力强，达标率高血压控制能力强，达标率高u可联合用药的范围广可联合用药的范围广u不加重动脉粥样硬化的其他危险因素不加重动脉粥样硬化的其他危险因素u能够干预动脉粥样硬化的进程能够干预动脉粥样硬化的进程u能够改善远期预后能够改善远期预后CUI WeiSimon A,et al.Circulation 2001;103:294954.颈动脉中内膜改变

34、颈动脉中内膜改变(mm)(mm)拜新同拜新同0.040.040.030.030.020.020.010.010 00.010.01利尿剂利尿剂进展进展逆转逆转P P=0.0=0.00 07 7P P=0.0=0.00 01 1P P=0.0=0.00 06 6 基线基线 2 2 3 3 4 4随访随访（年（年)CUI WeiModified from Motro M,Shemesh J.Hypertension 2001;37:14103.0255075100基线状态基线状态1最大总钙分数增加率最大总钙分数增加率(%)拜新同拜新同利尿剂利尿剂23年年P=0.02INSIGHT拜新同延缓高血压患

35、者拜新同延缓高血压患者冠状动脉钙化进程冠状动脉钙化进程CUI Wei00.02-0.02-0.04-0.06-0.08-0.10-0.12组间组间 P 0.002钙拮抗剂抑制动脉粥硬化进展效果更好长效硝苯地平长效硝苯地平ACEI治疗持续治疗持续3年年治治疗疗后后冠冠脉脉管管腔腔最最小小直直径径变变化化（mm）0.020.27 mmP 0.5430.120.27 mmP 0.001JMICBShinoda E,et al.Hypertension 2005;45(6):1153-8.CUI Wei比率/100 患者年RR 0.82 P0.001267 25786 121187258RR 0.71

36、P=0.015RR 0.72P=0.0006心肌梗塞心肌梗塞新发心衰新发心衰 卒中，短暂卒中，短暂脑缺血发作脑缺血发作65432170RR 1.04P=0.621462941068895118外周血管外周血管疾病疾病RR 1.25P=0.073371RR 0.79 P=0.00211072901血管造影血管造影冠状动脉冠状动脉旁路移植术旁路移植术住院心绞痛住院心绞痛RR 0.80 P0.001拜新同组对照组Poole-Wilson PA,et al.Lancet 2004-08-31ACTIONCUI Wei血压控制应该考虑的问题血压控制应该考虑的问题降压药物的选择降压药物的选择u是否符合中国

37、人的饮食特点是否符合中国人的饮食特点u是否存在用药禁忌症及是否存在强适应症是否存在用药禁忌症及是否存在强适应症u血压控制能力强，达标率高血压控制能力强，达标率高u可联合用药的范围广可联合用药的范围广u不加重动脉粥样硬化的其他危险因素不加重动脉粥样硬化的其他危险因素u能够干预动脉粥样硬化的进程能够干预动脉粥样硬化的进程u能够改善远期预后能够改善远期预后CUI WeiCostanzo P,et al.J Hypertens 2009;27:11361151DHP显著降低全因死亡率显著降低全因死亡率CUI Wei与其它降压药相比，与其它降压药相比，DHP增加心增加心衰发生率；但与安慰剂相比，衰发生率

38、；但与安慰剂相比，DHP降低心衰的发生率降低心衰的发生率Costanzo P,et al.J Hypertens 2009;27:11361151CUI Wei与高血压人群不同，与高血压人群不同，DHP降低冠降低冠心病人群心衰的发生率心病人群心衰的发生率Costanzo P,et al.J Hypertens 2009;27:11361151CUI WeiDHP显著降低卒中发生率显著降低卒中发生率Costanzo P,et al.J Hypertens 2009;27:11361151CUI WeiCUI WeiACTION试验联合终点发生情况试验联合终点发生情况Poole-Wilson PA

39、,et al.Lancet,2004;364(9437):849-57.危险人数硝苯地平控释片组对照组拜新同治疗冠心病的安全性和有效性得以证实CUI Wei高血压人群高血压人群：52%一级终点包括：全因死亡，心梗，心衰，致残性卒中，顽固性心绞痛，外周血管重建术一级终点包括：全因死亡，心梗，心衰，致残性卒中，顽固性心绞痛，外周血管重建术最佳治疗最佳治疗17%最佳治疗最佳治疗 13%P=0.008P=0.015CV事件事件一级终点一级终点合并高血压的冠心病患者得益更大合并高血压的冠心病患者得益更大CUI Wei 新发心衰新发心衰顽固性顽固性心绞痛心绞痛任何卒中或任何卒中或TIA致残性卒中致残性卒中

40、冠脉造影冠脉造影拜新同拜新同组终点事件的变化率组终点事件的变化率(%)冠心病伴高血压患者：冠心病伴高血压患者：拜新同拜新同显著降低心脑血管事件显著降低心脑血管事件*P 值均小于值均小于0.05-50-40-30-20-100Lubsen J,Wagener G,Kirwan BA,et al.J Hypertens.2005 Mar;23(3):641-8.*-38*-33*-28*-23*-16CUI Wei总总 结结城市化进程为高血压的控制带来了机遇，同时也城市化进程为高血压的控制带来了机遇，同时也带来了困难和挑战带来了困难和挑战钙通道阻断剂是适合城市化进程中血压控制的重钙通道阻断剂是适合城市化进程中血压控制的重要药物之一，适合国人的饮食和生活习惯，具有要药物之一，适合国人的饮食和生活习惯，具有强大的证据支持强大的证据支持拜新同是长效、强效的血压控制药物，可以早期拜新同是长效、强效的血压控制药物，可以早期、快速达标，并具有多重的降压外作用，是首选、快速达标，并具有多重的降压外作用，是首选的初始血压控制药物的初始血压控制药物CUI Wei谢 谢！