第23章3沙门氏菌

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1、一大群人与动物肠道中的寄生菌一大群人与动物肠道中的寄生菌菌群菌型甚多，菌群菌型甚多，血清型血清型2000个个第四节第四节 沙门菌属沙门菌属(Samonella)对人致病的种类主要有对人致病的种类主要有-大多数为人和动物肠道正常菌群大多数为人和动物肠道正常菌群少数有致病性少数有致病性 伤寒伤寒、副伤寒副伤寒、肖氏肖氏、沙氏沙门菌沙氏沙门菌肠热症肠热症鼠伤寒鼠伤寒、肠炎肠炎、鸭鸭、猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌（动物源）（动物源）食物中毒、败血症食物中毒、败血症沙门菌沙门菌的种类的种类一、生物学性状：一、生物学性状：1.1.形态形态、染色、培养与生化反应、染色、培养与生化反应 G G-杆菌，有周鞭毛有活

2、力杆菌，有周鞭毛有活力-与志贺菌区别与志贺菌区别分解葡萄糖产酸产气分解葡萄糖产酸产气除除伤寒沙门菌产酸伤寒沙门菌产酸不不产气产气外外不分解乳糖不分解乳糖EMB培养基呈培养基呈无色半透明菌落无色半透明菌落1.1.O抗原抗原：为：为LPS（脂多糖）（脂多糖）是是分组的依据分组的依据 A E组对人致病组对人致病 刺激机体产生刺激机体产生IgM抗体抗体 2.H抗原：抗原：为蛋白质，是为蛋白质，是分型依据分型依据 刺激机体产生刺激机体产生IgG抗体抗体 3.Vi抗原抗原：是表面抗原，有是表面抗原，有抗吞噬作用抗吞噬作用 检测出低效价抗体即有诊断意义检测出低效价抗体即有诊断意义-？2.2.抗原结构抗原结构

3、3.分类与命名分类与命名n分类：依据生化反应和分类：依据生化反应和DNA同源性同源性,将将沙门菌沙门菌分为：分为：n2种种(species):n肠道沙门菌肠道沙门菌n邦戈沙门菌邦戈沙门菌n6个亚种个亚种(Subspecies):n命名：命名：n 依据所致人依据所致人/动物疾病命名动物疾病命名n如如 伤寒沙门菌伤寒沙门菌/鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌n 依据分离地命名依据分离地命名n如如上海沙门菌上海沙门菌-4.抵抗力抵抗力n耐冷不耐热耐冷不耐热,水中存活水中存活23Wn冰冻土壤中可越冬冰冻土壤中可越冬n粪便种可以存活粪便种可以存活12月月n胆盐、煌绿抗力较其他肠道杆菌强胆盐、煌绿抗力较其他肠道杆菌

4、强-可用可用选择培养基（选择培养基（SS）进行分离鉴别进行分离鉴别 二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性（一）致病物质（一）致病物质1.1.侵袭力：侵袭力：侵袭基因侵袭基因(inv)/黏附因子黏附因子-介导菌体黏附介导菌体黏附M 细胞细胞 侵入固有层侵入固有层 Vi抗原抗原-有抗吞噬抗杀伤作用有抗吞噬抗杀伤作用2.2.内毒素内毒素 体温升高、体温升高、脉搏迟缓脉搏迟缓、WBCWBC下降下降、血管通透性增强血管通透性增强，中毒性休克等，中毒性休克等3.3.外毒素外毒素-肠毒素肠毒素 鼠伤寒沙门氏菌可产生，与鼠伤寒沙门氏菌可产生，与ETECETEC的肠毒素作用相似的肠毒素作用相似 水样泻水样泻（二

5、）所致疾病（二）所致疾病:沙门菌病沙门菌病(salmonellosis)肠热症肠热症 -两次菌血症两次菌血症包括包括 胃肠炎胃肠炎（食物中毒）败血症败血症 带菌者带菌者 占患者的占患者的15%-胆囊内可持续带菌胆囊内可持续带菌1 1年年 传染源传染源TYPHOID MARY（三）免疫性（三）免疫性n细胞内寄生菌，主要是细胞免疫细胞内寄生菌，主要是细胞免疫 n肠热症后可获牢固免疫力肠热症后可获牢固免疫力 1.1.病原学检查病原学检查 标本标本 ：肠热症肠热症 第第1 1、2 2周取血周取血/骨髓骨髓 -？本例细菌培养（？本例细菌培养（-）第第2 2周以后取粪便做分离培养细菌周以后取粪便做分离培养

6、细菌 *分离培养鉴定程序：分离培养鉴定程序：血血/骨髓骨髓 肉汤增菌肉汤增菌 血平板培养血平板培养粪便标本粪便标本 SS SS培养基培养培养基培养 微生物学检查法微生物学检查法选择无色半选择无色半透明菌落透明菌落 生化反应或血清学鉴定生化反应或血清学鉴定 测血清中相应抗体测血清中相应抗体常用常用肥达氏反应肥达氏反应抗原抗原伤寒沙门菌伤寒沙门菌O抗原抗原伤寒沙门菌伤寒沙门菌H抗原抗原甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌H抗原抗原肖氏沙门菌肖氏沙门菌H抗原抗原 希氏沙门菌希氏沙门菌H抗原抗原+抗体（病人血清）抗体（病人血清）凝集现象凝集现象血清学诊断血清学诊断 O O凝集价凝集价1:801:80 H

7、H凝集价凝集价1:1601:160 副伤寒副伤寒H H凝集价凝集价11：80 80 动态观察：动态观察：有时单次不能定论，应逐周复查，有时单次不能定论，应逐周复查，若依次递增若依次递增 或恢复期或恢复期/初期效价增加初期效价增加44倍者始有意义倍者始有意义 抗体水平判断指标：抗体水平判断指标：伤寒沙门菌伤寒沙门菌O抗体抗体1:801:80伤寒沙门菌伤寒沙门菌H抗体抗体 1:1601:160甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌H抗体抗体1:801:80肖氏沙门菌肖氏沙门菌H抗体抗体1:801:80 希氏沙门菌希氏沙门菌H抗体抗体1:801:80IgMIgGO抗体抗体，H抗体抗体正常正常：感染早期，或

8、交叉反应感染早期，或交叉反应O抗体抗体，H抗体抗体：肠热症肠热症O抗体抗体正常正常，H抗体抗体正常正常：非肠热症非肠热症O抗体抗体正常正常，1项项 H抗体抗体：恢复期，非特异回忆反应恢复期，非特异回忆反应O抗体抗体正常正常，3项项 H抗体抗体：预防接种预防接种诊断意义诊断意义四、四、防治原则防治原则1.控制消灭传染源，切断传播途径控制消灭传染源，切断传播途径 灭灭蝇蝇！2.特异性预防：特异性预防：死疫苗：死疫苗：注射伤寒、甲乙副伤寒三联菌苗注射伤寒、甲乙副伤寒三联菌苗-副作用大副作用大 减毒活疫苗减毒活疫苗：口服：口服Ty21a疫苗效果评价不一疫苗效果评价不一 伤寒伤寒Vi多糖疫苗多糖疫苗：尚

9、未用于人体尚未用于人体-目前的研究方向目前的研究方向3.治疗治疗 用抗生素用抗生素-氟哌酸为首选氟哌酸为首选 注意：抗生素不能杀死胞内细菌注意：抗生素不能杀死胞内细菌 故故停药过早容易复发停药过早容易复发 沙门菌沙门菌胆囊-肠道-粪排菌皮肤-血栓出血-玫瑰疹肾-尿肝脾-肿大骨髓伤寒沙门和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌小肠上部粘膜肠系膜淋巴结 固有层淋巴结进入血液再次进入血液第一次菌血症第一次菌血症第二次菌血症第二次菌血症菌血症菌血症伤寒、希氏沙门菌的表面抗原与毒力有关抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在测定Vi抗体有助于检出带菌者因因为为所所以以本本质质 Vi抗原抗原

10、1.1.肠热症肠热症病原菌病原菌 伤寒沙门菌伤寒沙门菌/副伤寒沙门菌副伤寒沙门菌传染源传染源 病人、带菌者病人、带菌者感染途径感染途径 消化道感染消化道感染 进入小肠黏膜进入小肠黏膜 扩散入血扩散入血临床表现临床表现 第一次菌血症第一次菌血症 发热、不适、周身痛发热、不适、周身痛等等 第二次菌血症第二次菌血症 高热、肝脾大、皮疹高热、肝脾大、皮疹等等 并发症并发症 肠穿孔、胆囊炎、肺炎肠穿孔、胆囊炎、肺炎等等 2 2急性胃肠炎食物中毒急性胃肠炎食物中毒 (acute gastroenteritis or food poisoning)n病原体病原体 鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌 肠炎沙门氏菌肠

11、炎沙门氏菌 猪霍乱沙门氏菌猪霍乱沙门氏菌n疾病特点疾病特点 以水样泻为主的食物中毒以水样泻为主的食物中毒n致病物质致病物质 细菌为主细菌为主常称为常称为细菌性食物中毒细菌性食物中毒 内毒素可能有关内毒素可能有关3沙门菌败血症沙门菌败血症n病原菌：猪霍乱沙门菌病原菌：猪霍乱沙门菌 丙型副伤寒沙门菌丙型副伤寒沙门菌 鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌 肠炎沙门菌肠炎沙门菌n易感者易感者 儿童、免疫力低下者儿童、免疫力低下者n症状重，细菌入血可导致脑膜炎等症状重，细菌入血可导致脑膜炎等病例病例4-3 和和4-4 相关的其他问题相关的其他问题n？患者两次血和粪便中未检查出细菌？患者两次血和粪便中未检查出细菌n引

12、起食物中毒的细菌有哪些？其致病物质？引起食物中毒的细菌有哪些？其致病物质？n动物沙门菌、副霍乱弧菌、动物沙门菌、副霍乱弧菌、金葡菌金葡菌n菌体菌体 菌体菌体+溶血素溶血素 肠毒素肠毒素n如何区别沙门菌与副霍乱弧菌的食物中毒？如何区别沙门菌与副霍乱弧菌的食物中毒？n症状、体征、流行病学综合判断症状、体征、流行病学综合判断n副霍乱弧菌所致副霍乱弧菌所致食物中毒食物中毒特点特点n嗜盐嗜盐(故俗称嗜盐杆菌，在故俗称嗜盐杆菌，在3 3NaclNacl中最适宜生长中最适宜生长）n夏秋季多发，进食海产品后夏秋季多发，进食海产品后572H（24H）发病发病n腹泻为主，自限性腹泻为主，自限性n可反复感染可反复感染