《光学相干断层成像OCT在冠状动脉介入诊断与治疗中的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《光学相干断层成像OCT在冠状动脉介入诊断与治疗中的应用（28页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科 光学相干断层成像（光学相干断层成像（OCTOCT）在冠状动脉介入诊断与治疗中的应用在冠状动脉介入诊断与治疗中的应用哈尔滨医科大学附属二院心内科哈尔滨医科大学附属二院心内科 韩志刚韩志刚心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科概 述l缺血性心脏病是西方国家以及包括中国在内的多数发展中国缺血性心脏病是西方国家以及包括中国在内的多数发展中国家最常见的死亡原因之一。家最常见的死亡原因之一。l导致急性冠脉事件和心源性猝死的最常见的原因是
2、冠状动脉导致急性冠脉事件和心源性猝死的最常见的原因是冠状动脉粥样硬化斑块自发破裂和之后血栓形成造成的心脏缺血。粥样硬化斑块自发破裂和之后血栓形成造成的心脏缺血。l易损斑块具有以下特征使之容易发生破裂和继发形成血栓，易损斑块具有以下特征使之容易发生破裂和继发形成血栓，存在比较大的脂质核心存在比较大的脂质核心斑块纤维帽很薄，通常斑块纤维帽很薄，通常 65 65mm巨噬细胞浸润增加巨噬细胞浸润增加l传统的影像学检查手段难以检测易损斑块传统的影像学检查手段难以检测易损斑块心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科概概 述述心血管疾病治疗策略
3、心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科检测动脉粥样硬化斑块的有创影像学方法对比检测动脉粥样硬化斑块的有创影像学方法对比检测方法检测方法分辨率分辨率纤维帽纤维帽脂质核心脂质核心炎症反应炎症反应钙化钙化血栓血栓技术特点技术特点IVUS100 m+-+形态和结构形态和结构血管镜血管镜100 m+-+表面特征表面特征OCT10m+细节特征细节特征Thermography500 m-+-表面温度表面温度Spectroscopy-+-化学和组织特征化学和组织特征血管内血管内 MRI160 m+形态和结构形态和结构冠脉造影冠脉造影1 mm-+管腔狭窄管腔狭窄M
4、acNeill BD et al.Intravascular modalities for detection of vulnerable plaque:current status.Arterioscler Thromb Vasc Biol 23:1333-1342心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科OCTOCT的机制和作用原理的机制和作用原理l血管内血管内OCT是一种以导管为基础的、冠状动脉断是一种以导管为基础的、冠状动脉断层成像检查技术。其分辨率达到层成像检查技术。其分辨率达到10m，比目前，比目前已经存在的所有冠状动脉
5、检测方法高已经存在的所有冠状动脉检测方法高10倍以上。倍以上。lOCT利用波长利用波长1300nm的近红外光作为成像介质。的近红外光作为成像介质。通过物理学的低相干技术获得高分辨率的血管断通过物理学的低相干技术获得高分辨率的血管断层影像。层影像。心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科OCTOCT的机制和作用原理的机制和作用原理心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科OCTOCT的机制和作用原理的机制和作用原理心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007
6、 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科OCTOCT影像与组织学结果对比影像与组织学结果对比心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科OCTOCT体外评价斑块特征体外评价斑块特征不同斑块类型不同斑块类型OCTOCT影像特点影像特点灵敏性灵敏性特异性特异性纤维性斑块纤维性斑块均一强信号区均一强信号区71%-79%71%-79%97%-98%97%-98%纤维钙化斑块纤维钙化斑块边缘清楚的弱信号区边缘清楚的弱信号区 95%-96%95%-96%97%97%富含脂质斑块富含脂质斑块边缘不清的弱信号区边缘不清的弱信号区 90%-94%
7、90%-94%90-92%90-92%Yabushita et al.Characterization of human atherosclerosis by optical coherence tomography.Circulation 2002,106:1640-1645.心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科OCTOCT体内评价斑块特征的研究体内评价斑块特征的研究lOCTOCT首次用于活体病人的研究发表于首次用于活体病人的研究发表于20022002年，该项研究确年，该项研究确立了在冠状动脉介入治疗过程中使用立了在冠状动脉
8、介入治疗过程中使用OCTOCT的可行性和安全的可行性和安全性。性。Jang IK et al.(2002)Visualization of coronary atherosclerotic plaques in Jang IK et al.(2002)Visualization of coronary atherosclerotic plaques in patients using optical coherence tomography:comparison with intravascular patients using optical coherence tomography:com
9、parison with intravascular ultrasound.J Am ultrasound.J Am CollColl CardiolCardiol 39:604-609.39:604-609.l用用OCTOCT检测不同临床表现的冠心病患者的冠状动脉，发现检测不同临床表现的冠心病患者的冠状动脉，发现不同类别的冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块的细节形态不同类别的冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块的细节形态特征不同。在特征不同。在STEMISTEMI和和 ACS(ACS(包括包括NSTEMINSTEMI和和UAP)UAP)患者中检患者中检出薄纤维帽斑块的比例明显高于稳定性心绞痛患者出薄纤
10、维帽斑块的比例明显高于稳定性心绞痛患者(72%,(72%,50%and 20%,respectively;50%and 20%,respectively;p p=0.012).=0.012).Jang IK et al.(2005)In vivo characterization of coronary atherosclerotic plaque Jang IK et al.(2005)In vivo characterization of coronary atherosclerotic plaque by use of optical coherence tomography.Circu
11、lation 111:1551-1555.by use of optical coherence tomography.Circulation 111:1551-1555.心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科OCTOCT作为作为PCIPCI治疗的辅助工具治疗的辅助工具lOCTOCT能够清楚地检测球囊扩张诱发的血管夹层，血管腔内能够清楚地检测球囊扩张诱发的血管夹层，血管腔内血栓，切割球囊形成的斑块切口，斑块组织脱垂和不理想血栓，切割球囊形成的斑块切口，斑块组织脱垂和不理想的支架释放。的支架释放。Diaz-Sandoval LJ
12、et al.(2005)Optical coherence tomography as a tool for Diaz-Sandoval LJ et al.(2005)Optical coherence tomography as a tool for percutaneouspercutaneous coronary interventions.Catheter coronary interventions.Catheter CardiovascCardiovasc IntervInterv 65:492-496.65:492-496.lIVUSIVUS传统用于评价冠状动脉支架植入后效果，但
13、是由于支传统用于评价冠状动脉支架植入后效果，但是由于支架金属梁反射回声，架金属梁反射回声，IVUSIVUS难以获得细节结构特征。一项研难以获得细节结构特征。一项研究对比究对比4343例支架植入病变，例支架植入病变，OCT OCT在检测血管夹层、斑块组在检测血管夹层、斑块组织脱垂和支架不充分释放等方面优于织脱垂和支架不充分释放等方面优于IVUSIVUS。BoumaBouma BE et al.(2003)Evaluation of BE et al.(2003)Evaluation of intracoronaryintracoronary stentingstenting by intrava
14、scular by intravascular optical coherence tomography.Heart 89:317-320optical coherence tomography.Heart 89:317-320心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科OCTOCT目前存在的缺陷目前存在的缺陷lOCTOCT检查时需要堵塞被检测血管，盐水冲洗检查时需要堵塞被检测血管，盐水冲洗血管段内的血液，以去除红细胞对近红外血管段内的血液，以去除红细胞对近红外光的反射。光的反射。lOCTOCT穿透深度穿透深度1-3mm1-3mm，病
15、变不同略有区别。，病变不同略有区别。评价内弹力板以外的结构比较困难。评价内弹力板以外的结构比较困难。l多种技术改进方案正在研究之中。多种技术改进方案正在研究之中。心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科OCTOCT在我中心的应用在我中心的应用lOCT OCT 在在20052005年年8 8月在我院开始使用，我们主要用于月在我院开始使用，我们主要用于检测易损斑块，评价介入治疗术后即刻效果检测易损斑块，评价介入治疗术后即刻效果 ，诊，诊断药物洗脱支架术后再狭窄和研究药物洗脱支架断药物洗脱支架术后再狭窄和研究药物洗脱支架再狭窄发生机制。
16、再狭窄发生机制。l我们的工作证实，我们的工作证实，OCTOCT是一种安全有效的检测冠脉是一种安全有效的检测冠脉内易损斑块和评价内易损斑块和评价PCIPCI术后即刻疗效的手段，对于术后即刻疗效的手段，对于诊断药物洗脱支架术后再狭窄和探求其发生机制诊断药物洗脱支架术后再狭窄和探求其发生机制具有重要意义。具有重要意义。心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科一例典型的纤维性斑块一例典型的纤维性斑块 心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科一例薄纤维帽斑块一例薄纤维帽斑块心血
17、管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科预扩张之后形成的血管夹层预扩张之后形成的血管夹层心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科一枚充分释放的支架一枚充分释放的支架心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科支架植入后轻度斑块组织脱垂支架植入后轻度斑块组织脱垂心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科一处撕裂片没有被支架充分封闭一处撕裂片没有被支架充分
18、封闭心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科一枚释放得不理想的支架一枚释放得不理想的支架心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科支架未充分贴壁，支架金属梁和血管壁之间存在缝隙支架未充分贴壁，支架金属梁和血管壁之间存在缝隙心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科两个支架金属梁未充分贴壁，一处微小血管夹层未被充分封闭两个支架金属梁未充分贴壁，一处微小血管夹层未被充分封闭心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略No
19、v 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科CypherCypher支架植入后支架植入后1515个月个月心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科病变近端病变近端OCTOCT影像影像心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科病变最窄处病变最窄处OCTOCT影像影像心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科病变远端病变远端OCTOCT影像影像心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科再次支架植入术后再次支架植入术后OCTOCT影像影像心血管疾病治疗策略心血管疾病治疗策略Nov 10 2007 哈尔滨哈尔滨哈医大二院心内科哈医大二院心内科
光学相干断层成像OCT在冠状动脉介入诊断与治疗中的应用
