肾病综合征病人标准护理计划

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1、肾病综合征病人标准护理计划肾病综合征是以三高一低（高度浮肿、咼蛋白尿3.5g/d、咼脂血症及低蛋白血症）为主要临床表现的一组疾病。可分为原发性和继发性，前者多发于青少年。主要治疗措施是调节免疫功能和控制感染，大多数愈后较好。常见的护理问题有：营养失衡：低于机体需要量；体液过多；有感染的危险；有皮肤完整性受损的危险；知识缺乏；有血栓形成的危险。一、营养失衡：低于机体需要量相关因素1. 尿蛋白丢失过多。2. 摄入不足。主要表现1. 面色苍白、头发枯黄，指甲无华。2. 血清蛋白低于正常。3. 尿蛋白每日在3.5g以上。护理目标维持血清蛋白在正常范围。护理措施1. 给咼热量、咼蛋白、咼维生素饮食，服用

2、皮质激素的病人，睡前可加餐。2. 遵医嘱静脉给白蛋白。3. 提供病人爱吃的食物，以刺激病人食欲。4. 监测血清蛋白，每周1次。重点评价1. 病人的摄入量。2. 病人血红蛋白、血清白蛋白的实际指标。二、体液过多相关因素1. 肾小球滤过率降低，排出减少。2. 血栓形成致血液回流受阻。3. 蛋白质丢失过多致低蛋白水肿。主要表现1. 尿少，每日低于500ml。2. 水肿，特别是晨起颜面及眼睑水肿，以后发展为全身凹陷性水肿。3. 腹胀、气肿、不能平卧。护理目标维持正常的体液平衡，增加尿量。护理措施1. 提供舒适的环境，让病人安静休息，必要时协助病人半坐卧位。2. 限制摄入：3. 水：前一日尿量再加500

3、ml。4. 钠：每日不超过3g。5. 钾：尿少时应限钾的摄入。6. 准确记录24h出入水量。7. 监测体重，每日2次。8. 静脉补液时应限制输液速度。9. 按医嘱正常使用：扩容剂；抗凝剂;利尿剂。并观察药物的作用和副作用。10. 监测血电解质平衡情况。11. 尽量避免肌肉或皮下注射，以免吸收不良。重点评价1. 水肿程度。2. 病人尿量和体重。三、有感染的危险相关因素1. 使用糖皮质激素和免疫抑制剂。2. 机体抵抗力降低。主要表现1. 扁桃体易发炎。2. 易发生上呼吸道感染。3. 有皮肤破损后易发生感染。护理目标1. 病人不出现感染的症状和体征，如体温正常、白红胞计数及分类均正常。2. 有保护性

4、隔离意识。护理措施1. 病室每日通风2次，每次15-30min,每周紫外线消毒或过氧乙酸喷雾消毒2次。2. 指导病人不串门，不要到人群集中的场所，防止医院感染。3. 注意饮食卫生。4. 注意口腔卫生。5. 限制探视，工作人员接触病人时应戴好口罩。6. 及时加减衣服，防上着凉感冒。7. 每日常规测体温1次，每周监测血常规1次。重点评价1. 病人体温、血常规是否正常。2. 病人是否有保护性隔离的意识。四、有皮肤完整性受损的危险相关因素皮下水肿致表皮张力增加。主要表现组织水肿的部位在继发摩擦后易发生皮肤破损。护理目标病人皮肤无破损。护理措施1. 指导病人着宽松全棉内衣，宽松软布鞋且鞋口不要太紧。2.

5、 做好皮肤清洁护理，特别是会阴部水肿的病人，应尽量用软垫支撑起受摩擦部位，减少活动防上擦伤。3. 卧床休息时应避免局部长时间受压，每2h协助翻身1次，协助翻身时应避免拖、拉、拽等动作，特别是需要便盆的病人，动作应轻柔，以免擦伤皮肤。4. 使用热水袋时水温不超过50C,热水袋不得直接与皮肤接触。5. 定时观察和按摩易发生褥疮的部位。6. 适当抬高肢体，加快静脉回流以减轻水肿。重点评价病人皮肤是否完整，所用措施是否有效。五、有血栓形成的危险。相关因素1. 血小板功能亢进，血液浓缩。2. 接受激素治疗加重高凝。主要表现1. 恶心、头晕、腰痛。2. 肢体麻木、疼痛。护理目标不发生血栓形成。护理措施1.

6、 按医嘱正确执行抗凝疗法。2. 正确使用利尿剂，保证尿量在每小时30ml以上。3. 鼓励病人适当下床活动，促进血液循环。4. 监测凝血酶原时间和部分凝血酶原时间。5. 经常巡视病房，发现病人有头晕、恶心、或肢体麻木等现象，及时报告医生。重点评价1. 病人尿量。2. 有无血栓形成的表现。六、缺乏自我保健知识相关因素1. 未接受过有关疾病宣教。2. 文化层次低缺乏保健意识。主要表现1. 乱投医，乱用药，不利于保护健全的肾单位。2. 曲解信息。3. 过于关注尿蛋白及水肿现象。护理目标能正确面对疾病并掌握基本的保健措施，积极配合治疗。护理措施1. 指导病人有规律地生活，勿劳累。2. 合理饮食。按医嘱服药。3. 监测血压，定期复查肾功能及尿常规。4. 病人了解疾病治疗过程及转归。5. 育龄妇女应注意避孕。重点评价病人对疾病的了解程度、保健意识加强。