基础护理学----静脉输液课件

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1、1第十六章 静脉输液与输血第一节 静脉输液安徽医科大学护理学院安徽医科大学护理学院基础护理教研室基础护理教研室 赵梅赵梅安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅2学习目的学习目的l1、了解输液原理及常用溶液种、了解输液原理及常用溶液种类及作用。类及作用。l2、掌握、掌握周围静脉输液法周围静脉输液法；了解；了解颈外静脉、锁骨下静脉穿刺置管颈外静脉、锁骨下静脉穿刺置管输液法。输液法。l3、熟悉输液速度及时间的计算。、熟悉输液速度及时间的计算。l4、熟悉常见输液故障及排除方、熟悉常见输液故障及排除方法。法。安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅3静脉输液静脉输液周围静脉输液法周围静脉输液法颈外

2、静脉输液法颈外静脉输液法密闭式头皮针输液法密闭式头皮针输液法开放式静脉输液法开放式静脉输液法静脉留置输液法静脉留置输液法目的及适应证目的及适应证部位部位穿刺及固定方法穿刺及固定方法封管方法封管方法护理要点护理要点目的及常用溶液目的及常用溶液巡视观察内容巡视观察内容滴速调节及计算方法滴速调节及计算方法输液故障判断及处理输液故障判断及处理sum部位及体位部位及体位护理要点护理要点目的及适应证目的及适应证安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅4输液的目的n问题：问题：n你或者身边的亲友曾因什么情况而接受过静脉你或者身边的亲友曾因什么情况而接受过静脉输液？输液？q1、输入药物，治疗疾病；、输入药物

3、，治疗疾病；q2、维持水、电解质、酸碱平衡、维持水、电解质、酸碱平衡q3、补充营养，供给热量；、补充营养，供给热量；q4、增加循环血量，改善微循环，维持血压。、增加循环血量，改善微循环，维持血压。安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅5排气管排气管液液压压原理：原理：液体静压液体静压条件：条件：静脉输液intravenous infusionn概念是利用概念是利用大气压和大气压和液体静压原理液体静压原理将大量将大量无菌无菌液体、电解质、药物由液体、电解质、药物由静静脉脉输入体内的方法。输入体内的方法。安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅6晶体液晶体液胶体液胶体液静脉高营养液静脉高营养

4、液溶溶 液分类液分类安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅7（一）常用溶液的种类及作用（一）常用溶液的种类及作用 1.晶体溶液晶体溶液 作用：作用：对维持对维持细胞内外细胞内外水分的相对平衡有重要作水分的相对平衡有重要作 用，可有效纠正体内水、电解质失衡。用，可有效纠正体内水、电解质失衡。种类：种类：葡萄糖溶液葡萄糖溶液 等渗电解质溶液等渗电解质溶液 碱性溶液碱性溶液 高渗溶液高渗溶液 安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅8 作用：作用：有效维持有效维持血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压，对，对血管内外血管内外 水分的调节起重要作用；增加血容量，水分的调节起重要作用；增加血容量，改善微循环

5、，提高血压。改善微循环，提高血压。种类：种类：右旋糖酐右旋糖酐 代血浆代血浆 血液制品血液制品2.胶体溶液胶体溶液安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅9作用：作用：均衡补充机体所需的六大营养素，均衡补充机体所需的六大营养素，供给热能，维持正氮平衡。供给热能，维持正氮平衡。常用溶液：常用溶液：复方氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物复方氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物 质、质、50%50%葡萄糖或右旋糖酐、水分。葡萄糖或右旋糖酐、水分。3.3.静脉高营养液静脉高营养液安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅10医嘱 5床床 李华李华n尿激酶尿激酶 2万单位万单位 10%GS 500ml ivgtt

6、qdn尿激酶尿激酶 2万单位万单位 NS 500ml ivgtt qd评估评估n身体状况身体状况n输注药物输注药物q质疑医嘱质疑医嘱-糖尿病患者输注葡萄糖尿病患者输注葡萄糖溶液？糖溶液？n穿刺静脉穿刺静脉q合理使用和保护静脉，从远端合理使用和保护静脉，从远端小静脉开始小静脉开始n心理社会状况心理社会状况q心理状态，输液相关知识心理状态，输液相关知识.注：注：NS-0.9NaCl溶液溶液 GS葡萄糖溶液葡萄糖溶液计划5床床 李华李华n尿激酶尿激酶2万单位万单位 NS500ml ivgtt qdn目标：目标：q输液前患者能理解输液的目的，有安全感，愿意接受输液前患者能理解输液的目的，有安全感，愿意

7、接受q3h后患者通过输液获得所需药物后患者通过输液获得所需药物q输液期间患者未发生不良反应输液期间患者未发生不良反应n用物准备用物准备q无菌物品：无菌物品：n2碘酊、碘酊、70乙醇、棉签、小纱布、小培养皿（放置消毒棉签）乙醇、棉签、小纱布、小培养皿（放置消毒棉签）n输液器、加药用注射器、遵医嘱准备药物和液体。输液器、加药用注射器、遵医嘱准备药物和液体。q输液卡、瓶套、止血带、胶布（或输液贴）、启瓶器、输液架输液卡、瓶套、止血带、胶布（或输液贴）、启瓶器、输液架n病人准备病人准备q简洁的健康宣教。排空大小便，取舒适卧位。简洁的健康宣教。排空大小便，取舒适卧位。n环境准备环境准备密闭式静脉输液密闭

8、式静脉输液安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅12实施治疗室 5床床 李华李华nNS 500ml ivgtt 9am 尿激酶尿激酶 2万单位万单位备物备物加药加药准备输液器准备输液器贴标签贴标签安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅13 1 护士护士 核对解释核对解释 1 备胶布备胶布 2 物品物品 2 排气排气 3 环境环境 四准备四准备 3 选静脉、选静脉、扎止血带扎止血带 4 病人病人 4 消毒皮肤消毒皮肤 注注 射射 5 再次核对，排气再次核对，排气 6 进针进针1听取病人主诉听取病人主诉 观观 察察 7“三松三松”2观察观察 8 胶布固定胶布固定 更换液体更换液体 9 调节

9、滴数调节滴数 10 核对核对 拔拔 针针 病人躺卧舒适病人躺卧舒适 整理床单位，清理用物，记录，洗手整理床单位，清理用物，记录，洗手安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅14n抬高滴管下端输液管抬高滴管下端输液管n挤压滴管使溶液迅速流挤压滴管使溶液迅速流至滴管至滴管1/31/2满时满时，迅速转正滴管迅速转正滴管，稍松调稍松调节器，手持针栓部，使节器，手持针栓部，使液体顺输液管液体顺输液管缓慢下降缓慢下降，直至排尽导管和针头内直至排尽导管和针头内的空气的空气n关闭调节器，妥善放置关闭调节器，妥善放置针头针头安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅15安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵

10、梅16安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅17绷紧皮肤进针绷紧皮肤进针,见见有回血有回血再平行进针再平行进针少许。少许。三松。三松。安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅18安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅19安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅20n绷紧皮肤绷紧皮肤1530进针进针,见有见有回血回血再平行进针再平行进针少许少许n三松三松n固定固定安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅21u高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴u利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴u成人成人40406060滴滴/分分u儿童儿童20204040滴滴/分分年

11、龄年龄病情病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅22 已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。输液速度与时间的计算输液速度与时间的计算点滴系数：点滴系数：每毫升溶液的滴数。每毫升溶液的滴数。点滴系数常有点滴系数常有10、15、20三种。三种。安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅23 液体总量（毫升）液体总量（毫升）点滴系数

12、点滴系数每分钟滴数每分钟滴数 =输液时间（分钟）输液时间（分钟）例例1：现需输入：现需输入20%甘露醇甘露醇250ml，输液器点滴系，输液器点滴系 数为数为15滴滴/ml，要求，要求30分钟分钟输完，应如何调输完，应如何调 节滴速？节滴速？125125滴滴安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅24 液体总量（毫升）液体总量（毫升）点滴系数点滴系数 输液时间输液时间 =（小时）（小时）每分钟滴数每分钟滴数 6060（分钟）（分钟）例例2：现需输入液体：现需输入液体1500ml，滴速，滴速50 滴滴/min，10 需要多少时间需要多少时间 输完？输完？5h5h安徽医科大学护理学院 基础护理教研

13、室 赵梅25实施巡视观察n耐心听取患者主诉耐心听取患者主诉n观察观察q输液是否通畅输液是否通畅q液体是否需要更换液体是否需要更换q滴速是否符合要求滴速是否符合要求q输液部位局部情况输液部位局部情况q患者病情变化患者病情变化发现头皮针静脉通发现头皮针静脉通道滴速减慢至道滴速减慢至5 5滴滴/分分,怎样查找原因怎样查找原因所在？所在？看看排气管、输液管、肢体是排气管、输液管、肢体是否扭曲受压否扭曲受压输液瓶高度输液瓶高度局部有无肿胀局部有无肿胀局部血管充盈度局部血管充盈度试有无回血试有无回血问问有无自行调节滴速有无自行调节滴速局部是否疼痛局部是否疼痛是否曾长时间血液回流是否曾长时间血液回流调调试调

14、针头角度试调针头角度安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅26常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法（一）液体不滴（一）液体不滴（二）滴管内液面过高（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅27 1.1.针头滑出血管外针头滑出血管外 2.2.针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁 3.3.针头阻塞针头阻塞 4.4.压力过低压力过低 5.5.静脉痉挛静脉痉挛 6.6.其它：体位、输液管折叠其它：体位、输液管折叠 （一）液体不滴（一）液体不滴安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅

15、28（二）滴管内液面过高（二）滴管内液面过高安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅29（三）滴管内液面过低（三）滴管内液面过低安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅30（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降v 滴管上端输液管与滴管的衔接松动滴管上端输液管与滴管的衔接松动v 滴管漏气或裂隙滴管漏气或裂隙v 头皮针与输液器脱开头皮针与输液器脱开安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅31实施拔针n及时拔针及时拔针n核对后拔针核对后拔针n拔针时按压用力不可过大拔针时按压用力不可过大n拔针后按压片刻至无出血拔针后按压片刻至无出血安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅32n 严格

16、执行严格执行无菌无菌操作及操作及查对查对制度制度n 注意注意保护和合理使用静脉保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、，抢救时用大静脉、双通道双通道n 操作规范，操作规范，静脉穿刺一次成功静脉穿刺一次成功，达到治疗目的，达到治疗目的n 穿刺局部无肿胀、疼痛，输液通道通畅，穿刺局部无肿胀、疼痛，输液通道通畅，未出未出现输液反应现输液反应n 治疗性沟通治疗性沟通有效，病人感到安全，能够配合有效，病人感到安全，能够配合评价安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅33（二）、开放式周围静脉输液法严格执行严格执行无菌操作无菌操作和查对制度和查对制度冲洗输液瓶和导管冲洗输液瓶和导管以减少输液反应以减少输液反

17、应倒入液体时，溶液瓶倒入液体时，溶液瓶不能触及吊瓶口不能触及吊瓶口加药时应该用加药时应该用 注射器抽吸药液，注射器抽吸药液，取下取下针头针头，在距离吊瓶口，在距离吊瓶口1cm处注入并摇匀处注入并摇匀周围静脉输液周围静脉输液安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅34 （三）颈外静脉输液法（三）颈外静脉输液法 与周围静脉穿刺法的区别：与周围静脉穿刺法的区别：1.1.适用范围适用范围 2.2.体位体位 3.3.穿刺部位穿刺部位 4.4.对护士的要求对护士的要求安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅35颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法（1 1）长期输液，周围静脉不易穿刺者）长期输液，周围静

18、脉不易穿刺者（2 2）周围循环衰竭需测量中心静脉压）周围循环衰竭需测量中心静脉压（3 3）长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药）长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物物（4 4）行静脉内高营养治疗）行静脉内高营养治疗安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅36颈外静脉插管颈外静脉插管穿刺部位：穿刺部位：下颌角与锁骨上缘下颌角与锁骨上缘中点连线的上中点连线的上1/31/3处颈外静脉外缘处颈外静脉外缘 安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅37选择正确的穿刺部位及体位选择正确的穿刺部位及体位 防感染：防感染：防意外：防意外：防凝血：防凝血：护理要点护理要点 严格遵守无菌原则严格遵守无菌原则 每天

19、更换穿刺点敷料并常规消毒每天更换穿刺点敷料并常规消毒输液不畅的原因：输液不畅的原因：导管弯曲受压或滑出血管外导管弯曲受压或滑出血管外头部体位不当头部体位不当固定导管的线结扎过紧固定导管的线结扎过紧 确保穿刺针在静脉内方可送入导管、确保穿刺针在静脉内方可送入导管、接备用液体接备用液体 妥善固定以防脱出妥善固定以防脱出 导管送入不畅时应改变方向或回退少导管送入不畅时应改变方向或回退少许，许，严禁盲目插入严禁盲目插入刺破血管刺破血管穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液暂停输液时应用肝素稀释液封管暂停输液时应用肝素稀释液封管如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管如有凝血应抽出

20、，切忌将血凝块推入血管38静脉留置针安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅39安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅40目的目的适应症适应症可保护静脉，减少反复穿刺可保护静脉，减少反复穿刺保持静脉通道通畅，利于抢救保持静脉通道通畅，利于抢救治疗治疗适用于适用于长期静脉输液，年老、长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难衰竭、血管穿刺困难者者三、静脉留置输液法安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅41一代一代传统型传统型二代二代普通型普通型三代三代安全型安全型四代四代头皮针型头皮针型安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅42实施病房核对解释及准备排气选择静脉皮肤消毒静脉穿刺及固定调

21、节滴速记录签名安置整理n输液器上输液器上针头插入留针头插入留置针肝素帽置针肝素帽.排气排气n绷紧皮肤进针绷紧皮肤进针,见有回见有回血再进针血再进针0.2cmn右手持针翼右手持针翼缓慢撤出缓慢撤出针芯针芯.同时左手持同时左手持Y接接口口缓慢送入套管缓慢送入套管.n三松三松n无菌透明无菌透明敷贴固定导敷贴固定导管管.注明时间注明时间的小胶布的小胶布再次固定再次固定.静脉留置静脉留置输液法输液法安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅43Y型静脉留置针穿刺及固定n输液器上输液器上针头插入针头插入留置针肝素帽留置针肝素帽.排气排气n绷紧皮肤进针绷紧皮肤进针,见有见有回血再进针回血再进针0.2cmn右

22、手持针翼右手持针翼缓慢撤缓慢撤出针芯出针芯.同时左手持同时左手持Y接口接口缓慢送入套缓慢送入套管管.n三松三松n无菌透明无菌透明敷贴固定敷贴固定导管导管.注明时间注明时间的小的小胶布再次固定胶布再次固定.安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅44普通静脉留置针穿刺及固定n见回血后，再推进见回血后，再推进0.51cm，固定针芯，固定针芯，将外套管送入静脉将外套管送入静脉。n松开止血带，松开止血带，按压留置按压留置针上端静脉，针上端静脉，抽出针芯，抽出针芯，迅速将肝素帽插入针座迅速将肝素帽插入针座内。内。n常规消毒肝素帽胶塞，常规消毒肝素帽胶塞，将已备好的输液器针头将已备好的输液器针头插入肝素

23、帽。插入肝素帽。n敷贴密闭式固定导管，敷贴密闭式固定导管，并用并用注明置管日期、时注明置管日期、时间的小胶布再次固定间的小胶布再次固定。安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅45实施静脉留置针的护理n输液完毕输液完毕正压正压封管封管：先：先拔出部分针头，仅剩下拔出部分针头，仅剩下针头斜面留在静脉帽内，针头斜面留在静脉帽内，缓慢推注缓慢推注25ml封管液，封管液，剩剩0.51ml后，后，边退针边退针边推药液边推药液，确保，确保正压封正压封管管。n封闭液：常用有封闭液：常用有稀释肝稀释肝素溶液素溶液和和无菌生理盐水无菌生理盐水n每次每次输液前后输液前后检查、询检查、询问患者：问患者：穿刺部位及

24、静脉走向穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛及静红、肿、热、痛及静脉硬化脉硬化及时拔除导及时拔除导管管安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅46微量输液泵精确、微量、均匀、精确、微量、均匀、持续持续的输注液体的输注液体多用于多用于危重危重患者、患者、心心血管疾病血管疾病患者及患者及患儿患儿的治疗和抢救的治疗和抢救安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅47安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅48静脉输液静脉输液周围静脉输液法周围静脉输液法颈外静脉输液法颈外静脉输液法密闭式头皮针输液法密闭式头皮针输液法开放式静脉输液法开放式静脉输液法静脉留置输液法静脉留置输液法目的及适应证目的及适应证部

25、位部位穿刺及固定方法穿刺及固定方法封管方法封管方法护理要点护理要点目的及常用溶液目的及常用溶液巡视观察内容巡视观察内容滴速调节及计算方法滴速调节及计算方法输液故障判断及处理输液故障判断及处理总结部位及体位部位及体位护理要点护理要点目的及适应证目的及适应证安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅49安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅50身体状况评估n5床床.李华李华.男男.60岁岁.因因“右侧脑梗塞右侧脑梗塞”急诊入院急诊入院.n目前神志清楚目前神志清楚.口角歪斜口角歪斜.语言不清语言不清.左侧肢体无力，左侧肢体无力，不能运动不能运动.nT 36.P 80次次/分分.R 18次次/分分

26、.BP160/95mmHg.n糖尿病病史糖尿病病史8年，目前血糖控制尚可。年，目前血糖控制尚可。安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅51药物评估n药物的作用药物的作用n药物的副作用药物的副作用n药物的质量、有效期药物的质量、有效期n有无药物配伍禁忌有无药物配伍禁忌安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅52 根据目的与时间：根据目的与时间：注射量大、时间短、针头粗应选注射量大、时间短、针头粗应选 较大静脉较大静脉;合理保护和使用静脉，合理保护和使用静脉，从远端小静脉开始。从远端小静脉开始。根据溶液和药物的性质：根据溶液和药物的性质：刺激性、刺激性、PHPH值、渗透压值、渗透压 根据年龄

27、和病情：根据年龄和病情：小儿、病情危重小儿、病情危重 （一）静脉选择一）静脉选择安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅53根据病人静脉的状况：根据病人静脉的状况：选择柔软、粗直、平滑、选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。有弹性的周围静脉。避开发炎、硬化、栓塞、多次避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。局穿刺以及关节部位的静脉。局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。尽量避开瘫痪或功能障碍的肢尽量避开瘫痪或功能障碍的肢体。体。安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅54 贵要静脉、正中静脉、贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背头静脉、腕部及手背 静脉、大隐静脉、静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉小隐静脉、足背静脉四肢浅静脉四肢浅静脉（二）常用静脉（二）常用静脉安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅55额上静脉、颞浅静脉、额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉、眶上静脉、耳后静脉、枕后静脉。枕后静脉。小儿头皮静脉小儿头皮静脉安徽医科大学护理学院 基础护理教研室 赵梅56怎样提高静脉穿刺一次成功率？n良好的心理状态良好的心理状态n选准穿刺部位选准穿刺部位n促进局部静脉充盈促进局部静脉充盈n穿刺的角度及手法穿刺的角度及手法n促进回血促进回血n针头固定要牢针头固定要牢选择静脉要准！进针穿刺要稳！针头固定要牢！