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1、月经失调闭经2谭世桥功能失调性子宫出血3 1四川大学华西第二医院妇产科3功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血(功血DUB)定义功血-分类：有排卵有排卵:生育期生育期无排卵无排卵:青春期青春期绝经过渡期绝经过渡期功血功血黄体功能不足子宫内膜不规则脱落功能失调性子宫出血(功血DUB)有排卵有排卵:生育期生育期无排卵无排卵:青春期青春期绝经过渡期绝经过渡期功血功血无排卵性功血下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素皮层皮层激素与子宫内膜Initiation of menstrual bleeding无排卵性功血
2、无排卵性功血病因青春期更年期功血生育期病理生理宫内膜病理单纯性增生单纯性增生子宫内膜增生过长不典型增生子宫内膜癌无排卵性功血诊断病史临床表现体检正常女性盆腔辅助检查-1肌瘤辅助检查-2功血的临床特征及类型判别 正常典型双相基础曲线363636.536.5373737.537.51 12 23 34 45 56 67 78 89 9 1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 1717 1818 1919 2020 2121 2222 2323 2424 2525 2626 2727 2828 2929 3030 3131 3232 3333 3434 3535 363
3、6 卵泡期短的基础体温曲线363636.536.5373737.537.51 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212131314141515161617171818191920202121222223232424252526262727 363636.536.5373737.537.51 13 35 57 79 911111313151517171919212123232525272729293131333335353737393941414343454547474949卵泡期长的基础体温曲线单相型基础曲线无排卵363636.536.5373737.537.
4、51 13 35 57 79 91111131315151717191921212323252527272929313133333535373739394141434345454747494951515353排卵监测鉴别诊断异位妊娠输卵管妊娠无排卵性功血无排卵型功血的处理7治疗-支持治疗支持治疗：治疗药物止血雌激素止血：无排卵型功血的处理 雌激素内膜生长法 6mg tid血止血止3天后天后 4mg tid 3天天 2mg tid 3天天 3mg tid 3天天 1mg tid 3天天 2mg qd+孕激素孕激素 10-12天天 无排卵型功血的处理内膜脱落法7无排卵型功血的处理内膜萎缩法7无排卵
5、型功血的处理内膜萎缩法7其他止血方法无排卵型功血的处理调节周期7促排卵：促排卵：青春期功血 促排卵促排卵（2）促排卵（3）促排卵（4）手术治疗功能失调性子宫出血(功血DUB)有排卵有排卵:生育期生育期无排卵:青春期,绝经过渡期功血功血有排卵型功血排卵期出血的基础体温曲线 363636.536.5373737.537.51 13 35 57 79 91111131315151717191921212323252527272929313133333535黄体功能不足-病因 黄体不健全的基础体温曲线363636.536.5373737.537.51 12 23 34 45 56 67 78 89 9
6、 1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 1717 1818 1919 2020 2121 2222 2323 2424 2525 2626 2727 2828 2929 3030 3131 3232 3333子宫内膜不规则脱落诊刮（月经第诊刮（月经第5日诊刮）日诊刮）有排卵性功血的治疗：有排卵性功血的治疗：子宫内膜不规则脱落的治疗：的治疗：闭 经闭 经（amenorrhea）闭经定义及分类分类病因病因下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素皮层皮层（）（+）（）（）（）（一
7、）子宫性闭经子宫性闭经：（二）（二）卵巢性闭经卵巢性闭经2)XO/XY性腺发育不全3)XX单纯性腺发育不全2，卵巢功能早衰（Premature ovarian failure）:（三）（三）垂体性闭经垂体性闭经（三）（三）垂体性闭经垂体性闭经（三）（三）垂体性闭经垂体性闭经 下丘脑性闭经7低促性腺激素性腺功能减退：8颅咽管瘤：罕见诊断辅助诊断方法功能试验辅助诊断方法功能试验辅助诊断方法功能试验辅助诊断方法激素测定辅助诊断方法激素测定辅助诊断方法-其他检查闭经诊断步骤：原发性闭经全身、第二性征、生殖器官检查发育激素染色体检查不发育激素染色体检查经血排出障碍原发性闭经诊断步骤继发性闭经孕激素试验（）（+）雌、孕激素序贯试验（+）卵巢、垂体激素测定（）子宫性闭经FSH40,E240卵巢早衰FSH，LH正常或低垂体兴奋试验性激素测定有反应下丘脑性闭经无反应垂体性闭经继发性闭经诊断步骤常见闭经鉴别要点 治疗治疗：诱发排卵手术治疗
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