第六章消化系统张

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1、第 六 章 消 化 系 统(the System of Digestion)(digestion and absorption)六大营养物质六大营养物质、水、水、无机盐、维生素无机盐、维生素消化消化吸收吸收机械性消化机械性消化化学性消化化学性消化废物排出废物排出第一节第一节 概述概述 一、消化道平滑肌的生理特性一、消化道平滑肌的生理特性（一）一般特性：（一）一般特性：1 1、兴奋性低，收缩弛缓；、兴奋性低，收缩弛缓；2 2、缓慢而不规则的自动节律性；、缓慢而不规则的自动节律性；3 3、持续的紧张性；、持续的紧张性；4 4、伸展性大；、伸展性大；5 5、细胞间有缝隙连接；、细胞间有缝隙连接；6

2、6、对不同性质刺激的敏感性、对不同性质刺激的敏感性:对电刺激较不敏感对电刺激较不敏感对化学、温度和牵对化学、温度和牵张刺激很敏感，张刺激很敏感，(二)电生理特性1.1.静息电位静息电位(Resting Potential)：特点：不稳定特点：不稳定，-50-70mV，形成：形成：K+外流、同时有Na+、Ca2+、Cl-参与3.3.动作电位动作电位(Action Potential)2.2.慢波电位慢波电位(Slow Wave Potential)(2)(2)起源起源 :纵行肌与环行肌之间的纵行肌与环行肌之间的CajalCajal细胞细胞 (肌源性肌源性)肠道平滑肌的节律性自发性局部去极化肠道平

3、滑肌的节律性自发性局部去极化 （快速去极相和缓慢的复极相）（快速去极相和缓慢的复极相）1015 mV,3-12 per minute电位电位(Slow Wave Potential)静息电位静息电位电位电位Potential6070mV静息电位电位1 1）特点）特点:单向峰电位，又称快波单向峰电位，又称快波2 2）形成）形成:去极相去极相:Ca:Ca2+2+内流内流 (也有也有NaNa+)复极相复极相:K:K+外流外流 动作电位是在慢波去极化的基础上发生的平滑肌的收缩是继动作电位发生之后产生的慢波是平滑肌的起步电位，它的节律、传播速度和方向决定着平滑肌收缩的节律、传播速度和方向。每个慢波电位上

4、的AP数目越多，肌肉收缩的幅度和张力就越大慢波、动作电位与收缩的关系慢波、动作电位与收缩的关系（三）（三）成分：成分：H2O（90%）、无机盐、有机物）、无机盐、有机物 （各种消化酶、粘蛋白、抗体）（各种消化酶、粘蛋白、抗体）二二.消化腺的分泌功能消化腺的分泌功能（四四）作用：作用：（一）特点（一）特点：主动分泌主动分泌（二）分泌量：（二）分泌量：6 68L8L稀释食物稀释食物改变改变PHPH值值水解营养物质水解营养物质分泌黏液，抗体和大量液体分泌黏液，抗体和大量液体 肌肌 间间 神神 经经 丛丛 ：（一）内在神经（一）内在神经（Intrinsic Nerve）三、消化道的神经支配三、消化道的

5、神经支配 2.2.递质和调质：递质和调质：Ach、NE、5-TH、肽类肽类H H（VIP、P）调节胃肠运动调节胃肠运动 粘膜下神经丛粘膜下神经丛：分泌、吸收、血流调节分泌、吸收、血流调节（二）外来神经（二）外来神经（Extrinsic Nerve）内在神经丛内在神经丛（Intrinsic Nerve）(enteric nervous system)是由存在于消化道内的神经元和神经纤维组成的复杂的神经网络是一个完整的、可以独立完成反射活动的整合系统胸胸5腰腰2交交 感感 神经神经：分泌分泌NE,抑制抑制胃肠运动胃肠运动和腺体分泌、血流减少、和腺体分泌、血流减少、括约肌收缩括约肌收缩副交感神经副交

6、感神经:分泌分泌Ach：促进促进胃肠运动和腺体分泌；胃肠运动和腺体分泌；极少数为非胆碱非肾上腺素能神经，极少数为非胆碱非肾上腺素能神经，释放肽类物质释放肽类物质迷走神经迷走神经盆神经盆神经(二)胃肠的外来神经支配副交感神经副交感神经交交 感感 神神 经经胃肠激素：胃肠激素：消化道的内分泌细胞分泌的激素消化道的内分泌细胞分泌的激素来源：来源：胃到结肠粘膜中的内分泌细胞胃到结肠粘膜中的内分泌细胞种类：种类：4040多种多种 性质：性质：肽类肽类四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能APUDAPUD系统细胞（胺前体摄取与脱羧细胞系统细胞（胺前体摄取与脱羧细胞）细胞名称细胞名称A细胞细胞B细胞细

7、胞D细胞细胞G细胞细胞I细胞细胞K细胞细胞Mo细胞细胞N细胞细胞S细胞细胞分泌产物分泌产物胰高血糖素胰高血糖素胰岛素胰岛素生长抑素生长抑素胃泌素（促胃液素）胃泌素（促胃液素）胆囊收缩素胆囊收缩素抑胃肽抑胃肽胃动素胃动素神经降压素神经降压素胰泌素（促胰液素）胰泌素（促胰液素）分布部位分布部位胰岛胰岛胰岛胰岛胰岛胰岛 胃胃 小肠小肠 结肠结肠胃窦胃窦 十二指肠十二指肠小肠上部小肠上部小肠上部小肠上部小肠小肠回肠回肠小肠上部小肠上部（一）消化道的内分泌细胞（一）消化道的内分泌细胞（二）胃肠激素生理作用：（二）胃肠激素生理作用：1 1调节消化腺的分泌和消化道的运动调节消化腺的分泌和消化道的运动 2 2

8、营养作用营养作用3 3影响其他激素的释放影响其他激素的释放 一些存在于一些存在于胃肠道胃肠道的肽，也存在于的肽，也存在于中枢神中枢神经系统经系统；许多存在于中枢神经系统的肽类物质；许多存在于中枢神经系统的肽类物质也存在于消化道。这些双重分布的肽类称为也存在于消化道。这些双重分布的肽类称为脑脑 -肠肽肠肽。目前已发现目前已发现2020余种。余种。脑脑-肠肽肠肽(brain-gut peptide)(brain-gut peptide)一一.唾液分泌及其作用唾液分泌及其作用 (Salivary secretion and action)二二.咀嚼咀嚼（mastication）三三.吞咽吞咽(deg

9、lutition)第二节口腔内的消化第二节口腔内的消化（一）唾液的性质和成分（一）唾液的性质和成分 无色无味近于中性的低渗液体，每日无色无味近于中性的低渗液体，每日11.5L。成分：成分：99水，其余为无机物和有机物水，其余为无机物和有机物（二）唾液的作用（二）唾液的作用 1、湿润口腔，溶解食物；、湿润口腔，溶解食物；2、清洁和保护口腔；、清洁和保护口腔；3、消化作用；、消化作用；4、排泄功能；、排泄功能；一一.唾液分泌及其作用唾液分泌及其作用唾液腺分泌的调节示意图唾液腺分泌的调节示意图(三三)唾液分泌的调节唾液分泌的调节完全是神经反射性的，包括非条件反射和条件反射完全是神经反射性的，包括非条

10、件反射和条件反射二二.咀嚼（咀嚼（MasticationMastication）1.1.切割食物切割食物2.2.混合食物混合食物3.3.加强食物对口腔感受器的刺激加强食物对口腔感受器的刺激三三.吞咽吞咽(Deglutition)（一）吞咽分期（一）吞咽分期第一期：口腔第一期：口腔咽：随意运动咽：随意运动第二期；咽第二期；咽食管上段：反射活动食管上段：反射活动第三期：食管上段第三期：食管上段胃：蠕动反射胃：蠕动反射（二）吞咽反射（二）吞咽反射：中枢在延髓中枢在延髓 蠕动蠕动(peristalsis)：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。是消化道运动的基本形式。（三）食管（三）

11、食管胃括约肌胃括约肌压力：比胃内压高压力：比胃内压高mmHg抑制因素：迷走神经抑制性纤维抑制因素：迷走神经抑制性纤维 （VIP、NO）兴奋因素：促胃液素兴奋因素：促胃液素 第三节第三节 胃内消化胃内消化胃的解剖分区和功能分区：胃的解剖分区和功能分区：头区头区尾区尾区Digestion in the stomach）胃黏膜的结构胃黏膜的结构一一.胃液及其分泌胃液及其分泌（一）（一）收集胃液的方法收集胃液的方法（二）胃液的性质、成分和作用（二）胃液的性质、成分和作用 泌酸腺泌酸腺 幽门腺幽门腺 贲门腺贲门腺外分泌腺外分泌腺内分泌腺：内分泌腺：G G细胞细胞 促胃液素促胃液素粘液细胞：粘液粘液细胞：

12、粘液壁细胞：壁细胞：HClHCl、内因子、内因子主细胞：胃蛋白酶原主细胞：胃蛋白酶原D D细胞细胞-生长抑素生长抑素 肥大细胞肥大细胞-组胺组胺 性性 质：质：无色，无色，pH 0.9pH 0.91.51.5，是体内是体内pHpH最低的液体。最低的液体。分泌量：分泌量：1.01.02.5 L/2.5 L/日。日。成成 分：分：盐酸、胃蛋白酶原、黏液、内因子盐酸、胃蛋白酶原、黏液、内因子 和和 HCOHCO3 3-等无机物。等无机物。游离酸游离酸结合酸结合酸1）盐酸（）盐酸（HCl）盐酸的分泌：盐酸的分泌：主动分泌主动分泌最大排酸量：进食或有药物刺激（最大排酸量：进食或有药物刺激（20-25mm

13、ol/h）基础排酸量：空腹时（基础排酸量：空腹时（0-5mmol/h）盐酸排出量：盐酸排出量：单位时间分泌毫摩尔数单位时间分泌毫摩尔数壁细胞分泌壁细胞分泌胃液总酸度胃液总酸度盐酸的作用盐酸的作用:盐酸的作用盐酸的作用 杀菌杀菌 引起某些激素（促胰液素、缩胆囊素）释放引起某些激素（促胰液素、缩胆囊素）释放 促促FeFe2+2+和和CaCa2+2+的吸收的吸收 激活胃蛋白酶原，为酶活动提供最适激活胃蛋白酶原，为酶活动提供最适pHpH环境环境 分解食物分解食物2 2）胃蛋白酶原）胃蛋白酶原(pepsinogen)HCl和自身激活和自身激活胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶胃蛋白酶PH=2 活性最强活性最强

14、 PH=6 失活失活蛋白质蛋白质3)3)粘液和粘液和碳酸氢盐碳酸氢盐由胃表面黏膜细胞分泌的不溶性黏液由胃表面黏膜细胞分泌的不溶性黏液HCO3-一起形成的一一起形成的一道抵抗胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜侵蚀的凝胶层屏障道抵抗胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜侵蚀的凝胶层屏障颈 黏 液细胞：可溶性黏液，润滑食物表面黏膜细胞：不溶性黏液和HCOHCO3 3-粘液和粘液和碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障(mucus bicarbonate barrier)pH2pH7HCO3H+粘液粘液HCl胃蛋白酶胃蛋白酶0.51.0mm前列腺素 胃酸和胃蛋白酶粘液和碳酸氢盐胃粘膜血管扩张4.4.自身生长、迁移和脱落自身生长、迁移和脱落为什

15、么胃粘膜不受盐酸和胃蛋白酶侵蚀为什么胃粘膜不受盐酸和胃蛋白酶侵蚀?3.3.体液因素体液因素2.2.粘膜粘膜碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障1.1.胃上皮细胞膜和相邻细胞间紧密连接的保护作用胃上皮细胞膜和相邻细胞间紧密连接的保护作用4)4)内因子内因子(intrinsic factor)(intrinsic factor)VB12 VBVB1212的吸收机制的吸收机制 来源：来源：壁细胞分泌壁细胞分泌 成分：成分：糖蛋白糖蛋白作用：作用：促进维生素促进维生素1212的吸收的吸收(回肠末端回肠末端)临床：临床：减少时可发生减少时可发生 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血内因子（三）胃液分泌的调节（三）胃液分

16、泌的调节1.1.刺激胃液分泌的主要内源性物质刺激胃液分泌的主要内源性物质1 1）AchAch（迷走神经和壁内神经丛末梢释放）（迷走神经和壁内神经丛末梢释放）2 2）促胃液素（）促胃液素（G G细胞分泌）细胞分泌）3 3）组胺）组胺（嗜铬细胞分泌）（嗜铬细胞分泌）H H2 2-受体受体 2 2、抑制胃酸分泌的内源性物质、抑制胃酸分泌的内源性物质前列腺素、上皮生长因子、生长抑素前列腺素、上皮生长因子、生长抑素消化期胃液分泌消化期胃液分泌基础胃液分泌基础胃液分泌头期头期 (cephalic phase)(cephalic phase)胃期胃期 (gastric phase)(gastric phas

17、e)肠期肠期 (intestinal phase)(intestinal phase)3.3.消化期胃液分泌消化期胃液分泌假饲实验假饲实验假饲实验假饲实验(sham feeding)：条件反射：嗅、味条件反射：嗅、味非条件反射：咀嚼、非条件反射：咀嚼、吞咽、低血糖吞咽、低血糖1）头期）头期(cephalic phase)1 1）头期胃液分泌特点）头期胃液分泌特点:调节机制调节机制:神经调节神经调节-体液调节体液调节胃液特点：量高、酸高、酶高，消化力强，占总量胃液特点：量高、酸高、酶高，消化力强，占总量30%30%直接作用直接作用间接刺激间接刺激G G细胞分泌胃细胞分泌胃泌泌素素迷走神经：迷走神

18、经：AchAch包括条件反射包括条件反射、非条件反射、非条件反射受情绪和食欲影响大受情绪和食欲影响大作用机制：作用机制：2）胃期（）胃期（gastric phase）胃液分泌）胃液分泌2 2）胃期胃液分泌特点）胃期胃液分泌特点 食物中蛋白质分解产物刺激食物中蛋白质分解产物刺激G G细胞分泌促胃液素细胞分泌促胃液素作用机制：作用机制：胃液特点：占总量胃液特点：占总量60%60%，酸含量很高，消化力比头期弱，酸含量很高，消化力比头期弱 迷走神经反射迷走神经反射 壁内神经丛短反射壁内神经丛短反射调节机制调节机制:神经调节神经调节-体液调节体液调节机制机制：机机 械械 扩扩 张张蛋白质分解产物蛋白质分

19、解产物3 3）肠期）肠期（intestinal phaseintestinal phase）胃液特点：量少，占总量的胃液特点：量少，占总量的1/101/10，胃蛋白酶极少，胃蛋白酶极少十二指肠十二指肠GG细胞细胞主要为体液调节主要为体液调节胃泌素胃泌素胃胃 期期 刺刺 激激（扩张、化学）（扩张、化学）头头 期期 刺刺 激激肠肠 期期 刺刺 激激迷走中枢迷走中枢壁细胞壁细胞胃液分泌胃液分泌G细胞细胞局部反射局部反射 体液调节体液调节小结小结:消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节G细胞细胞头期：头期：潜伏期约潜伏期约5 510 min10 min，分泌可持续，分泌可持续2 24 h,4 h,胃

20、液量多、酸度高，胃液量多、酸度高，pepsinpepsin含量尤其高，含量尤其高，消化力强；消化力强；胃期胃期：持续：持续3 34 h4 h，胃液酸度高，胃液酸度高，pepsinpepsin含量较含量较 低，消化力比头期弱；低，消化力比头期弱；肠期：肠期：潜伏期和持续时间较长，胃液分泌量很少，潜伏期和持续时间较长，胃液分泌量很少，酸度和酸度和pepsinpepsin含量较低。含量较低。各期胃液分泌特点特点：各期胃液分泌特点特点：4、胃液分泌的抑制性因素胃液分泌的抑制性因素1）盐酸）盐酸2 2）脂肪：体液调节（肠抑胃素）脂肪：体液调节（肠抑胃素）3 3）高张溶液：神经调节（肠）高张溶液：神经调节

21、（肠-胃反射）胃反射）2 2）脂肪：体液调节（肠抑胃素）脂肪：体液调节（肠抑胃素）小肠胃液分泌胃液分泌？3 3）高张溶液：神经调节（肠）高张溶液：神经调节（肠-胃反射）胃反射）小肠渗透压小肠渗透压 感受器感受器胃液分泌胃液分泌 小肠粘膜小肠粘膜 G细胞细胞盐酸：盐酸：+生长抑素生长抑素 +促胰液素促胰液素脂肪：肠抑胃素脂肪：肠抑胃素高张溶液：高张溶液：渗透压感受器渗透压感受器 肠胃反射肠胃反射 多种抑制性激素多种抑制性激素？小结小结:消化期抑制胃酸分泌的因素消化期抑制胃酸分泌的因素:二二.胃的运动胃的运动(Gastric Motility)（一）胃运动主要形式（一）胃运动主要形式2 2容受性舒

22、张容受性舒张(receptive relaxation)(receptive relaxation)传入传出神经：迷走传入传出神经：迷走-迷走神经迷走神经意义：意义：大量食物摄入，而胃内压保持不变大量食物摄入，而胃内压保持不变1.1.紧张性收缩紧张性收缩(tonic contraction)(tonic contraction)3.3.蠕动蠕动(peristalsis)(peristalsis)：混合推送食物：混合推送食物迷走抑制性迷走抑制性 纤维纤维 (肽类物质、肽类物质、NO)NO)底底体体胃胃肌肉舒张肌肉舒张概念：胃容受性舒张概念：胃容受性舒张 (Receptive Relaxation

23、)：咀嚼咀嚼吞咽吞咽感受器感受器 咽咽食道食道胃腔容量胃腔容量大量食物摄入大量食物摄入胃蠕动频率受平滑肌基本电节律的控制胃蠕动频率受平滑肌基本电节律的控制胃的蠕动（Peristalsis）1 1神经性调节神经性调节 迷走神经：迷走神经：AchBERAchBER和和AP AP 蠕动蠕动 交感神经：交感神经：NENE BER BER和和APAP抑制胃运动抑制胃运动 壁内神经丛：壁内神经丛：2 2体液性调节体液性调节 乙酰胆碱：兴奋乙酰胆碱：兴奋 肾上腺素和去甲肾上腺素：抑制肾上腺素和去甲肾上腺素：抑制 促胃动素：兴奋促胃动素：兴奋 促胰液素和抑胃肽：抑制促胰液素和抑胃肽：抑制（二）胃运动的调节（二

24、）胃运动的调节（三）胃排空及其控制（三）胃排空及其控制胃排空动力（原动力胃排空动力（原动力-胃蠕动胃蠕动 直接动力直接动力-压力差）压力差）1 1、胃的排空、胃的排空：胃内的食糜由胃排入十二指肠的过程胃内的食糜由胃排入十二指肠的过程排空速度：糖蛋白质脂肪排空速度：糖蛋白质脂肪1 1）胃内促进排空的因素）胃内促进排空的因素迷走迷走迷走反射迷走反射壁内神经丛壁内神经丛化学刺激化学刺激G细胞释放促胃液素细胞释放促胃液素胃运动胃运动胃蠕动胃蠕动 （紧张性）（紧张性）机械扩张机械扩张胃内压胃内压排空排空2、影响胃排空的因素、影响胃排空的因素2 2）十二指肠因素内抑制胃排空的因素）十二指肠因素内抑制胃排空

25、的因素蛋白分解产物蛋白分解产物高渗溶液高渗溶液酸、脂肪酸、脂肪机械机械化学化学感受器感受器刺激肠粘膜刺激肠粘膜内分泌细胞内分泌细胞 促胰液素促胰液素 胆囊收缩素胆囊收缩素 抑胃肽抑胃肽迷走迷走-迷走反射迷走反射壁内神经短反射壁内神经短反射排空暂停排空暂停胃运动胃运动减弱减弱胃内压十二指肠内压胃内压十二指肠内压将胃和小肠上段内容物从口腔强力驱出的过程将胃和小肠上段内容物从口腔强力驱出的过程延髓延髓意意 义：保护作用义：保护作用副作用：水电解质紊乱、血容量下降、血液酸度下降副作用：水电解质紊乱、血容量下降、血液酸度下降（四）呕吐（四）呕吐（VomitingVomiting）机械牵拉作用机械牵拉作用

26、颅内压颅内压 升高升高头部头部 旋转旋转喉部喉部 刺激刺激促进胃酸分泌的主要内源性物质促进胃酸分泌的主要内源性物质：AChACh组胺组胺促胃液素促胃液素胆碱能胆碱能N N元元嗜铬样细胞嗜铬样细胞G G细胞细胞M M受体受体H H2 2受体受体特异受体特异受体泌泌 酸酸 质子泵质子泵三大激素三大激素分泌分泌刺激物刺激物功能功能胃泌素胃泌素(Gastrin)G cells迷走迷走N(Ach)蛋白质蛋白质胃肠运动胃肠运动腺体分泌消化液腺体分泌消化液促胰液素促胰液素(Secretin)S cells盐酸盐酸 脂肪脂肪 蛋白质蛋白质抑制胃肠运动和胃液的分泌抑制胃肠运动和胃液的分泌 促进胰液、胆汁和小肠液分泌促进胰液、胆汁和小肠液分泌胆囊收缩素胆囊收缩素（CCK）I cells盐酸盐酸 脂肪脂肪 蛋白质蛋白质胃肠运动胃肠运动腺体分泌消化液腺体分泌消化液 胆囊收缩胆囊收缩三种主要消化道激素的生理作用三种主要消化道激素的生理作用