烧伤急救与创面处理

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2、烧伤。伤情评估 伤情评估包括以下几个方面 烧伤面积的估算。烧伤深度的估计。烧伤严重程度分类。吸入性损伤。烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据要因素，也是进行治疗的重要依据。烧伤深度伤及层次临床表现预后I度度表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈合，不留疤痕浅浅II度度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。12周左右愈合，通常不留疤痕深深II度度真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，34周愈合，一般留有疤痕III度度全层皮肤，甚至伤及皮下组织创

3、面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小，一般需手术植皮I度创面度创面浅浅II度创面度创面 深深II II度创面度创面IIIIII度创面度创面吸入性损伤 以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。烧伤严重程度 轻度 总面积9以下的度烧伤。中度 总面积在1029之间或度烧伤面积10以下 。重度 总面积在3049之间或度面积在l019之间，或烧伤面积不足30，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克；复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒

4、等)；中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。特重烧伤 总面积50以上或度烧伤面积达20以上者；或已有严重并发症。诊断标准 燃烧现场相对密闭。面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。声嘶、吞咽困难或疼痛者。呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。二 烧伤的临床分期 有一定的规律性，伤后不同的时期有不同主导矛盾，呈现出一定的阶段性。急性体液渗出期（休克期）感染期创面修复期康复期 修复期三 烧伤急救与治疗烧伤的现场急救 急救原则急救原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。烧伤的现

5、场急救步骤1、迅速脱离热源、快速降低受伤区域温度或降低化学物质浓度。2、处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻、心跳骤停；3、保护创面，不随意涂抹药物；用冷水冲洗创面2030分钟，再用洁净物品包裹避免污染；4、就近医院液体复苏，逐级后送；烧伤的现场急救步骤（一）热力烧伤（一）热力烧伤 尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服或直接用冷水冲洗创面。以免热力继续作用使创面加深加大。用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和

6、窒息。烧伤的现场急救步骤（二）化学烧伤（二）化学烧伤 所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少20分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面。头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。烧伤的现场急救步骤（三）电烧伤（三）电烧伤 电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭火焰，注意避免自身触电。如发现伤员呼吸心跳停止，应立即现场心肺复苏并及时转送最近的医疗单位。入院烧伤伤员早期

7、处理程序冷疗方法 冷疗 热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。宜尽早进行。将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中。水温以伤员能耐受为准，一般为520。冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需051小时。适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。入院烧伤伤员早期处理程序 第一步：评估伤情监测基本生命体征：血压、脉搏、呼吸和体温；排查有无立即影响生命的危象的因素存在：呼吸道梗阻、心跳骤停、失 代偿期休克等；初步估计面积和深度；注意有无创面焦痂限制、代偿期休克、复合伤、中毒或吸入性损伤、并 判断其严重程度等。简单了解受伤史及伤后处理经过

8、。将伤员分为：轻伤员一般生命体征平稳，无生命危险的轻度、中度烧伤伤员。重伤员指重度或特重度烧伤或已有休克征象的中度烧伤、或有影响生 命的危险因素存在的烧伤。怎么办？重伤员轻伤员处理程序 以创面处理为主。开放静脉通道，酌情补液、应用抗生素。破伤风抗毒素、镇痛镇静等。重伤员处理程序1、处理有立即立即影响生命的危象的因素：呼吸道梗阻、心跳骤停等；建立静脉输液通道的同时抽血化验。初步计划输液量，液体性质及输入速度。未置导尿管者，应导尿并留置导尿管。2、处理有潜在潜在影响生命的危象的因素：吸入性烧伤-预防性气管切开：环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高时，应尽早切开减张；抗休克补液：有酱油色小便-预防急性肾衰

9、等。3、综合治疗：4、创面处理：一般在休克被控制，病情相对平稳后进行。创面处理原则创面处理原则 创面处理的常用方法创面处理的常用方法 不同深度创面处理不同深度创面处理四四 烧伤创面处理烧伤创面处理四四 烧伤创面处理烧伤创面处理1、创面处理原则、创面处理原则 保护创面以免加深创面；保护创面以免加深创面；预防和治疗创面感染，外用药；预防和治疗创面感染，外用药；创面局部和全身使用促进创面愈创面局部和全身使用促进创面愈 合的药物；合的药物；最大限度减轻创面愈合后的疤痕最大限度减轻创面愈合后的疤痕 增生；增生；四四 烧伤创面处理烧伤创面处理1、创面处理的常用方法、创面处理的常用方法 包扎方式包扎方式（用于浅度创面，四肢、躯干等部位）暴露疗法暴露疗法（深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎的部位）半暴露疗法半暴露疗法（渗出较少的创面、供皮区）湿敷湿敷（感染创面以及术前准备）浸浴或浸泡浸浴或浸泡（大面积烧伤病人后期残余创面治疗）切，削痂及自体和异体皮肤移植：深度烧伤、切，削痂及自体和异体皮肤移植：深度烧伤、无法自愈的创面。无法自愈的创面。包扎暴露半暴露湿敷切痂削痂植皮术后（大张植皮）削痂植皮术后（邮票植皮）微粒皮移植