糖尿病饮食运动治疗

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1、LOGO糖尿病饮食运动治疗糖尿病饮食运动治疗 LOGO2010糖尿病指南解读糖尿病指南解读 控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。养物质。营养治疗的目标：达到并维持理想的血糖营养治疗的目标：达到并维持理想的血糖水平；减少心血管疾病的危险因素，包括水平；减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压；提供均衡营养的控制血脂异常和高血压；提供均衡营养的膳食；减轻胰岛膳食；减轻胰岛细胞负荷；维持合理体细胞负荷；维持合理体重：超重重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应。消

2、瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重体重 LOGO2010糖尿病指南解读糖尿病指南解读 脂肪：膳食中由脂肪提供的能量不超过饮脂肪：膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的食总能量的30%；饱和脂肪酸和反式脂肪；饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的酸的摄入量不应超过饮食总能量的10%；单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%-20%。可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但不可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但不宜超过总能量摄入的宜超过总能量摄入的1

3、0%；食物中胆固醇；食物中胆固醇摄入量摄入量20%消瘦：标准体重消瘦：标准体重14-16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。运动频率和时间为每周至少运动。运动频率和时间为每周至少150分分钟，如一周运动钟，如一周运动5天，每次天，每次30分钟。研究分钟。研究发现即使进行少量的体力活动（如平均每发现即使进行少量的体力活动（如平均每天少至天少至10分钟）也是有益的。因此如果患分钟）也是有益的。因此如果患者觉得达到所推荐的运

4、动时间太困难，应者觉得达到所推荐的运动时间太困难，应该鼓励他们尽一切可能进行适当的体力活该鼓励他们尽一切可能进行适当的体力活动。动。LOGO2010糖尿病指南解读糖尿病指南解读 中等强度的体力活动包括：快走、打太极中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡。每周最好进行泳、骑车上坡。每周最好进行2次肌肉运次肌肉运动如举重训练，训练时阻力为轻或中度。动如举重训练，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大联合进行抗阻运动和有氧运动可

5、获得更大程度的代谢改善。运动项目要和病人的年程度的代谢改善。运动项目要和病人的年龄、病情、社会、经济、文化背景及体质龄、病情、社会、经济、文化背景及体质相适应。养成健康的生活习惯，将有益的相适应。养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中。活动量大或体力活动融入到日常生活中。活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖。药物，以免发生低血糖。LOGO2010糖尿病指南解读糖尿病指南解读LOGO规律运动的益处规律运动的益处 增强胰岛素敏感性，减少胰岛素用量增强胰岛素敏感性，减少胰岛素用量 促进血液循环，改善心肺功能促进血液循环，

6、改善心肺功能 改善糖耐量，延缓糖尿病发生改善糖耐量，延缓糖尿病发生 降低血糖降低血糖 减轻体重，增加患者自信减轻体重，增加患者自信 纠正脂代谢紊乱纠正脂代谢紊乱LOGO规律运动的益处规律运动的益处 预防高血压，缓解轻中度高血压预防高血压，缓解轻中度高血压 预防骨质疏松预防骨质疏松 降低糖尿病并发症风险，预防动脉粥样硬降低糖尿病并发症风险，预防动脉粥样硬化及冠心病的发生发展化及冠心病的发生发展 提高运动能力及生活质量提高运动能力及生活质量 改善精神状态，缓解精神紧张，保持心情改善精神状态，缓解精神紧张，保持心情舒畅舒畅 最终收益最终收益提高生活质量，延长寿命提高生活质量，延长寿命LOGO运动对冠

7、状动脉的影响运动对冠状动脉的影响 结构：近端冠状动脉、横切面积增大结构：近端冠状动脉、横切面积增大 侧枝循环：增加血流量侧枝循环：增加血流量 血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管增加血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管增加 扩张能力：改善内皮功能扩张能力：改善内皮功能 增加血流、血管储备能力增加血流、血管储备能力LOGO运动潜在的副作用运动潜在的副作用 增加心肺负担，使血压波动，诱发心脑血增加心肺负担，使血压波动，诱发心脑血管事件管事件 骨关节受损，肌肉受伤骨关节受损，肌肉受伤 产生低血糖产生低血糖 加重并发症：眼底出血，肾病患者血压增加重并发症：眼底出血，肾病患者血压增高，蛋白尿排出增加，糖尿病足进展，神高

8、，蛋白尿排出增加，糖尿病足进展，神经病变经病变 加重酮症加重酮症LOGO运动具有升血糖和降血糖双重性运动具有升血糖和降血糖双重性 运动时交感神经兴奋，以儿茶酚胺和运动时交感神经兴奋，以儿茶酚胺和肾上腺糖皮质激素为代表的升糖激素肾上腺糖皮质激素为代表的升糖激素释放增多，使血糖升高，剧烈的体育释放增多，使血糖升高，剧烈的体育运动还可以刺激肝脏把储存的糖元释运动还可以刺激肝脏把储存的糖元释放出来放出来 运动同时可以消耗糖，增加细胞对胰运动同时可以消耗糖，增加细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗LOGO什么是什么是“有氧运动有氧运动”有氧运动：是指当运动的时候，吸入有氧运动

9、：是指当运动的时候，吸入的氧气与葡萄糖进行三羧酸循环所产的氧气与葡萄糖进行三羧酸循环所产生的热量完全满足机体的需要，不需生的热量完全满足机体的需要，不需无氧酵解补充热量。无氧酵解补充热量。1摩尔葡萄糖可产生摩尔葡萄糖可产生36-38摩尔摩尔ATPLOGO什么是什么是“无氧运动无氧运动”无氧运动：运动的能量完全由无氧酵无氧运动：运动的能量完全由无氧酵解提供解提供 无氧酵解释放的能量小，并且产生对无氧酵解释放的能量小，并且产生对身体有害的酸性物质身体有害的酸性物质-乳酸。乳酸。1摩尔葡萄糖仅可产生摩尔葡萄糖仅可产生2摩尔摩尔ATPLOGO什么是什么是“混合性运动混合性运动”混合性运动：当吸入的氧气

10、在三羧酸混合性运动：当吸入的氧气在三羧酸循环中产生的热量不能满足机体的需循环中产生的热量不能满足机体的需要的时候，体内的一部分葡萄糖进行要的时候，体内的一部分葡萄糖进行“无氧酵解无氧酵解”反应，放出能量以补充反应，放出能量以补充机体的热量需求，称为混合性运动机体的热量需求，称为混合性运动LOGO运动对运动对1型糖尿病的影响型糖尿病的影响 在接受胰岛素治疗时，常波动于胰岛素不在接受胰岛素治疗时，常波动于胰岛素不足和胰岛素过多之间。足和胰岛素过多之间。胰岛素不足时，肝葡萄糖输出增加，血糖胰岛素不足时，肝葡萄糖输出增加，血糖升高，游离脂肪酸和酮体生成增加。升高，游离脂肪酸和酮体生成增加。胰岛素过多时

11、，运动使肌肉摄取和利用葡胰岛素过多时，运动使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低甚至发生低血糖。甚至发生低血糖。LOGO运动对运动对2型糖尿病的影响型糖尿病的影响 2型糖尿病尤其是肥胖的型糖尿病尤其是肥胖的2型糖尿病患型糖尿病患者，运动有利于减轻体重，提高胰岛者，运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。LOGO怎样的患者适宜运动怎样的患者适宜运动 2型糖尿病，特别是肥胖者型糖尿病，特别是肥胖者 血糖血糖14mmol/L 1型糖尿病稳定期型糖尿病稳定期 强度合并症，可选小运动量强度合并症，可选

12、小运动量LOGO怎样的患者不适宜运动怎样的患者不适宜运动 较严重的血管并发症，可能发生血压升高较严重的血管并发症，可能发生血压升高及脑血管意外及脑血管意外 较严重的糖尿病眼病，可能造成眼底血管较严重的糖尿病眼病，可能造成眼底血管破裂出血破裂出血 较严重的糖尿病肾病，可能增加尿蛋白的较严重的糖尿病肾病，可能增加尿蛋白的排出，加快糖尿病的进展排出，加快糖尿病的进展 血糖控制很差血糖控制很差 有低血糖风险有低血糖风险LOGO糖尿病患者运动原则糖尿病患者运动原则 有氧运动有氧运动LOGO糖尿病患者运动原则糖尿病患者运动原则有氧运动有氧运动无氧运动无氧运动慢跑、太极拳、健身操慢跑、太极拳、健身操短跑、举

13、重、健身器械短跑、举重、健身器械运动运动强度较低强度较低高强度，剧烈运动高强度，剧烈运动持续时间长，有节奏运持续时间长，有节奏运动动持续时间短持续时间短提高心肺功能，消耗多提高心肺功能，消耗多余脂肪余脂肪对心肺功能无帮助，不对心肺功能无帮助，不会消耗脂肪会消耗脂肪改善糖尿病病情改善糖尿病病情起不了治疗作用，反而起不了治疗作用，反而加重病情加重病情LOGO选择合适运动方式选择合适运动方式轻度轻度散步散步做操做操气功气功购物购物太极拳太极拳中度中度快走快走慢跑慢跑骑车骑车健身操健身操 爬楼梯爬楼梯重度重度爬山爬山游泳游泳跳舞跳舞球类球类跳绳跳绳LOGO一、三、五、七原则一、三、五、七原则 一、每天

14、至少运动一次一、每天至少运动一次 三、每次运动至少三、每次运动至少30分钟分钟 五、每周至少运动五次五、每周至少运动五次 七、运动时每分钟心跳数不超过七、运动时每分钟心跳数不超过170-年龄年龄LOGO如何分配运动时间如何分配运动时间 时间时间30-60分钟分钟/次次 热身期：热身期：5-10分钟（是以低强度热身运动使肌肉、分钟（是以低强度热身运动使肌肉、关节、心血管系统为运动做好准备）关节、心血管系统为运动做好准备）锻炼期：锻炼期：20-30分钟（维持、增加功能储量，是分钟（维持、增加功能储量，是运动疗法的关键时期）运动疗法的关键时期）恢复期：恢复期：5-10分钟（防止突然停止运动，血液储分

15、钟（防止突然停止运动，血液储留下肢，引起体位性低血压，防止较高的儿茶酚留下肢，引起体位性低血压，防止较高的儿茶酚胺水平致恶心心率失常）胺水平致恶心心率失常）LOGO运动强度的确定运动强度的确定 运动适量：稍乏力，微汗，休息后恢运动适量：稍乏力，微汗，休息后恢复复 运动量不足：无汗、无发热感，脉搏运动量不足：无汗、无发热感，脉搏无改变，血糖无变化无改变，血糖无变化 运动量过大：乏力，大汗淋漓，胸闷运动量过大：乏力，大汗淋漓，胸闷 有并发症时，根据病情酌情运动有并发症时，根据病情酌情运动LOGO代谢当量代谢当量 概念：概念：1METs=静息状态下每公斤体重、静息状态下每公斤体重、每分钟耗氧每分钟耗

16、氧3.5ml 用途：确定运动强度用途：确定运动强度 评定康复心脏功能水平评定康复心脏功能水平 评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力 LOGO代谢当量代谢当量 热量与METs的换算公式的换算公式 热量热量=代谢当量（代谢当量（METs）x3.5x体重体重kg/200 运动总量达到一定阈值方可产生锻炼效果，一般运动总量达到一定阈值方可产生锻炼效果，一般每周的总运动量为每周的总运动量为700-2000kcal.LOGO举例举例 体重体重50kg,每周训练每周训练4次，每次持续次，每次持续60min，总运动量设定为总运动量设定为1500kcal.运动强度运动强度=1500 x200503.5460

17、=7METsLOGO常见运动的常见运动的METs值值运动项目运动项目METs值值运动项目运动项目METs值值单纯上肢练习单纯上肢练习 1-2徒步旅行徒步旅行3-7桌球桌球2-3高尔夫球高尔夫球2-7保龄球保龄球2-4骑马骑马3-8钓鱼钓鱼2-6骑自行车骑自行车9上台阶上台阶4-8游泳游泳4-8划船划船3-8乒乓球乒乓球3-5韵律体操韵律体操3-7羽毛球羽毛球4-9舞蹈舞蹈3-7慢跑慢跑7-15LOGO常见运动的常见运动的METs值值运动项目运动项目METs值值运动项目运动项目METs值值爬山爬山5-10排球排球3-6滑冰滑冰5-8网球网球4-9滑雪滑雪5-12篮球篮球7-12足球足球5-12跳

18、绳跳绳12LOGO运动前准备工作运动前准备工作 应随身携带：急救卡、蛋糕、饼干、应随身携带：急救卡、蛋糕、饼干、糖果、含糖饮料糖果、含糖饮料 运动时间：饭后运动时间：饭后0.5-1h.选择合适的衣服、鞋袜。选择合适的衣服、鞋袜。LOGO 讨讨 论论 1.两餐间是否合适加餐？两餐间是否合适加餐？2.血糖控制在多少时可以吃水果？血糖控制在多少时可以吃水果？LOGO 课后作业课后作业 1.三大营养物质所占的比例三大营养物质所占的比例 2.每日总能量如何换算？每日总能量如何换算？3.升糖指数较高的食物有哪些？升糖指数较高的食物有哪些？4.有氧运动和无氧运动有何区别？有氧运动和无氧运动有何区别？LOGO谢谢！谢谢！