最新颈部解剖分析课件PPT文档

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1、第一节第一节 概概 述述 颈部结构特点：颈部结构特点：以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道的颈段。吸道和消化道的颈段。两侧有纵向走行的大血管和神经。两侧有纵向走行的大血管和神经。颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。血管、神经。形成筋膜鞘和筋膜间隙。形成筋膜鞘和筋膜间隙。颈部淋巴结丰富。颈部淋巴结丰富。一、境界与分区一、境界与分区下颌下三角下颌下三角 颏下三角颏下三角颈动脉三角颈动脉三角肌三角肌三角枕三角枕三角锁骨上三角锁骨上三角二、二、表面解剖表面解剖(Surface Anatomy)(一一)体表标志体表标志1.舌骨舌骨.

2、甲状软骨甲状软骨3.环状软骨环状软骨意义意义:a 两侧平对第两侧平对第6颈椎横突；颈椎横突；b 喉与喉与气管，咽与食管的分界；气管，咽与食管的分界；c 计数气管环；计数气管环；4.颈动脉结节颈动脉结节5.胸锁乳突肌胸锁乳突肌6.锁骨上大窝锁骨上大窝7.胸骨上窝胸骨上窝舌骨舌骨甲状软骨甲状软骨环状软骨环状软骨锁骨上大窝锁骨上大窝胸锁乳突肌胸锁乳突肌 (二二)体表投影体表投影1.颈总及颈外动脉颈总及颈外动脉.锁骨下动脉锁骨下动脉3.颈外静脉颈外静脉4.副神经副神经5.臂丛臂丛6.神经点神经点7.胸膜顶及肺尖胸膜顶及肺尖颈外静脉颈外静脉副神经副神经神经点神经点锁骨下动脉锁骨下动脉颈总动脉颈总动脉颈肌

3、：分三群颈浅肌和颈外侧肌颈前肌颈深肌颈前肌：舌骨上肌群：二腹肌下颌舌骨肌茎突舌骨肌颏舌骨肌舌骨下肌群：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌颈深肌：外侧群前斜角肌中斜角肌后斜角肌内侧群头长肌颈长肌第二节第二节 颈部层次结构颈部层次结构一、浅层结构一、浅层结构1.颈阔肌颈阔肌2.浅静脉浅静脉 3.皮神经皮神经起点：起点：三角肌和胸三角肌和胸大肌表面的筋膜。大肌表面的筋膜。止点：止点：口角口角颈阔肌深面有浅静颈阔肌深面有浅静脉和皮神经。脉和皮神经。2.浅静脉浅静脉颈前静脉颈前静脉 注入颈外静脉注入颈外静脉 颈外静脉颈外静脉注入锁骨下静注入锁骨下静脉或静脉角脉或静脉角颈丛皮 支：颈丛皮 支：神经点

4、神经点（胸锁乳突肌后缘中（胸锁乳突肌后缘中点浅出深筋膜）点浅出深筋膜）分支：分支：枕小枕小N、耳大耳大N、颈横颈横N、锁骨上锁骨上N面面N颈支：颈支：在颈阔肌深面支配该肌在颈阔肌深面支配该肌神经神经躯 肌腱 干 关节四 皮肤肢 二、颈筋膜及筋膜间隙二、颈筋膜及筋膜间隙 （一）颈筋膜（一）颈筋膜（分为浅、中、深三层）（分为浅、中、深三层）1.浅层浅层(superficial layer):封套筋膜 2.气管前筋膜气管前筋膜(pretracheal layer)3.椎前筋膜椎前筋膜(prevertebral layer)4.颈动脉鞘颈动脉鞘(carotid sheath)：内有颈总动脉、内有颈总动

5、脉、颈内动脉、颈内静脉及迷走神经。颈内动脉、颈内静脉及迷走神经。1.深筋膜浅层深筋膜浅层 包裹二肌二腺包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。，形成肌鞘和腺鞘。二肌二肌：斜方肌：斜方肌 胸锁乳突肌胸锁乳突肌二腺二腺：下颌下腺：下颌下腺 腮腺腮腺 位于舌骨下肌群的深位于舌骨下肌群的深面，上附于舌骨，下续纤面，上附于舌骨，下续纤维性心包，分二层包绕甲维性心包，分二层包绕甲状腺，形成状腺，形成甲状腺鞘甲状腺鞘。2.深筋膜中层深筋膜中层 （气管前筋膜）（气管前筋膜）颈深肌浅面，上自颈深肌浅面，上自颅底，下续前纵韧带与颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成绕腋血管及臂丛，

6、形成腋鞘（颈腋管）腋鞘（颈腋管）。3.深层（椎前筋膜）深层（椎前筋膜）为包绕颈部大血管和为包绕颈部大血管和迷走神经的筋膜鞘。迷走神经的筋膜鞘。颈动脉鞘内上部有颈颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有颈总动脉，内动脉、下部有颈总动脉，颈内静脉位于动脉的外侧，颈内静脉位于动脉的外侧，迷走神经位于两者之间的迷走神经位于两者之间的后方。后方。颈动脉鞘：颈动脉鞘：封套筋膜封套筋膜(浅层浅层)气管前筋膜气管前筋膜 (中层中层)椎前筋膜椎前筋膜 (深层深层)颈动脉鞘颈动脉鞘躯 肌腱 干 关节四 皮肤肢 （二）颈（二）颈筋膜间隙筋膜间隙 1.胸骨上间隙胸骨上间隙(suprasternal space)2.气管前间隙

7、气管前间隙(pretracheal space)3.咽后间隙咽后间隙(retropharyngeal space)4.椎前间隙椎前间隙(prevertebral space)气管前间隙气管前间隙咽后间隙咽后间隙椎前间隙椎前间隙 位于胸骨柄上方深筋位于胸骨柄上方深筋膜浅层的二层之间。膜浅层的二层之间。内有颈前静脉下段、内有颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结、脂颈静脉弓、淋巴结、脂肪组织等。肪组织等。1.胸骨上间隙胸骨上间隙位于气管前筋膜与气管位于气管前筋膜与气管之间。之间。通向：通向：向下通上纵隔。向下通上纵隔。2.气管前间隙气管前间隙气管前间隙内有：气管前间隙内有：甲状腺下静脉甲状腺下静脉 奇静脉

8、丛奇静脉丛 头臂干头臂干甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉 左头臂静脉左头臂静脉 小儿有胸腺上部小儿有胸腺上部 位于椎前筋膜与颊位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。内有淋巴咽筋膜之间。内有淋巴结及结缔组织。咽壁侧结及结缔组织。咽壁侧方的部分为咽旁间隙。方的部分为咽旁间隙。3.咽后间隙咽后间隙 位于脊柱颈段与椎位于脊柱颈段与椎前筋膜之间。颈椎结核前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙。脓肿多积于此间隙。4.椎前间隙椎前间隙（一）（一）舌骨上区舌骨上区 下颌下三角下颌下三角 颏下三角颏下三角（二）（二）舌骨下区舌骨下区 颈动脉三角颈动脉三角 肌三角肌三角第三节第三节 颈颈 前前 区区一、舌骨上区一、舌骨上区 （一

9、）颏下三角（一）颏下三角周界周界有有13个颏下淋巴结个颏下淋巴结 周界：周界：位于下颌骨下缘与位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。二腹肌前、后腹之间。内容：内容：主要为下颌下腺及主要为下颌下腺及其周围的血管神经。其周围的血管神经。（二）下颌下三角（二）下颌下三角 浅面有：面静脉浅面有：面静脉 深面有：面动脉深面有：面动脉 内下方有：舌下神经内下方有：舌下神经 舌动脉、舌静脉舌动脉、舌静脉 内上方有：舌神经内上方有：舌神经 下颌下神经节下颌下神经节 下颌下腺周围的结构：下颌下腺周围的结构：二、舌骨下区二、舌骨下区 （一）（一）颈动脉颈动脉三角三角1.周界周界:胸锁乳突肌前缘上份胸锁乳突肌前缘上份

10、 二腹肌后腹二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹内容内容 颈总动脉颈总动脉(1)动脉颈外动脉及其分支动脉颈外动脉及其分支 颈内动脉颈内动脉 (2)静脉：颈内静脉及其属支静脉：颈内静脉及其属支舌下神经舌下神经(3)神经神经 迷走神经迷走神经副神经副神经 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 舌动脉舌动脉 面动脉面动脉 枕动脉枕动脉 颈外动脉的分支：颈外动脉的分支：二腹肌后腹二腹肌后腹 毗邻关系毗邻关系浅面：下颌后静脉、耳大神经、面神经颈支浅面：下颌后静脉、耳大神经、面神经颈支深面：颈内动、静脉、颈外动脉、迷走神经、深面：颈内动、静脉、颈外动脉、迷走神经、副神经、舌下神经、颈交感干副神经、舌下神经、颈交感

11、干上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经下缘：枕动脉、舌下神经下缘：枕动脉、舌下神经 2.肌三角肌三角 周界：周界：颈前正中线颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌前缘 肌肉：舌骨下肌群肌肉：舌骨下肌群 4对对 功能功能:下降舌骨和喉下降舌骨和喉 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状舌骨肌甲状腺甲状腺 甲状旁腺甲状旁腺 气管颈部气管颈部食管颈部食管颈部内容：内容：甲状腺甲状腺 thyroid gland 1.外形外形:“H”形形 有两个侧叶和一个峡部。一半以上的人有锥状叶有两个侧叶和一个峡部。一半以上的

12、人有锥状叶 2.位置位置 甲状腺位于喉下甲状腺位于喉下部和气管上部的前外部和气管上部的前外侧。侧叶上端平甲状侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第软骨中部，下端达第6气管软骨；峡部位气管软骨；峡部位于第于第24气管软骨前气管软骨前面。面。3.甲状腺的被膜甲状腺的被膜 甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即：甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即：内层：纤维囊内层：纤维囊 （真被膜）（真被膜）外层：甲状腺鞘外层：甲状腺鞘 （假被膜）（假被膜）假被膜增厚形成的假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲状甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，故腺连于喉和气管，故吞咽时，甲状腺可随吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动。喉上、下移动

13、。4.甲状腺的毗邻甲状腺的毗邻甲状腺前面邻甲状腺前面邻(层次）：层次）：皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 深筋膜浅层深筋膜浅层 舌骨下肌群舌骨下肌群 气管前筋膜气管前筋膜 喉喉 气管气管 咽咽 食管食管 喉返神经喉返神经 侧叶后内侧邻：侧叶后内侧邻：临床意义：当甲状腺肿大时临床意义：当甲状腺肿大时向后内压迫，可出现呼吸、向后内压迫，可出现呼吸、吞咽困难和声音嘶哑。吞咽困难和声音嘶哑。向后外压迫交感干时，可向后外压迫交感干时，可出现出现Horner综合征，即瞳孔缩综合征，即瞳孔缩小，眼裂变窄（上睑下垂）及小，眼裂变窄（上睑下垂）及眼球内陷等。眼球内陷等。颈鞘及其内容颈鞘及其内容 颈交感干颈交感干甲状腺侧叶

14、后外侧邻：甲状腺侧叶后外侧邻：5.甲状腺的动脉与喉的神经的关系甲状腺的动脉与喉的神经的关系 甲状腺上动脉与喉上甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺神经外支伴行，在距腺上极约上极约1 cm 处，二者又处，二者又分开，故甲状腺手术结分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。贴腺上极进行。甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经关甲状腺下动脉与喉返神经关系密切，左侧喉返神经位置较系密切，左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行；右侧深，多经动脉后方上行；右侧喉返神经位置较浅，多经动脉喉返神经位置较浅

15、，多经动脉前方。前方。左右喉返神经入喉之前左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。返神经的标志。在甲状腺手术结扎甲状腺下动在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。喉返神经，引起声音嘶哑。同时要注意保留甲旁状腺。同时要注意保留甲旁状腺。6.甲状腺的静脉甲状腺的静脉 甲状腺上静脉甲状腺上静脉 甲状腺中静脉甲状腺中静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉 气气 管管 颈颈 部部有一定的移动性，有一定的移动性，上段位置表浅，下上段位置表浅，下段位置深。常规气段位置深

16、。常规气管切开术应保持头管切开术应保持头正中位，并尽量后正中位，并尽量后仰。仰。气管切开经过层次：气管切开经过层次：皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 深筋膜浅层深筋膜浅层 胸骨上间隙胸骨上间隙 舌骨下肌群舌骨下肌群 气管前筋膜气管前筋膜气管颈部的毗邻：气管颈部的毗邻：两侧：甲状腺侧叶两侧：甲状腺侧叶 后方：食管后方：食管 气管食管沟内有气管食管沟内有 喉返神经喉返神经 后外侧：颈动脉鞘后外侧：颈动脉鞘 颈交感干颈交感干 组成组成:由颈袢上、下根在第由颈袢上、下根在第6颈椎平颈椎平面汇合成袢。面汇合成袢。颈袢上根：由颈颈袢上根：由颈1前支构成。前支构成。颈袢下根：由颈颈袢下根：由颈2、3前支经前支经颈丛发

17、出下行构成。颈丛发出下行构成。颈袢：颈袢：分布分布:颈颈1发支至发支至甲状舌骨肌，甲状舌骨肌，袢上发支至其袢上发支至其余余3个舌骨下肌个舌骨下肌群。群。颈动脉鞘颈动脉鞘颈丛颈丛颈交感干颈交感干心上神经心上神经心中神经心中神经心下神经心下神经加入心丛一、境界一、境界纵行结构纵行结构横行结构横行结构 以前斜角肌为标志分为：以前斜角肌为标志分为：结构：结构：在前斜角肌在前斜角肌的前内侧，往的前内侧，往来于颈、胸之来于颈、胸之间的结构。间的结构。纵行结构：纵行结构：颈总动脉颈总动脉 颈内静脉颈内静脉 迷走神经迷走神经 膈神经膈神经 颈交感干颈交感干 胸导管及右淋巴导管胸导管及右淋巴导管 胸膜顶胸膜顶

18、纵行结构有：纵行结构有：在前斜角肌在前斜角肌的前、后方和外的前、后方和外侧，主要是往来侧，主要是往来于胸、颈与上肢于胸、颈与上肢之间的结构。之间的结构。横行结构：横行结构：锁骨下动脉及其分支锁骨下动脉及其分支 锁骨下静脉及其属支锁骨下静脉及其属支 臂丛臂丛横行结构有：横行结构有：锁骨下动脉：锁骨下动脉：被前斜角肌分为三段。被前斜角肌分为三段。主要分支有：主要分支有：椎动脉椎动脉 胸廓内动脉胸廓内动脉 甲状颈干甲状颈干 甲状腺下动脉甲状腺下动脉 胸导管及右淋巴导管：胸导管及右淋巴导管：胸导管注入左静脉角，右淋巴导管注入右静脉角。胸导管注入左静脉角，右淋巴导管注入右静脉角。锁骨下静脉：锁骨下静脉：

19、续于腋动脉，锁骨续于腋动脉，锁骨下动脉前下方，与颈下动脉前下方，与颈内静脉汇合成头臂静内静脉汇合成头臂静脉，直径脉，直径12cm。静脉角静脉角左侧有胸导管的注左侧有胸导管的注入，右侧有右淋巴导入，右侧有右淋巴导管的注入。管的注入。椎动脉三角椎动脉三角 边界边界内侧颈长肌内侧颈长肌外侧前斜角肌外侧前斜角肌 下界锁骨下动脉第下界锁骨下动脉第1段段尖第尖第6颈椎横突前结节颈椎横突前结节后胸膜顶后胸膜顶,第第7颈椎横突颈椎横突,第第8颈神颈神经前支经前支,第第1肋颈肋颈前颈动脉鞘、膈神经前颈动脉鞘、膈神经,胸导管弓胸导管弓（左侧）（左侧）内容内容 椎动脉、静脉椎动脉、静脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉颈交感干颈交感干颈胸神经节颈胸神经节臂丛：臂丛：臂丛从颈部斜角肌臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中点后方间隙经锁骨中点后方到腋窝，临床上作臂到腋窝，临床上作臂丛阻滞麻醉常在锁骨丛阻滞麻醉常在锁骨中点上方进行。中点上方进行。颈上部淋巴结：颈上部淋巴结：下颌下淋巴结下颌下淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结枕淋巴结枕淋巴结乳突淋巴结乳突淋巴结腮腺淋巴结腮腺淋巴结颈外侧淋巴结：颈外侧淋巴结：浅淋巴结浅淋巴结深淋巴结深淋巴结