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1、1脑血管病 缺血性或出血性脑卒中，AV畸形，蛛网膜 下隙出血和脑内血肿等2颅脑损伤 各种血肿，尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断3颅脑肿瘤 原发或转移瘤，尤其是多发肿瘤4先天性畸形5颅内压增高原因不明者 6脑白质病和颅内疾患不明者7颅脑以外疾患 对小于 1 cm 的，特别是密度与脑实质密度相近的病灶，难以发现；对颅后窝、脑干或颅底病灶常因骨伪影或部分容积效应的影响而漏诊；CT 只能反映解剖方面信息，几乎无功能和生化信息。正常人体组织的正常人体组织的CT值（值（Hu）右侧大脑中动脉梗塞（右侧大脑中动脉梗塞（2天后）天后）RMCA高密度、脑实质密度降低高密度、脑实质密度降低大脑中动脉梗死大脑中动脉梗死
2、1天天3天天2周周女性女性 89岁岁 左侧偏身无力左侧偏身无力1天。左侧病理征（天。左侧病理征（+）男性69岁，突然肢体乏力、跌倒伴语言不清8天。平扫示左额叶及邻近颞叶、顶叶大片不均匀低密度区，左侧脑室受压变窄，中线右移。女性女性 75岁岁 突发头昏，不能行走突发头昏，不能行走10分钟。分钟。BP：220/110mHg1小时小时19小时小时一周一周右侧小脑梗死（急性期）右侧小脑梗死（急性期）女64岁，因摔到昏迷，平描示右侧颞叶、顶叶大片脑梗死，治疗7天后症状无好转。中心出现多处高密度影，中线左移。CT示中心型：梗死区大，楔形分布，出血在梗死区中心，出血量大，这与动脉内栓子脱落、血管再通有关。周
3、围水肿明显。CT示边缘型：梗死区可大可小，出血在梗死区周边，量小，与梗死区中心坏死、继发性周边毛细血管通透性增加或缺血坏死造成破裂有关。周围水肿明显。梗死后缺血区血管再通内有血液溢出腔隙性梗死 多发腔梗多发腔梗 脑内新鲜血肿在CT上呈均匀一致的高密度(60-80H)，出血后34小时，血肿密度可达90H。出血病灶周围有一圈低密度带，为坏死水肿带。脑水肿与占位性在37日此最明显。16日后，占位性开始减轻。男55岁，左侧肢体偏瘫，有高血压史。右侧外囊区有肾形高密度区，边界规则，内有低密度条状影，周围出现水肿，额与枕角变窄，中线轻度左移。6 天后变为均匀高密度，水肿增宽，中线左移。高血压性脑出血多发生
4、于中老年人，且有一定的好发部位(基底节、丘脑、大脑半球、小脑和脑干)，表现为肾形。男48岁，左侧肢体瘫痪，口角歪斜，20天后恢复较快。右外囊区有一肾形高密度影出血，边缘有低密度环示轻度水肿，20 天后复查，变为低密度。女性女性 80岁岁 BP:170/80mhg左侧肢体乏力左侧肢体乏力2天。左侧病理征（天。左侧病理征（+）吸吸 收收 期期10天后天后4周周出血基本吸收，水肿占位效应明显出血基本吸收，水肿占位效应明显脑干出血脑干出血脑室出血并铸型脑室出血并铸型A丘脑出血丘脑出血B基底节出血基底节出血C脑干出血脑干出血D小脑出血小脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血女44，健康，突然昏迷而送入急诊室
5、，无药物使用/滥用、糖尿病或高血压，神经检查示深度昏迷和双侧Babinski呈阳性，CT示头颅内巨动脉瘤破裂。CT征象：右颞骨内侧有双凸形高密区，中线右移。诊断：硬膜外(硬膜与颅骨间)血肿(多数为脑膜动脉破裂)。若为硬膜下血肿，则血肿范围较广，常越过颅骨缝，占位性强。头部外伤约 1 小时，当时意识丧失，约10分钟后清醒。CT征象：平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影，邻近组织受压，并向中线移位。特点：硬膜下血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间。颅骨内板下高密度的新月形影，CSF进入血肿时为等密度或低密度。血肿范围广，占位性强。男70岁，头部外伤约 2 天。慢性硬膜下血肿硬膜下出血硬膜下出血硬膜外
6、出血硬膜外出血脑内血肿脑挫裂伤外伤性气颅硬膜下积液硬膜下积液 脑萎缩脑萎缩脑肿瘤脑肿瘤原发性脑肿瘤原发性脑肿瘤继发性脑肿瘤继发性脑肿瘤颅颅咽咽管管瘤瘤听听神神经经瘤瘤垂垂体体腺腺瘤瘤神神经经胶胶质质瘤瘤脑脑膜膜瘤瘤颅内转移瘤颅内转移瘤神经胶质瘤鉴别诊断鉴别诊断转移瘤：与本例表现相似，但以多发病灶常见，且有肿瘤病史。脑膜瘤：肿瘤靠近大脑镰且明显强化，酷似脑膜瘤。区别：1、增强扫描肿块强化虽显著，但其密度不均。2、瘤周水肿明显，且其最大范围与肿瘤最大径层面相一致，脑膜瘤水肿相对少见，且水肿的最大层面与肿瘤的最大径 层面常不一致。3、肿瘤靠近附大脑镰，但与大脑镰并未相交且无脑膜尾征。男性男性 65岁
7、岁 头痛半年，头痛半年，右侧肢体不右侧肢体不灵活一月灵活一月少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤女42，CT示颅内有钙化灶，周围少量水肿，怀疑为oligodendroglioma（少突神经胶质瘤），外科确认。髓母细胞瘤C-C+术后髓母细胞瘤髓母细胞瘤男性男性 6岁岁 乏力乏力1天天室管膜瘤脑膜瘤女性49岁，右侧头痛、记忆力减退2个月。平扫示右顶、枕区小斑点状稍高密度影，其内有低密度水肿区，水肿最大范围在瘤的上下两端右侧室受压，增扫，在紧巾颅骨内板处见一“肾形”中度不均匀强化区，其内有斑片状低密度影。脑膜瘤由于其内坏死、囊变脂肪变性或陈旧出血而出现低密度；增扫时不强化。瘤周水肿边缘清楚，位于脑外。女性3
8、5岁，突发癫痫在发作，持续5 分钟后缓和。额部增扫示一圆形囊性低密度区，内部均匀，CT值15H肿块内侧面见一等密度结节，CT值45H，紧贴大脑镛。MRI的T1成像呈囊性，结节明显，边缘清楚，无水肿。垂体腺瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤听神经瘤转移瘤转移瘤女性61岁，患有左肺癌，现头痛、呕吐。平扫示右丘脑有类圆稍高密度影、周围有低密度影，增扫肿块呈中等强化，不均匀高密度，两侧脑半球有多个小结节状病灶。右侧低密度类圆性病变，并有规则环形的高密度环，周围存在水肿区。左侧枕部处有一中心为低密度病变，并有规则环形的高密度环，周围存在水肿区。男68，虚弱，疲惫，食欲缺乏，体重减轻和盗汗，进行常规与增扫，出现环状增强病灶，并有心杂音史，诊断为亚急性细菌的心内膜炎导致多发脑脓肿，培养中发现葡萄球菌奥里斯呈阳性女性41岁，半个月前开哭笑无常，站立不稳，双眼视力下降。CT平扫示左脑室旁白质内有一圆形低密度影，边界不清。该病变是中枢神经系统脱髓鞘性病最常见一种，好发于脑室周围、视神经、脑干、小脑白质与小脑干、脊髓。病因不清，可能与自身免疫，或病毒有关。男42，CT像有多发低密度灶，有些灶壁有结节及钙化，为急性与慢性囊虫病。女31，一月前，颈部该区域酸痛，发现颈部肿块，检查发现靠近甲状软骨上部边缘，中线的右侧有一活动小结节，CT诊断为Thyroglossal导管囊肿，手术切除并确认。
颅脑疾病的CT诊断
