肺部炎症影像诊断

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1、肺部炎症大叶性肺炎lobar pneumonia病理l充血期（1224h）l红色肝样变（23d）l灰色肝样变（46d）l消散期（1w）大叶性肺炎与影像学表现相关的病理l细菌主要引起肺泡反应性渗出 l毛细血管通透性增加，红细胞和白细胞进入肺泡腔 l渗出液通过兰勃管和孔氏孔扩散至周围肺组织大叶性肺炎l以肺叶或肺段为单位的渗出性实变l肺结构保持完整，大多数病例可完全吸收l少数机化l少数累及胸膜，引起胸腔积液大叶性肺炎临床l肺炎双球菌或链球菌多见l好发于青壮年l突发高热、寒战、胸痛及咳铁锈色痰大叶性肺炎影像学表现影像学表现X线表现1.充血期：可无异常（由于很多肺泡充气），或表现为肺纹理增强大叶性肺炎2

2、.实变期（红色肝样变和灰色肝样变期）l肺叶整个或大部呈均匀的致密阴影l实变的肺叶体积通常与正常时相等l空气支气管征（air bronchograms)l可有胸腔积液3.消散期l散在分布不规则的斑片状影；索条状阴影；可不留痕迹大叶性肺炎CT表现：1.早期无改变，有时见磨玻璃样阴影2.病变呈大叶性或肺段性分布的高密度影，边缘模糊3.实变的肺叶体积通常与正常时相等4.空气支气管征5.消散期：呈散在的大小不等的斑片状阴影；仅见索条状阴影或病灶完全消失大叶性肺炎鉴别诊断1.上叶大叶性肺炎应与干酪性肺炎鉴别2.中叶大叶性肺炎应与中叶不张鉴别3.下叶大叶性肺炎应与胸膜炎鉴别4.与肺炎型肺癌鉴别5.消散期应与

3、肺结核、支气管肺炎、节段性支原体肺炎鉴别小叶性肺炎bronchpneumonia支气管肺炎临床1.病原体细菌或病毒；常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌2.多见于婴幼儿、老年及极度衰弱者3.症状较重，高热、咳嗽、咳脓性痰、呼吸困难和胸痛等小叶性肺炎病理病理1.多由支气管炎和细支气管炎发展而来2.病变以小叶支气管为中心，经过终末细支气管延及肺泡3.病变以肺小叶为单位，可融合4.由于细支气管不同程度的阻塞，可出现小叶性肺气肿和肺不张小叶性肺炎影像学表现影像学表现X线表现1.部位多位于两肺中下野的内中带2.肺纹理增多、增重、模糊3.沿支气管分布的斑片状高密度影，可以融合成片4.病变坏死可见空洞

4、；有时可见肺气囊小叶性肺炎X线表现5.支气管阻塞时可见局部肺不张，周围肺野见代偿性肺气肿6.久不消散的支气管肺炎可致支气管扩张7.成片的炎症可演化为机化性肺炎小叶性肺炎CT表现1.两肺中下部支气管血管束增粗、模糊2.病变不局限于肺叶或肺段3.沿支气管分布的斑片状高密度影，直径12cm4.结节状阴影：腺泡结节、分支结节5.小叶融合性阴影，部分内可见小空洞6.常伴有阻塞性肺气肿和肺不张F/1肺纹理增重模糊，支扩分支结节，小叶融合合并支扩M/8小叶性肺炎诊断与鉴别诊断l好发部位两肺中下肺野中内带l病变沿支气管分布l非肺段、肺叶分布l多见于婴幼儿和年老体弱者支原体肺炎mycoplasmal pneum

5、onia概念：概念：支原体肺炎是由支原体引起的以间质改变为主的肺炎。支原体较细菌小，较病毒大。冬春、夏秋之交多发支原体肺炎病理：病理：l支气管、细支气管粘膜及其周围间质充血水肿l肺泡可产生浆液性渗出性炎症，严重广泛的出血和水肿l病变范围小叶、肺段到大叶支原体肺炎临床：1.低热、咳嗽，少量白痰2.严重者，胸痛、呼吸困难；体温38度以上3.实验室检查：白细胞正常或略高，病后23周血清冷集试验阳性支原体肺炎影像学表现影像学表现X线、CT表现：1.多见于下叶，肺纹理增强及网状阴影2.斑点状、小斑片状、大片状高密度影，边缘模糊3.典型者表现为自肺门附近向肺野外围伸展的片状扇形阴影，外缘模糊4.CT上片状

6、磨玻璃样影5.少数可发展为肺脓肿支原体肺炎诊断与鉴别诊断：白细胞不高；血清冷凝集试验阳性间质性肺炎interstitial pneumonia系肺间质的炎症，可由细菌或病毒感染引起，以病毒感染较多。常继发于麻疹、流感等间质性肺炎病理：l主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质l常继发于支气管炎，扩展到周围肺组织l细支气管部分或完全阻塞，引起局限性肺气肿或肺不张l病变范围较广，累及两肺各叶间质性肺炎临床：l多见于小儿l气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动，缺氧症状明显间质性肺炎影像学表现：影像学表现：X、CT线表现：1.病变分布：广泛，好发于两肺门区附近和肺下野，对称分布2.病变形态1

7、.肺纹理增粗、模糊2.双下肺野见网格状阴影3.双肺野多发小片状影4.广泛的细小结节状间质性肺炎X线、CT表现：3.肺门改变：肺门淋巴结增大4.阻塞征象：阻塞性肺气肿、肺不张5.吸收消散：小结节先吸收，继而紊乱的条纹影减少。部分可导致慢性纤维化或并发支气管扩张间质性肺炎诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断：l肺纹理增强、网格状、小结节状阴影、肺气肿，且多对称分布咳嗽，咯血、发热3天。治疗后2周复查严重急性呼吸综合征severe acute respiratory sydrome,SARS概念：概念：严重急性呼吸综合征又称传染性非典型肺炎，是由SARS冠状病毒引起，本病是一种新型传染病，传染性强，病死率

8、高，已列入我国法定传染病管理范畴严重急性呼吸综合征传染途径传染途径l近距离空气飞沫l密切接触严重急性呼吸综合征临床临床l发热，可伴有头痛、胸痛和全身酸痛，干咳，少痰l临床分期：l早期（病初17天）l进展期（其病后814天）l恢复期（起病后1521天）严重急性呼吸综合征病理：病理：机制复杂机制复杂l水肿、炎性细胞浸润l肺泡上皮的大量脱落，肺间隔明显增宽和破坏，肺泡内渗出物的机化l弥漫性肺泡损伤、透明膜形成、间隔单核细胞浸润，肺毛细血管扩张、充血、通透性增加l肺泡间隔炎性细胞浸润、肺泡腔内广泛水肿液lARDS严重急性呼吸综合征影像学表现影像学表现X、CT表现：l早期：l多为局灶性阴影，呈小片状或较

9、大的片状磨玻璃样密度影；碎石路征l多为单侧，也可双侧严重急性呼吸综合征l进展期：l早期的小片状变为大片、多发或弥漫性阴影l由单侧发展为双侧，一个肺野发展为多个肺野l病变可肺叶肺段分布，或呈大小不一的类圆形l恢复期：l阴影范围减小，密度逐渐减低及吸收l部分病变可以发展为肺间质纤维化严重急性呼吸综合征l特点：l病灶变化快，较快者一日内病变大小即有变化l新旧病变交替出现l病变可反复，减轻后可再次加重M/54岁，图1为发病后第5天.；图3为同一病例发病后11天F/28,分别为发病后2天；6天；34 天过敏性肺炎Allergic pneumonia 系机体对某种物质的过敏反应所引起的肺部病变。过敏源可为

10、吸入的花粉或真菌孢子、蘑菇、谷物、鸽子粪、寄生虫及某些药物等过敏性肺炎病理：病理：l主要为肺内嗜酸性细胞浸润及血管神经性水肿l渗出性肺泡炎，肺泡内有浆细胞或组织细胞渗出，有时见较多的嗜酸性粒细胞l间质性肺炎，肺泡壁、小叶间隔增厚过敏性肺炎临床：临床：l轻咳、全身不适，哮喘、低热l分为三型：急性型、亚急性型、慢性型过敏性肺炎影像学表现影像学表现X线表现：1.双肺中下肺野多见2.沿支气管走行分布，呈云雾状高密度影3.病灶改变迅速，呈游走性，吸收快，可在其它部位出现新病灶，也可长久不吸收4.亚急性表现为双肺散在的不规则性病灶5.慢性期出现网格状、小结节状及索条状高密度影过敏性肺炎CT表现：1.斑片状

11、高密度影：散在分布；可融合呈地图样；可见空气支气管征2.磨玻璃样影：散在的大小不等的磨玻璃影3.弥漫小结节影：中下肺野，弥漫分布的微结节大小24mm4.线状影，胸膜下区多见5.蜂窝状影，晚期纤维化的改变冷空气过敏过敏性肺炎 诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：临床症状轻，多发性/游走性为其特点肺炎性假瘤infammatory pseudotumor 肺炎性假瘤是一种增生性炎症，有多种细胞组成并有纤维化，增生的组织形成一种肿瘤样团块，故称之为炎性假瘤。临床：l性别差异不大，3040岁多发l1/3病人无症状，2/3病人慢支、肺炎、肺化脓症病史肺炎性假瘤病理：病理：1.由多种细胞组成并有纤维化的肉芽肿：

12、成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、异物巨细胞、组织细胞及泡沫细胞2.根据组织成分分型：纤维组织细胞瘤型、假乳头状瘤型、假淋巴瘤型和浆细胞瘤型肺炎性假瘤影像学表现X线表现：1.部位：肺表浅部位较多2.大小、形态：直径多在24cm，圆形或卵圆形，也可呈驼峰状或不规则性3.密度：密度均匀肺炎性假瘤4.边缘：有包膜者清楚、光滑，可有分叶5.邻近改变：位于肺周边部可见胸膜局限性肥厚粘连6.动态观察：假瘤数年内无明显增大。少数可恶变肺炎性假瘤CT表现：1.大小、部位：与X表现一致2.形态：类圆形；病灶双侧缘平行垂直于胸膜呈方形，“方形征”；某一部分边缘平坦如刀切，“刀切征”3.密度：较均匀，少数可见不规则钙化或空洞、空气支气管征；可中央密度高边缘密度较低，晕征4.边缘：光滑或毛糙，较粗毛刺；浅分叶；边缘可有尖角状突起，尖角指向胸膜5.少数病人肺门纵隔淋巴结肿大6.增强扫描：病变明显均匀强化，少数周围强化或不强化尖角征M/81，查体发现刀切征方形征女，女，55岁，胸痛岁，胸痛2月月手术病理：炎性假瘤手术病理：炎性假瘤肺炎性假瘤诊断和鉴别诊断：1.影像上缺乏特征性，表浅部位、直径4cm以下、边缘光滑、方形征、肿块胸膜缘尖角征；动态观察无变化2.肿块内有钙化或空洞时应与结核瘤鉴别