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1、颈颈 椎椎 病病中医中医康复康复治疗治疗 一、定义：是指颈椎椎间盘组织退行性改变及继发性骨性病理改变累及周围神经根、椎动脉、脊髓、交感神经等组织结构，并出现相应的临床症状者。颈椎退行性及其 继发性改变是颈椎病的发病基础。颈椎的解剖结构 颈椎位于人体颈部，是脊柱的重要组成部分。颈椎共有七个组成，除颈颈椎共有七个组成，除颈1 1、颈、颈2 2外，其他颈椎之外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘间都夹有一个椎间盘，加上颈7、胸1之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。椎弓根的
2、上下缘各有一个凹陷，医学上称之为切迹。上下切迹相对形成了椎间孔，颈神经根就从此发。二、病因病机：1、颈椎退行性改变：u椎间盘变性 v椎间盘边缘的变性 w颈椎其他部位的退变2、慢性劳损：u睡眠姿势不良 v不良的生活习惯 w工作姿势不良 珑抬头珑抬头颈椎牵引器颈椎牵引器3、头颈部的外伤：u直接暴力 v间接暴力对颈椎及周围结构的损伤 w暴力导致颈椎间盘突出 x前纵韧带撕裂 y一过性颈椎脱位4、颈部炎症：5、发育性颈椎追椎管狭窄：6、先天性畸形：u先天性椎体融合 v棘突畸形 w颈肋和第7颈椎横突肥大 7、中医病因病机：小结：颈颈椎椎病病内因内因颈部先天性骨关节结构颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄畸形
3、，椎管狭窄，糖尿病糖尿病 外因外因颈部急慢性损伤、风寒侵颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等袭、环境潮湿，姿势不良等 继发因素继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等 颈椎病颈椎病分型分型颈颈型型颈椎病颈椎病神经根型神经根型颈椎病颈椎病脊髓型脊髓型颈椎病颈椎病椎动脉型椎动脉型颈椎病颈椎病交感型交感型颈椎病颈椎病三、临床表现：1、颈型 以某一块肌肉不舒服为主，并压迫神经、血管为软组织病变。颈部肌肉出现紧张性疼痛，或 反复出现落枕现象。颈夹肌、半棘肌、斜方肌等肌张力增高或有压痛、颈部前屈、旋转幅度
4、减小。2 神经根型：l颈5以上节段病变者可见颈肩疼痛或颈枕部感觉障碍；l多由椎体侧后方，后关节前缘或钩椎关节后方增生，椎间孔变小所致。l 颈5以下者为颈僵，颈部活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、肢冷，上肢发沉、无力，持物坠落。3、脊髓型：多由椎体后缘增生，使椎管前后径变窄，压迫颈脊髓所致。上肢或下肢，一侧或两侧的麻木，酸软无力，甚者可出现不同程度的不全性痉挛瘫痪，如活动不便，步态笨拙，走路不稳，以至卧床不起；甚至有呼吸困难，四肢肌张力高，膝反射亢进，浅反射减弱或消失。4、椎动脉型：本型多由钩椎关节侧方增生，使椎动脉受到压迫所致。多表现为颈肩痛或颈枕痛，头晕、恶心、呕吐，位
5、置性眩晕，猝倒，持物落地，耳鸣、耳聋，视物不清等症状，可因头部转动或侧弯到某一位置而诱发加重。5 交感神经型：本型多由后关节增生伴半脱位对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。可见枕部痛、头沉、头晕或偏头痛，心慌、胸闷、肢凉、肤温低或手足发热，四肢酸胀，一般无上肢放射痛或麻木感 6、混合型：上述两种或两种以上症状。四、诊断：1、放射学检查：（X线、CT、MRI）2、根据症状诊断：常见颈椎病常见颈椎病X线片表现线片表现钩椎钩椎关节关节 3、特殊检查：常用特殊检查方法：n 压顶试验压顶试验n叩顶试验叩顶试验n臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验n椎间孔挤压试验椎间孔
6、挤压试验压顶试验叩顶试验臂丛神经牵拉实验五、治疗：5.1 西医临床治疗：u非手术治疗：围领及颈托 药物治疗：非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；注射疗法：局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞 v手术治疗：术前片术前片 术后片术后片5.2 中医治疗：中药治疗：u根据辨证分型选药 风寒湿型：葛根汤加减 气虚血瘀：补中益气汤加减 肾精不足：左归丸加减 痰浊中阻：半夏白术天麻汤加减 肝肾亏损：虎潜丸加减 v单味药：川芎嗪、丹参、葛根素注射液静脉注射 w中成药：颈复康冲剂 x中药外敷（鹅透膏、草乌散等）针灸治疗：颈型、神经根型用泻法，其余用补法 取穴：夹脊穴、风池、大椎
7、、肩髃、曲池、外关、足三里、绝骨、身柱、肾俞、环跳、肩井、天宗、阳池、中渚、阿是穴 推拿治疗：手法大致分为三类：u为传统的按摩、推拿手法；舒筋、通络、理筋 v为旋转复位手法；w为关节松动术。棘突垂直滑动棘突垂直滑动 旋转摆动旋转摆动 针刺治疗：体针疗法 电针治疗 水针治疗 5.3 其他康复治疗：牵引疗法：颈椎牵引治疗颈椎牵引治疗颈牵必须掌握牵引力的方向、颈牵必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。重量和牵引时间三大要素。1、左左 右旋转：取站位或坐位，头轮流向左下方、右下右旋转：取站位或坐位，头轮流向左下方、右下方旋转，动作要缓慢，当转至最大限度时，方旋转，动作要缓慢，当转至最大限度时，
8、停留停留 3-5 3-5 秒，使肌肉和韧带等组织受到充分牵拉，左右各旋转秒，使肌肉和韧带等组织受到充分牵拉，左右各旋转 10 10 次。次。2 2、伸颈拔背：体位同上。两肩放松下垂，同时，颈部、伸颈拔背：体位同上。两肩放松下垂，同时，颈部尽量上升，似用头顶球，持续尽量上升，似用头顶球，持续 3-5 3-5 秒，秒，重复重复 10 10 次次 。3 3、提肩缩颈：取站位，肩部放松自然向上提，同时颈、提肩缩颈：取站位，肩部放松自然向上提，同时颈部向下缩，停留部向下缩，停留 3-5 3-5 秒，再自然放松，秒，再自然放松，重复重复 10 10 次。次。4 4、肩部放松：肩部放松：取站位，取站位，患者
9、双上肢自然放松，患者双上肢自然放松，肩肩部自然向前停留部自然向前停留 3-5 3-5 秒，秒，中间停顿再向后扩。中间停顿再向后扩。5 5、左、右侧颈部活动：患者站立。两手叉腰，头部向、左、右侧颈部活动：患者站立。两手叉腰，头部向左、右两个方向侧偏。左、右两个方向侧偏。（2）运动疗法 主要为颈部肌肉锻炼及颈部活动度锻炼，主要为增强肌力，改善肌肉的顺应性，缓解肌肉的挛缩紧张、防止关节僵硬，改善颈部血液循环促进炎症消退，减轻疼痛，恢复肌肉功能，维持颈椎的稳定性，巩固疗效减少复发。针刀治疗：基本步骤：定位 备皮 消毒 施术 伤口保护六、颈椎康复的注意事项：1.避免导致颈部疲劳的活动和姿势；2.牵引时应注意角度和重量；3.椎管狭窄和脊髓型颈椎病不宜做推拿；4.注意颈部保暖；5.推拿时手法宜轻柔，如加大，必须在沿纵轴牵引情况下进行，决不可粗暴猛烈地过度旋转或屈曲头颈部。七、颈椎病康复的预防与调摄 颈椎病患者平时宜行仰头抬臂等颈后伸肌群 的功能锻炼，使颈部应力失调得以平衡，保持颈椎稳定。用枕和合理，不宜高枕也不宜不用枕，枕的高度以适宜于颈椎的生理弧度并感柔软舒适为最佳。七、健康教育：1.正确认识2.良好姿势 3.医疗体操4.避免颈部外伤及风寒、潮湿5.重视健康教育
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