甲型H1N1流感诊疗方案课件

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1、甲型H1N1流感诊疗方案12甲型H1N1流感诊疗方案历史上的流感大流行历史上的流感大流行l19181919年“西班牙流感”死亡人数：20005000万人l19571958年“亚洲流感”死亡人数：100多万人（为甲2(H2N2)亚型流感）l 19681969年“香港流感”死亡人数：46000人（甲3(H3N2)亚型流感）l1977年“俄罗斯流感”死亡人数：没有确切统计，但远没有前几次多3甲型H1N1流感诊疗方案流感大流行警告级别一级：流感病毒在动物间传播，但未出现人感染的病例。二级：流感病毒在动物间传播，这类病毒曾造成人类感染，因 此被视为流感流行的潜在威胁。三级：流感病毒在动物间或人与动物间传

2、播，这类病毒已造成 零星或者局部范围的人感染病例，但未出现人际间传播 的情况。四级：流感病毒在人际间传播并引发持续性疫情。在这一级别 下，流感蔓延风险较上一级别“显著增加”。五级：同一类型流感病毒在同一地区（比如北美洲）至少两个 国家人际间传播，并造成持续性疫情。尽管大多数国家 在这一级别下仍不会受显著影响，但五级警告意味着大 规模流感疫情正在逼近，应对疫情采取措施的时间已经 不多。六级：同一类型流感病毒的人际间传播发生在两个或者两个以 上地区。这一级别意味着全球性疫情正在蔓延。4甲型H1N1流感诊疗方案卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案

3、（20092009年第三版）年第三版）的通知的通知 卫发明电2009188号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为有效应对甲型H1N1流感流行，科学、规范、有效地开展医疗救治工作，由我部甲型H1N1流感临床专家组牵头，并委托中华医学会组织相关专家，结合我国甲型H1N1流感实际诊疗经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感相关资料，对甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）进行了修订、完善，研究制定了甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）。现印发给你们，供医疗机构在甲型H1N1流感临床诊疗工作中使用。2009年7月10日印发的甲型H1N1流感诊疗方

4、案（2009年试行版第二版）（卫发明电2009123号）同时废止。卫生部办公厅 二九年十月十二日 5甲型H1N1流感诊疗方案 2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。6甲型H1N1流感诊疗方案 本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案基础上，依据近期国内外研究

5、成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。7甲型H1N1流感诊疗方案 一、病原学一、病原学l 甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(Influenza virus A)。l 典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm120 nm，有囊膜。l 囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA 和基质蛋白M2。l 病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm。l为单股负链RNA 病毒。l基因组约为13.6 kb。l由大小不等的8 个独立片段组成。l病毒对乙醇

6、、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56条件下30分钟可灭活。8甲型H1N1流感诊疗方案二、流行病学二、流行病学（一）传染源（一）传染源l 甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。（二）传播途径（二）传播途径l 主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。9甲型H1N1流感诊疗方案（三）易感人群（三）易感人群人群普遍易感。（四）较易成为重症病例的高危人群（四）较易成为重症病例的高危人群下列人群出现流感样症状后，

7、较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。10甲型H1N1流感诊疗方案 1.妊娠期妇女；2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；3.肥胖者（体重指数40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；4.年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）；5.年龄65岁的老年人。11甲型H1N1流感诊疗方案三、临床表现和辅助检查三、临床表现和辅助检查潜伏期

8、一般为1-7天，多为1-3天。（一）临床表现。（一）临床表现。通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。12甲型H1N1流感诊疗方案 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。13甲型H1N1流感诊疗方案（二）实验室检查。（二）实验室检查。1外周血象：白细胞总数一般不高或降低。2血生化检查：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移

9、酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。3病原学检查：14甲型H1N1流感诊疗方案 （1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。（3）血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。15甲型H1N1流感诊疗方案（三）胸部影像学。（三）胸部影像学。合并肺炎时肺内可见片状影像。16甲型H1N1流感诊疗方案 四、诊断四、诊断诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现

10、、早诊断是防控与有效治疗的关键。（一）疑似病例（一）疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。17甲型H1N1流感诊疗方案 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。1

11、8甲型H1N1流感诊疗方案（二）临床诊断病例。（二）临床诊断病例。仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。19甲型H1N1流感诊疗方案 （三）确诊病例。（三）确诊病例。出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）；2.分离到甲

12、型H1N1流感病毒；3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。20甲型H1N1流感诊疗方案 五、重症与危重病例五、重症与危重病例（一）出现以下情况之一者为重症病例：（一）出现以下情况之一者为重症病例：1.持续高热3天；2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6.影像学检查有肺炎征象；7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；8.原有基础疾病明显加重。21甲型H1N1流感诊疗方案（二）出现以下情况之一者为危重病例：（二）出现以下情

13、况之一者为危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多脏器功能不全；4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。22甲型H1N1流感诊疗方案 六、临床分类处理原则六、临床分类处理原则 （一）疑似病例：在通风条件良好的（一）疑似病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。流感病原学检查。（二）临床诊断病例：在通风条件良（二）临床诊断病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。流感病原学检查。（三）确诊病例：在通风条件良好的（三）确诊病例：在通风条件良好的房间进行隔离

14、。住院病例可多人同室。房间进行隔离。住院病例可多人同室。23甲型H1N1流感诊疗方案 七、住院原则七、住院原则 根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先的原则安排住院治疗。（一）优先收治重症与危重病例（一）优先收治重症与危重病例入院。对危重病例，根据当地医疗设入院。对危重病例，根据当地医疗设施条件，及时转入具备防控条件的重施条件，及时转入具备防控条件的重症医学科（症医学科（ICU）治疗。）治疗。24甲型H1N1流感诊疗方案 （二）不具备重症与危重病例救（二）不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗安治条件的医疗机构，在保证医疗安全的前提下，要及时将病例转运到全的前提下，要及时将病

15、例转运到具备条件的医院；病情不适宜转诊具备条件的医院；病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积生行政部门要组织专家就地进行积极救治。极救治。25甲型H1N1流感诊疗方案 （三）高危人群感染甲型（三）高危人群感染甲型H1N1流感流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。较易成为重症病例，宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。（四）轻症病例可安排居家隔离观察（四）轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。与治疗。26甲型H1N

16、1流感诊疗方案 八、治疗八、治疗（一）一般治疗（一）一般治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。（二）抗病毒治疗。（二）抗病毒治疗。研究显示，此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（oseltamivir）、扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。27甲型H1N1流感诊疗方案 对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内（以3

17、6小时内为最佳）。对于较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。28甲型H1N1流感诊疗方案 奥司他韦：成人用量为75mg b.i.d.，疗程为5天。对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至150mg b.i.d.。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，予45mg b.i.d.；体重23-40kg者，予60mg b.i.d.；体重大于40kg者，予75mg b.i.d.。对于

18、吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入 b.i.d.，疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。29甲型H1N1流感诊疗方案 （三）其他治疗。（三）其他治疗。1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。2.合并休克时给予相应抗休克治疗。3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。4.合并细菌和/或真菌感染时，给予相应抗菌和/或抗真菌药物治疗。5.对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。对发病1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早

19、期使用。推荐用法：一般成人100-200ml，儿童50ml（或者根据血浆特异性抗体滴度调整用量），静脉输入。必要时可重复使用。使用过程中，注意过敏反应。30甲型H1N1流感诊疗方案（四）中医辨证治疗。（四）中医辨证治疗。轻症辨证治疗方案 1.风热犯卫 主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。治法：疏风清热 基本方药：银花15g 连翘15g 桑叶10g 杭菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每

20、次200毫升。加减：苔厚腻加广藿香、佩兰；咳嗽重加杏仁、枇杷叶；腹泻加川黄连、广木香；咽痛重加锦灯笼。常用中成药：疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂；藿香正气、葛根芩连类制剂等。31甲型H1N1流感诊疗方案 2.热毒袭肺 主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法：清肺解毒 基本方药：炙麻黄3g 杏仁10g 生甘草10g 生石膏（先煎）30g 知母10g 浙贝母10g 桔梗15g黄芩15g 柴胡15g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1

21、次，每次200毫升。加减：便秘加生大黄；持续高热加青蒿、丹皮。常用中成药：清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。32甲型H1N1流感诊疗方案 重症与危重症辨证治疗方案 1.热毒壅肺 主症：高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短；或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。舌脉：舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。治法：清热泻肺，解毒散瘀 基本方药：炙麻黄5g 生石膏（先煎）30g 杏仁10g 知母10g 鱼腥草15g 葶苈子10g 金荞麦10g 黄芩10g 浙贝母10g 生大黄10g 丹皮10g 青蒿15g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时

22、口服1次，每次200毫升。加减：持续高热，神昏谵语加安宫牛黄丸；抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等；腹胀便结加枳实、元明粉。常用中成药：喜炎平、痰热清、清开灵注射液。33甲型H1N1流感诊疗方案 2.气营两燔 主症：高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。舌脉：舌质红绛，苔黄，脉细数。治法：清气凉营 基本方药：水牛角30g 生地15g 赤芍10g 银花15g 丹参12g 连翘15g 麦冬10g 竹叶6g 瓜蒌30g 生石膏（先煎）30g 栀子12g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：便秘加

23、生大黄；高热肢体抽搐加羚羊角粉。常用中成药：安宫牛黄丸、血必净、醒脑静注射液等。注：以上药物应在医师指导下使用；剂量供参考，儿童剂量酌减；有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。若见休克、多器官功能障碍综合征或合并其他严重疾病者，在应用西医治疗的同时，根据实际情况随证施治。34甲型H1N1流感诊疗方案 九、出院标准九、出院标准 1.体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，可以出院。2.因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转为阴性后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。35甲型H1N1流感诊疗方案谢谢！谢谢！甲型H1N1流感诊疗方案36