医院管理制度

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1、 第一篇 规章制度第一部分:医院行政管理制度院长办公会议制度一、院长办公会由院长主持，竖月的第一个周一下午4：00开始召开。二、医院所有部门领导及大科室主任、护士长等参加会议，可根据会议内容，由主持人确定其它有关人员参加会议。三、院长办公会主要内容：传达董事会及总院领导指示精神，由部门主任简要总结上月工作，代表医院布置下月工作要点，院长加以点评确定。四、院办公室主任负责会议记录，并整理成纪要,由院长审定后印发至部门领导。五、院长办公会研究决定工作,由部门主任负责组织相关科室实施，院长办公室负责督查落实情况，及时向院长汇报.医院周会制度一、医院周会由院长或院长委托有关职能部门主任主持,每周一上午

2、10：0012：00召开。二、医院周会由各部门正副主任参加，可根据会议内容，由主持人确定其它有关人员参加。三、周会主要内容：传达董事会及总院指示精神；总结本周工作；布置下周任务。四、院办主任做记录,负责整理，必要时打印，呈院长审定后下发。五、周会研究决定的工作，由各主管部门负责与相关科室组织实施。院办公室负责督查落实情况,并及时向院长汇报。院管会会议制度一、 院管会会议由院管会召集人主持，原则上每周一上午8：30-10：00召开。二、 院管会会议由院管会成员参加，可根据会议内容,由召集人指定其他相关人员参加。三、 院管会会议主要内容：传达董事会及总院指示精神，总结本周主要工作，确定下周全院工作

3、要点。四、 院办主任做记录，负责整理，呈院长审定后下发院管会成员.医院总值班制度一、院总值班在非办公时间代替院长行使职权,负责处理医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知、签收文件等.二、现场解决值班期间发生的问题，遇重大问题无法解决时,要立即向分管院长汇报。三、坚守岗位,手机随身携带,保证接听及时，做好值班记录，于次日上午在早会上交班，简要通报值班情况，做好交接工作（包括值班记录，手机、值班钥匙等值班用品）。四、院总值班在保安陪同下,每班至少对全院进行巡视二次,重点是病房、急诊、全院电源、供氧中心、药库、医技科室重要设备、消防等，保障医院安全。检查值班人员在岗情况，跟进危急重症

4、的救治，遇有问题,及时抽调人员组织解决。五、总值班每晚23：00前值班地点以急诊科为主，无特殊情况不能离开急诊科.六、总值班有权组织人员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院机动车辆。七、院总值班表由院办负责排班打印，参加值班人员注意值班时间，按时接班。总值班排班、值班记录汇总（需次日处理的问题)等工作由办公室负责,将值班时发现的须处理的工作制表交分管院长及执行院长签署意见后交办公室督办.九、医院规定：影像科、功能科、检验科、急诊科、急诊药房、急诊收费等部门夜班人员在夜间十一点半以前不允许离开岗位去休息，这些岗位是总值班夜间重点巡查的内容之一。十、总值班每晚查房，重点了解病房当日手术病人、危

5、重病人情况，统计在院患者总人数，当日新入院及出院病人数，ICU室住院患者，及有无转院患者，于次晨交办公室用短信形式发至董事长及医院领导、分管院长.十二、总值班除巡查病区外,还须检视影像科、功能科、检验科及氧站、药库、仓库、配电房等处的防火、防盗等安全工作，对全院公共区域（如急诊大厅、输液大厅、及病区走廊)的卫生进行检查，及时让值班清洁员清扫（清扫员夜间值班到22：00）。十三、总值班在完成上述工作后，其余时间重点关注急诊科，关注急诊所有人员的服务态度和现场处理问题,检查当日救护车夜间出诊情况。负责急会诊的叫诊工作，对叫诊时遇到的工作人员手机关机现象及时记录时间，次日交办公室按规定处罚，对晚十二

6、点以后的叫诊人员予以补贴20元.十四、办公室负责总值班室物品的请领及总值班室的所有内勤工作,保证总值班室良好的环境。十五、总值班工作时间为正常上班时间以外的所有时间，晚24：00点以前不允许睡觉，次日下午可休息半天。医院领导行政查房制度一、院长行政查房每月一次。每月的第一个星期二下午2:30分至16：30分进行.二、院长行政查房时院办公室主任及相关职能部门主任或有关人员参加.三、院长行政查房内容：主要解决日常工作中存在和发生的问题。能现场解决的当场做决定，需研究解决的由院办公室主任做记录，经院领导研究决定，报院长审批后再责成相关科室限期解决。四、院办公室主任根据院长意图和工作实际，负责计划、安

7、排和组织实施院长行政查房。五、各科室主任（科长）要积极做好查房的准备工作，及时准确地汇报工作以及工作中存在的困难与问题，并负责组织落实院长行政查房时提出的工作要求与措施。六、院办公室主任做好查房记录，并负责日后科室落实查房结果的督查、督办工作。请示报告制度一、 凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门领导、直至院长请示报告。二、 重危病情报告：住院病人病情危重随时有死亡可能时,主管床位医师（或值班医师）应立刻填写病危通知书，告知家属并让其家属签字，同时立即报告医务部或总值班；三、 死亡报告：急诊或住院病人死亡，应填写死亡医学证明书,其存根与死亡病人通知书一起交医务部上报，住院病人死亡.由科主任组织

8、讨论，讨论记录在一周内上报医务部；四、遇有严重工伤、重大交通事故(死亡3人或伤亡超过6人)、大批中毒(超过5人）、甲类传染病，必须调动全院力量抢救患者时。五、凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时，应立即报告医务部，报告单上必须有科主任签字；六、危重患者需急诊手术，而患者的单位领导和家属不能到场时。七、发生医疗事故或严重差错、贵重医疗仪器、设备、损坏或丢失,管理药品、贵重药品及成批药品变质或丢失,应立即报告医务部、分管院长，同时各相关科室应组织讨论，调查原因,写出书面报告，并提出处理意见,附上当事人的检查，在事故发生一周内报医务部;八、 增减、

9、修改规章制度、技术操作规程时应报告院长；九、 省、市、镇、村、管理区领导,知名人士、外宾、劳模住院或病危时,应报告医务部或院领导；十、 科主任离院时应报告执行院长,并保证通讯工具的畅通；十一、 第一次手术不顺利,三天内需再次手术者，应报告医务部或分管院长；十二、治疗涉及政治或刑事问题的患者应报告医务部和保卫科；。十三、发生患者私自离院、自杀以及有自杀迹象的患者时。十四、工作人员因公去外省市开会、学习、院外会诊、接受院外任务时。十五、重大经济开支（大于2000元）。十六、有重要机密文件丢失时。院办公室工作制度一、在院长领导下，负责全院综合性行政工作，协助院长协调全院科室管理工作，发挥参谋助手作用

10、。 二、安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草。负责会议记录、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报。三、协助院长处理日常行政事务工作，经常与职能科室沟通.四、做好上传下达、左右沟通信息和传递工作。及时传达领导的决议和指令，了解和反馈各方面工作进展情况、存在问题和意见。五、负责行政文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管，针对文件内容提出拟办意见.对董事会、集团公司、总院和政府部门的通知及时汇报院长，并请示办理意见.六、负责行政文件的打印、装订工作。做到准确及时，字迹清楚，不得拖延。七、负责医院行政及重要文书档案的收集、整理、立卷存档、保管利用工作，严格执

11、行保密制度.八、做好群众来信、来访工作。包括接待登记、调查和处理重大问题并及时向院长报告。九、做好内外宾接待工作.做到安排周密、妥当、热情。十、负责档案室、打字室、汽车班的管理工作，安排好医院总值班的排班。十一、及时保证质量完成院长临时交办的任务。医院大事记制度一、医院大事记载由院办负责，各职能部门每月底将本部门工作范围内的大事报院办,集中整理后立卷归档。二、大事记的范围:（一)医院行政命令、计划、决议、措施、院领导、中层干部和正副主任医师等行政业务干部的任免或调动。(二)医疗工作的重大改革和重要医疗措施制订，重要会议活动，重大差错，医疗事故以及其它重要事项。（三）临床科研的重大发明创造以及技

12、术革新成果。(四)领导体制与组织结构的变动及重要管理制度的改革。（五）参加国家、国内、全市性集会、活动以及参与发表各种文章等活动。（六）外宾或院外单位院级以上领导来院参观和本院外出参观的有关事项。（七）医院基本建设较大工程的施工、竣工日期及其建筑面积和经费使用情况，大型先进设备的安装和投入使用。(八）其它重要事项。会务管理制度一、院长办公会、院周会、院管会、全院职工大会及院领导指示承办的各种会议,由院办公室负责.二、其它业务性会议，分别由医务科、护理部、人事科等有关职能部门承办。三、院长办公室负责草拟下周会议活动安排表，报院长审定,于本周末，发至各有关科室。各有关科室按时参加或组织会议，承办会

13、议者负责会务。四、院召集的各种专题会议,由院办公室主任跟踪记录。五、会务组织程序：(一）按每周会议安排准备好会议室。（二）会议承办者负责拟好会议议程,开会前一天呈送会议主持人。（三)通知到会领导，会前半小时加催.(四)会议承办者提前半小时到达会议室（会场)，按时清点到会人数，及时催请未到者。六、做好会议记录,院办公会,院例会，院务会及部分专题会议，必要时整理会议纪要.纪要一般在会后一个工作日内完成印发.七、会议室由院办统一管理和安排使用，使用会议室有冲突时，院办负责做好协调工作。接待工作制度一、来院检查指导工作的上级领导、应邀来院帮助工作、协作单位的客人，其工作日程、食宿、用车、购买返程车票等

14、接待工作,均由对口业务单位具体负责安排，院办公室协助，所需经费按照规定办理.二、来客就近安排住宿,住宿费由客人自理.须本院负担住宿的，必须经院长批准,并严格执行有关规定,不得超标准安排.三、来客就餐采用工作餐和招待餐两种形式，上级领导或请来工作的专家,经院长批准，可安排招待餐,其他人员由院办公室批准安排工作餐。四、严格接待审批手续，缩小接待范围，不得擅自提高接待标准。五、审批手续:来客食宿接待由对口接待单位实际确定人数,费用限额，填写来客用餐申请单,报院办公室，经院长批准。不履行审批手续，费用不予报销。六、接待来客用机动车,一般只在市区内使用。若需长途用车，需经院长批准。市区内用车由院办公室批

15、准。文书档案管理制度一、档案保管制度（一）综合档案室负责全院档案（不含人事档案）的管理工作，有关部门按规定立卷后向综合档案室移交。（二)实行科学管理，档案库房内橱具、设备放置整齐合理。档案排列整齐美观、条例系统，编号科学规范、查找方便。(三）定期对档案进行检查、修复、整理，保持档案整洁完好。（四)档案的接收和移出必须手续完备,室藏档案必须账物相符。二、档案立卷归档制度（一）凡记录反映本院职能活动情况具有日后查考利用价值的各种文字、图表、材料，均列为归档范围。（二）各部门兼职档案员应根据归档范围将材料收集齐全,按立卷要求整理组卷。交档案室检查后，编排页号，填写卷内目录，拟出案卷标题，装订。(三)

16、编号抄目要严肃认真,案卷标题要简明扼要，正确反映卷内内容，由档案室统一书写。(四）凡立卷材料纸质优良，规格统一，书写规范，字迹清楚.禁止用铅笔、圆珠笔书写，也不能用复写纸复写。对不符合要求的要返工重制。（五）每年六月份以前必须完成上年度的档案立卷归档任务。三、档案借阅制度（一)查阅档案时，首先由查阅人认真填写查阅档案登记簿。(二)查阅档案只限于有关内容，任何人不得擅自将档案、资料带出室外。（三)如因工作需要借出档案时，要办理借阅手续，用完后按期归还，不得转借他人使用。对所借的档案妥善保管，不得私自拆毁、涂改和对外传播.如要复制，要经档案室同意，重要内容需经院办公室主任批准。在借阅期间发生的一切

17、问题，一律由借阅人负责。（四）医院档案主要供本院利用，院外单位或个人需查阅时，应持介绍信。查阅重要内容的材料需经院办公室批准后，方可查阅.四、档案安全保密制度（一)档案室是机要部门，非本室人员未经许可不得入内。（二)未经批准，不得将档案带出档案室，档案内容不得私自摘抄、复印和随意传播。（三）经常检查库房和档案的安全，发现问题及时向领导报告,认真处理。（四）档案管理人员要模范遵守党和国家的保密规定，严守机密。在调换工作时,对所管的档案要办理交接手续，离职后对所了解的机密情况,不得泄露。五、档案的鉴定与销毁制度（一）对档案要认真进行鉴定,确无保存价值或保管期满的档案，可确定销毁。（二)档案的鉴定、

18、销毁工作必须有组织、有领导地进行。在院长办公室主任的主持下，由综合档案室和有关立卷单位人员组成档案鉴定、销毁小组，负责档案的鉴定、销毁工作。（三）经过鉴定,需要销毁的档案,必须编造销毁清册,经院有关领导批准后，方可销毁。（四）销毁档案时,必须由二人以上在指定地点监销,监销人员必须在销毁清册上签名盖章，并注明销毁方式和日期。（五)销毁档案清册要妥善保管,并将所销毁档案在目录中注销。六、文书立卷归档制度（一)公文必须实行由文书或业务部门立卷的制度，这是提高案卷质量的一个重要措施。文书立卷归档工作，是文书处理工作的重要环节，立卷归档工作的好坏,直接影响到案卷的质量，文书人员必须认真做好。(二）本院各

19、职能科室均为立卷单位.（三）各立卷单位必须指定专人（兼职)负责本科室的立卷工作,各科室领导要加强对立卷工作的领导,将其纳入本部门工作范围.（四)凡本院在工作活动中形成的，具有保存价值的文件材料,均由立卷单位进行整理、立卷。（五）各部门立卷归档的文件材料以本部门形成的为主，与本部门工作有直接关系的上下级来文也需立卷，以保证归档材料的齐全、完整。(六)文书立卷归档的具体要求：1立卷前把本部门一年内形成的全部文件材料统一收集整理，核对清楚，以保证归档的材料齐全、完整。2立卷归档的文件材料应保持它们之间的内在联系，区分保存价值，分类整理立卷.3文件按年度分开,不同年度的文件，不能混在一起立卷，但一些特

20、殊性文件，分年度时，采取以下作法：前一年形成的本年度工作计划和下一年形成的本年度总结，放在本年度文件内；长远规划放在所针对的开头一年；连续几年的工作总结放在所针对的最后一年;跨年度的文件归于结束之年代.4把文件按级别分开立卷，但上级对本院的批复、批转和本院对下级的批复、批转文件应在本院卷内,本院的文件材料在前，上、下级的文件材料在后；其余按上、下级文件分开立卷.5按内容分开立卷，把一个问题或一项工作、一次会议、一个案件所形成的文件材料作为有联系的一个整体立卷。6把文件按永久、长期、短期三种保管期限分开立卷。7卷内文件按一定的规律进行排列.单一问题的文件按时间顺序排列。几个问题的文件按问题结合的

21、时间顺序排列。一份文件正本在前、定稿在后，转发文件在前、来文在后,批复在前、请示在后。有请示虽无正式批复件,但用其它形式答复或有处理结果的，要承办人员或有关人员在请示件上加以注明。基建档案管理制度一、凡医院大、小基建项目及维修、改建、上下管道安装等项目都必须建立档案。二、凡属归档范围的基建规划、计划、总结、请示、报告等,都应存入该基建项目内。三、凡属立档基建项目，竣工后都应有兼职档案员和档案室工作人员参加验收，并接受全部资料。四、基建项目竣工后两个月全部资料应由兼职档案员整理，交院档案室统一保管。印章使用管理制度一、医院公章由院办公室作为机密件专人管理，并掌握使用.二、使用公章（文件除外）一律

22、按规定登记后使用。三、以医院名义上报、外送、下发的文件、资料、报表等，凭院长签发原件加盖公章。四、各种证件、聘书等,由各主管部门统一办理。五、以医院名义签订的合同、协议、订购单等，审计部门审计后凭院长批准签字后方可盖章。六、因公出差、联系业务的各种介绍信盖章须经对口职能领导批准方可执行。七、院领导工作用章（私章）必须经本人同意方可使用。八、因私取款、取物、挂失、驾驶员办证等介绍信盖章，由院长办公室主任批准并严格登记手续。九、各科室部门公章应安排专人保管，并制定使用办法，严格审批和登记制度。十、凡私盖公章或利用公章舞弊者，一经发现予以严厉惩处。统计工作制度一、统计人员要准确、及时、保质保量完成各

23、种统计任务.二、任何个人对上级颁发的统计报表不得虚报。三、医院统计资料由各职能部门提供,各职能部门要每季度向统计室报送各种统计数字。统计室要催报。四、统计数字要保证全面、系统、准确、保密,各部门出具统计数字，必须以信息科综合统计数字为准。五、统计分类与内容如下:医院统计工作包括人事统计、医疗统计、教学统计、科研统计、设备与物资统计、基本建设统计、财务统计等。(一)劳动人事统计全院职工总数、医院在职职工数，离退休人数，每季度人员变动情况;各单位人员的分类情况，职称等级分类、党团员增减变动情况，民主党派、少数民族、归侨、台胞、台属情况，享受政府津贴人员情况。劳动工资情况。（二)医疗统计全院医疗统计

24、报表，开展重大手术、新手术情况,医疗事故、医疗纠纷情况,死亡、疑难病历讨论情况，担任各种学术团体、各种学术杂志委员、编委人员情况，进修人员数,外出会诊情况，重大社会抢救情况，外出医疗队情况.（三）教学统计各类实习生学生成绩、实习情况，教学大纲、实习教材编写情况,教研室利用率情况,各专业教学人员情况.（四）科研统计承担科研课题的来源，计划执行情况，课题鉴定水平，申请专利项目,科技成果获奖情况，论文、专著出版情况，成果转让,科技成果推广情况.(五)设备与物资统计设备统计：教学设备、科研设备、医疗设备、一般设备,图书资料增减变动情况，使用情况、利用率及效益分析等。物资统计：主要原料,低值易耗品，劳保

25、用品的采购、消耗、库存情况。（六）基本建设统计房产总面积及增减变动使用情况，新开工项目投资计划、计划执行进度、竣工交付时间、基建财务决算情况。(七)财务统计医院资金投资情况、年度预决算、月报表、各项经费实际支出情况，预算外资金来源、使用情况，固定资产增减变动情况。保密工作制度一、全院职工要严格遵守保密工作规定,各级领导干部都要模范地遵守，并监督执行。二、医院成立保密工作领导小组,由院办牵头、保卫、医务、人事、财务、护理、门诊部等部门成员组成。负责进行保密教育，协助有关科室制订保密措施，落实保密责任制,并监督实施。三、保密范围：机要文件、印章、收发文登记本、账号、长途电话号码、疫情、科技成果,正

26、在研究的科研项目或设想、有价值的药物制剂配方及有保密内容的音像带、图表等。四、保密部门：综合档案室、人事档案室、科技档案室、统计室、打字室、复印室、收发室、科研及其它有关重要资料涉及的主要部门。五、密级划分:秘密、机密、绝密。文件的密级按规定执行保密范围,并报上级有关部门审批确定.六、严格保密纪律，加强文件、图书、资料的管理。凡标有“内部资料”的材料，必须设专人管理，不得丢失和泄密，违者视其情节给予严肃处理.七、在涉外活动中,要坚持内外有别的原则，严格遵守涉外保密纪律.八、每年的元旦、春节、“五一”、“十一”重大节日前夕,对保密工作要进行一次认真检查,并有针对性地解决存在的问题。九、按上级规定

27、，保密小组成员每季度召开一次例会，半年自查一次，年终进行总结。及时分析全院保密工作情况，研究保密工作措施,写出书面报告,使医院保密工作不断改进和加强.公文管理制度一、收发公文应按种类进行编号,并将收发文机关、收发文日期、收发文标题、密级、附件、份数、承文单位、签收发文等项目在收发文件登记簿上登记，附上文件处理单。由院长办公室承办。二、上级有关部门直接下达给各职能部门及各职能部门向上级部门呈送的、需加盖医院印章的公文件,均应到院办公室履行公文办理手续。三、收文登记后，应先由院办公室主任提出拟办意见，分送有关领导批示，并按批示分别送有关科室办理。公文承办者应及时将公文处理情况填入公文处理单。公文传

28、阅或承办者应签收,并要及时完成并注明阅文时间、签名。公文应直接返还院办公室并注销签收。四、职能部门需留用公文指导工作时，院办公室应提供该公文复印件。正式发文由呈文部门形成文件，院办公室应按行文格式、内容、用字等进行把关，交稿后及时交领导审阅签发、登记后印发.五、注办后的各种收发公文,根据公文性质、来源、分类归存以备查阅及年度装订立卷归档.如需查档，需经院办公室同意，并协同检索查阅。六、按规定不属于本机关立卷归档的文件、材料应登记造册，经院办主任审查批准后，由主管文件人员负责进行销毁，并要有人参加监督。第二部分：行政职能管理制度行政职能部门工作人员守则一、行政职能科室员工应诚实勤勉的完成各项任务

29、，尽职尽责，不能盛气凌人。二、本着真诚、高效的原则，深入基层，为临床科室及时解决问题，实行走动式管理。三、热情对待来宾，协调与当地政府相关部门的关系。完成政府对口部门布置的工作.四、及时接听电话，注意语气、语态,要有礼貌，接听电话铃声不得超过三声。五、办公室应保持整洁,各种文件、资料归放有序，查找方便。六、上班时间及午餐严禁饮酒。七、当日事当日清，按期完成各项任务.财务部工作制度一、财务监督管理制度（一)加强领导,积极配合各个物资、管理部门，确保医院财产物资的安全可靠性.（二）负责监督、检查各物资管理部门管理制度的实施。每月对各类财产物资、帐目进行核对，不定期进行账实核对，确保财产物资的完整性

30、和帐目的真实性. (三）加强财务核算和审查，严格执行各项制度： 1物资管理制度:(1)各项物资要按计划和定额储备合理购入，财务要加强监督和控制。(2）各项物资购入后，需严格按手续验收入库，入库单填写清楚、正确，经手人、库管、领导、会计，逐一审查、签字，方可做为财务报帐依据。 （3）各项库存物资必须设帐、填卡，做到帐帐、帐卡、帐物相符。药品库设立药品卡及药品三级明细帐。器械库设立固定资产、低值，卫生材料卡及三级明细帐。行政库设立固定资产、低值、材料卡和三级明细帐。财务科每月底进行总帐与明细帐的核对。 （4)严格物资领发手续，各库库管员严格按制度操作，控制领取物品，填写领物单。每月底库管员汇总统计

31、,帐实核对正确后分别报财务和经营科做为各承包科室核算的资料。 （5)报废、报残、盘盈、盘亏必须履行手续，说明原因。经技术鉴定和主管领导审批,财务方可做帐务处理。 (6）物资调拔、借用必须经主管院长批复发行手续。严禁私自借物，长期不归。 2物资盘点经常化制度： (1）在库物资：各库管员每月盘点一次，年终全面清查。 （2）在用物资：各物资管理部门不定期进行抽查，每35年全院清产核资一次。盘盈、盘亏必须查明原因，丢失和人为责任损坏，按制度赔偿。 3做好安全防范措施，各库必须有防盗、防火、防潮、防虫措施，并定期检查，如失职造成损失负责赔偿。二、财务人员工作制度（一)认真贯彻执行国家财经方针、政策、法律

32、法规制度及医院集团制定的各项财务制度，遵守财务工作人员行为规范。（二）忠于职守，廉洁自律,坚持原则，抵制一切违规做法。(三)根据营利性医院性质和国家相关规定设置帐目,确定收支，编制财务报表,进行财务核算.（四)每月底核对资产帐、往来帐,及时清理债权、债务并作辅助记录。年终进行全面清理，对处理不了的进行分析、注明原因,上报有关领导。 （五）按规定的期限正确及时编报各种财务报表，进行财务分析，真实反映医院的经营状况，及时报税. (六）严格现金、支票管理制度: 1按照现金支出范围支取现金。2不准签发空白支票和延期支票，支票领发要登记，注销要及时。3对于当天门诊、住院上交的现金、支票，当天必须送存银行

33、,现金不准超库存。4保管好保险柜钥匙、印章、空白支票、空白发票，做到银行预留印签与支票分人管理。5定期不定期的检查出纳、收费员的库存现金。不准白条抵库，不准超库存.6确保各种有价证券、票据、现金的安全无缺。（七）按照医院报销制度审核各种开支的票据、签字手续,严格掌握开支标准。（八)按月计算发放工资和各种津贴、奖金。（九）负责管理与办理医疗收费，监督检查,防止漏收、多收，签署财务凭证、支票、报表等。三、收费处工作制度（一）实行24小时值班制，收费员必须严格遵守纪律，坚守岗位.（二)收费员具备电脑操作技能，熟悉全部费用项目,做到准确、快捷的电脑划价、收费一站式服务。 （三）要做到主动、热情、礼貌大

34、方,收付现金要唱收唱付。（四）每日结帐，帐钱核对后上交财务科。 （五）需作废收据必须附有有关作废费用的单据.特殊情况经财务科长及有关领导签字。 （六)门诊收费员严禁让人代收费，严禁挪用公章,严禁假公济私利用工作之便贪污、侵吞、挪用公款，否则依法处理。(七）办理急诊病人入院手续，收取押金及入院登记。四、住院处工作制度（一）根据住院、出院通知单办理病人出入院手续. （二)办理入院手续时,热情耐心，仔细核对入院证件，收取病人押金,详细登记病人姓名、性别、年龄、单位（地址）、联系电话等并登记住院病人卡片.对于不同种类的病人(医保、公疗、大病、公费、自费）分别根据要求做相应登记，并在病人登记卡片上盖章。

35、（三）办理完入院手续后,主动提示病人或家属到住院服务中心办理病人服、暖瓶、兑换病人就餐券等手续。（四）收付现金、支票时,做到唱收唱付，同时必须由对方在相应单据上签字确认。 （五）对病人提出的问题要耐心解释,病人出现过激行为或语言时，禁止与病人或家属之间发生冲突。禁止使用生硬的语言。（六）由于床位紧张不能收住院病人时，住院处应负责与其它科室联系，合理调配，确实解决不了又不是急诊病人，做好解释工作，并办理候床登记。（七）入院病人的相关信息，住院处必须及时录入电脑，以备病房及相关科室使用. （八）出院病历必须经审核后方可办理出院结算。自费病人出院当日结算，医保病人病历到达住院处后两日内由住院处通知病

36、人办理结算（注：系统运行正常后)，一般病人按规定病人出院日前一天下午2点前将病历送至住院处，保证病人出院当天办理结算。特殊情况根据病人要求商量解决。医务部工作制度一、正确贯彻执行各项医疗卫生政策,加强医疗监督。医务科工作人员要以身作则，遵纪守法，严格遵守医德规范。二、定期检查医疗、医技科室工作，确保医疗全程优质服务。三、根据医院发展规划，正确及时制定全年医疗工作计划，并组织好各项指标的完成。四、加强医疗行政管理、合理调配医疗资源，协调各科室的关系，确保医疗工作的正常运行。五、强化科研意识、协调各科室搞好新技术、新成果的研究与实施工作。六、加强对医务人员的业务培训，提高医务人员素质。七、组织搞好

37、急诊、急救工作，制定应急措施，提高医院的应急能力。八、组织好会诊、转诊工作。九、做好信访接待工作，并负责调查处理各项医疗纠纷，做好扶贫医疗组织工作，完成上级交给的临时性工作。护理部工作制度一、根据医院工作计划，结合临床工作实际，年初制定护理计划，经院长批准后，具体组织实施。二、整顿、检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻、执行,提高护理质量。三、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的平衡。加强对护士长工作指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房，各科之间定期交叉检查。四、负责全院护理人员的业务培训，按计划进行“四新”的学习和技术操作训练,统一操作规程，定期考核。提高

38、护理技术水平.五、做好病房管理，做好基础护理的监控，使病房管理达到规范化、标准化、科学化。六、定期对各级护理指控、常备药品、无菌物品、消毒隔离工作进行检查。七、经常深入科室，了解情况，解决问题.参加指导新技术的开展和危重病人的抢救指导。八、掌握全院护理工作、护理人员动态，分析护理工作质量，提出改进意见，定期向院长汇报。九、健全护理各项规章制度，建立护理部大事记。行政部工作制度一、 在院长的领导下，做好全院行政管理的具体工作，协调医院各部门的关系.二、 组织拟定全院行政规划，计划及各项规章制度，建立医院管理模式。三、 经常深入科室监督检查医院各项规章制度的执行情况，发现问题及时解决。四、 组织好

39、医院重大会议、专题会议。五、 协助院长做好人员的招聘、培训、使用、考核、奖惩工作。六、 协助院长处理医院法律事务。七、 协助医院文件资料的保管和定期归档工作。门诊部工作制度一、在主管院长领导下，负责做好门诊全面管理工作。二、经常检查督促各科室工作制度和工作职责执行情况，加强信息反馈，提高服务质量.三、做好门诊环境管理和秩序管理，达到环境整洁、舒适、安全、工作有序。四、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决。并及时向主管院长汇报工作，提出改进措施。五、加强医德医风建设，做好门诊病人满意度调查,进行分析改进工作措施，提高服务水平.六、健全和落实好本部门各项规章制度。七、严

40、守工作岗位。每日检查开诊情况.八、建立本部门大事记。后勤部工作制度一、 在院长的领导下，做好全院的后勤支持保障工作,保证医疗工作正常动作。二、 制订后勤年度工作计划和当月工作重点，协调后勤各科室之间的关系，不断改正工作，提高后勤工作质量和效率。三、 经常深入临床各科室, 发现问题及时解决，多办实事，热情服务。四、 后勤人员应尽职尽责，互相配合，勇于负责.五、 做好医院的房产、水电、车辆、职工食堂、物资供应、安全保卫的管理工作.六、 做好全院的清洁卫生和绿化美化环境工作,加强院容院貌管理,搞好环境保护，保持医院的良好秩序。市场营销部工作制度 一、 在院长的领导下，做好医疗市场的开拓，建立畅通营销

41、渠道，提高医院效益.二、 根据医院的年度营销目标，收集市场信息，分析市场动态,做好市场预测,提出营销方案，搞好市场策划.三、 巩固和完善原有市场，不断开发新市场。四、 做好医院的形象策划，和科室医生的包装推介,开展广告促销，推介医疗服务产品，树立市场形象。五、 与新闻媒体建立良好的公共关系。信息部工作制度一、 负责医院电脑维护及电话总机、病房呼叫系统的维护，负责全院电脑硬件、软件的调配使用及维修，开发常用软件。二、 承担全院微机使用的技术指导,经常深入到有电脑的科室协助检测。三、 严格遵守各项规章制度、劳动纪律和操作规程。爱护机器,保守秘密。禁止在电脑上玩电子游戏。四、 保持电脑室内安静、整洁

42、、室内禁止吸烟，非本室工作人员未经批准不得入内。计算机中心工作制度一、计算机中心负责全院计算机及网络系统的安装、调试等维护、维修等工作，从事计算机的人员必须经过安全培训，持证上岗。二、为了确保计算机设备的安全、可靠运行，要严格控制机房的温度和湿度在规定的范围内。三、没有指定的管理人员的明确准许，计算机中心使用的任何介质、文件材料或各种被保护品都不得带出机房。下列物品在任何时候都不得带入机房：磁铁、食品、香烟等。四、在机房内不许使用其它的电子设备，如:收音机、电视机及任何类型的电器马达。五、从事计算机信息系统安全有关的工作必须有二人以上在场,并填写工作情况记录。六、认真完成每日正常工作，做好数据

43、信息的备份工作，以防数据丢失,并认真填写机器的运转记录，严守机密。七、严格遵守微机系统的操作步骤，每台机器做到专人保管、专人使用，不得在工作时间从事与本职工作无关的事情，非本机操作人员未经允许不得操作计算机。八、如工作需要,更换计算机系统,安装新软件或使用外来软盘前，必须先经过病毒检测，否则不得使用。九、当有人员调出时，为保证系统运行的安全性,必须做到:1严格控制将调出人员的权限，并首先调离重要岗位。2人员调离前必须将所有系统权限、重要资料及数据交回。3有人员调离时,与调离人员有关的系统密码必须及时更改，防止泄密。十、坚持业务学习,不断提高专业技能，更新知识，.第三部分：医院委员会管理制度抢救

44、和突发事件委员会工作制度一、根据国家卫生部于1995年4月27日签署发布的卫生部39号令灾害事故医疗救援工作管理办法及有关其它文件条例等，制定医院抢救和突发事件委员会工作制度。二、医院院长及院各职能部门领导为委员会领导成员，负责指挥并组织本院一切力量，投入抢救工作。三、发生灾害事故、紧急事件，依当时当地的最高行政职务人为现场指挥，包括总值班人。四、在本院实施抢救同时，应立即向主管行政部门报告，必要时可越级上报。五、制定抢救方案,准备相应抢救器械。平时开展培训、演习。医院专家委员会工作制度一、贯彻院长的办院方针,对重大业务问题、人才培养、医院发展规模等提供调查报告，提出合理建议和可行性措施。二、

45、监督指导医院各项医疗、护理工作.三、对科室的工作及需要解决的较大问题提出咨询意见和建议.四、狠抓主要诊疗技术水平，对医术教研和人才培养等工作予以指导，对院级科研成果进行评估和鉴定。五、各位委员要加强学习，不断强化改革意识，管理理念、科学研究水平，与院长的办院思路保持一致。六、对选拔技术骨干、购置大件医疗设备仪器、重点专科建设献计献策。七、科学、公正、公平的对所发生的医疗纠纷、医疗事故进行讨论，并提出处理意见和鉴定结论，加强管理。八、定期召开会议，请院长指导工作,年终写出书面总结报告。医疗质控管理委员会医院病案管理委员会工作制度一、审核病案（住院病历、门诊病历）,制定各种医疗文件管理制度、借阅制

46、度及病案管理的有关规定。二、监督检查病案、处方及各种申请单、报告单书写规范的执行情况。三、教育医护人员充分认识病案工作对医疗质量、医疗费用统筹及法规效能的重要性，力求病案的真实和准确。四、研究病案中出现的问题，提出解决办法。五、制定病案质量监督条例.感染和疫情处理委员会工作制度一、医院感染管理委员会要认真执行医院感染管理各项规章制度,认真履行委员会的工作职责，“务实、高效、真抓、实干”，在本岗位上发挥积极的作用。预防、控制医院感染,保障医疗安全，提高医疗质量.二、将医院感染发病率控制在8以内,漏报率控制在20%以内。抗生素使用控制在50以内。各项消毒灭菌效果监测达标。并加强对一次性医用物品使用

47、的管理.三、负责对全院行政管理、医务、后勤人员进行医院感染管理知识培训。四、建立会议制度，每季度至半年召开一次工作会议，以研究、解决有关医院感染管理方面的重大事件。医院药事委员会工作制度一、根据药品管理法及有关法规、组织制定、审核医院相关的规章制度。二、监督检查医院执行管理药品法的情况。三、根据“国家基本药物目录”及本院临床的具体情况，制定和调整本院“基本用药品种目录”及协定处方,定期审定需增加或淘汰的药品和制剂的品种。四、指导临床合理用药，提高医、药、护人员的医药学水平.五、指导制定新药引进、疗效观察及结论，组织评价新老药物的临床疗效与不良反应,提出淘汰品种的意见。六、及时研究、处理医院药疗

48、事故、用药差错和其它医疗用药的重大问题。七、审核医院自配制剂的质量，保证用药安全。八、每季度开会研究医院日常药事问题。消防管理委员会工作制度差错事故管理临床用血管理医疗保险管理医疗收费管理第四部分:人事劳资制度人事科工作制度一、 健全人事管理制度,做好医院员工定编定员,完善医院组织机构，严格控制计划外用工。做好人事调动工作,做到人尽其才。二、 按照集团对医院干部标准的要求，提出培养、选拔、任免、调配干部意见，做好干部的考核工作。三、 认真做好考勤和请销假管理工作，按照医院劳动纪律规定，做好查岗及工资审核工作。四、 做好技术人员的管理工作，向院长提出晋升、晋级、聘任、解聘及奖惩意见，按照国家规定

49、办理技术人员晋级工作。五、 做好人才交流工作，员工的调出需提交院长审批。聘用人员必须按照有关规定,提出考核意见，报院长审批.六、 实行“按能分配”，坚持“能者上,平者让，庸者下的聘用原则.招聘录用制度一、 医院各部门因工作需要，需增加人员时，须填写人员增减申请表，报医院院长批准,由人事部门办理招聘。二、 聘用员工须经面试、考核、验证、体检、岗前培训，然后进行试用,特殊岗位进行试岗，考核合格后方能正式聘用。三、 新聘员工，试用期为二个月（必要时可视其试用期成绩表现之优劣予以缩短或延长之。新聘用的大、中专毕业生，按国家规定见习期一年）.试用期满填写南方医科大学广济南栅医院试用人员考核表，逐级呈报院

50、长批准，考核合格者方能正式聘用。四、 试用人员如品行不良或服务欠佳，或无故旷工者,由其科主任/护士长填报南方医科大学广济南栅医院试用人员考核表呈报院长批准，随时停止试用。五、 员工入职后，应与医院签订劳动合同，双方共同遵守。六、 新进人员报到后，试用开始前，应在人事管理部门办妥下列手续：n 填写相关表单n 缴验学历证件及身份证、资格证、执业证，n 交最近登记照片二张n 在本院进行体格检查。劳动纪律规定一、 医院员工必须遵守国家的政策、法律、法规、维护社会公德，严守职业道德，严禁酗酒、打架斗殴、赌博、侮辱妇女、严禁利用职务之便行贿受贿,牟取私利。二、 医院员工应遵守医院的一切规章制度并服从领导指

51、挥。三、 要自觉遵守劳动纪律，坚持正常的医疗、工作秩序：1. 不迟到、不早退，不无故缺勤.2. 服从工作分配、调动和指挥；积极、热情、主动服务。3. 严格执行安全、技术操作规程,爱护各种设备和仪器。4. 在工作时间要坚守岗位,完成本职工作,不消极怠工。维护医疗秩序和工作秩序。5. 严格执行各项规章制度及员工行为规范，做到文明行医。四、 全体员工要团结协作，维护集团整体形象。考勤制度考勤是医院管理的基础性工作，是计发工资、奖金的重要依据.一般以班组或科室为单位,科室负责人或护士长为指定考勤员，对员工的出勤、缺勤情况逐日进行登记,认真填写考勤表.医院考勤管理由综合办公室人力资源部负责。一、 考勤员

52、职责1. 按规定认真、及时、准确的记录员工出勤情况.2. 如实反映本科室考勤中的问题。3. 妥善保管各种休假凭证.4. 每月及时上报本科室考勤表。二、 每月五号前，由科室负责人将上月之考勤表、排班表、加班凭证报综合办公室.在此期间,人员有变动，如调入、解聘或因病、事请假者，应及时更正.三、 下列日期为例假日:元旦一天、五一国际劳动节三天、中秋节一天、国庆节三天、春节三天（初一至初三),以上法定假日按国务院规定,若因工作需要由科室安排人员加班，加班时间按基本工资的三倍计算工资。员工每周休息一天，由科室按排轮休.新员工入职当月每满一周休息一天，前二周应利用休息时间尽快熟悉岗位工作,确保能及时上岗。

53、四、 员工请假应按下列规定办理1. 员工请假须提前办理请假手续，填写请假单，注明请假时间和原因，经有关领导批准并到人事科备案后方可休假（打电话、捎信、口头请假无效，视为旷工）。休假期满须于上班当日到人事科销假。2. 事假：因私事待理者，可请事假，全年累计不得超过20天。经批准的事假期满后,仍不能上班，应按规定办理续假手续，否则按旷工处理。事假期间遇公休、节假日不顺延，公休节假日天数按事假处理。遇有非工伤、疾病，其伤病假天数按事假处理。3. 病假：因病须治疗或休养者可请病假（须交验病休证明），每月不得超过5天，每年累计不得超过三十天。病假期限遇节假日、公休日不顺延.4. 婚假:员工结婚，可请婚假

54、三天.晚婚者（男25，女23，初婚)婚假7天。试用期人员不享受婚假。5. 丧假:员工的父母、公婆、岳父母、夫（妻）、子女死亡，需要本人料理的,给予5天丧假。6. 产假：女员工按计划生育第一胎休产假30天，剖腹产或双生增加14天；产假期间遇节假日不顺延.女员工计划外生育和非婚生育,不享受产假。7. 公伤假：员工因公负伤休假应有本科（班组)和医师诊断证明，并由医院劳动鉴定委员会鉴定后方为有效。伤情严重,经治疗终结,丧失劳动能力者，应及时办理有关手续。8. 其它假：“三八”妇女节妇女休假半天；“五一二”护士节护士休假半天，其他按医院有关规定执行.9. 事假不给薪，其余假期给基本工资的60%10. 员

55、工未经请假或请假未准，擅离工作岗位，或假期已满续假未准不上班者，均按旷工处理。旷工2天以上(包括2天）解除劳动合同。11. 各级领导和有关科室要严格审批休假手续,认真审查考勤,发现弄虚作假者严肃处理。12. 因工作需要加班者，医院按规定给予加班费。加班必须由科主任和主管领导签字生效.13. 准假权限：n 请假2天以内由科主任审批；n 请假2天以上5天以内由主管部门主任审批;n 请假5天以上由院长审批；n 中层干部请假必须经院长批准。员工培训制度一、 岗前教育培训1. 新录用员工报到后应接受人事科组织的岗前教育培训，不得拒绝参加。2. 由人事科牵头，医务部、护理部等部门进行有关的岗前教育培训。3

56、. 培训内容：（1） 医院文化培训。让新员工了解医院的历史、医院的精神、发展目标、经营方针等。明确应以怎样的精神面貌投入工作,怎样接人待物，怎样做一名优秀员工。（2） 医院规章制度培训.了解医院的员工行为规范、考勤制度、请假制度、奖惩制度、培训制度、考核制度、岗位责任制、安全操作规程等。（3） 介绍工作岗位职责、工作环境、工作条件。（4） 了解工作岗位的基本专业，各种相关的法律法规.二、 在岗培训1. 专业技术人员按医师法、护士法、继续教育规定进行培训。由各专业部门负责。管理人员应根据不同的工作岗位,学习管理技能.2. 培训内容：（1） 鼓励员工用业余学习的形式，完成高一级学历教育。（2） 各

57、专业的新技术、新知识，基础理论等。（3） 根据各工作岗位任务的不同,培训所需的岗位技能、岗位知识，掌握工作的技巧。（4） 针对不同岗位对有关人员进行岗位职务培训.三、 医院营销培训。对全体员工不断的进行营销培训，从观念上树立服务营销,关系营销，品牌营销，才能把医院的资源变成利润，变成财富。四、 培训方法1. 各科室要根据现有人员实际情况和业务发展需要，制定本科室培训计划。2. 在职教育坚持以自学为主，集体授课为辅，学用结合，突出重点的原则,把近期和长远,普及与提高结合起来，采取多渠道，多种形式培训。参加当地培训中心及相关部门举办的各类讲课，继续教育讲座。3. 择优选拔骨干,努力提高专业水平，逐

58、步填补医院技术空白。4. 加强青年医、技、护人员的“三基”训练，定期在院内科室轮转，打好基础。5. 开展学习活动，科室可结合专业开展读书报告、学习会议、讲座等活动形式.6. 集团内医院组织讲课，组织大型学术活动，请当地知名专家来院讲课，举办学术年会。7. 鼓励自学成材，报考各级各类学校,必须坚持专业对口，定向培训的原则。 奖惩制度一、 医院奖惩制度的原则是：有章可依，有章必依,有奖、有惩，奖惩分明.二、 奖励种类（奖金、先进及嘉奖)1. 员工有下列情况之一者，经调查核实后，根据事迹突出程度酌情给予不同奖励：（1） 积极向医院提出合理化建议,其建议被医院所采纳者.（2） 超额完成计划指标，经济效

59、益显著者。（3） 维护医院利益，保护集团财物，防止事故发生者.（4） 遵守医院的规章制度，对各种违纪行为敢于制止、批评、揭发者。（5） 对社会做出贡献，为医院获得社会荣誉者。（6） 工作积极,忠于职守，遵纪守法,文明礼貌，模范执行各项规章制度，堪为全体员工楷模者。（7） 对有其它功绩，医院认为应当给予奖励者。2. 员工的奖励，由员工所在部门向医院的人事部门推荐，经主管部门审批后，报医院院长审定。三、 惩罚种类（通报批评 记过 除名）1. 员工有下列情况之一者,经调查核实后，根据事情的严重程度给予不同的惩罚（1） 因个人过失或工作态度影响医院声誉的.（2） 工作时间擅离职守者。（3） 违反医院规

60、章制度及操作规程，损坏设备、工具，造成经济损失的.（4） 工作时间喧哗、打闹、酗酒滋事，影响正常工作的。（5） 挑拨是非，破坏团结，损害他人名誉和领导威信，影响医院声誉的。（6） 殴打同仁，或相互殴打者。（7） 严重失职，给医院带来重大损失的.（8） 无故旷工2天以上的（包括2天)。2. 员工有下列情况之一者,经调查核实后，予以记过：3. 员工有下列情况之一者，经调查核实后,予以记大过:4. 员工有下列情况之一者,一经核实，予以除名；2 员工的惩罚，由医院各部门根据员工所犯错误的严重程度，向人事部门书面汇报，经主管领导审批后，报医院最高领导者审定。四、 员工的奖励及惩罚由医院的人事部门具体负责

61、实施。（按医院劳动纪律管理及奖惩暂行规定执行）五、 荣誉奖和物质奖可同时使用，也可单独使用。劳动合同管理一、管理部门劳动合同签订后统一由医院人事部门登记、造册、保管.二、合同解释对所签订的劳动合同条款有疑问或不理解的，可到医院人事部门进行咨询。人事科对签订劳动合同有解释权第五部分:医疗管理制度医疗登记、统计制度一、医院必须建立和健全医疗登记、统计制度。二、各种医疗登记,要填写完整、准确、字迹清楚，并妥善保管。三、医疗质量统计，一般包括出入院人数、治愈率、床位使用率、床位周转次数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、手术诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症等。四、及时收集统计资料，进行数据

62、核对、整理、登记、汇总,及时向院领导提交统计报告。(一）“日报”每日上午九时报出(假日等特殊情况例外）.（二）“月报”于下月5日前报出。（三）“季报”于下季头一个月10日前报出.(四)“半年报于7月15日前报出.（五）“年报”于下年1月20日前报出。（六)“全年统计汇编”于下年第一季度内报出。（七）“住院病人疾病分类年报”于下年1月15日前报出。五、统计室人员要分工明确，责任清楚，做好各种统计资料的分类保管工作，遵守保密制度，保证及时提取统计数据。医疗工作时限管理制度一、上午8：0011:30,下午2：305：30准时开诊；二、急诊室保证24小时开诊；三、工作时间不准空岗，接班的同志没来，交班的同志不准离岗；四、会诊时间：一般会诊在接到会诊单后24小时内完成，急诊会诊20分钟到位（正常工作时间会诊必须科主任参加），急诊抢救病人到院5分钟内得到处理；五、辅助检查报告：一般检查24内小时发出,个别疑难病