儿科神经发育文档资料

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1、一、胎儿宫内发育分期二、胎儿发育进程及发育特征三、胎儿期生理功能发育四、胎儿期运动功能发育五、胎儿期行为发育六、胎儿发育的监测第一节第一节 胎儿期发育规律胎儿期发育规律第二节第二节 胎儿发育的影响因素胎儿发育的影响因素目 录一、影响因素及异常发育二、胎教胎儿期(fetus period)是人体发育的最早阶段，是婴儿出生前在母体宫内发育的阶段，从受孕到分娩共 10个月左右，约280天。此期间由受精卵发育成胚胎，再继续发育为成熟胎儿。一、胎儿宫内发育分期 卵子和精子的结合称为受精。正常孕期分为3个时期：胚芽期(02周)；胚胎期(38周)；胎儿期(940周)胎儿在宫内的发育是人的整个生理发育过程的初

2、始环节和重要阶段。第一节一、胎儿宫内发育分期1胚芽期(受精后02周)受精以后，受精卵由输卵管缓慢向下移动，最后植入子宫内膜，这一过程大约需要1014天。这个过程受雌孕激素的调控和多种细胞因子及宫腔内环境的影响。第一节一、胎儿宫内发育分期2胚胎期(受精后38周)胚胎处于迅速成长的状态，是胎儿器官、四肢和其他生理系统分化、生成的最重要时期，即关键期，也是胎儿发育的最敏感期。第一节一、胎儿宫内发育分期3.胎儿期(受精后第940周)胚胎器官化进程大致完成后，便进入胎儿期，一般发生在怀孕后第3个月。第一节一、胎儿宫内发育分期二、胎儿发育进程及发育特征1.胎儿发育进程 胚胎发育经过卵子和精子结合成为受精卵

3、，植入子宫、胎盘形成、器官形成，以至胎儿的生长成熟等各个阶段(表2-1和表2-2)。第一节二、胎儿发育进程及发育特征2.胎儿生长发育特征 (1)生长速度：胎儿体重每日增加的量，到38周为止，呈加速度的趋势。(2)体重递增：若将某周中1天体重增加数化为上周体重的百分数称之递增率。胎儿期递增率是逐渐减低。(3)器官发育在胎儿生长过程中，各器官系统的发育不平衡，其中肌肉较慢，神经系统最快。第一节二、胎儿发育进程及发育特征三、胎儿期生理功能发育 胚胎期后胎儿的生理功能也获得稳步发展。从3个月开始，胎儿能够吞咽和排尿，6个月以后，胎儿能够呼吸和哭泣，7个月以后就具备了子宫外存活能力。在出生前最后的3个月

4、里，胎儿发育的速度变慢。8个月时，胎儿皮下脂肪开始生长发育，这对胎儿出生后的存活有重要意义。第一节三、胎儿期生理功能发育1神经系统 胎儿期是脑发育第一次高峰。正常胎儿神经系统的发育最快是妊娠中期到出生后18个月之间。神经系统最易受到宫内生长发育障碍的影响。第一节三、胎儿期生理功能发育2.呼吸系统 胎儿呼吸单位到28周才发育完善，如果胎儿在28周前出生，则气体交换困难，难以存活。胎儿肺中的肺泡表面活性物质含量到40周才迅速增加，故37周以下早产儿有发生呼吸窘迫综合征的危险。3泌尿系统 36周的胎儿，肾的大体结构在已基本完成，但与成人比较还有很大差距，肾小球滤过面积和肾小管容积都相对不足，后者更加

5、明显。第一节三、胎儿期生理功能发育四、胎儿期运动功能发育 胎儿期的反射和胎动可为最初的运动形式，人类胎儿期最初以自发性运动开始（表2-3）。第一节四、胎儿期运动功能发育1胎动 是指胎儿在母体内自发的身体活动或蠕动。胎儿8周时即可出现，妊娠2830周是胎动最活跃的时期。明显的胎动有3种类型：缓慢的蠕动或扭动，在妊娠34个月时最易察觉；剧烈的踢脚或冲撞，从6个月起增加，直至分娩；剧烈的痉挛动作。第一节四、胎儿期运动功能发育2反射活动 3个月的胎儿已出现巴宾斯基反射和其他类似吸吮反射及握持反射的活动。巴宾斯基反射 直到出生后12个月才消失。吸吮反射 握持反射 这一反射在出生后第2个月开始消失。5个月

6、后，胎儿逐渐获得了防御反射、吞咽反射、眨眼反射和紧张性颈反射等对其生命有重要作用和价值的本能动作。第一节四、胎儿期运动功能发育五、胎儿期行为发育 胎儿行为的研究对象就是胎儿行为发生、发展的规律。学者们对胎儿行为的研究，目前主要集中在感知觉、记忆、言语等方面。第一节五、胎儿期行为发育1.视觉的发育 婴儿的视觉器官在胎儿时期已基本发育成熟，双眼的光学性质已经形成。45个月的胎儿已能对视觉刺激产生灵敏反应。视觉最初发生的时间应在胎儿中晚期，45个月的胎儿即已有了视觉反应能力以及相应的生理基础。第一节五、胎儿期行为发育2听觉的发育 听觉在胎儿期就已经存在，胎儿听觉感受器在6个月时就已基本发育成熟。胎儿

7、在出生前3个月就可建立听觉。目前认为56个月的胎儿即开始建立听觉系统，可以听到透过母体的频率为1000Hz以下的外界声音。因此，实施胎儿音乐教育是可行的。听觉诱发反应(aural evoked response，AER)胎儿2329周出现听觉诱发反应。第一节五、胎儿期行为发育3.味、嗅、触觉 味觉感受器在胚胎3个月时开始发育，到6个月时形成，出生时已发育得相当完好。胎儿30天嗅觉感受器开始发育。到78个月时，胎儿的嗅觉感受器已相当成熟。触觉的最早表现也是在胎儿期。胎儿在第49天时就已经具有初步的触觉反应。胎龄45个月时胎儿已初步建立了触觉反应。第一节五、胎儿期行为发育4.胎儿的记忆 婴儿记忆产

8、生于出生后几个小时内，胎儿末期（8个月左右）已发生了听觉记忆。胎儿在妊娠末期已具有了初步的听觉记忆能力。5.胎儿言语在妊娠中、后期58个月，胎儿已经有了初步的听觉反应，有了原始的听觉记忆能力，能大致区分出乐音、噪音和语音，并表现出对语言的辨别和记忆能力。作为婴儿言语知觉由低向高发展的最初阶段听觉阶段，它是言语知觉最初发生的时期。第一节五、胎儿期行为发育6.胎儿学习的可能性 胎儿在妊娠末期可接受言语、音乐等外界刺激并获得经验，且该经验能被保持到出生后并对其行为产生明显的影响。而记忆是学习的条件之一，因此，胎儿的记忆发展为学习提供了可能性。第一节五、胎儿期行为发育六、胎儿发育的监测1.对胎儿发育的

9、研究一般有3种途径 (1)因治疗需要而把胎儿从子宫中取出，放在特制的“育儿箱”里进行手术，记录其自然行为和其对某些电、机械刺激的反应。(2)对早产儿(怀孕后68个月出生)进行研究，考察在子宫内的发育情况和行为能力。(3)采用某些仪器设备对子宫内的正常胎儿进行测量研究。第一节六、胎儿发育的监测2.监测方法与内容 （1）胎动 （2）胎儿神经系统超声检查：特异的肢体运动 眼球运动、姿势、心率 定量定性分析胎儿呼吸 （3）胎心率检查 （4）羊水检查第一节六、胎儿发育的监测（5）胎儿宫内评分:1)胎儿生物物理相评分(Manning评分)：包括：无激惹试验(NST)；收缩激惹试验(CST)、胎儿呼吸运动、

10、躯体运动、胎儿张力、羊水量以及胎盘状态，对每一相都进行分级，每级是02分，满分10分，6分以上胎儿结局良好（表2-4）。第一节六、胎儿发育的监测 2)宫内Apgar评分：该法对于小于胎龄儿及过期产儿可以很好的预测围产期结局，包括胎儿心血管系统检查；胎儿呼吸系统检查；神经运动系统检查。这种方法以胎盘灌注情况代替胸廓运动，以胎儿血流代替皮肤颜色，每一项满分均为2分，具体评分方法见表2-5。第一节六、胎儿发育的监测（6）超声多普勒监测：1)胎儿生长状况 2)监测胎儿血流速度（7）胎儿心电图：1)内监护 必须在宫口开大2cm以上，胎膜已破时方可进行 2)经母体体表测定 对母儿无害，可于妊娠22周以后进

11、行。（8）实验室检查：目前主要包括母体体液及胎儿体液两个方面的检查。返回目录第一节六、胎儿发育的监测一、影响因素及异常发育(一)孕妇对胎儿的影响 1.孕妇体重 2.孕妇身高 3.孕史 4.孕妇营养 5.孕妇年龄 一般来说，2030岁是女性分娩的最佳年龄。6.孕妇疾病 孕妇患病，尤其是怀孕前3个月患病对胎儿影响最大。7.孕妇情绪 8.血型不合 如母亲是O型血或Rh阴性血，胎儿很可能会发生ABO溶血或是Rh溶血。第二节一、影响因素及异常发育(二)其他因素对胎儿的影响 1药物 2饮酒 3吸烟 4吸毒 5不良环境第二节一、影响因素及异常发育(三)畸胎的产生 畸胎 是指身体有明显畸形的胚胎或新生儿。类型

12、：一种是身体有缺陷或不健全，如唇裂、无脑儿、无肛儿等；另一种是身体一部分或全部的过度生长或生长重复，如多指、并指、连体双胎等。原因：遗传性疾病导致；不良环境因素导致。遗传导致的遗传病发病率很高。第二节一、影响因素及异常发育(四)早产 我国早产儿的发生率约为5%10%，死亡率约为12.7%20.8%，且年龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高，尤其是1000g以下的早产儿，其伤残率也较高。我国脑性瘫痪的患儿约半数是早产儿，因此，预防早产对于降低新生儿死亡率，减少儿童的伤残率均具有重要意义。第二节一、影响因素及异常发育（五）宫内窘迫 胎儿在出生前或婴儿在出生时脱离母体后不能立即独立呼吸，或者婴儿的头部遭受损

13、伤引起脑出血，都会影响脑神经细胞的氧气供应，使新生儿处于缺氧状态。缺氧后脑细胞损伤，会影响身体和认知功能的发育，如出现缺氧缺血性脑病、脑性瘫痪等。第二节一、影响因素及异常发育（六）分娩方式 目前发现选择不同的分娩方式对出生后小孩的生长发育也有重要影响。近年来发现剖宫产出生的小孩易患注意缺陷多动障碍；剖宫产出生的小孩对各种的身体接触有很强烈的渴望。因此，在推崇自然的现代背景下，生产时的药物、产钳、胎儿诊断器、剖宫产等人工干预均应在保证安全的前提下尽可能减少使用。第二节一、影响因素及异常发育二、胎教 胎教 即胎儿教育的简称，就是通过调节孕妇身体的内外环境，消除不良刺激对胎儿的影响，根据胎儿各感觉机

14、能发育的实际情况对胎儿有针对性地、积极主动地给予适当合理的训练和教育，旨在使胎儿的身心发育更加健康成熟，为其出生后的继续教育奠定良好的物质基础。第二节二、胎教1.音乐胎教 是各种胎教方法中的首选措施。从孕16周开始让胎儿、孕母收听音乐磁带(频率为250500Hz，强度为70dB左右)，每天12次，每次520分钟。也可采用母亲给胎儿唱歌或哼乐曲的方式。音乐胎教不仅可训练胎儿的听觉机能，且有助于孩子情绪的丰富与稳定，促进孩子的心理发育。但必须注意，音响过强的音乐会导致细胞破裂而死亡，有害于胎儿的健康。第二节二、胎教2.运动胎教 孕45月后，孕母在睡前慢慢地沿腹壁抚摸胎儿或轻轻弹扣、拍打、触压腹壁，

15、刺激胎儿活动，使胎儿做“宫内体操”，每天510分钟。如此，可促进胎儿触动觉、平衡觉、肢体运动的发育，并通过反复训练使胎儿建立起条件反射，为出生后的协调动作和运动打好基础。第二节二、胎教3.言语胎教 从孕56月开始，父母可经常与胎儿“聊天”，有利于孩子听力、言语及智力的发育。4.其他 光照胎教，孕28周后，用电筒贴在腹壁上进行一明一灭的照射，25分钟/次；图画胎教，孕母经常看一些美丽生动的图画，并讲述这些图画，藉此可使孕母保持愉快的情绪，也有利于胎儿情绪健康发展。返回目录第二节二、胎教表2-1 胚前期和胚期发育胚龄(周)体节(对)长度(mm)外形特征1 0 胚泡形成并植入2 0 0.20.4GL

16、 二胚层胚盘出现3 14 0.51.5GL 三胚层胚盘、原条、神经沟和脊索形成4 429 1.55CRL 胚体卷折和弯曲，神经管形成，视泡和 听板出现，1、2、3对 鳃弓出现5 3040 58CRL 第4对鳃弓出现，上肢芽、听泡、晶状体 板及桨状上肢形成，胚体呈C字形6 913CRL 手板和足板中出现指(趾)放线，脑泡明显,外耳正在形成，脐疝出现7 1321CRL 视网膜色素明显，指(趾)放线正在分离，乳头和眼睑形成，上唇形成，脐疝明显8 2135CRL 四肢增长，肘屈和膝屈形成，指和趾游离 ，脸更具人形，尾消失，脐疝仍存最大长度（greatest length,GL），冠-踵长(crown-

17、heel length,CHL)，冠臀长(crown rump length,CRL)。返回表2-2 胎儿的生长发育胎龄(周)冠臀长度(CRL，mm)体重(g)外形特征 9 50 8 眼睑闭合，脐疝消失，神经反射出现 10 61 14 指甲出现，无脐疝 12 87 45 性别可辨，眼耳已接近固有位置 14 120 110 趾甲出现，下肢发育良好 16 140 200 耳竖起 18 160 320 胎脂出现 20 190 460 胎毛出现 22 210 630 皮肤红润、皱褶 24 230 820 指甲发育良好，胎体消瘦 26 250 1000 眉毛出现，眼睑开始睁开 28 270 1300 眼

18、睑完全睁开，头发出现 30 280 1700 趾甲发育良好，睾丸开始下降 32 300 2100 皮肤红润光滑，胎体浑圆3436 340 2900 胎毛开始消失，皮肤被胎脂覆盖 38 360 3400 性别特征明显，睾丸降入阴囊，指甲完 全覆盖指尖返回表2-3 胎儿的运动发育 统合水平 月龄 周龄 运动形式 延髓脊髓 2 8 呼吸运动 9 口唇运动 集合反射放散 肛门运动 躯体运动活动 10 11 四肢屈曲反射 自主神经活动 34 12 姿势（伸张反射）防御反射 手掌握持 姿势 表情 15 自发运动中脑桥脑脊髓 4 6 四肢协调运动 局部的 站立反射 站立反射、协调运动间脑中脑桥脑脊髓8 9 各种内脏活动返回表2-4 胎儿生物物理相评分表（Manning）项 目 2 分 0 分 NST 反应 无反应 呼吸运动 至少1次分钟，持续30秒 无呼吸或30秒 胎动 3次30分钟 lcm 无羊水暗区或垂直径1cm返回表2-5 宫内Apgar评分 生后Apgar 宫内检测项目 2分 1分 0分评分项目心跳 胎心率 正常 可疑 异常呼吸 胎盘功能，子宫动脉 95 阻力指数 舒张早期的切迹 切迹 肤色 胎儿颈/脐动脉阻力指 10th 510 5 数比值张力 B超下的肢体运动 同Manning评分反射 声音振动刺激后肢体运动 迅速、强运动 缓慢，弱运动 不动 幅度与速度返回