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1、第12章 激光美容21.原理原理 激光：受激发辐射放大的光，Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation。激光的特性 单色性 相干性 平行性 高能量和聚焦性激光激光普通光普通光激光的分类 按输出方式分为：连续激光 准连续激光或半脉冲激光 脉冲激光（Q-开关激光）连续激光准脉冲激光脉冲激光 连续式激光：能量连续输出，对治疗靶的对治疗靶的选择性不强选择性不强，损伤周围正常组织。主要包括二氧化碳激光、氩离子激光、氦氖激光等。准连续激光：与连续式激光基本相同。脉冲激光：能量以短脉冲方式输出，脉宽一般在纳秒与毫秒级。脉冲宽度脉冲宽度组织加
2、热组织加热脉冲延迟脉冲延迟组织冷却组织冷却 脉冲激光对作用靶具有高度选择性脉冲激光对作用靶具有高度选择性，避免对正常组织造成损伤，达到无创伤治疗。脉冲激光根据脉宽时间分为长脉冲激光和短脉冲激光，脉宽越短，选择性作用越强。长脉冲激光的脉宽时间为毫秒级，治疗多毛、血管增生性病变。短脉冲激光亦称Q开关激光，脉宽时间为纳秒级，治疗色素性疾病。2.临床适应症临床适应症 色素类疾病 血管类病变 脱毛 痤疮 换肤、嫩肤 赘生物祛除 疤痕修复激光被色素颗激光被色素颗粒粒选择性吸收选择性吸收激光击碎激光击碎色素颗粒色素颗粒色素色素完成代谢完成代谢1、祛除色素 常见色素性疾病 1、雀斑、老年斑、晒斑、褐青色斑 2
3、、太田痣、雀斑样痣、咖啡斑、颧部褐青色痣 3、纹身太田痣 三叉神经分布区皮肤，女性为主 Q开关激光器，6次有效率85.2%，9次有效率100%。文身 Q开关激光，平均治疗次数9次。颧部褐青色痣/斑 治疗34次，同太田痣雀斑 Q开关激光治疗23次。咖啡斑：治疗23次，但易复发。2、血管性疾病适应症 血管瘤 红血丝 蜘蛛痣 酒渣鼻 鲜红斑痣红色胎记 面颈部多见 氩激光、Q开关YAG激光、铜蒸汽激光、染料激光鲜红斑痣3、激光脱毛 毛囊和毛干中有丰富的黑色素，黑色素在吸收激光的能量后温度升高，导致周围毛囊组织破坏，将毛发去除。激光脱毛波长以694-1064nm为佳，如果波长太短，表皮黑色素会竞争性吸收
4、能量，引起表皮损伤。毛发直径越大，靶色基越多，吸收的能量也多，易损伤表皮，因此应使用较小的能量密度。同理，肤色较深应设置较低的能量密度。因此必须根据肤色、毛发颜色、毛发直径和耐受程度的不同，合理选择能量密度。脱毛的疗效是累积的。能量密度越高、治疗次数越多，则最终的疗效会越好。适应症：所有部位深色和浅色的毛发。头发、胡须治疗效果较差，需612次；腋毛、下肢毛、阴毛效果较好，需36次，每次治疗间隔约16个月。对白色毛发无效，术前应彻底刮除白色毛发。术前准备 皮肤准备：治疗区备皮，剪刀修剪，保留毛干1mm左右。但不要拔毛、蜡疗或脱毛膏进行脱毛。麻醉：激光脱毛一般不需要麻醉，极个别疼痛敏感的患者可采用
5、表面麻醉。表皮冷却：冷凝胶。眼睛的保护：眼睛、遮眼罩。术后注意事项 冰袋减轻术后疼痛和水肿（必须是正规的医用冰袋）；口服抗生素预防性治疗；如果发生表皮损伤，每天外用2次抗生素。做好防晒。嫩肤（Rejuvenation）是通过各种方法来消除或改善面部衰老的表现，以达到年轻美丽的外观。4、光子嫩肤原理 1、光热解原理：强强脉冲脉冲光光使血管凝固，色素破坏分解，从而治疗毛细血管扩张和色斑。2、生物刺激作用：强脉冲光作用于皮肤组织，使胶原纤维和弹力纤维重新排列，从而减轻皱纹，缩小毛孔。临床适应症 皮肤色素性疾病：色斑和年龄斑 皮肤血管性疾病：红血丝、红色痘印 皮肤纹理结构改变性疾病：皱纹、毛孔粗大、皮
6、肤粗糙松弛无弹性、痤疮疤痕一次治疗后一次治疗后未治疗未治疗未治疗未治疗OO（1）光敏剂（2）激光直接杀伤细胞血管损伤炎症免疫反应（3）光化学和光生物学反应（4）治疗效应5、光动力疗法治疗痤疮 光动力疗法的作用基础是光动力效应。1、组织吸收光敏剂光敏剂；2、激光照射使光敏剂受到激发；3、光敏剂把能量传递给氧，生成单态氧；4、单态氧产生细胞毒性作用，导致细胞受损乃至死亡。波长：410、630、1320、1450nm。模式：脉冲式/连续光 色基：卟啉/水 机制：以水分子为作用靶点，通过热效应选择性热损伤皮脂腺，导致皮脂腺破坏，皮脂分泌减少，痤疮皮损消退。3.注意事项注意事项 治疗前的咨询：选一个经验
7、丰富、口碑好的医生，与医生充分沟通，充分了解激光治疗的目的，以及使用的激光种类。拍摄照片 必要时局部麻醉 在治疗之前进行光斑测试。全脸治疗在耳前较隐蔽部位打几个光斑，然后观察3-5分钟。局部治疗观察皮肤是否即刻反应.并发症 即刻型：疼痛皮肤灼伤皮肤紫癜 治疗后感染、愈合不良瘢痕形成色素增加/减退皮肤敏感痤疮样发疹 总的来说连续激光的并发症大于脉冲激光，长脉冲激光的并发症大于短脉冲激光。激光术后修复 激光破坏皮脂膜和水通道蛋白，保湿功能下降，皮肤变得干燥、脱屑、敏感。激光破坏角质层的正常结构，使角质层丧失保护功能。激光破坏基底层，形成瘢痕术后护理 结痂一周后会自行脱落，不要用手挤。局部外用抗生素
8、软膏2次/天，预防感染。避免紫外线照射，外出时做好防晒。多食富含维C的食物，忌辣、发物、烟酒。不参加激烈运动和桑拿。尽量使用低刺激的护肤品进行有效修复。常见纠纷 疗效 疗效/价格 皮肤的色素性改变 瘢痕形成如何避免纠纷 客观介绍和比较各种治疗方法的优缺点。无效主要在于疾病本身。解释高额的治疗费用的：高治疗费并非疗效的绝对保证，激光单做一次并不能达到理想的效果，一般来说，医生会建议做2-3三次治疗。预先说明色素改变的可能性及处理措施。禁忌症 激光祛斑有不同程度的疼痛，不能排除对胎儿发育的影响。维A酸会有潜在的皮肤修复功能削弱，最少在停止使用2个月后方能治疗。光敏感者及近期有应用光敏感药物的患者在容易出现皮肤损伤。情绪不稳定、要求过高者。月经紊乱者。
美容药物学：第12章 激光、仪器
