甲型H1N1流感护理措施的落实

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1、甲型甲型H1N1H1N1流感的护理流感的护理护理部护理部 历史上流感流行情况历史上流感流行情况世界大流行世界大流行日期名称亚型病死人数1918-1919西班牙流感A(H1N1)500,0001957-1958亚洲流感(中国)A(H2N2)70,0001968-1969香港流感A(H3N2)34,0002009-北美流感A(H1N1)?甲型甲型H1N1H1N1流感流感 v定义：是由定义：是由A A型流感病毒引起的呼吸道疾型流感病毒引起的呼吸道疾病病 。v 传染源传染源：甲型：甲型H1N1H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型发现甲型H1N1H1N1流

2、感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。源。v 传播途径传播途径：主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通：主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 。v 易感人群易感人群：普遍易感。患者多数年龄在：普遍易感。患者多数年龄在2525岁至岁至4545岁之间，岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。临床表现临床表现v 潜伏期潜伏期：一般为：一般为1-71-7天，多为天，多为1-41-4天。天。v 临床表现临床表现：表现为流感样

3、症状，包括发热（腋温：表现为流感样症状，包括发热（腋温37.537.5）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例力、呕吐和（或）腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。辅助检查辅助检查 v 1.1.外周血象外周血象：白细胞总数一般不高或降低。：白细胞总数一般不高或降低。v 2.2.病原学检查病原学检查：v（1 1）病毒核酸检测：以）病毒核酸检测：以RT-PCRRT-PCR法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含法检测呼

4、吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1H1N1流感病毒核酸，结果可流感病毒核酸，结果可呈阳性。呈阳性。v（2 2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1H1N1流感病毒。合并病流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。v 3.3.血清学检查血清学检查：动态检测血清甲型：动态检测血清甲型H1N1H1N1流感病毒特异性中流感病毒特异性中和抗体水平呈和抗体水平呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高。倍以上升高。诊断诊断v本病的诊断主要结合流行病学史、临床表

5、现和病本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。v主要是两类：疑似病例和确诊病例。主要是两类：疑似病例和确诊病例。（一）疑似病例v 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：v 1.1.发病前发病前7 7天内与甲型天内与甲型H1N1H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现

6、。接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。v 2.2.发病前发病前7 7天内曾到过甲型天内曾到过甲型H1N1H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。v 3.3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。既往已存在的亚型。（二）确诊病例（二）确诊病例 v出现流感样临床表现，同时有以下一种或出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结

7、果：几种实验室检测结果：v1.1.甲型甲型H1N1H1N1流感病毒核酸检测阳性流感病毒核酸检测阳性v2.2.分离到甲型分离到甲型H1N1H1N1流感病毒。流感病毒。v3.3.血清甲型血清甲型H1N1H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平流感病毒的特异性中和抗体水平呈呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高。倍以上升高。临床分类处理原则临床分类处理原则 v根据临床表现轻重将患者分为：轻症和重症患者。根据临床表现轻重将患者分为：轻症和重症患者。v工作性质决定护士与病人密切接触，是防控疾病工作性质决定护士与病人密切接触，是防控疾病的直接参与者，是护理措施的实施者。因此，对的直接参与者，是护理措施的实施者。因此

8、，对甲型甲型H1N1H1N1流感患者的护理工作也应该分为：轻症流感患者的护理工作也应该分为：轻症及重症患者的护理。及重症患者的护理。护理人员护理人员v成人成人ICUICUv小儿小儿ICUICUvICUICU护士与其他科护士护士与其他科护士轻症患者护理（一）轻症患者护理（一）v对一般患者护理应该做到以下几点：对一般患者护理应该做到以下几点：v1 1、个人防护、个人防护 （1 1）工作人员上班时必须衣帽整齐，戴口罩。）工作人员上班时必须衣帽整齐，戴口罩。（2 2）对来院就诊的每一位患者询问病史、症状，按）对来院就诊的每一位患者询问病史、症状，按病种进行分诊。对不同种类传染病患者作好分诊、登记工病种

9、进行分诊。对不同种类传染病患者作好分诊、登记工作。作。（3 3）凡体温在）凡体温在37.537.5以上伴呼吸道症状的病人，免费以上伴呼吸道症状的病人，免费提供一次性口罩。分诊处工作人员将发热病人介绍到发热提供一次性口罩。分诊处工作人员将发热病人介绍到发热门诊进行排查。门诊进行排查。（4 4）洗手）洗手 护理人员在接触患者前、后都要洗手，严格按六步洗护理人员在接触患者前、后都要洗手，严格按六步洗手法进行洗手。手法进行洗手。六步洗手法（图一）六步洗手法（图一）轻症患者护理（二）轻症患者护理（二）v2 2、消毒、消毒 （1 1）接触病人后立即进行手清洁和消毒，用）接触病人后立即进行手清洁和消毒，用7

10、5%75%酒精或用酒精或用0.3-0.3-0.5%0.5%碘伏揉搓碘伏揉搓3 3分钟。分钟。（2 2）每日对室内空气进行紫外线消毒处理，每次）每日对室内空气进行紫外线消毒处理，每次1 1小时：对确小时：对确诊的特殊感染病人应随时消毒处理，用过氧乙酸溶液或含氯消毒液气诊的特殊感染病人应随时消毒处理，用过氧乙酸溶液或含氯消毒液气溶胶喷雾，作用溶胶喷雾，作用2 2小时。小时。（3 3）病人用过的体温表，每次用后选用）病人用过的体温表，每次用后选用75%75%的酒精浸泡的酒精浸泡10-3010-30分钟，清水冲洗，擦干备用。分钟，清水冲洗，擦干备用。轻症患者护理（三）轻症患者护理（三）v3 3、隔离、

11、隔离 对于疑似病例应该安排单间病室隔离观察，不可多对于疑似病例应该安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型人同室。同时行甲型H1N1H1N1流感病毒特异性检查。及早给予流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。奥司他韦治疗。教育患者其他防护措施教育患者其他防护措施重症患者护理重症患者护理v 确诊的新型甲型确诊的新型甲型H1N1H1N1流感肺炎病例的基础上出现以下情况中的任何一流感肺炎病例的基础上出现以下情况中的任何一项诊断为重症患者：项诊断为重症患者：-出现低氧血症或呼吸衰竭出现低氧血症或呼吸衰竭-感染中毒性休克；感染中毒性休克；-合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭，甚或嗜血细胞综合症。

12、合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭，甚或嗜血细胞综合症。v 对重症患者的护理要求更高，我们不但要做到像一般患者防护要求，对重症患者的护理要求更高，我们不但要做到像一般患者防护要求，而且要求我们对重症患者要检测各项生命指标变化，及时发现患者病而且要求我们对重症患者要检测各项生命指标变化，及时发现患者病情变化，及时实施治疗和抢救。情变化，及时实施治疗和抢救。甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（20092009第三版）第三版）出现以下情况之一者为危重病例：出现以下情况之一者为危重病例：呼吸衰竭呼吸衰竭 感染中毒性休克感染中毒性休克 多脏器功能不全多脏器功能不全 出现其他需进行监护治疗

13、的严重临床情况出现其他需进行监护治疗的严重临床情况 甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（20092009第三版）第三版）住院原则：住院原则：对于危重病例，及时转入具备防控条件的对于危重病例，及时转入具备防控条件的ICUICU治疗治疗危重甲型危重甲型H1N1H1N1与普通危重病人的区别与普通危重病人的区别有效的隔离科学的防护 飞沫/接触传播 空气传播未证实危重甲型危重甲型H1N1H1N1病人病人v第一类：呼吸系统症状为主第一类：呼吸系统症状为主呼吸衰竭呼吸衰竭v第二类：胃肠道症状为主第二类：胃肠道症状为主感染中毒性休克、感染中毒性休克、DICDICv第三类：呼吸系统症状和胃肠道症

14、状并存第三类：呼吸系统症状和胃肠道症状并存呼吸呼吸衰竭、感染中毒性休克、衰竭、感染中毒性休克、DICDIC危重甲型危重甲型H1N1H1N1病人的观察和监护病人的观察和监护v 护士护士2424小时在病人身边，连续观察和监护小时在病人身边，连续观察和监护,加强治疗和护理加强治疗和护理v 意识状态的监测意识状态的监测v 持续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度持续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度v 动脉血气监测动脉血气监测v 水电解质平衡的监测水电解质平衡的监测v 体温的监测体温的监测v 尿量的观察尿量的观察v 详细的护理记录详细的护理记录危重甲型危重甲型H1N1H1N1病人的护理重点病人的护理重点

15、vA A、保证气道通畅（、保证气道通畅（AIRWAYAIRWAY）vB B、呼吸功能支持和监护（、呼吸功能支持和监护（BreathingBreathing）vC C、循环功能支持和监护（、循环功能支持和监护（CirculationCirculation）vD D、药物的安全使用（、药物的安全使用（DrugDrug）A A、保证气道通畅、保证气道通畅v上呼吸道梗阻常见原因 舌后坠 异物梗塞 分泌物梗塞 喉痉挛 咽喉水肿v下呼吸道梗阻常见原因 咳嗽反射消失 异物梗塞 分泌物梗塞 出血 肺炎 肿瘤 慢性阻塞性肺疾病 支气管痉挛A A、保证气道通畅、保证气道通畅v口咽导管口咽导管v鼻咽导管鼻咽导管v气

16、管内插管（经口、经鼻）气管内插管（经口、经鼻）v气管切开置管气管切开置管A A、保证气道通畅、保证气道通畅v人工气道病人气道分泌物的清除人工气道病人气道分泌物的清除 此类病人的痰液特点：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰此类病人的痰液特点：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰 吸痰的三个保证：吸痰的三个保证：J安全性安全性J无菌性无菌性J有效性有效性 采取密闭式吸痰采取密闭式吸痰 使病人的开放气道朝向护士对侧使病人的开放气道朝向护士对侧 带深度标记的双密度可更换吸痰管带深度标记的双密度可更换吸痰管滴注滴注/灌洗灌洗接口接口通路转向通路转向阀阀保护套保护套保护帽保护帽双向旋转双向旋转弯管接头弯管接头带安全盖的负带

17、安全盖的负压吸引控制阀压吸引控制阀A A、保证气道通畅、保证气道通畅v气道的有创操作和吸痰时气道的有创操作和吸痰时,特别要注意特别要注意有有 效效 防防 护护B B、呼吸功能支持和监护、呼吸功能支持和监护v动脉血气监测、抽取动脉血动脉血气监测、抽取动脉血v氧气疗法氧气疗法 调氧面罩调氧面罩(Venturi):FiO(Venturi):FiO2 2在在262650%50%储氧面罩储氧面罩:FiO:FiO2 2可在可在95%95%以上以上v无创正压通气无创正压通气v有创机械通气有创机械通气B B、呼吸功能支持和监护、呼吸功能支持和监护v无创正压通气 解释、取得配合 病人坐位或半坐位 面罩贴紧皮肤，

18、不能漏气 观察呼吸频率、呼吸形态、有无呼吸疲劳和意识状态改变 监测SpO2和血气 备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物、呼吸机B B、呼吸功能支持和监护、呼吸功能支持和监护v无创通气无创通气有创通气有创通气 呼吸道分泌物增多且不易排出呼吸道分泌物增多且不易排出 出现肺部感染或原有感染加重出现肺部感染或原有感染加重 出现意识障碍出现意识障碍 生命体征不稳定生命体征不稳定 病人不合作病人不合作,无法实施无法实施B B、呼吸功能支持和监护、呼吸功能支持和监护v 有创机械通气 基本原则：安全性和有效性 导管安全固定，预防意外脱管 给予病人适当镇静、适当约束 连续性的监测（各项生命体征、血气、胸片）翻身

19、、拍背，分泌物引流 床旁备简易呼吸器 加强营养，胃肠营养或胃肠外营养B B、呼吸功能支持和监护、呼吸功能支持和监护v特别提示：特别提示：甲型甲型H1N1H1N1的危重患者痰液可能是大量的血性泡的危重患者痰液可能是大量的血性泡沫痰，此时呼吸机条件又很高沫痰，此时呼吸机条件又很高,有些病例有些病例PEEPPEEP可达可达20-30cmH20-30cmH2 2O O，才能维持氧合。，才能维持氧合。吸痰次数要减少。因为吸痰会导致此类病人的吸痰次数要减少。因为吸痰会导致此类病人的SpOSpO2 2急速下降，得不偿失。急速下降，得不偿失。B B、呼吸功能支持和监护、呼吸功能支持和监护v有创机械通气有创机械

20、通气 评估机械通气患者的呼吸状况评估机械通气患者的呼吸状况 观察患者的呼吸动作是否与呼吸机配合观察患者的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音检查呼吸音 检查呼吸机参数设定是否适当检查呼吸机参数设定是否适当B B、呼吸功能支持和监护、呼吸功能支持和监护v预防预防VAPVAP 操作无菌操作无菌 避免各接头污染避免各接头污染 口腔护理口腔护理 口鼻部分泌物引流口鼻部分泌物引流 气囊上潴留物引流气囊上潴留物引流 床头抬高床头抬高4545（循环稳定、无休克）（循环稳定、无休克）胃肠营养评估胃内储留胃肠营养评估胃内储留C C、循环功能支持和监护、循环功能支持和监护v此类病人发生感染中毒性休克、甚至发生此类

21、病人发生感染中毒性休克、甚至发生DICDIC 有效循环血量锐减、组织灌注不足有效循环血量锐减、组织灌注不足v休克临床表现：休克临床表现：早期：精神兴奋或烦躁不安、口渴、心率加快、血压正常脉压缩小、早期：精神兴奋或烦躁不安、口渴、心率加快、血压正常脉压缩小、尿量减少、皮肤苍白发凉尿量减少、皮肤苍白发凉 晚期：神志淡漠、反应迟钝、口渴不止、心率快、呼吸浅快、血压晚期：神志淡漠、反应迟钝、口渴不止、心率快、呼吸浅快、血压下降、尿少或无尿、皮肤湿冷、指（趾）端紫绀下降、尿少或无尿、皮肤湿冷、指（趾）端紫绀C C、循环功能支持和监护、循环功能支持和监护v 休克时重要生命脏器的表现和并发症休克时重要生命脏

22、器的表现和并发症 脑：精神状态的急性改变脑：精神状态的急性改变 心脏：功能不全时主要表现为心动过速、细脉、节律紊乱、低血心脏：功能不全时主要表现为心动过速、细脉、节律紊乱、低血压、心力衰竭压、心力衰竭 肺脏：肺水肿、肺脏：肺水肿、ALI/ARDSALI/ARDS 肾脏：主要表现为少尿肾脏：主要表现为少尿 、急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 胃肠道：应激性溃疡胃肠道：应激性溃疡 血液系统：弥散性血管内凝血（血液系统：弥散性血管内凝血（DICDIC）C C、循环功能支持和监护、循环功能支持和监护v加强临床观察和监护加强临床观察和监护 一般监测：神志和精神状态、皮肤温度色泽、各项一般监测：神志和精神状态

23、、皮肤温度色泽、各项生命体征、尿量、出入量等等生命体征、尿量、出入量等等 特殊监测：特殊监测：CVPCVP、PCWPPCWP、COCO、血气、水电解质平衡、血气、水电解质平衡、DICDIC的实验室检查等的实验室检查等C C、循环功能支持和监护、循环功能支持和监护v维持循环功能维持循环功能 体位：双下肢抬高约体位：双下肢抬高约30304040 静脉通路的建立和维护静脉通路的建立和维护 遵医嘱适量补充血容量，不可过度补充遵医嘱适量补充血容量，不可过度补充 输液量和速度的掌握（输液泵）输液量和速度的掌握（输液泵）遵医嘱给予血管活性药物（注射泵去甲肾上腺素、多巴胺）、遵医嘱给予血管活性药物（注射泵去甲

24、肾上腺素、多巴胺）、激素、利尿剂等激素、利尿剂等 避免不必要的搬动和翻身避免不必要的搬动和翻身 维持正常的体温维持正常的体温 C C、循环功能支持和监护、循环功能支持和监护vDICDIC：出血出血 微血栓微血栓各脏器功能障碍各脏器功能障碍 护理护理 动静脉穿刺后要按压时间要延长动静脉穿刺后要按压时间要延长 特别注意观察各脏器出血情况特别注意观察各脏器出血情况D D、药物的安全使用、药物的安全使用v 遵医嘱及时准确有效应用各种药物遵医嘱及时准确有效应用各种药物 输液：中心静脉、输液泵、维持输液平衡输液：中心静脉、输液泵、维持输液平衡 血管活性药物：持续注射泵血管活性药物：持续注射泵 抗病毒药物抗

25、病毒药物 抗生素抗生素 激素激素 利尿剂利尿剂 TPNTPN或肠内营养或肠内营养v 观察药物的疗效和不良反应观察药物的疗效和不良反应面对甲型面对甲型H1N1H1N1流感病人流感病人v 不那么可怕不那么可怕v 不那么复杂不那么复杂v 有政府的支持有政府的支持v 有科学的决策和防护措施有科学的决策和防护措施v 有其他国家的经验有其他国家的经验v 有有SARSSARS的经验的经验v 有医学专家和感控专家的指导有医学专家和感控专家的指导目前流行情况目前流行情况v 11月6日15时至11月9日15时，中国内地报告甲型H1N1流感确诊病例4551例。截止到11月9日，中国内地31个省市自治区报告59478例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈44662例。累计报告重症病例242例，已治愈53例，死亡30例。v 目前流行形势严峻，这样更要求我们医护人员团结起来共同应对甲型H1N1流感流行。谢谢倾听！