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1、38岁女性，咳嗽、咳黄痰伴发热3天TBNA的概念的概念TransBronchoscopic Needle Aspiration 经支气管镜针吸引活检术 是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术。89第一层面：隆突层面第一层面：隆突层面l前隆突淋巴结前隆突淋巴结l后隆突淋巴结后隆突淋巴结l右气管旁淋巴结右气管旁淋巴结l左气管旁淋巴结左气管旁淋巴结l右主支气管淋巴结右主支气管淋巴结l左主支气管淋巴结左主支气管淋巴结第二层面：右主支气管层第二层面：右主支气管层面面l右上
2、肺门淋巴结右上肺门淋巴结l隆突下淋巴结隆突下淋巴结第三层面：中间支气管层第三层面：中间支气管层面面l右下肺门淋巴结右下肺门淋巴结l隆突远端淋巴结隆突远端淋巴结第四层面：左主支气管层第四层面：左主支气管层面面l左肺门淋巴结左肺门淋巴结10Station 1Anterior Carina65143108791121112单人操作单人操作助手配合助手配合进进针针13各种穿刺法各种穿刺法141516 小细胞癌小细胞癌17鳞癌鳞癌18腺癌腺癌19TBNA盲穿 精确率低最佳的解决办法是EBUS-TBNA！期待一个即可减少创伤、又有高精确率的方法!超声支气管内镜（EBUS）引导下的经支气管针吸引活检（TBN
3、A）EBUS-TBNA在清晰查看到针头与血管的位置的状态下，使用支气管镜取样淋巴结组织p 超声光纤电子支气管镜p穿刺吸引针血血 管管易确认血管的分布73岁女性 憋喘10天。（淋巴结穿刺活检）倾向转移性低分化癌 66岁男性，咯血6天。冻切法：探头局部低温与组织连成一体后快速拔出，对局部组织起到类似切割的作用。冻融法：采用速冻缓融的方法，局部低温可以使癌细胞达到最大限度的坏死 冷冻介质：CO2 或 N2O 冷冻控制台及气瓶调控气流 脚踏 软性或硬性探针内镜顶端的软性冷冻探针（右上叶）查见癌，结合免疫组化，考虑为腺癌；查见曲霉菌。活检活检钳钳冷冻冷冻病例介绍病理示（气道）粘液表皮样癌，低级别，大小约2.21.61.3cm，息肉状，局灶紧邻底切缘。(气管左后壁活检气管左后壁活检)梭形细胞肿瘤，结合免疫标记符合神经鞘瘤。梭形细胞肿瘤，结合免疫标记符合神经鞘瘤。肺组织慢性炎，肺泡上皮轻度增生间质淋巴细胞浸润，部分见脓性分泌物。（气道上段活检）粘膜慢性炎，粘膜下见异型的腺体，可见核沟及包涵体，考虑转移性甲状腺滤泡性乳头状癌。
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