儿科学课件：小儿腹补液

《儿科学课件：小儿腹补液》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科学课件：小儿腹补液（52页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 FLUID THERAPY FLUID THERAPYPediatrics一、肠道水生理二、儿童水代谢特点三、水、电解质紊乱四、补液疗法 1、口服补液 2、静脉补液Daily intake&secretions are efficiently absorbed by the GI tractThe amount of fluid absorbed differs throughout the intestinePassive permeability of fluid&electrolytes decreases from proximal to distal intestine目的 纠正水

2、、电解质和酸硷平衡紊乱，纠正水、电解质和酸硷平衡紊乱，以恢复机体正常的生理功能。以恢复机体正常的生理功能。小儿体液平衡特点 体液由细胞内液和细胞外液组成（血体液由细胞内液和细胞外液组成（血浆、间质液）。浆、间质液）。年龄越小，体液总量越多，主要间质年龄越小，体液总量越多，主要间质液多。液多。小儿腹泻补液小儿腹泻补液（Fluid therapy）不同年龄的体液分布（占体重）不同年龄的体液分布（占体重）新生儿新生儿 岁岁 2-142-14岁岁 成人成人体液总量体液总量 80 70 65 5560细胞内液细胞内液 35 40 40 4045细胞外液细胞外液 45 30 25 1520间间 质质 液液

3、 40 25 20 1015血血 浆浆 5 5 5 5 Na K Cl HCO3 pH OsmGastric 50 0-15 150 0 1 300Pancreas 140 5 5-100 100 9 300Bile 130 5 100 40 8 300Ileostomy 130 15-20 120 25-30 8 300Diarrhea 50 35 40 50 alk -Sweat 50 5 55 0 -1 1、水的需要量大、水的需要量大 每日需水量与热量消耗成正比，小儿需热每日需水量与热量消耗成正比，小儿需热量高，水的需要量高于成人。量高，水的需要量高于成人。低体重儿低体重儿 85-170

4、ml/kg85-170ml/kg 乳儿乳儿 150ml/kg150ml/kg 以后每以后每3 3岁减去岁减去25ml/kg25ml/kg 9 9岁岁 75ml/kg 75ml/kg 成人成人 50ml/kg50ml/kgl1、肾脏、肾脏主要途径排出水分主要途径排出水分l2 2、经皮肤和肺的不显性失水、经皮肤和肺的不显性失水l3 3、消化道粪便排水、消化道粪便排水l4 4、极少量（约、极少量（约0.3%-0.5%0.3%-0.5%）储存体内供组织生）储存体内供组织生长所需长所需l 小婴儿体表面积大，呼吸频率快，通过皮小婴儿体表面积大，呼吸频率快，通过皮肤和肺蒸发的不显性失水量较多肤和肺蒸发的不显

5、性失水量较多 小儿不显性失水量小儿不显性失水量年龄分期年龄分期每小时不显性失水量（每小时不显性失水量（ml/kgml/kg）早产儿早产儿2.02.02.52.5足月新生儿足月新生儿1.01.01.61.6婴儿婴儿0.80.81.01.0幼儿幼儿0.60.60.70.7儿童儿童0.50.50.60.63 3、水交换率高、水交换率高 小儿由于新陈代谢旺盛，排泄水的速度也小儿由于新陈代谢旺盛，排泄水的速度也较成人快较成人快 小儿消化道液体交换快，年龄越小，出入小儿消化道液体交换快，年龄越小，出入水量相对愈多，水量相对愈多，婴儿每日水交换量约等于细胞外液的婴儿每日水交换量约等于细胞外液的1/21/2，

6、成人为成人为1/71/7，比成人快，比成人快3-43-4倍，倍，小儿尤其婴儿对缺水的耐受力比成人差，小儿尤其婴儿对缺水的耐受力比成人差，当进水少，吐泻时易造成脱水、电解质紊乱。当进水少，吐泻时易造成脱水、电解质紊乱。4 4、肾脏体液平衡调节功能不成熟、肾脏体液平衡调节功能不成熟 肾脏的浓缩和稀释对体液平衡的调节起了肾脏的浓缩和稀释对体液平衡的调节起了十分重要的作用。十分重要的作用。小儿肾功能不成熟：小儿肾功能不成熟：（1 1）肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，）肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，摄水过多易致水肿和低钠血症。摄水过多易致水肿和低钠血症。（2 2）肾脏浓缩能力差，排泄同量溶质所需水

7、）肾脏浓缩能力差，排泄同量溶质所需水量较成人多，尿量相对较多。量较成人多，尿量相对较多。入水量不足或失水量增加，超过肾浓缩能入水量不足或失水量增加，超过肾浓缩能力限度，易产生代谢产物滞留和高渗性脱水力限度，易产生代谢产物滞留和高渗性脱水 小儿与成人相似，新生儿生后数日内血钾、小儿与成人相似，新生儿生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 Na+、Cl-、HCO3-为主为主 K+、Mg2+、HPO42-Na+占占90%以上，以上，和蛋白质离子为主和蛋白质离子为主 维持细胞外渗透压维持细胞外渗透压 维持细

8、胞内的渗透压维持细胞内的渗透压（一）脱水（一）脱水（Dehydration）：摄入量不足和（或）损失量过多，引起摄入量不足和（或）损失量过多，引起体液总量体液总量尤其是细胞外液量的减少尤其是细胞外液量的减少。脱水时除损失水份外还损失钠、钾和其他电解质。脱水时除损失水份外还损失钠、钾和其他电解质。脱水程度脱水程度-指患病后累计的体液损失量，指患病后累计的体液损失量，分为轻中重三度；分为轻中重三度；脱水性质脱水性质指现存体液渗透压的改变，指现存体液渗透压的改变，分为等渗、低渗和高渗性脱水分为等渗、低渗和高渗性脱水。1、脱水程度：、脱水程度：根据累积的体液损失分根据累积的体液损失分 轻轻 mild

9、中中moderate 重重severe失水量失水量 5%5-10%10-15%精神精神 正常正常 萎糜萎糜 极度萎糜极度萎糜皮肤弹性皮肤弹性 无变化无变化 较差较差 很差很差尿量尿量 正常，稍少正常，稍少 尿少尿少 无尿无尿前囟前囟 正常正常 凹陷凹陷 深凹深凹眼眶眼眶 正常正常 凹陷凹陷 深度凹陷深度凹陷眼泪眼泪 有有 少少 无无四肢四肢 正常正常 稍凉稍凉 厥冷厥冷l2、脱水性质、脱水性质 脱水时，水和电解质呈不同比例丢脱水时，水和电解质呈不同比例丢失，导致体液渗透压的不同改变。等渗失，导致体液渗透压的不同改变。等渗性脱水最常见。性脱水最常见。钠是决定细胞外液渗透压的主要成钠是决定细胞外液

10、渗透压的主要成分，故常用血清钠来判定细胞外液的渗分，故常用血清钠来判定细胞外液的渗透压。透压。脱水性质：脱水性质：根据水、电解质丧失比例分根据水、电解质丧失比例分 dehydration hypotonic isotonic hypertonic Serum sodium 150mmol/LSkin temperature moist cold dry hotMental stage lethargic irritableUrine output 多、比重低多、比重低 少、比重高少、比重高 营养不良慢性腹泻，补营养不良慢性腹泻，补 急性腹泻、呕吐、急性腹泻、呕吐、发热、大量出汗水分丢失发热、大

11、量出汗水分丢失 充过多非电解质液体，充过多非电解质液体，胃肠引流胃肠引流 过多；垂体性或肾性尿崩症过多；垂体性或肾性尿崩症 反复使用利尿剂反复使用利尿剂 和使用大量脱水剂和使用大量脱水剂 1、原因、原因cause cause（H H+,HCO,HCO3 3-)腹泻损失大量碱性肠液。腹泻损失大量碱性肠液。食入少，动用脂肪，酮体产生食入少，动用脂肪，酮体产生。血容量血容量，ADHADH分泌分泌，尿量，尿量，酸性代谢产物排出酸性代谢产物排出。血浓缩，血流慢，组织供氧血浓缩，血流慢，组织供氧，无，无氧酵解氧酵解，丙酮酸转变乳酸，丙酮酸转变乳酸 。l2、临床表现临床表现l 轻症轻症：不明显不明显,呼吸稍

12、快。呼吸稍快。l HCO3-18-13mmol/Ll 中症中症：呼吸深快、精神萎靡、烦躁。呼吸深快、精神萎靡、烦躁。l HCO3-13-9mmol/Ll 重症重症：嗜睡、昏迷、心率增快。嗜睡、昏迷、心率增快。l HCO3-9mmol/Ll 新生儿及婴儿呼吸代偿差，酸中毒呼吸改新生儿及婴儿呼吸代偿差，酸中毒呼吸改变不典型，精神萎靡、拒食、面色苍白。变不典型，精神萎靡、拒食、面色苍白。分度：正常 PH:7.35-7.45 HCO3-mmol/L CO2CP vol正常 22-27 40-60轻度 13-18 30-40 中度 9-13 20-30 重度 9 20l1 1、原因：、原因：（1 1）钾

13、的摄入量不足：）钾的摄入量不足：长期不进食或进食少，静脉补钾不足长期不进食或进食少，静脉补钾不足（2 2）消化道丢失过多：）消化道丢失过多：频 繁 呕 吐、腹 泻、胃 肠 道 引 流（大 便 钾频 繁 呕 吐、腹 泻、胃 肠 道 引 流（大 便 钾 17.917.911.8mmol/L)11.8mmol/L)。（3 3）肾脏排钾过多：）肾脏排钾过多：长期应用排钾利尿剂，肾小管酸中毒，范可尼综合征，先长期应用排钾利尿剂，肾小管酸中毒，范可尼综合征，先天性肾上腺皮质增多征等天性肾上腺皮质增多征等 （4 4）钾分布异常：）钾分布异常：如家族性周期性低钾性麻痹或纠正酸中毒过程中，大量如家族性周期性低钾

14、性麻痹或纠正酸中毒过程中，大量的钾进入细胞内导致血清钾骤降。的钾进入细胞内导致血清钾骤降。l l2、临床表现、临床表现 l 神经肌肉兴奋性降低，精神萎靡，反应低下神经肌肉兴奋性降低，精神萎靡，反应低下l 肌张力肌张力l 平滑肌：平滑肌：腹胀、肠鸣音消失、尿潴留。腹胀、肠鸣音消失、尿潴留。l 横纹肌：横纹肌：腱反射腱反射、心音低钝、四肢无力。、心音低钝、四肢无力。l 血钾血钾 3.5 mmol/L（3.5-5.5)l EKG：l T波低平、增宽、倒置，波低平、增宽、倒置，S-T段压低，段压低，有时出现有时出现U波。波。l 注注：脱水纠正低血钾症状明显脱水纠正低血钾症状明显 1、原因：原因：进食少

15、，吸收不良，大便丢失进食少，吸收不良，大便丢失 离子钙离子钙1 mmol/L(4.0mg/dL)10，补补100120 ml/Kg 继续损失量：继续损失量：1530 ml/Kg 生理需要量：生理需要量：6080 ml/Kg 上述三项概括：上述三项概括：轻轻 90120 ml/Kg 中中 120150 ml/Kg 重重 150180 ml/Kg 、定性：、定性：根据脱水性质决定，包括低渗、等渗、高渗。根据脱水性质决定，包括低渗、等渗、高渗。溶液中电解质所具有的渗透压作为溶液的张力溶液中电解质所具有的渗透压作为溶液的张力 脱水性质：脱水性质：根据体液渗透压的改变根据体液渗透压的改变(主要钠主要钠)

16、累积损失：累积损失：低渗性脱水：低渗性脱水：高渗高渗（等张或（等张或2/3张）张）高渗性脱水：高渗性脱水：低渗低渗（1/3-1/5张）张）等渗性脱水：等渗性脱水：等渗等渗（2/3-1/2张）张）继续损失：继续损失：1/21/3张（张（24小时均匀输入）小时均匀输入）生理需要：生理需要：1/41/5张张 l概括以上三项：概括以上三项：l 低渗性脱水低渗性脱水 2/32/3张含钠液张含钠液 （4:3:24:3:2）l 等渗性脱水等渗性脱水 1/21/2张含钠液张含钠液 （2:3:12:3:1）l 高渗性脱水高渗性脱水 1/31/3张含钠液张含钠液 （2:6:12:6:1）0.9%NaCl :10%

17、GS :1.4%NaHCO3 5%GS 1.87%乳酸钠乳酸钠(4:3:2)4 3 2(2:3:1)2 3 1(2:6:1)2 6 1、定速：、定速：原则：原则：先快后慢，见尿补钾先快后慢，见尿补钾 累积损失量：累积损失量：先先812小时补足小时补足10ml/Kg/小时小时 （约为全日量的一半）（约为全日量的一半）余量：余量：（生理和继续损失量）（生理和继续损失量）后后1216小时均匀补小时均匀补5ml/Kg/小时小时 低渗性脱水宜快低渗性脱水宜快 高渗性脱水宜慢高渗性脱水宜慢、扩容：、扩容：有循环衰竭者有循环衰竭者 2:1等张含钠液等张含钠液20ml/Kg（总量总量300ml）（2份生理盐水

18、份生理盐水 :1份份 1.4%碳酸氢钠）碳酸氢钠）3060分钟静推或快速滴注分钟静推或快速滴注 （总液量需扣除此部分）（总液量需扣除此部分）、纠正酸中毒：轻、中度酸中毒一般无须另行纠正，输液中已经含有一部分硷性液，输液后，循环与肾功能改善，酸中毒随即纠正。计算公式：（22 测得测得HCO3-）mmol/L ml 0.5体重（体重（Kg）2.24 或或（40 测得测得CO2CP）vol%0.5体重（体重（Kg）紧急情况下 可先给 5%SB 5ml/kg/次或1.4%SB 20ml/kg/次 可提高HCO3-5mmol/L或CO2CP 10vol%。、补钾：、补钾：原则：原则：见尿补钾见尿补钾 浓

19、度浓度 68小时补给小时补给 量一般量一般34mEg/Kg/日日(10%KCl 23ml/Kg/日日)低钾明显低钾明显4-5mEg/Kg/日日(10%KCl 34.5ml/Kg/日日)饮食达一半以上不用再补饮食达一半以上不用再补、补钙、镁：、补钙、镁：营养不良、佝偻病易发生营养不良、佝偻病易发生手足搐搦手足搐搦：10 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙510 ml加等量葡萄糖液加等量葡萄糖液稀释后静脉缓注，可重复，稀释后静脉缓注，可重复，无效考虑低镁血症无效考虑低镁血症 25%硫酸镁硫酸镁 0.1ml/Kg/次，深部肌肉注射次，深部肌肉注射第二天补液第二天补液 继续损失：继续损失：1/21/3张张 生理需要

20、：生理需要：1/5张张 总量总量1224小时内均匀静滴，小时内均匀静滴，1/31/4张张 其他特殊疾患的补液其他特殊疾患的补液、一般急性感染、一般急性感染 多为轻度，高渗性脱水，如无额外丢失，多为轻度，高渗性脱水，如无额外丢失，按生理需要量补按生理需要量补、婴幼儿肺炎、婴幼儿肺炎 进食不足进食不足 生理需要量生理需要量6080ml/Kg/日日（1/5张）张）速度慢，速度慢，ml/Kg/小时小时 合并腹泻合并腹泻 重症亦扩容，按重症亦扩容，按3/4计量补充计量补充、营养不良伴腹泻、营养不良伴腹泻 易将脱水程度估计偏高易将脱水程度估计偏高 多为低渗性脱水多为低渗性脱水 易发生低易发生低K+、Ca+、Mg+液量多易致心衰液量多易致心衰注：注：补液量减少补液量减少1/3，用，用2/3张，速度慢张，速度慢 补钾需一周补钾需一周 早期补钙早期补钙 热量、蛋白质补充热量、蛋白质补充一、肠道水生理二、儿童水代谢特点三、水、电解质紊乱四、补液疗法 1、口服补液 2、静脉补液