手卫生依从性整改措施（共4篇）

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1、手卫生依从性整改措施共4篇第1篇：手卫生依从性监管措施手卫生依从性监管措施为贯彻落实医院感染管理方法和医务人员手卫生标准，进一步进步全院职工对医院感染防控的意识和手卫生依从性，减少通过医务人员的手，直接或间接接触病人所致的外性感染，控制和降低医院感染的发生,保障医疗质量及平安，感染管理科积极与各职能部门、临床科室亲密配合，制定监管措施，进步我院职工手卫生的依从性。一、明确职责，标准行为：医院感染管理委员会负责手卫生管理制度的制定和监视施行；感染控制科、护理部负责详细落实和检查、指导；科室主任和护士长负责本病区医务人员手卫生的教育和日常监视，进步医务人员手卫生的依从性。二、领导重视、提供支持：医

2、院提供有效、便捷的手卫生设施和手卫消费品，如非手触式水龙头、干手物品或纸巾、速干手消毒剂等；在诊疗区域的每一个洗手池边粘贴洗手方法等，为医务人员执行手卫生措施提供必要的条件。三、加强培训，提升理念：医院定期开展手卫生全院培训，采取多种形式和内容对医务人员进展手卫生知识和正确的手卫生方法的培训，掌握必要的手卫生知识与正确的手卫生方法，进步医务人员的手卫生依从性与无菌观念和自我保护意识，正确掌握洗手操作规程，保障洗手与手消毒效果。四、改善设施，提供便利。改水龙头为非手触式水龙头，增加洗手池，提供清洁剂、消毒剂，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。五、加大宣传，营造气氛。在院感简报上每

3、期都登载手卫生相关知识，发放手卫生宣传单，并在全院各临床医技科室的每台办公电脑桌面统一设置屏保，营造了手卫生的良好气氛。六、加强管理、遵守原那么：医务人员应严格遵循医务人员手卫生标准WS/T313-2023的洗手与手卫生消毒、外科手消毒原那么。七、掌握指征，执行标准：1、严格执行标准预防，医务人员应掌握医务人员手卫生标准WS/T313-2023中洗手与手卫生消毒、外科手消毒的指征。2、手卫生方法：洗手与卫生手消毒方法、步骤、时间按医务人员手卫生标准WS/T313-2023的要求执行。3、手消毒剂：手消毒剂应获得卫生部卫生答应批件，无异味、无刺激性等；使用方法按医务人员手卫生标准WS/T313-

4、2023或产品说明书执行，在有效期内使用；医院感染管理科要对物管科购进手消毒剂及更换新产品或其他厂家产品的相关证明进展审核。4、戴手套不能代替洗手。接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时应戴手套；进展手术操作、护理免疫力低下的病人、进展侵入性操作时应戴手套。戴手套前、摘手套或更换手套后应洗手或使用手消毒剂。5、手卫生效果的监测：感染管理科每月对手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、口腔科等部门工作的医务人员手进展消毒效果监测；当疑心医院感染爆发与医务人员手卫生有关时，应及时进展监测，并进展相应致病性微生物的监测。手消毒效果应到达如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌

5、落总数应10cfu/cm2；外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2；医务人员的手均不得检出致病微生物。八、加强巡查，全面监视：感染管理科和护理部加强对医务人员手卫生工作的指导与监视，定期对医务人员手卫生的指征、洗手方法的掌握情况以及清洁剂、手消毒剂进展抽查，发现问题应及时改良，并将检查结果纳入医院感染管理质量考核评分标准。第2篇：手卫生的依从性手卫生的依从性一、定义 1、手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、洗手：洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和局部致病菌的过程。 3、卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂搓双手，以减少手部暂居菌的过程

6、。4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂皂液和流动水洗手，再用手消毒剂去除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 5、依从性：也称顺从性、顺应性,指医务人员按规定进展洗手。二、洗手、卫生手消毒和外科手消毒的指证一洗手的指证1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位挪动到清洁部位时，接 触特殊易感病人前后2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料 之后3、穿脱隔离衣前后，摘手套后 4、进展无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后 二手消毒的指证1、接触患者的血

7、液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后2、直接为传染病患者进展检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后 三外科手消毒的指证1、每次大小手术前2、侵入性操作前3、接生或助产前 4、诊疗护理特殊易感患者前三、洗手的方法七步洗手法 第一步：掌心相对，手指并拢互相揉搓； 第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝互相揉搓，双手交换进展；第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手穿插沿指缝互相揉搓；第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进展； 第五步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进展； 第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双

8、手交换进展； 第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进展。第3篇：手卫生依从性督查手卫生依从性督查总结、分析p 、整改记录2023.8.23 罗定中医院院感管理科2023年8月23日，根据卫生部医务人员手卫生标准要求，李兰副院长组织医务科、护理部、感染管理科人员对全院医务人员手卫生执行情况进展了督查。检查组对各院区的手卫生工作制度、手卫生月活动开展情况进展了详细的理解，实地查看了住院部、门诊部的手卫生设施，跟踪了医务人员的洗手依从性，并抽考了医务人员洗手流程。通过检查发现，手卫生工作受到了各科室的高度重视，各科制定了手卫生工作制度，组织医务人员进展了学习，改良了手卫生设施，予以整改、强

9、化。同时检查组指出了各科室存在的一些问题，一是个别医务人员对手卫生工作认识缺乏，洗手依从性差；二是个别医务人员洗手流程不纯熟、不标准；三是手卫生设施安装不妥、更换不及时，使用的消毒液不符合要求。检查组以书面形式向各科反应了存在的问题，并要求各科要严格按照卫生部医务人员手卫生标准要求对存在问题进展整改；加强宣传教育，实在进步医务人员对手卫生重要性的认识，自觉执行手卫生制度；加强管理督查，真正做好手卫生工作。存在问题的分析p 与总结1：随机抽取本院医务人员150名，采用自行设计问卷调查表进展调查。结果 医务人员手卫生相关知识的掌握率在36.1%61.2%之间，不同性别、职业、工作年限及科室之间手卫

10、生相关知识的掌握率差异有统计学意义均P2：外科、手术室对“六步洗手法”的掌握情况优于普通病房，这可能与手术室对洗手更重视、要求更严格、设施更完善、医务人员实际洗手依从性也更好有关。外科对外科手消毒法的掌握情况相对较好，这和外科医务人员临床工作中外科手消毒的应用最多有关4：医技人员3项手卫生相关知识的掌握情况均差于医师和护士；工作年限小于1年的医务人员对“六步洗手法”的掌握情况最差，工作年限15年的医务人员对外科手消毒法和卫生洗手指征的掌握情况均较差，故应特别针对该薄弱人群加强手卫生学培训。3：卫生洗手的12项指征知晓情况调查结果显示，摘手套后，处理清洁、无菌物品前，穿脱隔离衣前后，从同一患者身

11、体的污染部位挪动到清洁部位时，进展无菌操作前后这5项指征答复正确率较低，其余7项指征答复正确率均在90%以上。卫生洗手指征答复全部正确者仅占62.5%。在医务人员意识到有洗手指征的情况下，自我评价坚持应用了“六步洗手法”的也只占74.8%。 本次督查结果显示：掌握“六步洗手法”、外科手消毒法、卫生洗手指征的医务人员分别占61.2%、36.1%和62.2%，知道严格执行洗手制度对预防医院感染重要性的医务人员占61.9%。这一方面与医务人员平时工作中“六步洗手法”应用较多，外科手消毒应用相对较少有关；另一方面与我院在调查前期加强了“六步洗手法”的教育，在每个科室水池边都张贴了“六步洗手法”的宣传图

12、片有关，这说明张贴宣传画进展教育的方式是行之有效的。结论：手卫生工作有较大改善，但仍需加强宣传和督查 改良措施： 强化培训进步洗手依从性 医务人员手卫生知识缺乏是造成洗手依从性低的原因之一，我们将手卫生相关知识列为医院感染管理各项培训的必备内容，分期、分批、分层次采取不同形式对各级各类人员进展培训，并注重在考核中评价培训效果。 完善手卫生设施 对手卫生给予投入，改善手卫设施，包括增加洗手池数量、水龙头开关从手触式改为非手触式、提供洗手液和快速手消毒剂、改良干手的方式等，科室在水池边装备干手纸巾，一人一用一消毒，保证干手措施落实有效。在病历车、诊疗桌、治疗车、护理车、每装备快速手消毒剂，方便医务

13、人员在连续操作中洗手，进步手卫生依从性。 建立督查机制不断进步手卫生执行率 根据医务人员手卫生标准行业标准，制定我院手卫生制度和手卫生督查质量标准，采用护理部、感染办结合检查的方法，定期生执行情况进展专项督查，检查内容包括手卫生设施、手卫生知识掌握、洗手操作、手卫生用品的用量等，根据评分标准打分，发现存在问题及时反应，随时改良。 督查人员签名：第4篇：手卫生依从性调查结果2023年06月因各种诊疗，护理活动都离不开医务人员的双手。手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生，因此手卫生是预防医院感染最重要的措施之一，院感办在6月份进展了手卫生依从性调查考核工作。一、手卫生性从性调查情况1、由院感科

14、工作人员组成调查小组，对我院医护人员手卫生依从性随机检查。2、调查方法：根据卫生部医务人员手卫生标准制定调查表格；采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机施行手卫生情况，记录调查表每项内容；汇总调查表计算各科室医护人员手卫生依从率。 3、调查结果：(1)各科室工作人员手卫生依从率，合格率此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机60次，执行手卫生40次，手卫生依从率%,正确率76 %。二、手卫生xx差的原因分析p 手卫生xx低有以下原因：1、对手卫生的态度：局部科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品

15、投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品装备、执行就是为了应付上级部门检查。2、对手卫生的认知：局部科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识缺乏，对手消毒剂的平安性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。1 / 23、手卫生设施：洗手设施不完善，局部科室洗手液、速干手消剂未及时补充。4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量缺乏。三、手卫生改良措施此次手卫生依从性调查反映出我

16、院少数科室的手卫生依从率较低，分析p 原因后，采取相应措施，以逐步进步手卫生依从性：1、创造手卫生气氛，进步手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，进步医护人员自我保护和保护患者的意识，从而进步手卫生依从性。2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进展培训，促使广阔工作人员纯熟掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。3、加强对手卫生的监视和反应。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点工程进展检查，并对存在问题进展原因分析p 和帮助整改，以进一步进步医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者平安。5.合理配置人力资，合理配置人员，减轻护理人员的工作强度，从而进步护理人员的洗手依从性。2023.06.2 / 2第 12 页 共 12 页