《腹膜透析的护理》PPT课件.ppt

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1、腹膜透析 1、 维持体内水 、 电解质和酸碱的 平衡 2、排泄体内代谢产物和进入体内 的有害物质 3、调节血压 4、促进红细胞的生成 5、促进维生素 D的活化 肾脏的 功能 ： 1、 腹透液是由葡萄糖 、 各种电解质和矿物质组成 2、 腹透液在体内通过 弥散 和 渗透 的作用使过量的 水分和毒素通过腹膜进入透析液中 ， 然后通过交换透 析液使过量的水分和毒素排放到体外 。 多次重复达到 清除体内废物的目的 。 腹透液清除水是依赖葡萄糖浓度， 毒素清除是靠腹透液在人体的存留时间 腹膜透析的 原理 ： 腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等 脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤

2、过血液中的代谢产物和生化成分。 与血液透析里的透析 器一样，腹透可以把 身体里有用的成分， 比如红细胞、蛋白质 等，留在体内，而把 废物和多余的水分清 除出去。 腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网 腹 透 液 血 液 腹膜 代谢废物由血液中离开并进入透析液内 此作用称为 扩散 代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。 扩散作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。 你使用的透析液中含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中 此过程称为 渗透 葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样 ) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。 渗透作用是 很自然的过 程，你不会

3、感觉到。 4至 6小时之后，代谢废物及多余的水分 会停止移动至透析液中 然后你必须流出旧的透析液 并灌入另一袋新的透析液 当透析液中的浓度 相当于血液中的浓 度时，水分和代谢 废物则不会再移动。 当你注入新鲜的 透析液，废物和 多余的水分又会 再度移动。 12 4 如 何 进 行 腹 膜 透 析 新鲜透析液 透出液 管路 治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进 腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进 入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析 液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始 了。每一次引流和灌入，称为“换液”。 记住，腹膜就象个 筛子，把有用的东 西

4、留在身体里，把 没用的东西排出去 引流 留腹 灌入 新鲜透析液 丢弃透析管路 透析液 旧液 完成换液 腹膜透析的 物品准备 1、 体重称 ：用来每日称体重 。 2、 血压计 ：用来每日测量血压 。 3、 专用枰 ：用来称食物和透出液 。 4、 底部有图案的 盆或桶 ：透析时用来盛放废液 袋并用来鉴别透析液是否浑浊 。 5、 蓝夹子 两个 、 碘伏帽 ：透析时需要用到的特 殊用品 。 6、 专用挂钩 ：用来悬挂新鲜透析液袋 。 树立正确的 无菌观念 环境要求 七部洗手法 戴口罩 遵循正确的操作步骤 减少细菌进入腹腔， 减少腹膜炎的发生几率 每次换液前必须仔细洗手。 记住哪些部位是必须保持无菌的。

5、 每次换液都必需依照护士所教导的方式执行。 记住以下三件事非常重要！ 应参照以下原则选择透析交换场所 。 1. 做交换的地方应干净 、 干燥 、 避风 。 务必要关上 窗户 、 电扇 、 空调 ， 减少空气中的细菌流动 。 2. 光线应良好 。 3. 做透析时不要让宠物在身边玩耍 ， 也不要让他人 在你周围来回走动 。 4. 换液时注意力要集中 ， 不要与他人闲谈 。 在条件允许的情况下可以准备一个单间或在屋内打 一个隔断作为透析的场地 。 如透析在卧室 、 书房等有 人进出的房间进行 ， 在透析前屋内应禁止有人出入 ， 应保持清洁 ， 每天开窗通风 23次 ， 每次 30分钟 。 环境： 记

6、住，你使用的物品中以下 部位是必须保持无菌状态的。 如果你不小心碰到无菌部位， 则必须丢弃该物品！ 碘呋帽内部 双联系统接头 及 连接短管接头 让我们来 共同 学习 七步洗手法 要仔细小心地洗手， 换液过程 中也要 时刻 保持双手的 清洁 记住，细菌会在指间及指甲缝内生长。 如果你用手遮着口鼻打喷嚏或擦鼻子或摸头发，你 的手就不再清洁了。 换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在 更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。 戴口罩 准备 1、 备齐用物 ， 洗手 ， 戴口罩 。 2、 取出透析液并检查 。 检查 ：有效期 、 浓度 、 是否漏液 、 温度 、 对光检 查 有无浑浊 ， 外包

7、装是否完好 。 3、 打开透析液外包装 ， 将透析液空袋与管路顺其自然 方向撕开 。 连接 4、 取出透析短管 ， 确保短管处于关闭状态 。 5、 拉开接口拉环 ， 分离碘伏液微型盖 ， 迅速连接双 联系统和短管 ， 连接时应将短管向下 ， 旋拧双联系统管路至 与短管完全密合 。 （ 注意无菌操作 ） 操作程序 引流 6、先用蓝夹子夹住入液管路，再将透析液出口塞折 断，并悬挂透析液。（此操作过程可在第 7步骤后做） 7、放低引流袋，开放短管旋钮，引流腹内液体，同 时观察引流液色、质、量，完毕后关闭管路 。 8、排气冲洗：打开入液管路的蓝夹子，观察透析液 流入引流袋，慢数 5秒后，再用蓝夹子夹闭

8、出液管路。 灌注 9、 打开透析短管开关，使透析液进入腹腔。 10、灌 注完毕关闭短管。 分离 11、检查碘伏帽包装上的有效期，挤压包装袋看是否 漏气，打开外包装并保持其处于无菌状态。 12、将短管与双联系统分离，短管朝下，旋拧碘伏帽 至完全密合。 注意：手不可触及碘伏帽及短管接口处， 无菌物品不可触及污染物品。 记录及处理 13、观察透出液的性质，并用专用称测量透出液的量， 记录在透析记录本上。 14、收拾用物剪破透析液袋，将废透析液排入排污管 道。 双联系统及碘伏帽与短管 相连接时应将 短管朝下 ， 防止空气中灰尘污染短管 接头。 透析液 温度 过冷 易致寒战、腹痛等不 适 过热 易致腹痛

9、、全身发热 感及无菌腹膜炎 影响透 析效果 控制在 37 左右 可以选择的方式有： 微波炉 ：用中高火两面加热 ， 正反各一分半钟 。 但液体 受热不均匀 ， 出口塞易焦化 ， 一次只能加热一袋透析液 。 电热毯 ：透析前 12小时将腹透液包裹在通电的电热毯 中 。 但加热时间过长 ， 不太方便 。 温箱 ：功能方式类似与电冰箱 ， 加热均匀 ， 一次可加热 几袋透析液 ， 但前期投资较大 。 禁用湿热加温，因为湿热温度难以掌握，易引起透析液 中的葡萄糖焦化，含有焦化后葡萄糖的透析液对人体是有 害的，并且会影响透析效果。 腹透液的 加热方法 : 干热加温 新鲜的透析液： 取出透析液 ， 挤压外

10、包装袋 ， 检查透析液有无 漏液 。 如有漏液请不要撕开透析液的外包装 。 并检查透析液的有效期 、 浓度 。 在操作前还应对光检查透析液是否清亮 、 有无 浑浊和絮状物 。 如无上述情况的透析液是可以使用的 。 如何检查透析液 腹腔引流液： 主要是观察透析液的 颜色 和 性质 粉红色 的引流液： 也许是你的腹腔有出血，偶尔很少量的 出血没关系。妇女在月经前一两天可能排出粉红色的透析液。 如果你做了剧烈运动或举过重物，透析液也会变为粉红色。 引流液 浑浊 ：引流袋一面为光滑的，一面是粗糙的毛面。 将装有引流液的引流袋放在印有图案的盆内。毛面在下，光 滑的一面对着自己。看是否能透过引流袋看清盆底

11、的图案。 如看不清楚说明透析液是浑浊的。 蛋白凝块 ： 当体内的凝集功能增强时，腹腔内渗出的蛋白 凝集成块，形成团块状或絮状的凝集块。当蛋白凝块过大时 容易堵塞透析导管，影响透析。 如何检查透析液 如何填写透析记录 透析记录本中除每日透析次数和量的记录外，每 日还应记录血压和体重，每周总结一定要记录。 如有选项外的症状或体征也应记录在透析记录本 上。 这样可以让我们了解到您的透析情况，有利于发 现您透析过程中存在的问题。 所以一定要认真记录，不要遗漏。 如何 保护 透析管路 透析管一旦植入且工作良好，只要你需要透析，就将永久留 置于体内，因此保护好透析管是确保透析顺利进行的必要条 件。请注意以

12、下几点： 1、在接触管路前请先洗手，谨防细菌通过管路进入腹腔。 2、保持管路固定在皮肤上，防止牵拉。 3、避免损伤出口处皮肤造成出口处感染，出口感染时细菌 有可能通过管路进入腹腔。 4、不要在管路附近使用利器。如：刀、剪等。防止管路机 械性损伤。 5、遵医嘱护理管路出口处皮肤。在每次淋浴后都应进行出 口护理，忌盆浴。 出口处护理 导管出口处感染有什么征象？ 1、导管出口处周围发红 2、肿胀 3、触摸时会疼痛 4、导管出口处有脓性分泌物 1.出口处护理应在清洁的房间进行，环境要求同腹透操作。 开始操作前应按六部洗手法洗手。 2.首先揭下出口处敷料，对出口处皮肤进行检查： 1）看：观察出口处有无红

13、、肿，有无结痂。 2）按：用手指环形按压出口周围皮肤，看是否有压痛。 3）挤压：顺着透析管管路的方向，由纵切口向出口挤 压，看是否有疼痛，并检查出口处有无渗液。 如有渗液还应观察是脓性、血性或水性，是什么颜色， 并打电话咨询医务人员。 出口处护理 3、 用碘剂消毒出口周围皮肤 。 由内向外 ， 每根棉签使用一次 。 避免碘剂接触出口破损皮肤 ， 防止肉芽组织生长 。 4、 出口外周皮肤消毒后 ， 使用生理盐水清洁出口 。 如有结痂不可用蛮力揭下 ， 需用生理盐水将结痂泡软后 轻轻洗掉 。 5、 如有感染在医务人员的指导下使用药物 。 6、 用胶膏在距出口 10cm处固定导管 。 覆盖敷料 ，

14、将透析管放入腹带中 。 出口处护理 原则： 保持伤口清洁 、 干燥 伤口未长好前 ， 淋浴时使用肛袋保护伤口 。 忌盆浴 。 伤口长好后 ， 可在无保护下淋浴 。 每次淋浴后必须进行伤口护理 。 淋浴注意 腹膜炎 症状和体征： 1、发热、恶寒。 2、腹痛。 3、腹透液浑浊。 以上是腹膜炎的典型三个症状。 三个症状可以同时出现，也可以只出现其 中的一个或两个。 1、保留浑浊的透析液。 2、立即冲洗腹腔：在引流结束后将新鲜的腹透液灌入腹腔 并立即引流出来，反复如此冲洗数次。 3、及时就医：冲洗腹腔后由于腹腔内的细菌被稀释，很多 人会感觉症状会缓解而忽略就医，这样是不对的。因为炎症 并没有得到控制。

15、携带浑浊的腹透液及时就医，并在医务人 员的帮助下用药是治疗腹膜炎的最佳途径。 4、在出现腹膜炎症状后应取坐位或半卧位休息，使炎症局 限。 腹膜炎的家庭处理 1、 透出液为粉红色：冲洗腹腔 ， 方法同腹膜炎的 处理 ， 反复冲洗直至透出液清亮 。 2、 透出液浑浊：警惕腹膜炎的发生 。 将浑浊的透析液标本保留下来 。 冲洗腹腔后 ， 携带浑浊的透析液到医院就诊 。 3、 出现蛋白凝块：提示透析液中细胞或纤维增多 ， 也是炎症的表现之一 ， 应打电话到医院告知医 务人员 ， 或直接到医院就诊 。 出液异常的处理 机械性问题的处理 问题 可能性原因 处理方法 灌液或排液 速度缓慢 A、 管路是否扭

16、曲 检查管路 ， 将扭曲部位理 顺 B、 管路中是否 有气泡 将管路在手指上绕三圈用 力挤压 C、 管路或出液 中是否有纤维蛋 白 轻压灌液袋或将管路在手指上 绕三圈用力挤压 ， 打电话到医 院 ， 或到医院就诊 D、 灌液袋是否 高于腹部 排液 袋是否低于腹部 将透析袋放置合理位置 E、 体位不当 改变体位 F、 便秘 服用大便软化剂或泻药 合适的饮食 1.吃足量的优质蛋白质 2.避免进食含磷过高的事物，关注含磷的食 品 3 饮食中要有丰富的纤维 4.注意盐的摄入 5.要适当限制甜食和脂肪的摄入 如何限水限盐 每天究竟要摄入多少水： 摄入水量 =前一天的尿量 +腹膜透析超滤量 +500ml 原则：量入为出 如何限制钠的摄入 钠（盐）可以帮助人体维持体内的水平衡，主要通过肾脏 排泄。如果您已经没有尿了，那么你每天允许摄入的盐量为 23克，相当于我们平时饮食中盐摄入量的 1/2或 1/3。并且要 少食含盐较多的食品如：味精、酱油、腌制品、熟食、烧烤 食品等。