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1、超声引导腰丛分支阻滞 腰丛分支解剖 腰丛阻滞 股神经阻滞 闭孔神经阻滞 隐神经阻滞 股外侧皮神经阻滞 腰丛解剖 腰丛（ lumbar plexus）由第 12胸神经前支、 第 1-4腰神经前支构成，位于腰大肌的后三 分之一（起自横突）和前三分之二 (起自椎 体的前外侧）之间的筋膜间隙里。 分支：髂腹下神经，髂腹股沟神经，生殖 股神经，股外侧皮神经，股神经，闭孔神 经，分布于髂腰肌，腰方肌，腹壁下缘与 大腿内侧的肌肉和皮肤，小腿与足内侧及 大腿外侧的皮肤，以及生殖器等处。 腰丛阻滞 解剖学：腰部脊神经根从椎间孔出来后， 进入腰椎旁间隙，该间隙向外侧延伸即为 腰大肌间隙。脊神经根进入腰大肌后并不
2、是进入同一水平面的腰大肌间隙，而是向 下走，进入下一椎体平面。 适应症：联合坐骨神经阻滞于一侧下肢手 术麻醉，较腰麻和硬膜外麻醉对病人循环 功能影响轻微。 超声引导腰丛阻滞（矢状切面） 患者体位：侧卧位，阻滞侧朝上 体表标志定位：髂嵴连线与脊柱交点外侧 4cm处画一平行于脊柱的长轴线 探头：低频曲阵 2-5MHz 扫描顺序： 探头置于该长轴线上，探头标 记向头侧，探头尾侧移动，找到骶骨， L5S1间隙，随后往头侧移动，依此 L4、 L3、 L2横突呈现 银叉 征 。腰大肌位于横突之间。 腰丛神经即位于腰大肌的后半部分里呈纵 向走行。 超声引导腰丛阻滞（横切面） 患者体位：侧卧位，阻滞侧朝上 体
3、表标志定位：髂嵴连线与脊柱交点外侧 4cm处画一平行于脊柱的长轴线 探头：低频曲阵 2-5MHz 扫描顺序：探头置于 L34棘突外侧 4-5cm水 平，探头标记向外，探头向内侧稍微倾斜， 获取腰椎旁间隙的旁正中斜横切面 （ paramedian oblique transverse scan of the lumbar paravertebral region, PMOTS) 如果探头对准了横突水平，则横突声影会 影响其下方的腰大肌，横突和椎体之间的 椎间孔显像，很难找到腰丛 但是如果稍微向头侧或尾侧移动探头，获 得横突之间的椎旁间隙，则可以清晰看到 腰大肌，腰方肌，关节突，椎体的前外侧， 椎
4、体和关节突之间即是椎间孔，通常可以 看到高亮回声的神经根由此发出经过椎旁 间隙进入腰大肌的后面 小技巧 不论是长轴扫描还是横切面扫描，因为腰 丛位置很深，很难清晰显示，因此进针后 仍然需要神经刺激仪定位观察到股四头肌 明显收缩方能确认位置正确，由于腰椎旁 间隙有丰富的血管，注射时一定要回抽无 血方可注射局麻药。 股神经 解剖： L2-4脊神经前支的 背侧分支， 是腰丛的主要 分支之一。腹股沟韧带下 方从内到外 VAN-股静脉、 股动脉、股神经。股动脉 和股静脉包绕于股鞘内阔 筋膜深面，股神经在股鞘 外面阔筋膜和髂筋膜深面， 髂腰肌的前内侧。股神经 在腹股沟韧带下方或腹股 沟褶水平分出前后支。
5、肌支：耻骨肌、股四头肌和缝匠肌； 关节支：髋、膝关节前侧； 皮支：股中间皮神经和股内侧皮神经支配大腿 前侧。 终支：隐神经，伴股动脉入收肌管，随膝降动 脉穿收肌管前壁的腱纤维板，在膝内侧于缝匠肌 和股薄肌抵止腱间穿深筋膜至皮下，伴随大隐静 脉分布于小腿前内侧面及足内侧缘的皮肤。 股神经分支 扫描技术 患者体位：仰卧位，同侧下肢轻度外展外旋，膝关节轻度 屈曲。 探头：高频线阵 15-8MHz 扫描：探头平行于腹股沟韧带，腹股沟褶近端 1-2cm，由 内向外平移探头，找到股动脉的横切面图像，股神经即位 于股动脉的外侧。股静脉位于动脉内侧可压迫，彩色多普 勒 /能量多普勒可以区别动静脉。 超声解剖：
6、股神经为扁平高亮椭圆形结构，髂腰肌的表面， 髂筋膜深面。 小技巧：股神经为各向异性，倾斜或旋转探头可以获取最 佳神经图像。如果看到两支动脉，提示扫描平面过低，第 二支动脉是股深动脉。肥胖患者，向头侧牵拉腹部脂肪垫 暴露腹股沟褶，淋巴结可能与神经混淆，上下扫描追踪予 以区别。 股外侧皮神经 股外侧皮神经 (LFCN)发自 L2-3脊神经背侧支，经由 腰大肌外侧缘，沿下外侧 向髂前上棘 (ASIS)方向走 行。然后途径腹股沟韧带 下方，跨过缝匠肌至股部， 并在此处分支为两个束支 （前支和后支）。 LFCN 为纤细的感觉神经，位于 阔筋膜和髂筋膜之间，支 配大腿外侧的皮肤感觉。 扫描技术 患者取仰卧
7、位，患肢呈中立位稍外 展。 暴露腹股沟区并标记髂前上棘。 探头： 10-12 MHz线阵探头。 扫描顺序：沿腹股沟韧带紧贴于髂 前上棘内侧， 识别投射出骨性阴影 的髂前上棘， 向下内侧进行移动探 头， 定位阔筋膜，髂筋膜和缝匠肌 ， 股外侧皮神经常位于缝匠肌上方的 筋膜层之间，为纤细的低回声结构。 深度： 1-2 cm 。 超声解剖：非常小， 低回声或高回声结构， 股外侧皮神经常有解 剖变异，非常小，很 难辨认，位于髂筋膜 和阔筋膜之间或者缝 匠肌表面，可以注射 生理盐水 -液体分离术。 闭孔神经 L2-4脊神经前支的前 侧分支，由腰大肌内 侧面下行至骨盆。穿 出闭孔后，由大腿内 侧并分支成前
8、支和后 支，前支位于长收肌 和短收肌之间，后支 位于短收肌与大收肌 之间。皮支支配大腿 内侧，膝关节和髋关 节囊前内侧壁。 扫描技术 平卧位，患侧腿轻度外旋。 暴露腹股沟和大腿近端内侧区域。 探头： 15-8 MHz线阵探头。 扫描顺序：探头置于耻骨结节下方 2cm大腿内侧横切面，神 经的前后分支位于长收肌 /短收 肌 /大收肌之间。或者探头放置 于腹股沟褶平行于腹股沟韧带， 首先找到股动脉，向内侧平移 探头直到耻骨肌出现，收肌群 位于耻骨肌的内侧，来回上下 追踪，可以看到相邻两层肌肉筋膜之间扁平纤细的神经。 深度： 2-4 cm。 超声解剖：收肌群肌 肉之间的筋膜里的宽、 扁平的高亮回声。
9、小技巧：神经很小， 不一定能看到，将局 麻药注射到长收肌和 短收肌，短收肌和大 收肌之间的平面即可 阻滞这些神经。闭孔 神经进行低电流刺激， 诱发内收肌的收缩以 帮助定位。 隐神经 -收肌管 解剖：收肌管又称 Hunter氏管。 位于大腿内侧中 1 3段，缝匠 肌深面，长约 15厘米，断面呈 三角形。其外侧壁为股内侧肌， 后壁为长收肌及大收肌，前壁 为缝匠肌及架于内收肌与股内 侧肌间的腱纤维板。收肌管的 上口与股三角尖端相通，下口 为收肌腱裂孔，通向腘窝。管 内通过的结构由前向后有隐神 经、股动脉和股静脉。其中隐 神经与膝降动脉伴行自前壁的 下部穿出。 扫描技术 体位：平卧，患侧腿轻度外旋。 显露大腿下段，膝和小腿上段 。 探头： 12-5 MHz线阵探头 扫描顺序：从大腿近端开始向 远端的膝部进行横切面扫描。 三角形的收肌管位于股内侧肌， 长收肌和缝匠肌之间，搏动的 股动脉在收肌管内位于静脉的 前方，隐神经紧邻动脉的外侧。 深度： 1-3 cm。 超声解剖：非常细小， 很难清晰显示 小技巧：隐神经非常 小，上下追踪 trace back技术对于定位十 分有用。直接于收肌 管动脉内侧及周围注 射局麻药可有效阻滞。 VM Sart AL FA SN L M M L 适应症 膝关节术后镇痛 联合坐骨神经阻滞用于膝关节以下手术 优势：纯感觉纤维，阻滞后下肢肌力无明 显下降
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