《脑血管造影阅片》PPT课件.ppt

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1、心脏 主动脉弓 头臂干 颈动脉 椎动脉 脑血管造影阅片基础 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 脑血管的特点 脑的动脉来自 颈内动脉 internal carotid a. 和 椎动脉 vertebral artery， 两者在脑底部吻合成 Willis环 ； 进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉 无搏动的主要原因； 脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉； 大脑的动脉分为 : 皮质支 cortex branches（营养皮质和浅层髓质） 和 中央支 central branches（供应基底核、内囊及间脑）， 二 者均自成体系，互不吻合； 皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合，在功能上 可视为脑

2、表面的 “ 血液平衡池 ” ； 脑的 动脉 和 静脉 多不伴行； 脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣； 毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触 和神经毯数量呈紧密的平行关系； 脑毛细血管与神经元间隔有 血脑屏障 blood brain barrier，但在下列区域缺乏血脑屏障： 松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓 极后区、后连合、终板和脉络丛等； 脑血管的变异甚多，尤其 脑底动脉环 Willis circle 。 二、脑的动脉系统 the artery systeme of brain 包括： 颈内动脉系 internal carotid A. S. 椎 -基底动脉系 vertebral-bas

3、ilar A.S. 以小脑幕为界 : 幕上结构接受颈内动脉系 和大脑后动脉的血液供应 ; 幕下结构接受椎 -基底动脉系的血液供应。 正常主动脉弓 弓上动脉的解剖 主动脉弓分型 Arch type A Arch type B Arch type C 主动脉弓分型 A型 B型 C型 主动脉弓变异 最常见 左 CCA起始变异 起自无名动脉 与无名动脉共同开口 左椎动脉起自主动脉弓 左颈总与左锁骨下动脉形 成左侧头臂干。 等等 13% 9% 1% 主动脉弓变异 0.1% 0.1% 0.1% 主动脉弓变异 主动脉弓变异 颈外动脉 颈内动脉 颈外动脉 多分支， 8个分支，三支向前，三 支向后，二个终支。

4、可掩盖 ICA 狭窄 起始部可狭窄 注意咽升动脉 可起自分叉或 ICA 走行与 ICA重叠 颈外动脉 重要侧支 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 内眦动脉 胸锁乳突肌动脉 枕动脉 脑膜支 耳后动脉 咽升动脉 脑膜后动脉 颞浅动脉 上颌动脉 脑膜中动脉 颈内动脉分叉 通常在 C 3-4 水平 C 2以上高分叉时 CEA 困难 . 可能需 要将下颌关节脱位，低分叉 : 低于锁 骨 颈动脉球（ Carotid glomus)： 颈动脉窦（ Carotid sinus） 动脉硬化斑块常见部位 钙化常见 颈动脉分叉水平示意图 颈内动脉 平均直径 5.2-5.8 mm，颈总 8-10mm 颈部无分支 偶尔甲状

5、腺上动脉或咽升动脉 偶尔枕动脉 走行弯曲 颈内动脉颈段通常也不是笔直的 轻度 “ S“或 ” C“形弯曲 立体空间上呈螺旋状扭转 中途扭曲成环形 变异多发生于起始上方 3 6cm处， 以中、老年人多见，似与动脉 硬化有关。 颈内动脉分段及分支 C5段（岩段， Petrous part) 颈鼓支 翼管支 C4段（海绵窦段， Cavernous part) 脑膜垂体动脉、海绵窦下动脉、下被囊动脉 C3段 (膝段， Genicular part) 垂体上动脉 眼动脉 C2段 (床突上段， Supraclinoid part) C1段 (终段， Terminal part) 后交通动脉 脉络膜前动脉

6、颈内动脉分段 颈内动脉分段 (Bouthillier)及分支 C段（颈段 ) C段（岩段 ) C段 (破裂孔段 ) C段 (海绵窦段 ) C段 (床突段 ) C段（眼段） C段（交通段） 新的分段方法： Bouthillier 1996 颈内动脉的海绵窦段 视 神 经 动眼神经 前膝段 岩骨段 垂体脑膜干 垂体下动脉 颈内动脉 小脑幕动脉 脑膜背动脉 海绵窦段 垂体 中间型 53% S弯曲型 30% 直线型 17% C4 C3 颈内动脉海绵窦段的分支 脑膜垂体干 小脑幕 A 脑膜背动脉 垂体下动脉 海绵窦下动脉 McConnell 被囊 A 与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富 侧枝吻合

7、海绵窦动 -静脉瘘时，这些分支异常增大。 海绵窦 鞍底 颈内动脉的主要分支 1. 眼动脉 ophthalmic A.：自 C 段发出，经视神经管入眶。 2. 后交通动脉 posterior communicating A. ：自 C 段发 出，与大脑后动脉吻合。 3. 脉络丛前动脉 ant. choroidal A.:自 C 段发出 ,先在视束下 后内行，经脚间池，绕过大脑脚，在外侧膝状体附近，成角 通过脉络裂进入侧脑室颞角，形成脉络丛。 供血前外纹纹状体和后内丘脑之间的弧形区的许多重要 结构：包括以下或一部分：视束、内囊后肢、大脑脚、脉络 丛及颞叶内侧。 特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所

8、以临床上苍 白球和海马发病较多。 4. 大脑前动脉 anterior cerebral a. (1)行程和分段 : 动脉造影时分其为 -段。 A1 段，水平段 (交通前段）； A2 段，上行段（胼胝体下段）； A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，终段，为楔前动脉。 （） A段 水平段或交通前段 A段 垂直段或交通后段 A段 远侧 ACA及脑皮层分支 （ 2）大脑前动脉的分段（正、侧位观） A1 水平段； A2 上行段 ； A3 膝段； A4 胼周段； A5 终段 M4 M5 + M2 M3 M1 A1 A2 A3 A4 A5 C5 C4 C3 C2 C1 A4 A3 A2 C1 C

9、2 A1 A5 C3 C4 C5 M1 M3 M2 M4 +M5 5. 大脑中动脉 middle cerebral a. （ 1）行程和分段 M1 段，水平段（眶后段）； M2 段，环绕段（岛叶段）， M3 段，外侧裂段，为 M2基部发出 向中央沟上升的升动脉； M4 段，分叉段，发出顶后动脉、 角回动脉和颞后动脉处； M5 段，亦称终末支，即角回动脉。 M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。 （） M段 ：水平段 M段 ：脑岛段 M段 ：岛盖段 M段 ：皮层支 (2) 大脑中动脉的分段（正、侧位观） M1 水平段； M2 环绕段； M3 外侧裂段； M4 分叉段； M5 终末段 M4 M5 +

10、 M2 M3 M1 A1 A2 A3 A4 A5 C5 C4 C3 C2 C1 侧裂点（ Sylvian point)的定位标志 侧裂三角（ Sylvian triangle) (二 )椎 -基底动脉系 vertebral-basilar A.S. 椎动脉 vertebral artery 1. 行程和分段 V1 段，横突孔段； V2 段，横段， V3 段，寰椎段； V4 段，枕骨大孔段； V5 段，颅内段。 . 行程和分段 V1 段，骨外段； V2 段，椎间孔段， V3 段，脊椎外段； V4 段，硬膜内段； V1 横突孔段 ; V2 横段； V3 寰椎段； V4 枕骨大孔段； V5 颅内段；

11、 P2 P4 P4 P3 P1 P2 P3 P1 V5 V4 V3 V2 V1 椎 -基底动脉造影 2.椎动脉的分段 P2 P4 P3 P1 V5 V4 V3 V2 V1 3.椎动脉的分支 脑膜支 脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑下后动脉 4.椎动脉的主要变异 舌下 N穿过 右椎 A发不 基底 A窗 左椎 A移行为小 椎基底 A直接 椎 A窗 全 (1.7%) 脑下后 A 吻合 (1.3%) 椎 动 脉 窗 小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉 (二 )基底动脉 1.走行 : 脑桥延髓沟 基底沟 脑桥上缘 2.口径 (mm)：管径为 - mm，平均长 mm 3.分支 基底动脉主干

12、分支（侧面观） 后交通动脉 大脑后动脉 动眼神经 滑车神经 动眼神经 基底动脉 短旋动脉 长旋动脉 小脑前下动脉 面、位听神经 小脑 脑桥 第四脑室脉络丛 小脑上动脉 大脑后动脉 posterior cerebral a. 1.行程和分段 P1 段，水平段； P2 段，纵行段； P3 段，为从 P2 段向 外发出的颞支； P4 段，为从 P2 段向 上发出的顶枕动脉和距状 沟动脉。 。 P1 段，交通前段； P2 段，环池段； P3 段，四叠体段； P4 段，距裂段。 (2)大脑后动脉的分段（侧位） P1 水平段； P2 纵行段； P3 颞下后 A； P4 顶枕 A和距状沟 A P1 P2 P

13、3 P2 P4 P3 P1 V5 V4 V3 V2 V1 后交通 A 颞前 A 颞后 A 颞下后 A 距状沟 A 顶枕 A 大脑后动脉的分段（前后位） P1 水平段； P2 纵行段； P3 颞下后 A； P4 顶枕 A和距状沟 A 丘脑穿动脉、丘脑膝状体动脉 、脉络膜后内 A 、脉络膜后外 A 、颞前 A 、颞后 A 、顶枕 A 、距裂 A 、胼胝体压部 A 位置 、 组成 、 分型 大脑动脉环 大脑中动脉 基底动脉 后交通动脉 视神经 后床突 垂体柄 视交叉 动眼神经 大脑后动脉 大脑动脉环 大脑动脉环的类型 近代型 原始型 过渡型 混合型 发育不全型 64.6% 4.4% 7.2% 17.7% 8.8% 胚胎型大脑后 A 笑什么笑？ 长什么样的 都有！