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1、肩锁关节脱位 acromioclavicular dislocation 杭州市红十字会医院 费骏 肩锁关节脱位临床比 较常见，约占肩部损伤脱 位的 12%，而胸锁关节损 伤只占 2.3%。 解剖复习 肩锁关节由锁骨外端与肩 峰内面组成 .其间衬垫有纤维 软骨盘 ,其形状为盘形或半月 形 ,关节间隙自外上向内下有 一倾斜角度约 50 。 维持肩锁关节稳定的结构 肩锁关节有薄弱的关节囊包绕，关 节囊增厚的部分形成肩锁韧带； 三角肌和斜方肌在锁骨和肩峰上附 着的纤维进一步加强了肩锁关节的 稳定； 喙锁韧带从锁骨外端下面到喙突的 内后面。喙锁韧带是上肢主要的悬 吊韧带。 损伤机制 一般是由于侧位摔倒
2、，上臂 内收，患肩直接着地引起。外力 使肩及锁骨向下移位，使锁骨下 缘抵于第一肋骨上，肋骨阻止了 锁骨的进一步下移，其结果是： 如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁 韧带断裂。 该暴力造成的损伤还可能包括： 三角肌和斜方肌锁骨附着点的撕 裂； 肩峰、锁骨和喙突的骨折； 肩锁纤维软骨的断裂和肩锁关节 的关节软骨骨折。 分型 型 肩锁韧带扭伤，韧带纤维 结构尚完整，关节仍保持稳定； 型 肩锁韧带断裂，锁骨外端 前后方向不稳或有轻度向上移位； 型 三角肌和斜方肌肌纤维撕 裂以及喙锁韧带断裂。 Rockwood 分型 Rockwood分型 型 肩锁和喙锁韧带均未撕裂； 型 肩锁韧带撕裂而喙锁韧带仍完好； 型
3、肩锁和喙锁韧带均断裂； 型 韧带全部断裂，锁骨远端向后移位 进入或穿入斜方肌； 型 韧带和肌肉附着点全部断裂，肩峰 和锁骨严重分离； 韧带全部断裂，远端锁骨脱位至喙突 下方及肱二头肌及喙肱肌腱后面。 临床与体征 疼痛 肿胀 肩关节功能障碍 肩锁关节不稳定：锁骨外侧端高于 肩峰 “ 台阶样 ” 畸形；锁骨外端浮 动感 X线应力像检查 X线检查 型肩锁关节间隙正常或略有增宽 型以上损伤表现为锁骨外端明显向上 移位，喙锁间隙距离增宽。 正常喙锁间距为 1.1-1.3cm。双侧对 比 X线片，如患侧喙锁间隙增宽增宽 3- 4mm以下，说明喙锁韧带只是扭伤或牵 拉伤；增宽大于 5mm时提示喙锁韧带完 全
4、断裂。 应力像 X线检查 型以上的肩锁关节损伤应 力像 X线检可有助于诊断。 方法：患者双腕部各悬挂 10-15磅 （ 4.5-6.8kg）重物，进行双侧肩关 节对比摄片，可以观察到患侧肩关 节更进一步的不稳定。 肩锁关节脱位的应力像 A.不提重物时的表现； B.体重物时的表现 治疗 型损伤采用非手术治疗可 取得满意得疗效。方法包括： 急性期局部冷敷；应用非甾 体类抗炎镇痛药；患肢悬吊 制动；肿胀消退后及早行功 能锻炼。 治疗 型损伤大部分可行非手术治疗 与 型损伤相似。应予以固定， 方法很多：如患肢悬吊、 8字绷 带，石膏固定等制动 2-3周， 6周 后才能举重物。 型脱位的治疗方法有较多的
5、争议 非手术治疗可以取得比较满意的结果。 有报告说：肩锁关节脱位经非手术治疗 后等动力实验显示，患侧的肌力和耐力 可以达到腱侧的水平。大多数患者在日 常生活中没有困难，偶尔有肩部外侧的 疼痛感。通过切除锁骨外侧末端可以有 效地缓解疼痛。建议对年老、体弱或活 动量不大地患者宜首先采用保守治疗。 型脱位的保守治疗方法与治疗 型损伤相同，外固定需维持 4- 6周，随后即开始肩关节功能锻 炼， 8-10周后允许充分运动。 对于活动量大的年轻患者、对肩 部外观有较高要求者或经保守治 疗后仍有疼痛影响关节功能者可 进行手术治疗。 Urist等认为保守治疗失 败主要是由于关节软骨盘、 破损的关节囊韧带以及关
6、节 软骨碎片嵌入到肩峰和锁骨 之间造成的。 对于 、 、 型的损伤， 一般均要求行手术复位和内 固定治疗。 非手术治疗的缺点 皮肤压迫和溃疡 畸形复发 长时间的外固定引起不适 病人合作性较差 妨碍日常活动 肩肘部功能丧失（老年病人） 软组织钙化 晚期肩锁关节炎 晚期肌肉萎缩、无力和疲劳 如果保守治疗成功，通常 可以获得一个稳定而且功能 满意的肩关节。但是为了防 止可能的并发症，必须定期 密切观察，病人的完全合作 是关键。 与手术治疗有关的难点问题 感染 麻醉风险 血肿形成 瘢痕形成 畸形复发 金属内植物断裂、移位、松动 缝合线断裂松动 锁骨远端的侵蚀和骨折 术后疼痛和活动受限 需二次手术取出内
7、植物 晚期肩锁关节炎 软组织钙化（通常不严重） 手术治疗的目的 肩锁关节必须暴露和清创 喙锁和肩锁韧带必须修复或重建 肩锁关节必须获得稳定的复位 手术治疗的常用方法 切开复位内固定、韧带修复或重 建 喙突 -锁骨间固定，韧带修复或 重建 锁骨外侧端切除 肌肉转移 肩锁关节内固定方法 肩锁关节交叉克氏针固定 肩锁关节克氏针张力带钢丝内固 定 肩锁关节 Volter钢板 (锁骨钩钢板 ) 内固定 喙锁关节螺丝钉固定 交叉克氏针固定 ,8周后 取出 喙锁关节螺丝钉固定 锁骨外侧端切除加喙锁韧带重建 A.伤后 B.术后 6周 C.术后 3月 韧带重建方法 喙肩韧带转移重建 游离肌腱移植 阔筋膜移植重建
8、 转移肱二头肌腱重建 锁骨外端切除术 Moseley将锁骨远端切除并用阔筋膜重建 喙锁韧带治疗急慢性肩锁关节脱位 ; Urist推荐切除锁骨远端并重建三角肌与 斜方肌附着点来治疗陈旧性损伤 ; Gillespie发现锁骨被切除多于 5cm病人会 出现无力 ; Smith等报告一期行锁骨外端切除加韧带 重建组的优良率为 97%,而行内固定加韧 带重建组优良率为 86%. 肩锁关节复位内固定加韧带 重建一般适用于 45岁以下患 者 ; 锁骨外侧端切除适用于疼痛 功能障碍并伴退行性变的陈 旧性肩关节脱位或老年患者。 有一些作者主张用肩锁关节融合 治疗肩锁关节脱位。 Brosgol等 认为使肩锁关节融合是非常困难 的，而且因为肩锁关节是一个微 动关节，融合后势必会影响肩关 节的外展功能。我们亦不主张用 融合术治疗此病。
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