《肩关节MRI》PPT课件.ppt

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1、肩关节 MRI 北京大学第一医院医学影像科 杨学东 肩关节大体解剖 肩袖：又叫肩胛袖或旋转袖，指冈上肌、冈下肌、小圆肌 和肩胛下肌四块肌肉，象肩部的袖子一样包裹肩部，对肩 部的功能和稳定起着极其重要的作用 冈上肌 位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰 和喙肩韧带的下方，跨越肩关节， 止于肱骨大结节的上部 。 冈下肌 位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此 肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后面，止于 肱骨大结节中 部 。 小圆肌 位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上 2/3的背侧面， 止于 肱骨大结节的下部 。 肩胛下肌 扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外

2、上， 经肩关节的前方，止于 肱骨小结节 三角肌：起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，向外下方至于肱骨体外侧的三角肌粗隆 大圆肌：自肩胛骨下角背面到肱骨小结节脊 臂肌： 肱二头肌 ：长头起自肩胛盂上结节，通过肩关节囊， 经结节间沟下降；短头在内侧，自喙突发出，两头合并后向下止于桡骨粗隆 喙肱肌 ：在短头后内方，起自喙突止于肱骨内中侧。 肱肌：二头肌深面，止于尺骨粗隆 肱三头肌 ：长头肩胛骨盂下结节；内侧头桡神经沟内下方；外侧头桡神经沟外上方。止于尺骨鹰嘴。 肩关节解剖 正常二头肌肌腱走行及附着点 关节盂软骨 喙突 上盂唇 前关节囊 肩胛下肌腱 盂肱中韧带 二头肌长头 及腱鞘 前后唇 肩胛带 盂肱关节

3、球窝关节 表面为透明软骨，关节盂缘纤维软骨环盂唇 盂唇上部与二头肌腱移行 肩峰下滑囊： 位于肩峰、喙肩韧带和肩袖间 常与三角肌下囊连为一体而称三角肌肩峰下滑囊 在喙肩弓与肩胛袖肩成润滑装置 肩锁关节 胸锁关节 盂下结节 喙突 肩峰 解剖颈 大结节 结节间沟 小结节 外科颈 肩关节解剖 喙肩弓与肱二头 肌的关系 冈上肌腱 出口 关节囊 二头肌腱 唇韧带复合体 盂肱中韧带 MRI扫描技术 平卧，患侧中位或轻度外旋 表面线圈 横轴位、斜冠状位、斜矢状位 扫描序列： SE/FSE T1WI,PDWI,T2WI 关节造影：关节腔内注入 Gd DTPA（稀释 后），显示内部结构，明确肩胛袖撕裂程 度、肩关

4、节不稳定等 斜冠状位：平行于冈上肌腱（重要！需作多个序列） 斜矢状位：平行于肩胛盂 肩关节 MRI图谱（ from dxy） 冠状位 肩胛下肌 三角肌 肩关节 MRI图谱（ from dxy） 矢状位 肩关节 MRI图谱（ from dxy） 横轴位 盂肱韧带 由肩关节囊前部增厚形成的纤维结缔组织，以增 强关节囊的前部 起自肱骨解剖颈的前下部，向上向内止于盂上结 节和盂唇 分上、中、下三条韧带 盂肱下韧带最强大，较为宽厚，分为前囊和后囊，分 别附着于前盂唇和后盂唇的边缘，呈 V形附着于肱骨解 剖颈 盂肱韧带在所有扫描序列均为低信号 轴位，斜冠状位观察盂肱下韧带较好 盂肱上韧带 肩胛下囊 盂肱上

5、韧带 盂肱中韧带 肱二头肌肌腱 盂肱中韧带 盂肱中韧带附 着于关节盂颈 盂肱下韧带 V形盂肱下 韧带 前唇假撕裂 软骨 盂肱中韧带 肩峰骨刺： a假性； c真性 三角肌腱附着处 类似骨质增生 真性骨刺 关节囊及韧带在关节造影表现 肩胛下囊同盂肱关节直接相通，是关节囊 的直接延续 三角肌囊和肩峰下囊，大部分是相通的， 它的完整可保证其在肩袖和肩胛喙突弓之 间自由滑动 正常时仅在关节腔内及其连通的囊内 /肱二 头肌腱周围少量液体，其它均呈等信号 前关节囊 肩胛下肌腱 盂肱中韧带 二头肌长头 及腱鞘 前后唇 肩关节肌群 肩胛下囊 肱二头肌长头 冈下囊 喙锁韧带 肩锁韧带 各肌腱矢状位表现 前面 肩胛

6、下肌腱 长头 喙肩韧带 冈山肌腱 冈下肌腱 小圆肌腱 关节盂与囊 间的裂隙 肩胛下囊 变异 上唇下隐窝 上盂唇下孔 Buford Complex 上唇下隐窝， 分三种类型，其中的 型与 型 SLAP 有时难以鉴别 型 型 型 上盂唇下孔 发生率 11，位于上唇下隐窝及肱二头肌肌腱前方 型上唇下隐窝 Buford Complex 发生率 1.5， 前上唇缺如 盂肱中韧带索条样增粗，并直接同前上盂相连 前上唇缺如 肩胛下肌腱 增粗的盂肱 中韧带 前唇缺如 盂肱中韧带 盂肱中韧带 前唇缺如 肩峰下撞击综合征（ SIS，又称卡压综合征 ） 由于各种原因导致的肩峰下通道狭窄，肩峰与肱 骨头间的肩袖软组织

7、结构受到反复撞击而引起的 一系列临床症状 主要是冈上肌腱的水肿出血甚至撕裂 水肿出血期 慢性肌腱炎和滑囊纤维变性期 肌腱断裂期 冈上肌腱形态和信号的改变是 SIS的直接征象，若 无冈上肌腱的变化则不能轻易诊断 SIS 肩袖肌腱、肱二头肌长头或肩峰下囊受压 或炎症（ 肩峰下间隙内结构 ） 肩峰的形状和位置有可能导致肩峰下间隙 空间减少 运动员等肌肉肥厚，在冠状或矢状位上表 现为肌肉或肌腱切入肩峰锁骨关节 老年人：肩峰锁骨骨质增生，肩峰下囊或 肱二头肌长头和冈上肌腱受累（表现为部 分或全层撕裂、滑囊炎） 其他类型 出口撞击综合征：累及肩峰或肩喙韧带（肌腱 的滑囊面受累） 内后损伤：后上关节盂唇缘及

8、肱骨头间的损伤 另外，还包括前内损伤、仅累及肩峰下的损伤 等 广义的定义包括：盂肱关节撞击导致的盂 唇的磨损和撕裂 冈上肌肌腱高信号带 -Critical zone（附着处近段 1cm 处） :同肌肉等信号， Magic angle（与主磁场呈 55 度夹角） ?乏血管区？ 呈线状，各序列 同肌肉等信号， 正常表现！ 冈上肌肌腱高信号带 -Critical zone 肩袖撕裂 好发于冈上肌腱、肱二头肌腱 单独的肩胛下肌腱和小圆肌腱撕裂少见 肌腱纤维不连续 局部变薄、边缘毛糙、移位 肩峰下囊积液 冈上肌腱完全撕裂 肌腱肌肉 联合处 肩峰下滑囊 积液 冈上肌腱部分撕裂 部分撕裂 肱二头肌腱病变 二

9、头肌腱滑膜炎 退行性变，部分与外伤有关 MRI：非特异性长 T1长 T2改变，滑囊鞘积液 二头肌腱脱位 退变及结节间沟较浅 损伤 二头肌腱断裂 通常为完全性，偶见部分性撕裂 空结节间沟 肩关节盂唇病变 前唇撕裂 唇撕裂发病：前下 整个前唇 前上（若单独出现，往 往是变异） 表现 唇缺失或分离 边缘不规则磨损 误诊分析 前唇大多同关节盂软骨紧密连接，但可有部分变异（上唇下隐 窝、下孔、 buford complex） 中下盂肱韧带有时附着于前唇，可类似撕裂 关节囊前部皱襞 前唇解剖及毗邻关系 前唇线图，横轴位 三角型 undersized 钝尖型 新月型 唇下隐窝 盂肱中韧带位 于前唇近端 前唇

10、较小，伴增厚的盂肱下韧带 前唇撕裂，相应部位前盂边 缘不规则 SLAP 病变 上唇前后病变（ Anterior-to-posterior lesions of the superior labrum ， SLAP lesions） 常见发生于剧烈运动，表现为疼痛、弹响 感等 SLAP及变异线图 上唇撕裂或磨损 上唇及二头肌腱撕脱 桶柄样撕裂 桶柄样撕裂伴二头肌腱受累 二头肌腱退变 型上唇下隐窝 鉴别有难度 I型，最常见，局限于唇内，表现为小撕裂或 不规则改变，在老年人常为退变性 II型：上唇及二头肌腱自盂缘分离，需同上唇下隐窝 鉴别：范围及深度加大，边缘不规则 II型 SLAP与上唇下隐窝 的

11、鉴别示意图 游离缘光滑 伴撕裂 分离 III型：上唇桶柄样撕裂，同盂缘及二头肌 肌腱分离，二头肌肌腱完整 型 SLAP， 显示上唇桶柄样撕 裂和二头肌腱撕裂 IV型：桶柄样撕裂，累 及二头肌肌腱 关节盂后唇撕裂 盂肱关节不稳定 前部不稳定 Bankart病变 盂肱下韧带和前盂唇从关节盂撕脱可伴前关节盂骨 折 前盂唇韧带骨膜袖撕裂 盂唇关节面破裂 盂肱韧带肱骨部撕脱 后部不稳定 多方位不稳定 肱骨骨髓 以 T1为主 红骨髓： 40水， 40脂肪， 20蛋白；低信 号 黄骨髓： 15水， 80脂肪， 5蛋白；高信号 肱骨骨骺红骨髓演变：大多在近端骨骺骨 化中心出现 1年内转变为黄骨髓 25岁后，红骨髓存在于中轴骨及肱骨和股骨 近段 可在肱骨骨骺区残留红骨髓（ 62） 造血骨髓常位于肱骨头内侧，皮质下呈弧形 肩周炎简介 诊断：肩关节周围慢性疼痛，在 X线检查阴 性后多诊断为肩周炎（临床诊断）。 肩部周围滑囊炎 :肩峰下滑囊炎、肩胛下肌 滑囊炎、喙突下滑囊炎 肩关节 (盂肱关节 )退行性改变 肩锁关节退行性改变 肱二头肌腱鞘炎 肩袖及周围肌腱炎症，包括肩袖、三角肌 等 其他 肱骨头缺血坏死 类风湿性关节炎 关节炎 化脓性 结核性 占位 骨折 另一病人 能发现平片无法发现的骨折