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1、L/O/G/O 股骨颈骨折 (femoral neck fracture) 深圳福田区中医院骨伤科 -谢医师 L/O/G/O 共同复习，共同进步 福田区中医院骨伤科 - 小谢 股骨颈骨折 定义：股骨头下至股骨颈基底部之 间的骨折 特点： 1、常见，约 3.58% 2、老年，尤以女性较多（骨 质疏松） 3、不愈合率 10 20（剪力较大），坏死率 20 40（血 供不良） 老年人：多为间接暴力引起 低能量损 伤。 青壮年：则由直接暴力致伤 高能量损 伤。 股骨颈骨折 1 2 3 4 解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断、鉴别诊断 治 疗、展 望 解剖概要 2 髋外翻 4 前倾角 6 抗压缩骨小梁
2、 8 股骨距 1、颈干角 3 髋内翻 5 抗张力骨小梁 7 Ward三角 解 剖 概 要 1、解剖概要 股骨头 股骨颈 小粗隆 大粗隆 结节间线 110 140 ，平均 127 。 140 髋外翻 65岁，有慢性疾病， 骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从 性差的患者（半髋、全髋） 4、治疗、展望 内固定： X光机（ C臂）下，采用闭合（经皮）或开放 复位内固定。在内固定术之前先行手法复位， 证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。 4、治疗、展望 1 屈髋及至 90 ，沿股骨干纵轴向上牵引； 2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋 4、治疗、展望 加压式空心
3、螺钉内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。 （ DHS) 4、治疗、展望 人工关节置换术 老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 4、治疗、展望 人工股骨头置换 (半髋关节） 人工 全髋关节置换（全髋关节） 一个病例分析 女， 13岁， 1年半前从 2米高处坠落致 左股骨颈骨折 女， 13岁 女， 13岁 女， 13岁 展望 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长， 我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发 病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗， 最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功 能恢复是摆
4、在每一个骨科医生面前的严峻的挑 战，但同时也是一次机遇 广阔天地，大展宏图！ L/O/G/O Thank You! 一、病史采集要点 1、询问病人的一般项目 、性别和年龄，初步判断病人对创伤耐 受能力； 、陈述病史人可推断可靠性； 主 诉 受伤后髋部疼痛和功能 障 碍及其持续的时间 现病史的采集 、何时受伤、怎样受伤？询问患者 受伤的 具体过程，了解受伤机制； 、伤后及受伤过程中的神志、意识 变化； 、有无复合伤？意有无头颅、胸腹、 脊柱 和其他肢体损伤等表现； 、伤后的处理及转运过程； 、伤后的病情演变，一般情 况的变化； 、伤后的诊治过程及疗效 L/O/G/O 二、专科体格检查 望 诊 1
5、、患者的神志、口唇粘膜等， 分析是否存在合并伤； 2、下肢的畸形体位； 3、皮肤的完整性； 4、出血的颜色和数量； 5、肢体的肿胀部位和程度； 6、肢体青紫淤斑的部位和范围； 7、肢体远端的皮肤颜色； 触 诊 1、压痛部位及范围； 2、是否有纵向叩击痛（慎）； 3、是否存在假关节活动（慎）； 4、是否有骨擦音及骨擦感（慎）； 5、足背及胫后动脉搏动情况 ; 6、足趾的皮肤温度； 7、骨盆挤压分离试验； 动 诊 1、髋关节的主动与被动活动度（慎） 屈： 130-150度； 伸： 15-30 度 收： 20-40 度 展： 40-60度 内旋 40度 外旋 60度 2、肢体远端的运动，尽管很少合并
6、神 经损 伤； 3、受伤部位以外肢体的活动情况； 量 诊 1、下肢外旋角度； 2、下肢的长度测量：髂前上嵴 内收 肌结 节 内踝尖 ； 3、大转子上移征： Bryton三角、 Nelaton线、 kaplan交点； 三、辅助检查及意义 1、 X线片（是诊断的主要方法）： 两位 两侧 两节 两次（必要时） 2、 CT检查： a.进一步明确骨折的类型、骨折程度 b.对于可疑骨折或合并髋臼骨折的病人 ？ 3、多普勒血管超声检查（用于术 后 DVT）：判定有无血栓形成。 4、 MRI：判断损伤的时间，用于司法医学 鉴定 四、诊断及分类 1、诊断 受伤机制 典型体征 辅助检查 对于临床怀疑有股 骨颈骨折而 x线摄 片表现为阴性的患 者： 两周后复查 X线片 避免漏诊
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