康复病例脑瘫文档资料

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1、个案四个案四 嘉怡嘉怡l女 2岁，四肢痉挛，与父母同住。父亲工作母亲及外祖母主要在家带孩子，一家四口住在约30平方单位内l功能水平：需要完全帮助下完成自理如进食，穿衣服，洗澡，如厕等。不能翻身及爬行，头控制欠佳，不对称原始反射强烈l手部功能：右手可做错略抓握，左手多在抓拳状态l认知水平：跟进指令有困难l语言沟通：孩子交流时有眼神接触，容易激动，用叫喊来获取想要之物l父母期望：长大后可以独立行走及自理，明白指令分析分析1、试根据以上资料，需要进一步评估什么项目？2、试根据儿童成长阶段发展，嘉怡与一般儿童一样，他再生活技能、身心发展及社会接触可以达到什么阶段？3、试根据ICF概念，找出有什么因素影

2、响她的功能及成长发展？4、根据以上数据，定下康复目标及方案？她需要任何辅助器材吗？如需要，是什么？5、你对她的长远康复计划有什么建议？她可以上学吗？需要考虑什么才可以上学？6、你与她父母沟通时，需注意什么？如何让他们接受你的康复计划？痉挛性脑瘫特征：痉挛性脑瘫特征：l典型临床表现：上肢屈曲、内收、内旋，拇指内收、握拳、两上肢后背；躯干前屈、圆背坐（拱背坐）；髋关节屈曲，下肢内收、内旋、交叉，剪刀布、足外翻。l体征：腱反射亢进、踝阵挛（+）、折刀征（+）、锥体束征（+）。l损伤部位：皮质运动区、锥体系。脑瘫的并发障碍脑瘫的并发障碍l生长发育障碍 l智能、情绪问题 l癫痫 l语言障碍 l视、听觉障

3、碍 l行为障碍 评定的内容评定的内容1.运动发育的评定2.姿势的评价3.反射发育评定4.肌张力的评价5.作业疗法评价6.语言的评价7.功能独立性评定8.感知认知评定 9.其他方面的评定 l语言障碍l听力障碍l视觉障碍 一、进一步评估项目：一、进一步评估项目：1.运动发育的评定（正常小儿运动发育特点）月龄特点34个月45个月6个月78个月910个月1112个月头的调节、肘支撑、臀低头高、四肢外展屈曲、向中线集中开始四肢对称性伸展及外展、手口眼协调四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、靠站躯干调节、坐位平衡、主动翻身、直腰坐、扶站、俯爬四爬、前进运动、自由坐、肢体运动分离、抓站高爬、手上举步行、蹲立动作返

4、回返回一、进一步评估项目：一、进一步评估项目：l肌张力的评价l语言的评价l感知认知评定l摄食吞咽功能的评定lADL能力评定l姿势l手功能评定ICF的全名ICFICF全名全名 International Classification of Functioning,Disability,and Health国际功能、残疾与健康分类ICF是以活动和参与为主线来进行功能、健康分类的，强调坏境与个人因素以及各部分之间的双向作用。损伤：身体功能或结构问题，有显著差异或丧失活动受限：个体在进行活动时可能遇到的困难，活动指个体执行一项任务或行动参与限制：个体投入到生活情景中可能遇到的问题ICF运行模式健康情况

5、（障碍或残疾）身体功能和结构参与活动情景性因素坏境因素个人因素三、试根据三、试根据ICF概念，找出有什么因素影响她的功能及成长发展？概念，找出有什么因素影响她的功能及成长发展？l个人因素：认知 言语 躯体控制 摄食吞咽能力障碍 l健康情况（障碍或残疾）l坏境因素：四：康复目标及方案四：康复目标及方案l早期目标：减轻致残后果 改善功能 接受教育 生活自理。l原则：早期综合 三项结合 （训练、教育、玩耍）中西兼顾 家长配合l药物治疗：l手术治疗：促进脑神经代谢的药物：脑活素、神经再生因子、丁氨硌酸、B族维生素等；肌松弛剂：如氯苯氨丁酸(力奥来索)、氯唑沙宗等；多巴胺类药如美多巴、左旋多巴抗胆碱能药

6、：安坦等；自由基清除剂：维生素C、维生素E等等；其它：抗癫痫药等。矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术神经手术:如神经的肌支部分切断术，选择性脊神经后跟切断术；骨性手术:如切骨术、关节融合术等。目的:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。lBobath法法：利用反射性抑制肢位，抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。基本手技有抑制性手技、促进性手技、掌握关键点及各种叩击性手技。lVojtaVojta法法：通过对身体一定部位的压迫、刺激，诱发产生全身性反射性运动的一种方法 l颅、肩骨盆、髋关节、肘关节、腕关节、膝关节、足踝关节等 l

7、进食的训练 l穿脱衣训练 l大小便训练 l清洁等其它生活动作训练：清洁、整容、社交l使用器具：l床上动作：l轮椅上动作:l站立动作:l目的目的：提供语言刺激，激发患儿对语言运用：提供语言刺激，激发患儿对语言运用的兴趣，运用能力，以应付日常生活及学习的兴趣，运用能力，以应付日常生活及学习上的需要。协助患儿建立、提高交往技能。上的需要。协助患儿建立、提高交往技能。l接受语言能力的训练接受语言能力的训练 l表达语言能力训练表达语言能力训练 l构音障碍训练构音障碍训练 生活辅具的使用：分类生活辅具的使用：分类康复辅具、自理康复辅具、自理生活的辅具。具体讲解：生活的辅具。具体讲解：lAFO矫形鞋、A字架

8、、手上的摸板、护膝夹板、简易的站立架、平衡板、沙袋等。l 自理生活的辅具有：改装过的桌子、椅子、勺子、笔、杯子、碗、电脑键盘、洗浴用具等。他需要矫形器；他需要矫形器；HO HdO AFO FO等等 l引导式教育引导式教育是将治疗与教育相结合的综合方法。是将治疗与教育相结合的综合方法。l是一个全面的体系。它首先是强调是一个全面的体系。它首先是强调纵向纵向的持续性，包的持续性，包括从早期诊断、早期预防，过渡到接受教育。第二是括从早期诊断、早期预防，过渡到接受教育。第二是强调了强调了横向横向的连续性，引导员对患儿都有整体的认识，的连续性，引导员对患儿都有整体的认识，把学习和训练的内容融合在全天的生活

9、中，对患儿的把学习和训练的内容融合在全天的生活中，对患儿的要求也是全天一致的。学习和训练通过引导员、全日要求也是全天一致的。学习和训练通过引导员、全日的程序、特殊的训练用具以及家长的参与而达到。的程序、特殊的训练用具以及家长的参与而达到。l引导员引导员 l小组小组 l节律性意向言语节律性意向言语 l作业作业 矫形器、轮椅、拐杖等助行器的应用 l脑瘫儿童应用矫形器的目的是帮助患肢负重，脑瘫儿童应用矫形器的目的是帮助患肢负重，保持良好肢位，起到局部稳定作用，预防和纠保持良好肢位，起到局部稳定作用，预防和纠正肢体挛缩变形，辅助肢体、控制不随意运动正肢体挛缩变形，辅助肢体、控制不随意运动等。矫形器包括

10、对尖足畸形、外翻平足畸形内等。矫形器包括对尖足畸形、外翻平足畸形内翻足畸形、膝部屈曲畸形、膝过伸展畸形、双翻足畸形、膝部屈曲畸形、膝过伸展畸形、双髋内收畸形、腕手指关节畸形等的配置。患儿髋内收畸形、腕手指关节畸形等的配置。患儿要及时配置，坚持佩带，抑制预防畸形。要及时配置，坚持佩带，抑制预防畸形。l其他保持站立位的装置、保持坐立位的装置等其他保持站立位的装置、保持坐立位的装置等亦常用。行走困难的患儿重要的移动工具是轮亦常用。行走困难的患儿重要的移动工具是轮椅，借助轮椅移动可达到代步的目的。必要时椅，借助轮椅移动可达到代步的目的。必要时可在轮椅上配备适当的托板及靠垫矫正其异常可在轮椅上配备适当的

11、托板及靠垫矫正其异常姿势。步行器的应用可以使患儿的支持面增大、姿势。步行器的应用可以使患儿的支持面增大、重心摆幅减小、增加身体的稳定性，从而达到重心摆幅减小、增加身体的稳定性，从而达到辅助站立和行走的目的。辅助站立和行走的目的。她的长远康复计划：她的长远康复计划：一一.生活能够基本自理生活能够基本自理二二.认知言语智力能够恢复基本正常认知言语智力能够恢复基本正常三三.能够回归家庭与社会、参与有限的日常学能够回归家庭与社会、参与有限的日常学习、工作习、工作、生活、社交等、生活、社交等 并承担一定的角并承担一定的角色。色。他可以上学；需要考虑特殊的教育方式他可以上学；需要考虑特殊的教育方式脑瘫儿与

12、健康儿同样有受教育的权利，而且应尽量和健脑瘫儿与健康儿同样有受教育的权利，而且应尽量和健康儿一起进行教育。提倡早期进行。根据不同年龄组康儿一起进行教育。提倡早期进行。根据不同年龄组的特点制定相应的学习计划。脑瘫儿童的教育在我国的特点制定相应的学习计划。脑瘫儿童的教育在我国可以选择以下几种：残健结合的一体化教育；特可以选择以下几种：残健结合的一体化教育；特殊教育；康复机构的教育；社区教育；其他形殊教育；康复机构的教育；社区教育；其他形式的教育等，对脑瘫儿童进行教育。医护人员应与学式的教育等，对脑瘫儿童进行教育。医护人员应与学校、家长密切配合，利用一切可能条件为校、家长密切配合，利用一切可能条件为

13、。脑瘫的家庭康复治疗脑瘫的家庭康复治疗l A：摆位：抑制性摆位（什么是抑制性摆位）促进脑瘫正：摆位：抑制性摆位（什么是抑制性摆位）促进脑瘫正常运动的发育。如患儿因有常运动的发育。如患儿因有“剪步剪步”，家长要特别注意将，家长要特别注意将其两腿分开，睡眠时也要撑开垫好。轻度屈膝、足尖走路其两腿分开，睡眠时也要撑开垫好。轻度屈膝、足尖走路而其他都正常的患儿，一般学龄前应该能够康复。即使症而其他都正常的患儿，一般学龄前应该能够康复。即使症状很严重的患儿，经过训练也应见效。状很严重的患儿，经过训练也应见效。l B：常用的家庭康复动作：痉挛型：常用的家庭康复动作：痉挛型牵拉痉挛肌群，之前牵拉痉挛肌群，之

14、前可以先做一些缓解小孩紧张的按摩，刺激和对话。可以先做一些缓解小孩紧张的按摩，刺激和对话。附（附（迟缓型迟缓型作松软肌群表面皮肤的快速刷击，并可以作松软肌群表面皮肤的快速刷击，并可以 用冰块刺激肌群皮肤用冰块刺激肌群皮肤）。）。C:各类脑瘫因为运动发育落后，我们要做的变是促进他各类脑瘫因为运动发育落后，我们要做的变是促进他们正常运动的发育，有被动与主动训练两种，我们从翻身、们正常运动的发育，有被动与主动训练两种，我们从翻身、腹爬、跪爬、蹲、站、走等动作来训练。腹爬、跪爬、蹲、站、走等动作来训练。需注意：需注意：1.教会家长常用的康复治疗方法教会家长常用的康复治疗方法3.家庭训练还包括语言的教育

15、与交流，家庭自理生活的训家庭训练还包括语言的教育与交流，家庭自理生活的训练。其中各包括：语言方面：多与小孩说话，多带小孩练。其中各包括：语言方面：多与小孩说话，多带小孩出去交流，从简单的单字开始到复杂的句子。出去交流，从简单的单字开始到复杂的句子。l自理生活训练：从各个日常生活动作下手，比如叫他吃自理生活训练：从各个日常生活动作下手，比如叫他吃饭、穿衣、入厕、移动、洗浴、使用简单电器。要有耐饭、穿衣、入厕、移动、洗浴、使用简单电器。要有耐心，注意安全，并且千万不要惯食他。心，注意安全，并且千万不要惯食他。5.注意对环境的改造创造利于儿童训练的环境，避免一些注意对环境的改造创造利于儿童训练的环境

16、，避免一些危险因素。危险因素。2.给与家长信心同时不可急于求成，要循序渐进。根给与家长信心同时不可急于求成，要循序渐进。根据个体情况来制定训练计划。据个体情况来制定训练计划。小结：康复技师与家长紧密配合相互协作改善功能小结：康复技师与家长紧密配合相互协作改善功能l训练要抓住小孩的注意力，尽量在游戏中训练，提训练要抓住小孩的注意力，尽量在游戏中训练，提高他的兴趣高他的兴趣l家长要多鼓励小孩，对他的进步给予肯定表扬哪怕家长要多鼓励小孩，对他的进步给予肯定表扬哪怕是一点点进步，别总是批评小孩，要让小孩有自信是一点点进步，别总是批评小孩，要让小孩有自信心。心。l多带小孩接触社会，别让小孩觉得孤独，自卑。多带小孩接触社会，别让小孩觉得孤独，自卑。l训练时注意劳逸结合，注意安全。训练时注意劳逸结合，注意安全。l观看脑瘫生活患儿恢复的录象资料。观看脑瘫生活患儿恢复的录象资料。训练时需注意：训练时需注意：如何让家长接受计划：如何让家长接受计划：l一一.讲清脑瘫的发病机理及预后，让家长有个讲清脑瘫的发病机理及预后，让家长有个认识。认识。l二、进行康复训练的中期评定，鼓励家长不要二、进行康复训练的中期评定，鼓励家长不要轻易放弃树立信心。轻易放弃树立信心。l三、三、患儿的进步是对家长心灵最大的慰藉！患儿的进步是对家长心灵最大的慰藉！