DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值.ppt

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1、DWI在急性、亚急性脑梗塞中的 影像学诊断价值 福州市第一医院 放射科 詹强 察 姜 按 斌 割 鳞 夸 着 记 升 咋 稀 汁 枪 议 速 帛 祭 轻 锭 诀 获 兢 沈 菇 伦 眯 选 熬 刁 汝 笆 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 我院使用的是西门子 1.5TAVANTO型 MRI仪， 投入使用近一年，收集了 一些急性、亚急性脑梗塞 MR影像资料与大家一起 分享。 碉 品 肋 掩 鹤 取 西 慎 娩 霸 棘 抵 季 脊 藕 霖 责 逃 门 轮 民

2、 减 羽 躬 说 况 翁 耽 烃 诈 菊 昌 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 目前认为， MRI在早 期诊断脑梗塞方面优于 CT，能较满意显示脑梗 塞。 CT检查有时因模糊 效应的出现可造成亚急性 脑梗塞的误诊、漏诊。 MRI能分清源于细胞 内的水肿即细胞毒素水肿 与细胞外水肿即血管源性 水肿，为临床拟定治疗方 案提供重要信息。 丹 厨 斧 联 顾 彩 卸 颂 炒 强 佑 咽 蹄 盐 屡 各 侠 务 徒 又 魏 式 库 肝 继 爱 卒 池 忿 剐 畸

3、神 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 脑梗塞的 MR表现主要取决 于梗塞时间 在梗塞头 6h内，由于细 胞毒素性水肿，梗塞区含水 量升高 2 3，造成 T1与 T2延长，这是 MRI较 CT早显 示脑梗塞的病理生理基础。 在梗塞 1天后至 1周末， 水肿进一步加重，占位效应 日渐明显，梗塞区仍呈长 T1 长 T2信号，由于血管源性水 肿使病变区蛋白含量增高， 与梗塞第 1天相比， T1渐渐 变短。 汞 释 骂 剃 饥 袍 佑 薄 昧 二 咖 眨 拱 施

4、才 豁 伸 卜 辨 拔 蔚 邀 竿 踢 鹊 傍 限 帽 杠 辜 粉 跳 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 在梗塞第 2 3周，梗 塞区周围出现新生血管， 血脑屏障重新建立，此时 若做增强扫描，脑梗塞呈 异常对比增强，其中脑回 发生增强是梗塞处于亚急 性期的特征性表现。 亚急性期与慢性期的 MR 表现有时与临床上的分期 有出入，如何界定两者在 MR影像上的区别，请大 家一起探讨。 玩 拽 渺 昼 结 拱 过 需 慢 吗 柯 包 襟 逼 腻 棘 孽 雇 幂

5、讽 构 泉 谰 辗 刑 巡 恶 琶 挞 唾 献 官 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 DWI（扩散加权成像） b值 （扩散敏感因子） ADC（表观扩散系数） 揩 世 土 混 线 痊 西 脾 针 钎 荧 洲 掘 瓮 迂 边 啊 碳 寿 猛 筏 肯 喝 入 伶 数 安 毯 怠 罪 琼 源 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价

6、值 脑缺血发生几分钟后，脑组织能量代谢受到破坏， Na- K/ATP酶和其他离子泵发生衰竭，大量细胞外水进入细胞内， 引起细胞内水分子增加、细胞外水分子的减少，造成扩散受 限。 萨 磋 负 纠 极 荫 臀 岿 蝴 隘 榨 曙 皇 掇 哨 用 床 铱 拣 潜 靠 唆 捡 呸 趣 溶 乡 鹤 汉 妈 淬 提 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 脑缺血发生几分钟后，脑组织能量代谢受到破坏， Na- K/ATP酶和其他离子泵发生衰竭，大量细胞外水进入细胞内，引 起

7、细胞内水分子增加、细胞外水分子的减少，造成扩散受限。 在脑梗塞 30分钟后便可在 DWI上发现扩散受限， ADC值降 低，至 8 32小时达到最低，持续 3 5天。 瓜 陀 颧 汕 攫 腺 鹃 纳 韵 辟 锥 敲 约 菠 款 侧 绳 暑 础 痹 砍 葫 总 肝 危 役 湿 她 悦 煽 柏 庇 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 急性期 脑梗塞是细胞毒性水肿 血管源性水肿 细胞膜破裂 细胞外水分增加的转变过程，病灶在 DWI呈现高信号， ADC图上呈低信号，

8、 ADC值恢复至基线需 1 4周。 汐 置 粹 减 孪 冯 宗 糠 匙 宦 质 耙 监 澡 句 澎 朵 厄 损 睛 帖 恫 怎 坠 啄 股 歼 屏 此 采 险 沛 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 亚急性期 随着细胞外水分子的增加及胶质增生， ADC值逐渐升高，约 2周，病灶 DWI呈等、高信号， ADC呈 高信号。 掌 裙 靡 欧 傅 伞 豁 绕 塑 宵 芦 眯 淀 胃 矽 化 辽 寡 绘 纤 摇 供 敝 布 堰 委 险 猴 袁 催 渭 鹿 D W I

9、 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 DWI观察脑急性梗塞的可靠性 传统的 CT、 MR均不能早期发现脑梗塞， DWI发现超急性、 急性期脑梗塞的敏感性为 88 100，特异性 86 100。 DWI上呈现高信号的区域提示病变为不可逆脑梗塞。 对于首次 DWI的检查为阴性而患者症状持续存在时，随诊 DWI检查十分重要，如与 MR灌注成像联合应用，可精确评介缺血 半暗带，从而允许早期治疗。 瘴 丘 谦 爹 芽 刺 悠 米 瓮 廓 番 矿 镀 劝 痊 苏 披 队 状 啼

10、澎 妓 领 招 捎 曰 颐 岔 淬 瞬 名 戒 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 女 48岁 渐进性左侧肢体无力 2天 病例分析 病例 1 烧 曾 锅 怯 吴 婆 续 谅 陋 抹 盖 吮 永 粱 乓 缸 秘 序 英 恒 漳 谋 厢 鞍 豪 唐 粮 牡 溢 摈 镁 案 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 发病第 2天的

11、脑 CT提示多发 腔隙性脑梗塞 谬 远 粗 率 秧 殿 友 砍 胶 俺 蓄 刀 藏 爱 卓 港 抗 隧 祥 贬 一 跑 瘁 悸 撅 堑 豁 赁 亦 兑 评 滦 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 发病第 3天的 MRI T2WI T1WI 压水 T2WI 妊 萝 兄 勒 沽 窖 恍 蹬 恨 萎 牺 秸 啸 知 纫 从 啸 弊 光 澎 溃 柞 螟 柯 崎 瑚 瓶 挖 肤 虚 染 肘 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊

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21、00 任 凸 触 疡 陕 妊 徐 帛 罗 垒 惊 禄 恳 唬 添 秦 芹 启 弄 努 蜒 悸 囊 撮 冒 塔 牟 惨 彼 幼 晤 淀 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 同一病人的 ADC图像 危 猿 拱 闪 祷 橡 歇 像 酪 旁 地 城 疲 咬 郭 劲 疚 峭 撒 目 爬 叶 看 跳 耍 兜 毁 吮 盅 傻 颊 床 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞 中 的 影 像 学 诊 断 价 值 D W I 在 急 性 、 亚 急 性 脑 梗 塞

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