疾病的分布Distribitionofdisease

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1、(Distribition of disease)广州医学院预防医学系广州医学院预防医学系个体表现个体表现：症状、体征：症状、体征 等等 人群表现人群表现：Where,When,WhoWhere,When,Who 疾病的的存在状态称为 疾病的分布包括疾病的分布包括、三个方面的分布，简称三个方面的分布，简称“分布分布:对事物存在状态的数学描述。对事物存在状态的数学描述。空间、时间、人群间的分布是疾病的现空间、时间、人群间的分布是疾病的现象，现象反映事物的本质，可通过分布的特象，现象反映事物的本质，可通过分布的特点来认识疾病发生、发展的规律。点来认识疾病发生、发展的规律。为什么要对疾病的分布进行描

2、述？为什么要对疾病的分布进行描述？第一节第一节.描述疾病分布常用的指标描述疾病分布常用的指标 资料类型资料类型：计量资料（实际测量值）计量资料（实际测量值）计数资料（健康、疾病、死亡等定性分类资料）计数资料（健康、疾病、死亡等定性分类资料）针对计数资料针对计数资料 绝对数，绝对数，eg.AIDSeg.AIDS人数人数 相对数（率和比）相对数（率和比）A/B (AA/B (A来源于来源于B)B)（一）死亡率（一）死亡率 Mortality rate,Death rate 某人群某年死亡人数某人群某年死亡人数死亡率死亡率=K（K=100%,该人群同年平均人口数该人群同年平均人口数 1000,100

3、000/10万万)反映人群总的死亡水平，粗死亡率。反映人群总的死亡水平，粗死亡率。例例.广州市广州市1992年，平均人口年，平均人口6072102人，当年人，当年 死亡人数死亡人数33578人，死亡率为人，死亡率为5.53。死亡专率：按疾病的种类、年龄、性别等分类计死亡专率：按疾病的种类、年龄、性别等分类计算的死亡率。算的死亡率。某某 病病 某年某病死亡人数某年某病死亡人数死亡率死亡率 =10105 5/10万万（癌症）（癌症）同年平均人口数同年平均人口数 年内周岁婴儿死亡人数年内周岁婴儿死亡人数婴儿死亡率婴儿死亡率 1000 年内活产数年内活产数（二）病死率（二）病死率Fatality ra

4、te,case-fatality rate 某时期某病死亡人数某时期某病死亡人数某病病死率某病病死率=100%同时期患该病人数同时期患该病人数 反映疾病的严重程度和诊疗水平反映疾病的严重程度和诊疗水平（三）发病率（三）发病率Incidence rate 某人群某年某病新发生病例数某人群某年某病新发生病例数某病发病率某病发病率=K 该地人群同年平均人口数该地人群同年平均人口数 也可按病种、年龄、性别等分类计算。也可按病种、年龄、性别等分类计算。（四）罹患率（四）罹患率Attack rate 某人群较短期内发生新病例的频率。与发某人群较短期内发生新病例的频率。与发病率的意义相同，常用于爆发、流行的

5、描述病率的意义相同，常用于爆发、流行的描述（五）患病率（五）患病率Prevalence rate 某时间（期）新、旧病例数某时间（期）新、旧病例数现患率患病率现患率患病率=K 该人群同期人口数该人群同期人口数 分为分为“时点时点”与与“期间期间”患病率，常用于描述慢患病率，常用于描述慢性病。性病。（六）感染率（六）感染率Infection rate 某病感染人数某病感染人数某病感染率某病感染率 100%暴露人数暴露人数 常用于描述传染病、寄生虫病的传染、感染力常用于描述传染病、寄生虫病的传染、感染力水平。水平。（七）续发率（七）续发率Secondary Attack rate,SAR 续发病例

6、数续发病例数 SAR=100%易患接触者人数易患接触者人数（八）生存率、存活率（八）生存率、存活率Survival rate 活满活满n年的病例数年的病例数生存率生存率 100%随访满随访满n年的病例数年的病例数 五年存活率，十年存活率五年存活率，十年存活率第二节、描述疾病流行强度常用的术语第二节、描述疾病流行强度常用的术语 流行强度：指疾病在某地区、某时间内病例发流行强度：指疾病在某地区、某时间内病例发 生、生、存在的数量多少，以及各病例存在的数量多少，以及各病例 之间的联系强度。之间的联系强度。（一）散发（一）散发SporadicSporadic 指病例在人群中散在、零星出现，病例指病例在

7、人群中散在、零星出现，病例之间常无明显的联系，数量维持在历年一般之间常无明显的联系，数量维持在历年一般水平。（小于水平。（小于2 2倍）倍）例例.某市近十年来流感平均发病率为某市近十年来流感平均发病率为10 10，9696年流感发病率为年流感发病率为15 9615 96年为散发年。年为散发年。（二（二)流行流行EpidemicEpidemic 指某地区某病发病率明显超过历年的发指某地区某病发病率明显超过历年的发病水平病水平（310倍）。例：同上例，如果。例：同上例，如果9696年该市流感发病率为年该市流感发病率为30 30 。（三）（三）爆发(Outbreak)在一集体单位或小居民区短时间内突

8、然发生许多病例的现象。（四）大流行（四）大流行Pandemic 指某病发病率远远超指某病发病率远远超过流行时的水平，过流行时的水平，蔓延迅速，涉及地域广，较短时间内越过省界，国界，甚至洲界。如流行性感冒，艾滋病流行。疾病的三间分布疾病的三间分布 “差异差异”假设假设 “共同共同”分布分布:反映疾病发生、发展的规律，是探讨病因和反映疾病发生、发展的规律，是探讨病因和 流行规律的基础，是形成假设的起点，也是流行规律的基础，是形成假设的起点，也是 严整假设的根据。严整假设的根据。疾病的发病率常随人群的性别、年龄、职业、种族、阶层、婚姻状况及家庭情况和行为特征等的不同而有差异，导致这种差异的原因主要有

9、遗传、免疫、生理及暴露机会等。研究疾病人群分布特征有助于探讨病因和流行因素，同时明确高危人群。1、暴露机会不同、暴露机会不同 如：血吸虫病，钩体病，肺如：血吸虫病，钩体病，肺 癌等癌等2、性别生理上的差异、性别生理上的差异 如：乳腺癌，宫颈癌，克如：乳腺癌，宫颈癌，克 山病，地方性甲状腺肿，山病，地方性甲状腺肿，胆道疾病等胆道疾病等1、不同年龄组疾病的发病率不同：、不同年龄组疾病的发病率不同：婴幼儿婴幼儿 呼吸道传染病呼吸道传染病 儿童儿童 麻疹、百日咳、白喉、腮腺炎麻疹、百日咳、白喉、腮腺炎青壮年青壮年 血吸虫、钩体病血吸虫、钩体病中老年中老年 各种慢性疾病各种慢性疾病比较不同人群的发病率或

10、死亡率时，先要比较不同人群的发病率或死亡率时，先要考虑年龄构成是否相同考虑年龄构成是否相同2、影响疾病年龄分布主要因素：、影响疾病年龄分布主要因素：暴露方式暴露方式 如钩体病稻田型和洪水型以青壮如钩体病稻田型和洪水型以青壮 年多，雨水型以儿童多发年多，雨水型以儿童多发 机体免疫力机体免疫力 如白喉、麻疹、流行性乙脑等如白喉、麻疹、流行性乙脑等职业与疾病的关联：职业与疾病的关联：物理环境物理环境 寒冷、高温、气压、噪音等寒冷、高温、气压、噪音等化学因素化学因素 各种化学物质各种化学物质职业性紧张因素职业性紧张因素 高血压、胃溃疡等高血压、胃溃疡等另外要考虑劳动者的社会经济地位和文化卫生另外要考虑

11、劳动者的社会经济地位和文化卫生水平以及劳动强度水平以及劳动强度 疾病分布存在种族差异，其影响因素：疾病分布存在种族差异，其影响因素：1、遗传因素、遗传因素 如黑人的镰状细胞贫血如黑人的镰状细胞贫血 2、生活和风俗习惯、生活和风俗习惯 如信仰伊斯兰教民族，男子阴茎癌发病率最低如信仰伊斯兰教民族，男子阴茎癌发病率最低 3、民族居住点所处的自然和社会环境、民族居住点所处的自然和社会环境 如食道癌在哈萨克族最高如食道癌在哈萨克族最高 第四节第四节.疾病的地区分布疾病的地区分布 疾病的发生往往受地区的自然环境和疾病的发生往往受地区的自然环境和 社会条件的影响。研究疾病地区分布常可社会条件的影响。研究疾病

12、地区分布常可 对疾病的病因、流行因素等提供线索，以对疾病的病因、流行因素等提供线索，以 便制订防制对策。便制订防制对策。1.1.疾病在国家间分布疾病在国家间分布 疾病在国家间分布不均衡疾病在国家间分布不均衡 2、国家内的分布、国家内的分布 鼻咽癌鼻咽癌：广东、广西（语言、气广东、广西（语言、气 候、候、EBV、微量元素）、微量元素）肝肝 癌癌：广西、江苏、：广西、江苏、广广 东高发区东高发区 （水，（水，HBV，黄曲霉毒素），黄曲霉毒素）血吸虫病：长江流域及以南地区血吸虫病：长江流域及以南地区 如：肺癌（如：肺癌（吸烟、大气污染、室内空气吸烟、大气污染、室内空气污染污染 城市城市乡村）乡村）由

13、于自然环境和社会因素的影响而使由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病，包括传染病和非传染病，常在某一些疾病，包括传染病和非传染病，常在某一地区呈现一地区呈现发病率增高发病率增高或或只在该地区存在只在该地区存在，这种状况称为这种状况称为地方性地方性。（一）（一）疾病的地方性分为：疾病的地方性分为：1、自然疫源性：自然疫源性：一些疾病的病原体不依一些疾病的病原体不依靠人而能在自然界的野生动物中绵延繁殖，靠人而能在自然界的野生动物中绵延繁殖，只在一定条件下传染给人。只在一定条件下传染给人。eg.鼠疫、森林脑炎等鼠疫、森林脑炎等2、统计地方性：统计地方性：由于生活习惯、卫生由于生活习惯、卫生条件或宗

14、教信仰等因素导致的疾病分布条件或宗教信仰等因素导致的疾病分布的地方性。的地方性。eg.痢疾、伤寒痢疾、伤寒指疾病的流行过程随时间的推移而不断变化。指疾病的流行过程随时间的推移而不断变化。1 1、爆发、爆发 2 2、季节性、季节性 3 3、周期性、周期性 4 4、长期变异、长期变异 一、爆发（一、爆发（outbreak）短期波动短期波动 指在较小人群（集体单位或居民区等）指在较小人群（集体单位或居民区等）中，短时间内，某病的发病人数突然大量增中，短时间内，某病的发病人数突然大量增多的现象。多的现象。常见爆发有：食物中毒，传染病，化学毒物中毒常见爆发有：食物中毒，传染病，化学毒物中毒传染病的季节性

15、明显，少数非传染病也有传染病的季节性明显，少数非传染病也有季节性。探讨疾病的季节性，可了解其流季节性。探讨疾病的季节性，可了解其流行特征，探索影响因素进而采取预防措施行特征，探索影响因素进而采取预防措施疾病呈周期性的原因：疾病呈周期性的原因：1、该病的传播机制容易实现、该病的传播机制容易实现2、病后可形成较稳固的免疫、病后可形成较稳固的免疫3、易感者的数量增加（新生儿的累积）、易感者的数量增加（新生儿的累积）4、病原体的变异、病原体的变异 四、长期变异四、长期变异 有些疾病在一个相当长的时间后，其发有些疾病在一个相当长的时间后，其发病率、感染类型、病原体种类、宿主及临床表病率、感染类型、病原体

16、种类、宿主及临床表现等方面均发生了很大变化，这种现象叫长期现等方面均发生了很大变化，这种现象叫长期变异。变异。如：我国高血压患病率，肺癌死亡率逐年增长趋势。如：我国高血压患病率，肺癌死亡率逐年增长趋势。一些传染病病原体变异导致发病率的增加（结核、一些传染病病原体变异导致发病率的增加（结核、性病等）性病等）第六节 在实际工作中，对疾病的分布一般是对其三间分布的综合描述，这样可获得有关病因的线索和流行因素的信息，有利于提出病因假设。例如：例如：如何探讨肺癌病因？如何探讨肺癌病因？分布特点：分布特点：地区：城区死亡率地区：城区死亡率乡村？乡村？大气污染大气污染 人群：男人群：男 女女 老人老人青年青年 吸烟吸烟 时间：时间：70年代开始，逐年增加环境污年代开始，逐年增加环境污 染，工业化染，工业化 本章小结本章小结 1、疾病的分布：、疾病的分布：“三间分布三间分布”2、常用发病率、死亡率等疾病频率指标的、常用发病率、死亡率等疾病频率指标的 意义及计算。意义及计算。3、疾病流行强度、疾病流行强度