《提高医护人员洗手依从性》品管圈新ppt课件

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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益提高医护人员洗手依从性提高医护人员洗手依从性 四平市第一人民医院四平市第一人民医院 重症医学科重症医学科 汇报人：陈汇报人：陈 莹莹为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益圈员的选定圈员的选定为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益生命圈的基本情况生命圈的基本情况活动科活动科室室四平市第一人民医院四平市第一人民医院 重症医学科重症

2、医学科圈圈 名名生命圈生命圈成立时间成立时间2014年年5月月10日日圈圈 长长陈陈 莹莹辅辅 导导 员员王占荣王占荣圈圈 员员张洪娟、陈絮飞、孙洋、刘闯、陈旭、邢志宇张洪娟、陈絮飞、孙洋、刘闯、陈旭、邢志宇圈会地圈会地点点医生办、护理站、医生办、护理站、会议室会议室活动时间活动时间2014年年5月月10日日2014年年8月月30日日会议频会议频率率隔周一次隔周一次平均圈会时间平均圈会时间20分钟分钟会议次会议次数数8次次出席率出席率99.8%为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益生命生命圈的人员组成圈的人员组成n辅

3、导员：院感科科长辅导员：院感科科长 王占荣王占荣n圈圈 长：长：ICUICU护士长护士长 陈陈 莹莹n副圈长：主管护师副圈长：主管护师 张洪娟张洪娟n圈圈 员：主治医师员：主治医师 陈絮飞陈絮飞 护护 师师 刘刘 闯闯 护护 师师 孙孙 洋洋 护护 师师 陈陈 旭旭 护护 士士 邢志宇邢志宇 本圈共有本圈共有8 8人组成，根据个能力分人组成，根据个能力分工明确，制定职责，各负其责。工明确，制定职责，各负其责。姓姓 名名圈内职圈内职务务学学历历职职 称称王占荣辅导员本科副主任护师陈 莹圈 长本科主管护师张洪娟副圈长本科主管护师陈絮飞联络员本科主治医师刘 闯总设计专科护 师孙 洋制表员专科护 师陈

4、 旭本科为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益圈内人员结构图圈内人员结构图 按年龄划分按年龄划分 按职称划分按职称划分 按职称划分 为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益圈内人员职责圈内人员职责圈辅导员：（由直属主管担任）圈辅导员：（由直属主管担任）n 了解并认同品管圈的精神，意义和做法并辅导日常工作了解并认同品管圈的精神，意义和做法并辅导日常工作n 教育提高活动能力教育提高活动能力n 帮助活动主题的选定帮助活动主题的选定n 对品管圈给予支

5、持，帮助解决圈内问题对品管圈给予支持，帮助解决圈内问题n 教导正确品管手法的使用时机及技巧教导正确品管手法的使用时机及技巧n 营造自主自发的活动气氛营造自主自发的活动气氛n 经常关心品管圈活动情况经常关心品管圈活动情况n 公正评价活动过程并促进标准化公正评价活动过程并促进标准化n 辅导活动推行的持续性辅导活动推行的持续性为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益圈内人员职责圈内人员职责圈长：（品管圈的灵魂人物）圈长：（品管圈的灵魂人物）n 熟悉品管圈的精神、意义和做法熟悉品管圈的精神、意义和做法n 率先接受品管圈、品管改

6、善手法等教育课程，提升自我解决问题的能率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能力力n 有带好品管圈的信心有带好品管圈的信心n 领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛加、全员发言的气氛n 汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动n 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长n 发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动n 做好辅导员与圈

7、员之间的沟通桥梁做好辅导员与圈员之间的沟通桥梁为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益圈内人员职责圈内人员职责圈员：圈员：（基石）（基石）n 了解品管圈的精神、意义和做法了解品管圈的精神、意义和做法n 积极参加圈会，踊跃发言，发挥创意，认真执行分派到的各项工作积极参加圈会，踊跃发言，发挥创意，认真执行分派到的各项工作n 服从群体意见，从事圈内活动服从群体意见，从事圈内活动n 接受培训，提升能力，培养高度的使命感接受培训，提升能力，培养高度的使命感n 重视个人潜力的无限性重视个人潜力的无限性n 工作时，遵守作业标准书，并

8、督促其他工作人员工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员n 发现标准不妥或认为有更好的意见和建议，一定向圈长或辅导员反映发现标准不妥或认为有更好的意见和建议，一定向圈长或辅导员反映n 与其他圈员情感交流，互相合作与其他圈员情感交流，互相合作为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益第一次圈会为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益主主 题题 选选 定定圈成员投票决定，每人最多圈成员投票决定，每人最多4 4票，最少票，最少1 1票。票。问题点问题

9、点 分析分析总分总分顺顺序序选定选定院政院政策策急迫急迫性性可行可行性性圈员能圈员能力力降低呼吸机相关肺炎降低呼吸机相关肺炎12128 810106 63 36 64 4提高医护人员洗手依从提高医护人员洗手依从性性262613132929222290901 1降低导尿相关感染降低导尿相关感染10106 61414181848483 3加强垃圾分类处理加强垃圾分类处理141415152020141463632 2为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益主主 题题 选选 定定 理理 由由n 手卫生是预防和控制医院感染最简单

10、、最经济、最有效的因素。手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。n 追求追求“零感染零感染”是我们的终极目标。是我们的终极目标。n 文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径，通过院内洗手可以减少径，通过院内洗手可以减少30%30%的医院感染。（车莹，医务人员手卫的医院感染。（车莹，医务人员手卫生依从性现状及影响因素生依从性现状及影响因素.当代护士，当代护士，2012,2012,（1111）:12-13:12-13）、）、手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。（杨晓君，医务手卫生能极大地减少

11、医院感染并降低感染的危险性。（杨晓君，医务人员手卫生依从性调查人员手卫生依从性调查.中华医院感染学杂志，中华医院感染学杂志，2011,212011,21（9 9）：）：1848-1848-18491849）为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益圈徽圈名的选定圈徽圈名的选定圈成员投票决定，每人最多圈成员投票决定，每人最多3票，最少票，最少1票。票。图图 案案名名 称称圈员投票圈员投票选选 定定生命圈生命圈18清洁圈清洁圈12爱心圈爱心圈10关爱圈关爱圈16白鸽圈白鸽圈9为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市

12、场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益圈名、圈徽涵义诠释圈名、圈徽涵义诠释圈名：圈名：n 生命圈生命圈象征我们医护人员用双手呵护患者的生命象征我们医护人员用双手呵护患者的生命圈徽：圈徽：n 双双 手手代表我们医护人员每天诊疗护理不可缺少的双手代表我们医护人员每天诊疗护理不可缺少的双手n 绿绿 苗苗代表每一位需要我们医治的患者代表每一位需要我们医治的患者n 真空圈真空圈代表医护人员对患者的关爱与呵护代表医护人员对患者的关爱与呵护 双手捧着处于真空状态的绿苗，代表我们医护人员将双手捧着处于真空状态的绿苗，代表我们医护人员将用我们的双手，为患者提供最安全可靠地诊疗与护理！

13、用我们的双手，为患者提供最安全可靠地诊疗与护理！为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益活动计划表：甘活动计划表：甘 特特 图图WHATWHENWHOHOWWHERE 月月 周周 项目项目5月月6月月7月月8月月负责人负责人品管工具品管工具活动地点活动地点2341234123451234主题选定主题选定王占荣王占荣头脑风暴头脑风暴ICUICU病房病房计划拟定计划拟定陈陈 莹莹甘特图甘特图ICUICU病房病房现况把握现况把握张洪娟张洪娟查检表查检表ICUICU病房病房目标设定目标设定刘刘 闯闯柱形图柱形图ICUICU病房

14、病房解解 析析陈陈 莹莹鱼骨图鱼骨图ICUICU病房病房对策拟定对策拟定王占荣王占荣头脑风暴头脑风暴ICUICU病房病房实施检讨实施检讨邢志宇邢志宇推移图推移图ICUICU病房病房效果确认效果确认孙孙 洋洋柱形图柱形图ICUICU病房病房标准化标准化陈絮飞陈絮飞流程图流程图ICUICU病房病房检讨改进检讨改进张洪娟张洪娟查检表查检表ICUICU病房病房成果发表成果发表陈陈 莹莹PPTPPT演示演示ICUICU病房病房标标 注注表示计划，表示计划，表示实施表示实施为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益现现 状状 调调

15、查查ICUICU全体医护人员及查房临床医生全体医护人员及查房临床医生2012014 4年年5 5月月1 11 1日日2012014 4年年6 6月月1010日日采取观察并记录的方式对一个月内随采取观察并记录的方式对一个月内随机抽取的机抽取的300300名在名在ICUICU进行医疗操作的进行医疗操作的医护人员进行调查并进行统计分析。医护人员进行调查并进行统计分析。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益现现 状状 把把 握握需要进行手卫生的操作需要进行手卫生的操作洗手依从率洗手依从率现场考试得分现场考试得分接触患者前接触

16、患者前 11%18.6%平均平均76.2分分无菌操作前无菌操作前26%接触患者后接触患者后12%接触体液后接触体液后21%接触患者环境后接触患者环境后23%时间时间医生医生护士护士 月月.周周调查人次调查人次执行执行未执行未执行依从性依从性%调查人次调查人次执行执行未执行未执行依从性依从性%5.33062420%30102033.3%5.4352335.7%2581732%6.11541128.5%45103522.2%6.2251244%352336%6.32021810%40142635%合计合计1251511012%1754413125.2%为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主

17、义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益ICUICU手卫生现场考试评分表手卫生现场考试评分表时间：姓名：合计：口述项目要求分值得分洗手的指征缺少一条扣1分5手消毒的指征5六步洗手法5洗手掌心相对、手指并拢、相互揉搓（内）按六步洗手法洗手各步骤均做，少做几步则扣相应分值，认真揉搓15秒以上，不足15秒扣10分10掌心对指背沿指缝揉搓、交互进行（外）10掌心相对两手交叉相互揉搓（夹）10两手互握互搓指背（弓）10拇指在掌中转动揉搓，交互进行（大）10指尖在掌中揉搓，交互进行（立）10流动水下冲洗双手，干手5其他充分揉搓双手不做不得分5皂液均匀涂抹到整个手掌、手背、指缝

18、不均匀扣2分5整个洗手过程1分钟内完成超时扣3分5双手指甲长度不超过指尖超过不得分5为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益要因分析：要因分析：冰冰 山山 图图 未设立奖惩制度未设立奖惩制度 抢救时来不及洗手抢救时来不及洗手 接触同一患者污染到清洁部位接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手认为是同一人没必要洗手诊疗前觉得手是干净的可以不洗手诊疗前觉得手是干净的可以不洗手治标问题治标问题过渡问题过渡问题治本问题治本问题 认为戴手套可以代替洗手认为戴手套可以代替洗手洗手液造成皮肤粗糙洗手液造成皮肤粗糙 为了规范事

19、业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益要要 因因 统统 计计n 300（总人数）（总人数）30018.6%（依从率）（依从率）244（未执行人数）（未执行人数）查检查检周周时时 间间月月.周周项目项目合计合计诊疗前觉得诊疗前觉得手是干净的手是干净的可以不洗手可以不洗手认为戴手套可认为戴手套可以代替洗手以代替洗手接触同一患者污染接触同一患者污染到清洁部位认为是到清洁部位认为是同一人没必要洗手同一人没必要洗手抢救时来抢救时来不及洗手不及洗手未设立奖未设立奖惩制度惩制度洗手液洗手液造成皮造成皮肤粗糙肤粗糙15.21217176330

20、4125.3161392214336.4292583016646.11317120004256.23215012252合计合计1028735974244每周期平均次数每周期平均次数20.417.471.81.40.848.8累计百分比累计百分比41.8%77.5%91.8%95.5%98.3%100%为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益改善重点：柏改善重点：柏 拉拉 图图为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益圈能力计算圈能力计算n 注：圈

21、能力一般在主要选定步骤中进行评价；注：圈能力一般在主要选定步骤中进行评价；评分方法：能自行解决（评分方法：能自行解决（5分），需要一个单位配合（分），需要一个单位配合（3分），需要多分），需要多个单位配合（个单位配合（1分）；每个圈员对圈能力均要打分；分）；每个圈员对圈能力均要打分；各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。圈能力：3.575100%=71.4%圈员圈员陈陈 莹莹张洪娟张洪娟陈絮飞陈絮飞刘刘 闯闯孙孙 洋洋陈陈 旭旭邢志宇邢志宇合计分值合计分值分值分值135353525平均分值平均分值257=3.57评分

22、标准评分标准自行解决自行解决需一个单位配合需一个单位配合需多个单位配合需多个单位配合参考分值参考分值5分分3分分1分分为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益目标设定：柱目标设定：柱 形形 图图n 目标值目标值=现况值现况值现况值现况值改善重点改善重点圈能力圈能力 =56 5677.5%71.4%87提高提高31为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益要因分析：要因分析：鱼鱼 骨骨 图图环境法工作因素人不知何时洗手嫌麻烦未定期检测操作前觉得手是

23、干净的认为戴手套可以代替洗手未养成习惯主管未明确要求未提供相关教育培训未设定奖惩制度洗手池少洗手池远未配备干手物品感染区界定不明忙碌时忽略步骤洗手液不是触手可及接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手科室控制消耗抢救时来不及紧急情况下戴手套代替洗手监管不到位检查力度不够洗了就可以了步骤不重要洗手设施不充足人手不足，工作繁忙为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益对对 策策 拟拟 定定评价方式：优评价方式：优5分，可分，可3分，差分，差1分；共分；共7人参加评分，总分人参加评分，总分105分，分，根据根据80/2

24、0法则，法则，98分以上为施行对策，共选定分以上为施行对策，共选定5个对策。个对策。问题 点主要因素对策措施评价总分采纳提议人负责人执行时间对策编号地点经济性可行性圈能力人诊疗前觉得手是干净的可以不洗加大督导力度33182677陈 莹 提示标语35352999陈 旭陈 旭6.19-6.23疗区设立奖惩制度34221359陈 莹认为戴手套可以代替洗手学习洗手指征31293393孙 洋在职培训343531100刘 闯刘 闯6.19-6.23 疗区接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手床旁增设洗手设施29353498孙 洋孙 洋 6.20-6.25疗区设立奖惩制度32343399陈 莹设质

25、控人员专职检查29332890陈絮飞洗手液造成皮肤粗糙更换洗手液牌子22191859张洪娟提供护手霜20212970邢志宇法未设立奖惩制度每周公布检查结果353334102 张洪娟张洪娟6.19-6.30疗区实施质控记分24252675刘 闯工作因素抢救时来不及洗手增人数减少工作量12111033刘 闯加强监督353233100孙 洋孙 洋6.25-6.30疗区工作人员互相提醒35342190陈 旭为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益对对 策策 实实 施施（一）（一）对策一对策名称提示标语主要原因诊疗前觉得手是干净

26、的可以不洗改善前：1.不掌握和不遵守洗手的指征，处置前不常规洗手。2.没有养成习惯，有时候处置开始了，才想起来没有洗手。对策内容：1.2.对策实施：所有在ICU进行诊疗护理的医护人员负 责 人：陈 旭实施时间：6月19日6月23日实施地点：疗区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过提示标语，减少了诊疗前不洗手的件数发生。2.上述规范列入优质护理服务常规内容。对策效果确认：诊疗前 不洗手的医护人员，由培 训前20人/周，减少到5人/周。P D C A为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益对对 策策 实实 施：

27、施：（二）（二）对策二对策名称在职培训主要原因认为戴手套可以代替洗手改善前：1.不掌握或不遵守洗手的指征，认为戴手套可以代替洗手。2.嫌麻烦，不洗手直接戴手套。对策内容：1.制定培训计划、内容，确定考核方式和目标，培训并考核。2.早会、交班结束时，以提问的方式，加深印象。对策实施：所有在ICU进行诊疗护理的医护人员负 责 人：刘 闯实施时间：6月19日6月23日实施地点：疗区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员培训，减少以戴手套代替洗手的件数发生。2.上述规范列入人员规范化培训。对策效果确认：认为戴手套可以代替洗手，由培训前 17人/周，减少到1人/周。P D C A为了规范

28、事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益洗手步骤的培训洗手步骤的培训为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益七步洗手法七步洗手法为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益对对 策策 实实 施：施：（三）（三）对策三对策名称床旁增设洗手设施主要原因接触同一患者污染到清洁部位认为是同一人没必要洗手改善前：1.接触同一患者污染到清洁部位不洗手。2.没有养成习惯，觉得没有必要。3.洗手设

29、备不充足，距离病床远。对策内容：1.每张床配备速干手消，触手可及。2.感应式水龙头每两张床一个，配有洗手液干手纸。对策实施：所有在ICU进行诊疗护理的医护人员负 责 人：孙 洋实施时间：6月20日6月25日实施地点：疗区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过床旁增设洗手设施，减少了接触同一患者污染到清洁部位时不洗手的件数发生。2.上述规范列入优质护理服务常规内容。对策效果确认：接触同一患者污染到清洁部位不洗手的 医护人员，由培训前7人/周，减少到4人/周。P D C A为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益

30、洗手液的改进洗手液的改进为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益对对 策策 实实 施：施：（四）（四）对策四对策名称每周公布检查结果主要原因未设立奖惩制度改善前：改善前：1.自觉性不强，觉得一次不手洗没关系，领导发现自觉性不强，觉得一次不手洗没关系，领导发现也不能怎样。也不能怎样。2.每次操作按规范执行的人员没有得到认可和奖励。每次操作按规范执行的人员没有得到认可和奖励。对策内容：对策内容：1.由质控小组进行培训，并负责抽查。由质控小组进行培训，并负责抽查。2.督查结果由质控小组统计分析并公布。督查结果由质控小组统计分

31、析并公布。3.护士长根据公布结果进行个别辅导或表扬护士长根据公布结果进行个别辅导或表扬。对策实施：所有在ICU进行诊疗护理的医护人员负 责 人：张洪娟实施时间：6月19日6月30日实施地点：疗区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过设立奖惩制度，减少了不洗手的件数发生。2.上述规范列入科室规范化管理内容。对策效果确认：不按洗手指征正规洗手的医护人员，由培训前1人/周，减少到0人/周。P D C A为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益对对 策策 实实 施：施：（五）（五）对策五对策名称加强监督主要原因抢救时

32、来不及洗手改善前：1.抢救时来不及洗手。2.紧急情况下省略步骤。3.戴手套代替洗手。对策内容：1.让手消无处不在，随时随地可以洗手。2.早会、交班结束时强调，加深印象。3.广告标语，随处提醒。对策实施：所有在ICU进行诊疗护理的医护人员负 责 人：孙 洋实施时间：6月25日6月30日实施地点：疗区 对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过加强监督、督导，增加手消数量减少了抢救时不洗手的件数发生。2.上述规范列入科室规范化管理内容。对策效果确认：抢救时不洗手的医护人员，由培训前 2人/周，减少到0人/周。.P D C A为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单

33、位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益效效 果果 确确 认认目标达标率：目标达标率：改善前改善后改善前改善后目标达标率目标达标率100%目标值改善后目标值改善后56 275 100%87 275 116%进步率：进步率：改善后改善前改善后改善前 进步率进步率100%改善后改善后275 56 100%275 79.6%为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益改善改善 后后 统统 计计查检查检周周时时 间间月月.周周项目项目合计合计诊疗前觉得诊疗前觉得手是干净的手是干净的可以不洗手可以不洗手认为戴手套可认为戴手套

34、可以代替洗手以代替洗手接触同一患者污染接触同一患者污染到清洁部位认为是到清洁部位认为是同一人没必要洗手同一人没必要洗手抢救时来抢救时来不及洗手不及洗手未设立奖未设立奖惩制度惩制度洗手液洗手液造成皮造成皮肤粗糙肤粗糙17.170 01100927.2203200737.3110000247.4000100157.55001006合计合计151450025每周期平均次数每周期平均次数30.20.81005累计百分比累计百分比60%64%80%100%100%100%每周抽查每周抽查60人，共五周，被查医护人员总数为人，共五周，被查医护人员总数为300人，人，未执行洗手指征的未执行洗手指征的25人。

35、人。洗手依从率洗手依从率 300（总人数）（总人数）25（未执行人数）（未执行人数）/300100%91.67%为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益改善后：柏改善后：柏 拉拉 图图为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益有形成果：改善前后柏拉图对比有形成果：改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图改善后柏拉图为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益无无

36、 形形 成成 果：雷达图果：雷达图编编号号评价评价项目项目活动前活动前活动后活动后成长成长值值总分总分平均分平均分总分总分平均分平均分1QCC手法手法101.25364.53.252团队精神团队精神182.25384.752.53参与度参与度202.53241.54沟通协调沟通协调141.75344.252.55活动信心活动信心222.75364.51.756思考能力思考能力101.25303.752.57责任心责任心202.53241.58和谐度和谐度81283.52.5圈内圈内8人共同评分，每项分别为人共同评分，每项分别为5分、分、3分、分、1分，总分分，总分40分分为了规范事业单位聘用关

37、系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益无无 形形 成成 果果n 对患者而言：提高医护人员洗手的依从性，可有效地预防对患者而言：提高医护人员洗手的依从性，可有效地预防感染，促进患者的康复。感染，促进患者的康复。n 对同仁而言：从最基本的洗手做起，简单可行并可以有效对同仁而言：从最基本的洗手做起，简单可行并可以有效地预防院内感染。地预防院内感染。n 对院方而言：促进患者康复，减少住院天数，预防院内感对院方而言：促进患者康复，减少住院天数，预防院内感染，更大地增加医院的社会效益同时也隐性地增加经济效染，更大地增加医院的社会效益同时也隐性地增加经

38、济效益。益。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益标准化：标准化：医务人员洗手标准操作规程医务人员洗手标准操作规程（一）、定义（一）、定义n 洗手即医务人员用肥皂（皂液）和流动水，去除手部皮肤污垢和暂居洗手即医务人员用肥皂（皂液）和流动水，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。菌的过程。（二）、设施（二）、设施n 1.1.流动水。流动水。n 2.2.非手接触式水龙头开关。非手接触式水龙头开关。n 3.3.清洁剂：含护肤成分和使用一次性包装。清洁剂：含护肤成分和使用一次性包装。n 4.4.配备一次性干手纸。配备一次性干手纸。

39、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益标准化：标准化：医务人员洗手标准操作规程医务人员洗手标准操作规程（三）、方法（三）、方法n 1.1.打湿：流动水打湿双手打湿：流动水打湿双手n 2.2.涂抹：足量皂液涂抹双手皮肤涂抹：足量皂液涂抹双手皮肤n 3.3.揉搓：揉搓双手至少揉搓：揉搓双手至少15s15s，n 第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；n 第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；n 第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；第

40、三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；n 第四步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；第四步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；n 第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；n 第六步：将五个手指并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；第六步：将五个手指并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；n 第七步：必要时增加对手腕的清洗。第七步：必要时增加对手腕的清洗。n 4.4.冲洗：流动水彻底冲洗双手冲洗：流动水彻底冲洗双手n 5.5.干燥：一次性干手纸干燥双手干燥：一次性干手纸干燥双手n 6.6.关水：手接触式水龙头用一次性干手纸

41、关闭水龙头。关水：手接触式水龙头用一次性干手纸关闭水龙头。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益标准化：标准化：医务人员卫生手消毒标准操作规程医务人员卫生手消毒标准操作规程（一）、定义（一）、定义n 卫生手消毒即医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌卫生手消毒即医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。的过程。（二）、设施（二）、设施n 1.速干手消毒剂应符合国家有关规定。速干手消毒剂应符合国家有关规定。n 2.速干手消毒剂宜含护肤成分，无异味、无刺激性，医务人员应有良速干手消毒剂宜含护肤成分

42、，无异味、无刺激性，医务人员应有良好的接受性。好的接受性。n 3.速干手消毒剂宜使用一次性包装。速干手消毒剂宜使用一次性包装。（三）、方法（三）、方法n 1.取液：取足量速干手消毒剂于掌心。取液：取足量速干手消毒剂于掌心。n 2.涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤。涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤。n 3.揉搓：揉搓双手直至彻底干燥。具体揉搓方法与洗手的具体揉搓步揉搓：揉搓双手直至彻底干燥。具体揉搓方法与洗手的具体揉搓步骤相同。骤相同。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益检讨与改进活动项目活动项目优点优点今后

43、努力方向今后努力方向主题选定主题选定手卫生是预防和控制医院感染最简手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素单、最经济、最有效的因素期望挑战增进效率及提高工作质量期望挑战增进效率及提高工作质量的主题的主题现状把握现状把握制作查检表，全员行动，认真查检制作查检表，全员行动，认真查检应将影响因素再深入广泛些应将影响因素再深入广泛些目标选定目标选定设定目标与工作目标相一致设定目标与工作目标相一致应相信自己的改善能力应相信自己的改善能力对策实施与检讨对策实施与检讨每人由各个角度观点去拟定对策，每人由各个角度观点去拟定对策，以最有效简单的方法达成效果以最有效简单的方法达成效果今后将更严格确实

44、保持各项政策的今后将更严格确实保持各项政策的实施，改善更能落实实施，改善更能落实效果确认效果确认实施期间能定期抽查，并以数据显实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果示以获得实际的改善效果讨论如何才能不再回到改善前的状讨论如何才能不再回到改善前的状态，制定管理办法，并更深入确认态，制定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持效果是否真正维持标准化标准化简易可行，使之成为常态化工作简易可行，使之成为常态化工作部分对策将推行至全院水平展开以部分对策将推行至全院水平展开以加强改善效果加强改善效果遗留问题遗留问题1.通过本次品管圈活动很大幅度地提高了医护人员洗手的依从性，保洁通过本次品管圈活

45、动很大幅度地提高了医护人员洗手的依从性，保洁员洗手依从性也有待提高员洗手依从性也有待提高2.洗手设施需要总务科帮助安装解决洗手设施需要总务科帮助安装解决为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益活活 动动 感感 言言n 通过本次品管圈活动，较高效率地提高了医护人员洗手的依从性，希通过本次品管圈活动，较高效率地提高了医护人员洗手的依从性，希望通过本次活动将主题推广全院。望通过本次活动将主题推广全院。n 活动虽然暂时告一段落，但主题非但没有终止，反而要持续进行。活动虽然暂时告一段落，但主题非但没有终止，反而要持续进行。n 本次活动在付出辛苦的同时也收获了成功的喜悦，增强了团队精神，本次活动在付出辛苦的同时也收获了成功的喜悦，增强了团队精神，思考能力，思考能力，QCCQCC手法的实践应用。手法的实践应用。n 关爱生命从洗手做起！关爱生命从洗手做起！