[临床医学]消化系统

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1、第六章第六章 消化与吸收消化与吸收第一节第一节 概概 述述第三节第三节 胃胃 内内 消消 化化第四节第四节 小肠内消化小肠内消化第五节第五节 大肠的功能大肠的功能第二节第二节 口腔内消化口腔内消化第六节第六节 吸吸 收收水、维生素和无机盐水、维生素和无机盐:直接吸收直接吸收蛋白质蛋白质碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪消化消化 吸收吸收 废物排出废物排出机械性消化机械性消化化学性消化化学性消化 第一节概第一节概 述述六大营养物质六大营养物质、水、无机盐、维生素、水、无机盐、维生素消化消化吸收吸收机械性消化机械性消化化学性消化化学性消化消化道平滑肌的机械收缩消化道平滑肌的机械收缩消化腺分泌消化酶消化腺

2、分泌消化酶 已消化物质进入血管或淋巴管的过程已消化物质进入血管或淋巴管的过程一一.消化道平滑肌的特性消化道平滑肌的特性（一）一般特性1 1自动节律性自动节律性2 2伸展性大伸展性大3 3兴奋性较低兴奋性较低4 4具紧张性收缩具紧张性收缩5 5对电刺激不敏感，对温度、牵拉等刺激敏感对电刺激不敏感，对温度、牵拉等刺激敏感一一.消化道平滑肌的特性消化道平滑肌的特性（一）一般特性1 1自动节律性自动节律性2 2伸展性大伸展性大3 3兴奋性较低兴奋性较低4 4具紧张性收缩具紧张性收缩5 5对电刺激不敏感，对温度、牵拉等刺激敏感对电刺激不敏感，对温度、牵拉等刺激敏感（二（二 ）电生理特性）电生理特性1 1

3、静息电位（静息电位（RpRp）K+化学势能化学势能电势能电势能 蛋白质蛋白质K+2 2基本电节律（基本电节律（BERBER，慢波），慢波）3 3动作电位（动作电位（ApAp)：Rp BER 阈电位阈电位 Ap1 1）定义：）定义：在在Rp基础上消化道平滑肌产生的节律性自动去极化基础上消化道平滑肌产生的节律性自动去极化2 2）作用：在此基础上激发）作用：在此基础上激发ApAp,并决定肌肉收缩的频率并决定肌肉收缩的频率峰电位于收缩之间存在相关性，每个慢波上出现的数峰电位于收缩之间存在相关性，每个慢波上出现的数目越多，收缩力越大。目越多，收缩力越大。1 1、平滑肌的收缩是继动作电位发生之后产生的，、

4、平滑肌的收缩是继动作电位发生之后产生的，而动作电位则是在慢波去极化的基础上发生的。而动作电位则是在慢波去极化的基础上发生的。2、肌肉收缩波只出现在有动作电位时，动作电位、肌肉收缩波只出现在有动作电位时，动作电位 数目多，收缩幅度大。数目多，收缩幅度大。慢波电位、动作电位和平滑肌收缩之间的关系慢波电位、动作电位和平滑肌收缩之间的关系一、消化管平滑肌的生理特性一、消化管平滑肌的生理特性(一一)一般特性一般特性 1.1.自动节律性低且不规则自动节律性低且不规则:2.2.兴奋性较骨骼肌低：兴奋性较骨骼肌低：3.3.较大的伸展性较大的伸展性:4.4.一定的紧张性：一定的紧张性：5.5.对刺激的特异敏感性

5、对刺激的特异敏感性:(二二)电生理特性电生理特性1.1.静息电位静息电位 平滑肌平滑肌RP较小较小(-50(-50-60mV)-60mV)，主要由，主要由K K+外流形外流形成的；也与钠泵的生电作用有关；此外，静息状态成的；也与钠泵的生电作用有关；此外，静息状态下的下的NaNa+少量内流和少量内流和ClCl-的外流也有关。的外流也有关。2.2.慢波电位慢波电位 平滑肌平滑肌RP并不并不恒定地维持在一恒定地维持在一定水平上，能够定水平上，能够在在RP的基础上，的基础上，自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的电位波动，称为慢波电位(slow wave)或基本电节律(basic electrical

6、 rhythm)。慢波电位产生机制：尚未完全阐明，一般认为慢波电位产生机制：尚未完全阐明，一般认为慢波电位起源于纵行肌和环行肌之间的慢波电位起源于纵行肌和环行肌之间的CajialCajial细胞细胞(是一种兼有成纤维细胞和平滑肌细胞特性的间质细是一种兼有成纤维细胞和平滑肌细胞特性的间质细胞胞)，可能与生电作用钠泵的周期活动有关。，可能与生电作用钠泵的周期活动有关。慢波电位作用：本身不引起肌肉收缩，但能降慢波电位作用：本身不引起肌肉收缩，但能降低低AP产生的阈值（使产生的阈值（使RP接近于产生接近于产生AP的阈电位）；的阈电位）；是控制胃肠运动是控制胃肠运动(蠕动的方向、节律、速度蠕动的方向、节

7、律、速度)的起步电的起步电位。位。3.动作电位 在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。每个慢波电位上的AP数目越多，肌肉收缩的幅度和张力就越大。动作电位产生机制：刺激Ca 2+通道开放Ca 2+内流AP。三三.胃肠的神经支配胃肠的神经支配（一）内在神经系统（一）内在神经系统1 1分类分类2 2作用：调节胃肠运动和腺体分泌作用：调节胃肠运动和腺体分泌1 1）粘膜下神经丛）粘膜下神经丛2 2）肌间神经丛）肌间神经丛(一)壁内N丛支配 包括粘膜下N丛和肌间N丛，有感觉、中间和运动N元，彼此交织成网。内在N丛释放的递质有：Ach、NE、VIP、5-HT、NO、CCK、ATP、GABA等。粘膜下N丛主

8、要调节分泌细胞和血管，肌间N丛主要支配平滑肌细胞。消化道内机械化消化道内机械化学和温度感受器学和温度感受器副交感副交感N N和交感和交感N N粘膜下粘膜下N N丛丛肌间肌间 N N 丛丛血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞交感神经副交感神经交感神经副交感神经（二）植物神经系统（二）植物神经系统1 1交感神经：分泌交感神经：分泌NENE抑制胃肠运动和腺体分泌抑制胃肠运动和腺体分泌2 2副交感神经副交感神经1 1）分泌）分泌AchAch促胃肠运动和腺体分泌促胃肠运动和腺体分泌3 3）极少数为非胆碱非肾上腺素能神经，释放肽类物质）极少数为非胆碱非肾上腺素能神经，释放肽类物质

9、2 2）分布：）分布：横结肠以上是称迷走横结肠以上是称迷走N，以下称盆，以下称盆N(二二)外来外来N N支配支配 1.1.躯体躯体N N：口腔、食道上端：口腔、食道上端和肛门外括约肌为躯体和肛门外括约肌为躯体N N支配。支配。2.2.自主自主N N：副交感副交感N N：迷走迷走N N、盆、盆N N交感交感N N壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞神经节神经节+-四四.消化道的内分泌功能消化道的内分泌功能（一）胃肠激素（一）胃肠激素1.1.调节消化腺分泌和胃肠运动调节消化腺

10、分泌和胃肠运动3.3.营养作用：促消化管组织代谢及生长的作用营养作用：促消化管组织代谢及生长的作用2.2.调节其他激素的释放调节其他激素的释放（二）胃肠内分泌细胞的特点及分泌方式（二）胃肠内分泌细胞的特点及分泌方式（三）胃肠激素的作用（三）胃肠激素的作用内分泌内分泌旁分泌旁分泌自分泌自分泌神经分泌神经分泌（三）三大胃肠激素（三）三大胃肠激素三大激素分泌刺激物功能胃泌素G cells迷走N(Ach)蛋白质胃肠运动腺体分泌消化液促胰液素S cells盐酸 脂肪 蛋白质抑制胃肠运动和胃液的分泌 促进胰液、胆汁和小肠液分泌胆囊收缩素（CCK）I cells盐酸 脂肪 蛋白质胃肠运动腺体分泌消化液 胆囊

11、收缩细胞名称分泌产物分泌部位A细胞胰高血糖素胰岛B细胞胰岛素胰岛D细胞生长抑素胰岛 胃 小肠 结肠G细胞胃泌素胃窦 十二指肠I细胞胆囊收缩素小肠上部K细胞抑胃肽小肠上部Mo细胞胃动素小肠N细胞神经降压素回肠PP细胞胰多肽胰岛 胰腺 胃 小肠 大肠S细胞胰泌素小肠上部(三三)四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素 激激 素素 主要生理作用主要生理作用 刺激释放因素刺激释放因素 胃泌素胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白质分解产物蛋白质分解产物(gastrin(gastrin)促胃窦收缩促胃窦收缩 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 促

12、胰液促胰液(主要是酶主要是酶)分泌分泌 组织胺组织胺 AChACh 促胆汁的分泌促胆汁的分泌 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 促消化道粘膜生长促消化道粘膜生长 胰泌素胰泌素 促胰液促胰液(水和水和HCOHCO3-3-)分泌分泌 迷走神经兴奋迷走神经兴奋(secretin(secretin)促胆汁促胆汁(水和水和HCOHCO3-3-)分泌分泌 盐酸蛋白质产物脂肪酸钠盐酸蛋白质产物脂肪酸钠 加强加强CCKCCK的作用的作用 抑胃酸和胃泌素的释放抑胃酸和胃泌素的释放 抑胃的运动抑胃的运动胆囊收缩素胆囊收缩素 促胆囊收缩排胆汁促胆囊收缩排胆汁 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 (CCK)(CCK)促胰液中各种酶的分

13、泌促胰液中各种酶的分泌 蛋白产物脂肪酸钠盐酸蛋白产物脂肪酸钠盐酸 加强胰泌素的作用加强胰泌素的作用 促胰腺外分泌组织生长促胰腺外分泌组织生长 抑抑 胃胃 肽肽 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 脂肪及分解产物脂肪及分解产物 (GIP)(GIP)抑胃液分泌和胃、肠运动抑胃液分泌和胃、肠运动 糖糖 氨基酸氨基酸 (四四)胃肠激素的作用途径胃肠激素的作用途径 1.1.远距分泌：远距分泌：2.2.旁分泌：旁分泌：3.3.神经分泌：神经分泌：4.4.腔内分泌：腔内分泌：复习思考题复习思考题 1.1.消化系统有哪些功能？消化系统有哪些功能？2.2.什么是机械性消化和化学性消化？什么是机械性消化和化学性消化？3.3

14、.消化管平滑肌有哪些生理特性？消化管平滑肌有哪些生理特性？4.4.消化管的神经支配有哪些特点？消化管的神经支配有哪些特点？5.5.试述胃肠激素的分泌细胞、刺激分泌因素、作试述胃肠激素的分泌细胞、刺激分泌因素、作 用途径和生理作用。用途径和生理作用。第二节第二节 口腔内消化口腔内消化一一.唾液及其作用唾液及其作用二二.咀嚼咀嚼三三.吞咽吞咽腮腺腮腺颌下腺导管颌下腺导管颌下腺颌下腺咀嚼肌咀嚼肌舌下腺舌下腺腮腺导管腮腺导管1(m)咀咀 嚼嚼味味 觉觉嗅嗅 觉觉条件反射条件反射睡眠睡眠疲劳疲劳失水失水恐惧恐惧延髓唾液延髓唾液分泌中枢分泌中枢副交感副交感N IP3释放释放 cAMPAMP分泌增加分泌增加

15、肌样上皮收缩肌样上皮收缩血管扩张血管扩张代谢增加代谢增加NENE -AChAChM M受体受体受受体体交感交感N(三三)唾液分泌的调节唾液分泌的调节唾液腺Ca2+释放释放神经调节神经调节,分为条件反射和非条件反射。分为条件反射和非条件反射。+二二.咀嚼咀嚼 主要是对食物进行机械性加工，通过上下牙列以相当大的压力相互接触，将食物切割或磨碎，切碎的食物与唾液相互混合成食团，有利于吞咽。另外，咀嚼运动还可以反射性的引起胃液、胰液和胆汁的分泌。三三.吞咽吞咽(二二)吞咽：吞咽过程分三期：吞咽：吞咽过程分三期：第一期：口腔第一期：口腔咽部咽部(随意动作随意动作)第二期：咽第二期：咽食管上端食管上端(反射

16、动作反射动作)第三期：食管第三期：食管胃胃(食管蠕动食管蠕动)蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前 推进的波形运动。是消化道运动的基本形式。是一种由神经介导的反射活动：食团后端兴奋性反应食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团食团扩张扩张刺激刺激食团前端抑制性反应食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）（环行肌舒张、纵行肌收缩）食管内的压力：食管内的压力：中段中段:胸内压胸内压(两端胸内压两端胸内压)。上段上段:咽咽-食管连接处（食管连接处（13cm）的高压区（）的高压区（6.6710.7kPa）。）。作用：防吸入空气进入食管；避免食管内的食作用

17、：防吸入空气进入食管；避免食管内的食物被吸出而入肺。物被吸出而入肺。食管食管-贲门连接处上方（贲门连接处上方（36cm）的高压区）的高压区（内压比胃高（内压比胃高0.671.33kPa）。）。作用：防胃内容物逆流入食管，起到了类似生理作用：防胃内容物逆流入食管，起到了类似生理性括约肌的作用，故称为食管下括约肌。性括约肌的作用，故称为食管下括约肌。下段：下段：第三节第三节 胃内消化胃内消化 一、胃液及其分泌一、胃液及其分泌 (一一)胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用 性性 质：无色，质：无色，pH0.9pH0.91.51.5，是体内是体内pHpH最低的液体。最低的液体。分泌量：分泌量：

18、1.51.52.5L/2.5L/日。日。成成 分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子 和和HCOHCO3 3-等无机物。等无机物。1.1.盐酸盐酸 来来 源：源：壁细胞主动分泌的。壁细胞主动分泌的。形形 式式：游离酸游离酸:110:110135mmol/L 135mmol/L 结合酸：结合酸：1515 30mmol/L30mmol/L 总总 酸酸:125:125165mmol/L165mmol/L 分泌量分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人基础排酸量：空腹时，正常人0 05mmol/h5mmol/h。最大排酸量：最大排酸量：202025mmol/h25mmol/h（

19、组胺试验）。（组胺试验）。最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁 细胞的细胞的功能状态有关。功能状态有关。作用作用激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；有助于小肠对铁和钙的吸收；有助于小肠对铁和钙的吸收；抑制和杀死细菌。抑制和杀死细菌。胃酸分泌机制胃酸分泌机制：是壁细胞逆浓度差主动分泌的，是壁细胞逆浓度差主动分泌的，其分泌过程如图所示。其分泌过程如图所示。来源来源：主细胞分泌（主要）主细胞分泌

20、（主要）作用作用：2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原特特 点点 始无活性；始无活性；最适最适pHpH2.02.0，pHpH.0.0则失活；则失活；对蛋白消化并非必需（对蛋白消化并非必需（小肠的蛋小肠的蛋白酶作用为主）；白酶作用为主）；安静时：少量、恒定的速率分泌；安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。刺激时：大量、迅速分泌。来源来源:粘液由表面上皮细胞粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细贲门腺和幽门腺细 胞胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；泌酸区的粘液颈细胞分泌；HCOHCO3 3-主要主要 由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入入 胃内。胃内。成分成分:粘液主

21、要成分为糖蛋白粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞具有较高的粘滞 性和形成凝胶的特性。性和形成凝胶的特性。P PH H值为中性。值为中性。3.3.粘液和粘液和HCOHCO3 3-润滑润滑：防止食物的机械损伤；防止食物的机械损伤；中和胃酸中和胃酸：HCOHCO3 3-+H+H+H H2 2COCO3 3减免高减免高HH+和胃蛋白酶对自身的侵蚀。和胃蛋白酶对自身的侵蚀。作用作用:形成胃粘液形成胃粘液-HCO-HCO3 3-屏障，保护胃粘膜。屏障，保护胃粘膜。1.1.胃粘液胃粘液-HCO-HCO3 3-屏障：（见前页）屏障：（见前页）2.2.胃粘膜屏障：胃粘膜屏障：组成组成:胃粘膜上皮细胞的腔面膜和

22、邻近细胞间的胃粘膜上皮细胞的腔面膜和邻近细胞间的 紧密连接，所构成的一道致密结缔组织样紧密连接，所构成的一道致密结缔组织样 的脂蛋白层。的脂蛋白层。作用作用:脂溶性物质易通透，而离子难以通过脂溶性物质易通透，而离子难以通过,防防 H H+向内扩散、防向内扩散、防NaNa+向外扩散。向外扩散。胃的自身保护作用胃的自身保护作用3.胃壁细胞的保护作用：直接细胞保护作用直接细胞保护作用：指胃粘膜上皮细胞合成某些内源性物质指胃粘膜上皮细胞合成某些内源性物质（如（如PGPG等），从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害等），从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作用；因素损伤的保护作用；适

23、应性细胞保护作用：适应性细胞保护作用：指胃粘膜上皮细胞因经常性的弱刺激指胃粘膜上皮细胞因经常性的弱刺激（食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的胆汁等）而不断合成内源性（食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的胆汁等）而不断合成内源性物质，从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤物质，从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作用。的保护作用。如阿司匹林等药物性溃疡的原因如阿司匹林等药物性溃疡的原因:是抑制了是抑制了PGPG合成酶，使合成酶，使PGPG含含量减少，降低了细胞的保护作用所致。量减少，降低了细胞的保护作用所致。4.4.内因子内因子 来源：壁细胞分泌来源：壁细胞分泌 成分：糖蛋白（有成分

24、：糖蛋白（有2 2个亚单位）个亚单位）亚单位亚单位A A1212复合物复合物:防防1212被水解酶破坏被水解酶破坏 亚单位亚单位B B结合特异受体结合特异受体:吸收吸收1212 作用：促进回肠末端维生素作用：促进回肠末端维生素1212的吸收。的吸收。临床：临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血细胞性贫血。特点特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当。分泌能力和刺激因素与胃酸相当。影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液-激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌

25、素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PGPG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素-药物药物 AChACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）CaCa2+2+毛果云香碱毛果云香碱-神经神经 迷走迷走N N+壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+肠肠-胃反射胃反射 迷走迷走-迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 (三三)胃液分泌的调节胃液分泌的调节 1.1.促进促进胃液分泌的因素胃液分泌的因素 促进胃液分

26、泌的因素很多：促进胃液分泌的因素很多：食物是胃液分泌的自然刺激物食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白质等蛋白质等););一些药物一些药物(Ach(Ach、组胺、乙醇等组胺、乙醇等)和激素和激素(胃泌胃泌素、糖皮质激素等素、糖皮质激素等)也是胃液分泌的刺激物。也是胃液分泌的刺激物。应激状态：如舰员出海，长时间处于应激状应激状态：如舰员出海，长时间处于应激状态，态，ACTHACTH、糖皮质激素分泌增多，可诱发胃溃疡和、糖皮质激素分泌增多，可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。十二指肠溃疡。促进胃酸分泌的主要内源性物质促进胃酸分泌的主要内源性物质：AChACh组胺组胺胃泌素胃泌素胆碱能胆碱能N N元元嗜铬样细胞嗜

27、铬样细胞G G细胞细胞磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 Ca Ca2+2+cAMP cAMP Ca Ca2+2+M M3 3受体受体H H2 2受体受体特异受体特异受体特特异异受受体体M M受受体体泌泌 酸酸 质子泵质子泵消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节巴氏小胃巴氏小胃(左左)和海氏小胃和海氏小胃(右右)假饲实验示意图假饲实验示意图由动物实验由动物实验(假饲、巴氏小胃、海氏小胃假饲、巴氏小胃、海氏小胃)发发现，进食后胃液的分泌机制，可按感受食物现，进食后胃液的分泌机制，可按感受食物刺激的部位，人为的划分为刺激的部位，人为的划分为头期头

28、期、胃期胃期、肠肠期期来分析。实际上这来分析。实际上这3个时期几乎同时开始，个时期几乎同时开始，互相重叠的。互相重叠的。头期头期：.分泌机制：分泌机制：条件条件与与非条件反射非条件反射:迷走迷走N N为共同传出为共同传出N,N,其末其末梢递质梢递质AchAch引起胃腺分泌。引起胃腺分泌。迷走迷走-胃泌素：胃泌素：迷走迷走N N的末梢递质的末梢递质GRP(GRP(胃泌素胃泌素释放肽释放肽)引起胃窦部引起胃窦部G G细细胞分泌胃泌素。胞分泌胃泌素。口腔机械、化学刺激口腔机械、化学刺激.分泌特点：分泌量、酸度和消分泌量、酸度和消化力化力(胃蛋白酶量胃蛋白酶量)都很高。都很高。分泌量与食欲、精分泌量与

29、食欲、精神因素有关。神因素有关。胃期胃期.分泌机制：分泌机制：扩张胃体和胃底扩张胃体和胃底迷走迷走-迷走长反射和壁内迷走长反射和壁内N N丛短丛短反射反射胃腺分泌。胃腺分泌。扩张胃窦部扩张胃窦部壁内壁内N N丛短丛短反射反射GG细胞释放胃泌素；细胞释放胃泌素；或迷走或迷走-迷走长反射迷走长反射胃胃腺分泌。腺分泌。食物的化学成分食物的化学成分GG细胞细胞释放胃泌素。释放胃泌素。.分泌特点：分泌量和酸度很高。分泌量和酸度很高。消化力消化力(胃蛋白酶量胃蛋白酶量)头期。头期。肠期肠期.分泌机制：分泌机制：与胃期相似：即机与胃期相似：即机械、化学刺激两方面械、化学刺激两方面发挥作用，但以体液发挥作用，

30、但以体液调节为主。调节为主。体液调节因素有：体液调节因素有：胃泌素、缩胆囊素、胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素肠泌酸素(尚未提纯尚未提纯).分泌特点：分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低（与同时产分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低（与同时产 生的抑制性体液因素生的抑制性体液因素-胰泌素等有关）。胰泌素等有关）。食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N

31、 N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 2.2.抑制抑制胃液分泌的因素胃液分泌的因素 盐酸盐酸:胃窦胃窦pH1.2pH1.21.51.5抑制抑制G G细胞分泌胃泌素。细胞分泌胃泌素。胃窦胃窦pH1.2pH1.21.51.5刺激刺激D D细胞分泌生长抑素细胞分泌生长抑素抑制抑制G G细胞细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。1212指肠指肠pH2.5pH2.5刺激刺激S S细胞分泌胰泌素细胞分泌胰泌素抑制胃泌素分抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。泌和抑制胃液分泌。1212指肠指肠pH2.

32、5pH2.5刺激？细胞分泌球抑胃素刺激？细胞分泌球抑胃素抑制胃泌抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。素分泌和抑制胃液分泌。脂肪脂肪:脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制抑制胃液分泌。胃液分泌。其他：其他：恶劣的情绪恶劣的情绪交感神经紧张性增高交感神经紧张性增高药物药物(阿托品、甲氰咪呱等阿托品、甲氰咪呱等)激素激素(胰泌素、抑胃肽、胰泌素、抑胃肽、PGPG等等)高渗溶液高渗溶液:激活小肠内渗透压感受器激活小肠内渗透压感受器肠肠-胃反射胃反射抑制胃抑制胃液分泌。液分泌。刺激小肠粘膜刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。抑制胃液分泌抑制胃

33、液分泌小结：小结：影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PGPG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素药物药物 AChACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）Ca2+Ca2+毛果云香碱毛果云香碱神经神经 迷走迷走N N+壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N

34、N+肠肠-胃反射胃反射 迷走迷走-迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 二、胃的运动及其控制(一一)胃运动的主要形式胃运动的主要形式 1.1.紧张性收缩紧张性收缩:胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩。胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩。作用作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物增强胃内压，有助于胃液渗入食物 和促进胃排空；保持胃的正常形状和促进胃排空；保持胃的正常形状 和位置，不致出现胃下垂。和位置，不致出现胃下垂。2.2.容受性舒张容受性舒张:进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。作用：增加胃容纳和贮存食物，防食糜过早作用：增加胃容纳和贮存食物，防食糜过早

35、 排入十二指肠。排入十二指肠。3.3.蠕动蠕动:蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢 波电位的控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使其频波电位的控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使其频 率和强度增加；交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则率和强度增加；交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则 相反。相反。作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）水水 糖糖 蛋蛋 脂脂 10min 2h 210min 2

36、h 23h 53h 56h 6h （一餐混合食物由胃完全排空约需（一餐混合食物由胃完全排空约需4-64-6小时）小时）动力动力:直接动力直接动力:胃与十二指肠的压力差。胃与十二指肠的压力差。原原 动动 力力:胃的运动。胃的运动。（二）胃的排空（二）胃的排空（gastric emptying）影响因素：胃内促进排空的因胃内促进排空的因素：壁内素：壁内N N丛的局部丛的局部反射和迷走反射和迷走-迷走反迷走反射；胃泌素。射；胃泌素。十二指肠内抑制排十二指肠内抑制排空的因素：肠空的因素：肠-胃反胃反射；肠抑胃素（胰泌射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。素、抑胃肽等）。胃内食物胃内食物机械扩张机械扩张蛋白

37、质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走-迷走反射迷走反射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压胃排空胃排空胃窦胃窦G.CG.C胃泌素胃泌素十二十二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压 十二指十二指肠内压肠内压胃排空暂停胃排空暂停肠肠-胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压再次再次胃胃排空排空胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 食糜在肠内吸收食糜在肠内吸收抑制因素解除抑制因素解除影响胃排空的因素影响胃排空的因素（4 4）呕吐）呕吐 呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可呕吐是

38、一种保护意义的防御性反射活动，可把胃内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造把胃内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱。成水电和酸碱平衡的紊乱。复习思考题复习思考题 1.1.胃内有几种细胞？各有何功能？胃内有几种细胞？各有何功能？2.2.胃液的成分、作用与胃酸分泌机制。胃液的成分、作用与胃酸分泌机制。3.3.试述头期、胃期与肠期胃液分泌调节机制。试述头期、胃期与肠期胃液分泌调节机制。4.4.胃肠内有哪些抑制胃酸分泌因素？胃肠内有哪些抑制胃酸分泌因素？5.5.试述盐酸的负反馈抑制机制。试述盐酸的负反馈抑制机制。6.6.哪些因素可影响胃排空？哪些因素可影响胃排空？7.7.正

39、常时胃为什么不会消化它自己？正常时胃为什么不会消化它自己？8.8.在一个切除了大部分胃的病人，有可能出现哪在一个切除了大部分胃的病人，有可能出现哪 些消化和吸收功能障碍？些消化和吸收功能障碍？一一.胰液的分泌胰液的分泌二二.胆汁的分泌与排出胆汁的分泌与排出三三.小肠液的分泌小肠液的分泌四四.小肠的运动形式小肠的运动形式胰腺胰腺组成组成胰液胰液腺泡细胞：腺泡细胞：各种胰酶各种胰酶小导管管壁细胞小导管管壁细胞:H2O、HCO3无色、无味、碱性无色、无味、碱性外分泌腺外分泌腺内分泌腺内分泌腺胰岛素胰岛素一一.胰液的分泌胰液的分泌（一）胰液分泌、成分、性质（一）胰液分泌、成分、性质 (一一)胰液的成分

40、和作用胰液的成分和作用 胰液为无色透明的碱性液体，胰液为无色透明的碱性液体，pH7.8pH7.88.48.4，渗，渗 透压透压血浆。血浆。胰液呈间歇性分泌胰液呈间歇性分泌,分泌量约为分泌量约为1 12L/2L/每日每日。一、胰液的分泌胰液是消化液中最重要的一种消化液胰液是消化液中最重要的一种消化液 (1)(1)水和碳酸氢盐水和碳酸氢盐:由小导管管壁细胞分泌，主要作由小导管管壁细胞分泌，主要作用为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀；为小用为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀；为小肠内多种消化酶活动的提供最适肠内多种消化酶活动的提供最适pHpH环境。环境。(2)(2)碳水化合物水解酶：碳水化合物水

41、解酶：胰淀粉酶胰淀粉酶水解淀粉为麦芽水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。快。(3)(3)蛋白质水解酶：主要有蛋白质水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。肠致活酶、胃酸、肠致活酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸多肽和氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶月示月示、胨胨蛋白质蛋白质胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶(4)(4)脂类水解酶：脂类水解酶：胰脂肪酶是消化脂

42、肪的主要消化酶，胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用下才能发挥作用，胆盐抑制其活性。下才能发挥作用，胆盐抑制其活性。(5)(5)其他酶类其他酶类:羧基肽酶原羧基肽酶原(胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活)水解多肽为氨基酸，水解多肽为氨基酸，核糖核酸酶核糖核酸酶水解核糖核酸水解核糖核酸为单核苷酸，为单核苷酸，脱氧核糖核酸酶脱氧核糖核酸酶水解脱氧核糖核水解脱氧核糖核酸为单核苷酸。酸为单核苷酸。(6)(6)胰蛋白酶抑制因子胰蛋白酶抑制因子:正常时胰液中的蛋白水正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，解酶并不消化胰腺本身，因为：因为：胰蛋白酶和糜蛋白

43、酶以酶原形式分泌胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(肠腔肠腔中激活中激活)。胰蛋白酶抑制因子胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性蛋白酶的活性。但因量少、作用小，当暴饮暴食时不能阻止大但因量少、作用小，当暴饮暴食时不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程（急性胰腺量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程（急性胰腺炎）。炎）。（二）胰液分泌的调节（二）胰液分泌的调节机制：机制：纯神经机制纯神经机制;迷走迷走-胃泌素机制胃泌素机制 胰腺胰腺胰液分泌胰液分泌。特点：特点：迷走迷走N N对胰液分泌对胰液分泌 的影响是酶多水盐少。的影响是酶多水盐少。交感交感N N对胰液分泌对胰液

44、分泌 的影响不明显。的影响不明显。胃泌素胃泌素神经调节神经调节因素：因素：促胰液素（胰泌素）促胰液素（胰泌素）CCKCCK；胃泌素；胃泌素；CCK-CCK-释放肽。释放肽。胃泌素胃泌素 体液调节体液调节调节特点：调节特点：胰泌素对胰液分泌的影响是酶少水盐多，胰泌素对胰液分泌的影响是酶少水盐多，CCKCCK和胃泌素则是酶多水盐少。和胃泌素则是酶多水盐少。有协同作用：胰泌素与有协同作用：胰泌素与AchAch、CCKCCK与胰泌素间。与胰泌素间。CCK-CCK-释放肽与胰酶间存在反馈性调节。释放肽与胰酶间存在反馈性调节。AChACh胰泌素胰泌素胃泌素胃泌素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦

45、G G细胞细胞胰液分泌胰液分泌 机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCCKcAMPcAMPCaCa2+2+条件反射条件反射非条件反射非条件反射CCK-CCK-释放肽释放肽磷磷 脂脂 酰酰 肌肌 醇醇 系系 统统腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶注：注：表示胰酶表示胰酶 分泌为主分泌为主胰液分泌的调节总汇胰液分泌的调节总汇CCK-CCK-释放肽与胰酶间的反馈性调节释放肽与胰酶间的反馈性调节蛋蛋白白水水解解产产物物小小肠肠I I细细胞胞CCK-CCK-释放肽释放肽胰胰蛋蛋白白酶酶CCK-C

46、CK-释放释放胰胰腺腺失活失活反馈性调节的意义：反馈性调节的意义：防止胰酶的过度分泌。防止胰酶的过度分泌。在慢性胰腺炎患者在慢性胰腺炎患者胰酶分泌胰酶分泌反馈反馈性抑制作用性抑制作用CCKCCK释放释放刺激胰腺分泌，刺激胰腺分泌，并产生持续性疼痛。并产生持续性疼痛。（二）胆汁的分泌和排出 肝胆汁：肝胆汁：刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分较少；固体成分较少；胆囊胆汁：胆囊胆汁：储存的胆汁颜色变深储存的胆汁颜色变深,呈弱酸性呈弱酸性,固体固体 成分较多。成分较多。呈持续分泌、间歇排放的特点。呈持续分泌、间歇排放的特点。虽不含消化酶虽不含消化酶,但胆盐与脂

47、肪的消化和吸收有重但胆盐与脂肪的消化和吸收有重 要意义。要意义。1.1.胆汁的性质和特点胆汁的性质和特点:(1)(1)胆盐胆盐:促脂肪消化促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面积乳化脂肪、增加酶作用面积促脂肪吸收促脂肪吸收:与脂肪形成水溶性复合物与脂肪形成水溶性复合物促脂溶性促脂溶性VitVit吸收吸收:促胆汁的自身分泌促胆汁的自身分泌:肠肠-肝循环肝循环(2)(2)胆固醇胆固醇:正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一 定的比例，若胆固醇定的比例，若胆固醇胆石症。胆石症。(3)(3)胆色素胆色素:2.胆汁的成分和作用:（三）胆汁分泌和排放的调节（三）胆汁分泌和排放的调节胃泌素

48、胃泌素胆盐胆盐(1)(1)神经调节神经调节(2)(2)体液调节体液调节 食物食物条件与非条件反射（条件与非条件反射（纯神经机制纯神经机制迷走迷走-胃泌素胃泌素机制）机制）肝胆肝胆胆汁分泌和排放。胆汁分泌和排放。胃泌素胃泌素；胰泌素胰泌素；CCKCCK；胆盐。胆盐。体液调节中以胃泌素的作用最强。体液调节中以胃泌素的作用最强。胰泌素促胆汁的水、胰泌素促胆汁的水、HCOHCO3 3-分泌分泌而胆盐不而胆盐不。(3)调节特点调节特点:AChACh胰泌素胰泌素胃泌素胃泌素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白

49、分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCCK条件反射条件反射非条件反射非条件反射胆管系统胆管系统肝细胞肝细胞肠肠-肝循环肝循环胆盐胆盐胆汁分泌和排放的调节总汇胆汁分泌和排放的调节总汇 胆盐进入小肠后，胆盐进入小肠后，90%90%以上被回肠末端粘以上被回肠末端粘膜吸收，通过门膜吸收，通过门V V又回又回到肝脏，再成为合成到肝脏，再成为合成胆汁的原料，然后胆胆汁的原料，然后胆汁又分泌入肠，这一汁又分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠肝过程称为胆盐的肠肝循环。循环。返回肝脏的胆盐返回肝脏的胆盐有刺激肝胆汁分泌的有刺激肝胆汁分泌的作用。作

50、用。1.1.小肠液小肠液性质性质:是弱碱性液体，是弱碱性液体，pH7.6pH7.6。渗透压与血浆相等。渗透压与血浆相等。分泌量大分泌量大(1(13L/3L/日日)特点：特点：酶种类多酶种类多 持续分泌持续分泌(三三)小肠液小肠液2.小肠液的成分和作用(1)(1)中和胃酸中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。(2)(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。稀释肠腔内容物，利于吸收。(3)(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶。白酶。(4)(4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。(5)(5)多种消化酶进

51、一步消化水解食糜。多种消化酶进一步消化水解食糜。四、小肠的机械消化四、小肠的机械消化(一一)小肠运动的形式小肠运动的形式：1.1.紧张性收缩：对肠内容物施加一定的压力，并是紧张性收缩：对肠内容物施加一定的压力，并是分节运动和蠕动的基础。分节运动和蠕动的基础。2.2.分节运动分节运动:是小肠特有的运动形式。其是小肠特有的运动形式。其主要作用主要作用:利消化利消化:促进食糜与消化液充分混合。促进食糜与消化液充分混合。利吸收利吸收:增加食糜与肠壁的接触。增加食糜与肠壁的接触。助血循助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。推食糜推食糜:推进肠腔内容物下行。推进肠腔内容物下行

52、。3.3.蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。特点：小肠近端的蠕动速度远端。特点：小肠近端的蠕动速度远端。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。特殊方式：特殊方式：蠕动冲蠕动冲:蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可一蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可一次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。这种运动是由于进食时的吞咽动作、食糜进肠。这种运动是由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的作用而引起。入十二指肠或由于泻药的作用而引起。逆蠕动：在十二指肠和回肠末端出现一种与逆蠕动：在

53、十二指肠和回肠末端出现一种与蠕动方向相反的运动。食糜可在肠段中往返运行，蠕动方向相反的运动。食糜可在肠段中往返运行，利于更充分的消化和吸收食糜。利于更充分的消化和吸收食糜。(二二)回盲括约肌的功能回盲括约肌的功能 回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括约肌。回盲括约肌平时保持轻微的称为回盲括约肌。回盲括约肌平时保持轻微的收缩状态，可：收缩状态，可：控制回肠内容物进入大肠的控制回肠内容物进入大肠的量；量；阻止大肠内容物倒流入回肠。阻止大肠内容物倒流入回肠。当食物入胃，可引起胃当食物入胃，可引起胃-肠反射，使回肠肠反射，使回肠蠕动增强。当蠕动波快到回

54、肠末端时，回盲括蠕动增强。当蠕动波快到回肠末端时，回盲括约肌便舒张，约约肌便舒张，约4ml4ml食糜推送入结肠。食糜推送入结肠。回肠的充胀刺激或对回肠粘膜的机械刺激回肠的充胀刺激或对回肠粘膜的机械刺激可通过局部反射引起回盲括约肌收缩。可通过局部反射引起回盲括约肌收缩。1.1.壁内壁内N N丛的作用：丛的作用：当机械、化学刺激作用于肠壁当机械、化学刺激作用于肠壁感受器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动。感受器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动。2.2.外来外来N N的作用：的作用：一般来说，副交感一般来说，副交感N N兴奋能加强兴奋能加强肠运动，而交感肠运动，而交感N N兴奋则产生抑制作用。但与肠肌的兴

55、奋则产生抑制作用。但与肠肌的当时状态有关：当肠肌的当时状态有关：当肠肌的紧张性高时紧张性高时，则无论副交，则无论副交感感N N或交感或交感N N兴奋，都使之抑制；当肠肌的兴奋，都使之抑制；当肠肌的紧张性低紧张性低时时，则这两种神经兴奋都有增强其活动的作用。，则这两种神经兴奋都有增强其活动的作用。(三)小肠运动的调节3.3.体液因素的作用：体液因素的作用：促进小肠运动的体液因素有：促进小肠运动的体液因素有：AchAch、5-HT5-HT、P P物质、胃泌素、缩胆囊素、脑啡肽等。抑物质、胃泌素、缩胆囊素、脑啡肽等。抑制小肠运动的体液因素有：胰泌素、胰高制小肠运动的体液因素有：胰泌素、胰高血糖素、肾

56、上腺素等。血糖素、肾上腺素等。第五节 大肠内消化主要成分：为粘液和碳酸氢盐主要成分：为粘液和碳酸氢盐(pH8.3(pH8.38.4)8.4)。主要作用：是保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑主要作用：是保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑 大便。大便。一、大肠液的分泌一、大肠液的分泌大肠内细菌：多种大肠内细菌：多种(主要有大肠杆菌、葡萄球主要有大肠杆菌、葡萄球菌等菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互间，呈菌群集落方式分布，各菌群相互间能相互制约繁殖生存。若滥用抗菌素可导致菌能相互制约繁殖生存。若滥用抗菌素可导致菌群失调而致病。群失调而致病。有些细菌能利用食物残渣合成有些细菌能利用食物残渣合成B B族和族和K

57、 K族维生素。细菌产生的酶能分解食物残渣产族维生素。细菌产生的酶能分解食物残渣产生沼气、氨等有毒成分。生沼气、氨等有毒成分。二、大肠的运动和排便二、大肠的运动和排便(一一)大肠的运动形式：大肠的运动形式：集团蠕动：集团蠕动：通常始于横结肠，快通常始于横结肠，快速蠕动至降结肠或乙速蠕动至降结肠或乙状结肠，产生便意。状结肠，产生便意。多在早餐或进食后发多在早餐或进食后发生，每日发生生，每日发生3 34 4次。次。可能由十二指肠可能由十二指肠-结肠结肠反射引起。反射引起。粪便刺激直肠壁感受器粪便刺激直肠壁感受器 大脑皮层、脊髓骶段大脑皮层、脊髓骶段 传入神经传入神经 排便中枢排便中枢传出神经传出神经

58、 效应器效应器盆神经、腹下神经盆神经、腹下神经 盆神经盆神经(+)(+)阴部神经阴部神经(-)(-)结、直肠收缩，肛门内括约肌舒张结、直肠收缩，肛门内括约肌舒张 肛门外括约肌舒张肛门外括约肌舒张 排便排便(二二)排便：排便：第六节吸第六节吸 收收一、各部位的吸收能力一、各部位的吸收能力 口口:部分部分药物（如亚硝药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。酸甘油、吗啡）。胃胃:酒精和少量水分。酒精和少量水分。大肠大肠:水分和无机盐，水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。也吸收葡萄糖和一些药物。小肠小肠：能力最强、种类：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。最多，是主要吸收的部位。因具有四个保证的有利条因具有四

59、个保证的有利条件：件：小肠吸收的有利条件小肠吸收的有利条件：面积保证面积保证：长长5 56 6米皱褶绒毛微米皱褶绒毛微绒毛绒毛200m200m2 2；设备保证设备保证：酶多酶多转运工具运输途径；转运工具运输途径；时间保证时间保证：停留时停留时间长，约间长，约3 38h8h；动力保证动力保证：绒毛伸绒毛伸缩具有唧筒样作用。缩具有唧筒样作用。二、几种主要营养物质的吸收二、几种主要营养物质的吸收(一一)糖的吸收糖的吸收 食物中的淀粉食物中的淀粉糖、半乳糖、果糖糖、半乳糖、果糖)。糖类只有分解为单糖才能被吸收。糖类只有分解为单糖才能被吸收。吸收机制：是逆浓度差、耗能吸收机制：是逆浓度差、耗能(能量来自

60、钠泵能量来自钠泵)的的继发性主动转运。继发性主动转运。淀粉酶淀粉酶双糖酶双糖酶 单糖单糖(葡萄葡萄麦芽糖麦芽糖 管腔侧：管腔侧：肠粘膜上皮肠粘膜上皮细胞膜上的细胞膜上的钠依赖载钠依赖载体体与与NaNa+结合，结合后结合，结合后的载体对葡萄糖的亲的载体对葡萄糖的亲和力最大，于是载体和力最大，于是载体便与葡萄糖结合，形便与葡萄糖结合，形成成Na Na+-载体载体-葡萄糖葡萄糖复合物，将葡萄糖和复合物，将葡萄糖和Na Na+同向转运入细胞同向转运入细胞内；内；管底侧：管底侧：Na+再由钠再由钠泵泵出，葡萄糖则易泵泵出，葡萄糖则易化扩散进入血液。化扩散进入血液。葡葡萄萄糖糖葡葡萄萄糖糖葡萄糖的吸收葡萄

61、糖的吸收：管腔侧：以管腔侧：以NaNa+载体葡萄糖复合载体葡萄糖复合物形式，与物形式，与NaNa+同向同向转运入肠粘膜上皮细转运入肠粘膜上皮细胞内；胞内；管底侧：葡萄糖管底侧：葡萄糖通过易化扩散方式进通过易化扩散方式进入血液，入血液，NaNa+则由钠则由钠泵转运至细胞间隙。泵转运至细胞间隙。继发性主动转运继发性主动转运Na+葡萄糖葡萄糖/氨基酸氨基酸葡萄糖葡萄糖/氨基酸氨基酸Na+Na+泵泵K+Na+血血 管管小肠上皮细胞小肠上皮细胞葡萄糖葡萄糖/氨基酸的吸收氨基酸的吸收(二二)蛋白质的吸收蛋白质的吸收 吸收机制：与葡萄糖相吸收机制：与葡萄糖相似，为继发性主动转运。似，为继发性主动转运。目前已

62、证明有分别转运目前已证明有分别转运中性、碱性、酸性氨基酸和中性、碱性、酸性氨基酸和亚氨基酸的转运系统。亚氨基酸的转运系统。新生儿还可通过胞吞作新生儿还可通过胞吞作用吸收多肽和蛋白质，故可用吸收多肽和蛋白质，故可从母乳中吸收抗体，产生被从母乳中吸收抗体，产生被动免疫。动免疫。未消化完全的蛋白质也未消化完全的蛋白质也可微量吸收，但无营养作用，可微量吸收，但无营养作用，相反，可作为抗原引起过敏相反，可作为抗原引起过敏反应。反应。氨氨基基酸酸转转运运系系统统NaNa+蛋白酶蛋白酶氨基肽酶氨基肽酶(三三)脂肪的吸收脂肪的吸收 机制：被动。机制：被动。混合微胶粒混合微胶粒 脂肪酸脂肪酸甘油一脂甘油一脂甘油

63、三脂甘油三脂乳糜微粒乳糜微粒 途径：淋巴途径为主。途径：淋巴途径为主。甘油甘油载脂载脂胞吐胞吐（中、短链脂肪酸）（中、短链脂肪酸）血血 管管淋巴管淋巴管脂肪的吸收脂肪的吸收一般单价碱性盐类如钠、钾、铵盐吸收快，而多一般单价碱性盐类如钠、钾、铵盐吸收快，而多价碱性盐类吸收很慢。凡与钙结合而形成沉淀的价碱性盐类吸收很慢。凡与钙结合而形成沉淀的盐，如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，则不能吸收。盐，如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，则不能吸收。(四四)无机盐的吸收无机盐的吸收1.1.钠和水的吸收钠和水的吸收 肠上皮细胞底肠上皮细胞底-侧膜上侧膜上存在着钠泵，使存在着钠泵，使NaNa+逆电逆电-化学梯度而主动转运。

64、化学梯度而主动转运。肠腔中的肠腔中的Na Na+，95959999被主动吸收。被主动吸收。Na Na+的吸收往往伴随着的吸收往往伴随着水、葡萄糖、氨基酸和水、葡萄糖、氨基酸和负离子等物质的吸收。负离子等物质的吸收。水的吸收是被动的。水的吸收是被动的。吸收部位：小肠上段。吸收部位：小肠上段。吸吸 收收 量：约量：约1mg/1mg/日日,仅为一般饮食中含铁量的仅为一般饮食中含铁量的1/101/10。其吸收量与机体对铁的需要量有关，缺铁其吸收量与机体对铁的需要量有关，缺铁 的患者，铁的吸收量可比正常人多的患者，铁的吸收量可比正常人多1 14 4倍。倍。食物中的植酸、草酸、磷酸等可与铁形成不溶性化食物

65、中的植酸、草酸、磷酸等可与铁形成不溶性化合物而阻止铁的吸收。合物而阻止铁的吸收。胃酸、胃酸、VitVit C CFeFe2+2+吸收吸收食物中的食物中的FeFe3+3+2.铁的吸收铁的吸收吸收机制吸收机制 为主动吸收。肠上皮细胞释放转铁蛋白转铁蛋白与Fe 2+结合成复合物复合物与转铁蛋白受体结合复合物入胞后Fe 2+游离：部分Fe 2+从细胞底侧膜以主动转运方式转移至血液；部分Fe 2+与胞内的铁蛋白结合成为胞内贮存铁，以防止铁的过量吸收。钙吸收的部位：小肠各部位都有吸收钙的能力，钙吸收的部位：小肠各部位都有吸收钙的能力，尤其十二指肠。尤其十二指肠。钙吸收的状态：可溶性钙钙吸收的状态：可溶性钙

66、(氯化钙、葡萄糖酸钙氯化钙、葡萄糖酸钙)才能被吸收，离子状态的钙最易才能被吸收，离子状态的钙最易 被吸收。被吸收。3.钙的吸收钙的吸收钙吸收的影响因素：维生素D、脂肪酸、酸性环境(pH3时，钙呈离子状态)促进钙的吸收；凡与钙结合而形成沉淀的盐，如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，钙则不能被吸收;钙吸收的量受机体需要的影响。钙吸收的机制 主动转运过程。钙通过刷状缘膜上的钙通主动转运过程。钙通过刷状缘膜上的钙通道进入细胞道进入细胞基底膜钙泵、基底膜钙泵、NaNa+/Ca/Ca 2+2+交换交换机制进入血液。机制进入血液。水溶性维生素主要以易化扩散方式在小水溶性维生素主要以易化扩散方式在小肠上段被吸收。而维生素肠上段被吸收。而维生素B B1212必须与内因子结必须与内因子结合成复合物，才能在回肠吸收。合成复合物，才能在回肠吸收。脂溶性维生素脂溶性维生素A A、D D、E E、K K的吸收机制与脂的吸收机制与脂肪相似。它们溶于脂肪，先与胆盐结合成水溶肪相似。它们溶于脂肪，先与胆盐结合成水溶性复合物，通过小肠粘膜表面的静水层，然后性复合物，通过小肠粘膜表面的静水层，然后与胆盐分离，溶于细胞膜进入淋巴或血