高风险家庭评估及处理.ppt

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1、1 高風險家庭評估及處理 天马行空官方博客： ； QQ:1318241189； QQ群： 175569632 2 孩子太胖父母失職： 由於孩子過於肥胖英國一對父母可能喪失監護權。 天马行空官方博客： ； QQ:1318241189； QQ群： 175569632 3 泰北長頸村的女孩 4 狠心父母？ 台南市父親攜外遇所生 11歲兒子燒炭雙亡 （ 2005-11-08） 桃園縣父親將三名分別為 4.10.11歲孩子灌毒，自己再 上吊 （ 2005-11-11） 屏東縣父親攜 4歲女兒燒炭自殺 （ 2005-11-17） 桃園縣三歲男童因父母入監服刑被委託照顧人刺青凌 虐置死 （ 2005-11-

2、27） 高雄縣 9歲男童被發現死在床上，母親亦上吊身亡 （ 2005-12-01） 基隆失業男子厭世 自殺變殺人 燒炭與稚子同歸於盡 卻獨活 （ 2006-01-06） 台南憂鬱媽媽摔死幼子 自己跳樓沒死 （ 2006-01-14） 5 狠心父母？ 高雄市攜 9歲兒子燒炭身亡 （ 2006-02-03） 台北市父親帶著兩名分別為 10歲與 12歲的心智障 礙兒子燒炭身亡 （ 2006-02-07） 桃園縣 5名幼童因母親遺棄流浪街頭 （ 2006-02-10） 新竹縣 2歲女童疑似被寄養家庭媽媽重覆虐待致死 （ 2006-02-10） 宜蘭市一家四口燒炭死亡年餘才被發現 （ 2006-02-1

3、9） 屏東市 6歲男孩遭父親打到昏迷 （ 2006-02-22） 台中市子偷老師錢 父水管打成重傷不治 （ 2006-03-31） 台南縣中風阿嬤 燒炭殺孫 （ 2006-04-02） 6 糊塗爸媽？ 台北市父親去吃消夜 4歲娃跌門外 （ 2006-03-26） 台南市 10歲女童被窗簾線繩纏斃 （ 2006-03-06） 雲林縣 3歲女童被抽風機線繩纏斃 （ 2006-03-05） 彰化縣稚女連車被偷 心驚 40分鐘 （ 2006-02-10） 新竹三兄弟被父母獨自留在家裡 喪生火窟 （ 2006- 01-11） 彰化三歲男童跳彈簧床跌落摔跤腦傷 寄養爸媽被 訴 （ 2006-01-07）

4、台中市兩歲女丟在外 警員回家睡大覺 他說以為被 前妻帶走 說詞太牽強 被移送法辦 （ 2006-01-05） 7 宜蘭縣兒童虐待案件 94年 2月 一名兩歲的陳小弟被送往蘇澳榮民醫院救治 ， 院方發現陳小弟全身包括生殖器在內有多處瘀 傷 ， 頭部重創有腦血腫現象 ， 送醫時昏迷指數 一度只剩下五 ， 疑似受虐 ， 隨即向警方報案 ， 惟照料陳小弟的嬸嬸否認有虐童情事 ， 目前陳 小弟已完成手術 ， 仍須在羅東博愛醫院加護病 房持續觀察兩個禮拜 。 陳姓男童的父母親由於 工作關係 ， 陳姓男童和他六歲的哥哥被寄養到 嬸嬸蔡姓婦人家中 。 95年 2月 宜蘭蔡姓夫婦攜二子一家 4口集體燒炭自殺化成

5、 白骨 ， 隔了一年多才被發現 ， 震驚社會 。 其中 14歲和 12歲在學校功課不錯 、 人緣也佳的小兄 妹 ， 因為父親的事業失敗而跟著共赴黃泉 。 8 96年 1月 宜蘭一名三個月大男嬰日前疑遭父親施暴 ， 幾 近腦死 ， 現在還在醫院急救中 。 男嬰的父親在 接受警方詢問時 ， 起先推稱是兩歲大的姐姐用 玻璃奶瓶將男嬰打傷 ， 後來才坦承是因為與妻 子吵架 ， 心情不好 ， 才拿男嬰出氣 。 這名父親 已經被警方依重傷害罪嫌移送法辦 。 男嬰的父 母親都是二十二歲 ， 父親過去曾是模板工 ， 目 前失業在家 ， 母親現在在工作 ， 一家四 口就靠新台幣兩萬多元的薪水過活 。 經警方動

6、之以情後 ， 男嬰的父親才落淚坦承 ， 當天他與 妻子吵架 ， 一時情緒失控 ， 才用手打孩子出氣 ， 沒想到會把男嬰打成重傷 。 （ 後記：該男嬰延 至 3月份不治死亡 ） 宜蘭縣兒童虐待案件 9 96年 3月 宜蘭市的兩歲大女童被父親虐待致死 ， 女童身 上包括頭部 、 身體 、 雙手雙腳都有多處淤傷 。 檢察官表示女童身上除了有許多新傷之外 ， 背 部也有舊傷 ， 而讓女童致死的傷痕初步研判是 頭部臉頰和腹部一大片的內出血硬塊 。 檢察官 表示這名父親不只有虐童的情形 ， 甚至還有過 出手毆打兒子的母親 ， 是個極度不安全的人 ， 偵訊後會立即聲請羈押 ， 至於另外兩名孩童將 會安置到寄

7、養家庭 。 女童父親承認施暴 ， 不過 理由竟然是因為女兒經常撿垃圾桶的東西吃 ， 為了管教才會動手 。 宜蘭縣兒童虐待案件 10 96年 3月 宜蘭縣羅東鎮一名小學林姓女童 ， 21日因為睡 過頭來不及上學擔心會被責罵 ， 竟然自己用膠 帶纏住雙手 ， 並在嘴巴上貼膠帶 ， 向家人謊稱 “ 自己被綁架 ” ， 家人帶她去報案 ， 警方詢問 過程後察覺有異 ， 女童才害怕的說出實情 ， 並 表示自己是看電視上綁架的劇情學來的 。 林姓 女童因為母親離家工作 ， 父親和爺爺平常也都 很忙 ， 對女童疏於管教 ， 才會發生這麼荒唐的 假綁架案 。 宜蘭縣兒童虐待案件 11 什麼是 高 風險家庭 ?

8、 12 以 95年為例 每隔 8天 ，就有一個孩子死於大人施虐和攜子自殺 台灣每隔 52分鐘 ，就有一個孩子受虐 95年兒童少年保護個案高達 10,094人 平均每月因家人自殺而傷亡的孩子 至少四名 13 家庭黃金三角圖 家庭 /婚姻關係 經濟 健康 14 高風險家庭的定義 家庭因各種 社會因素 、 家庭因素 、 主要照顧者因素 或 兒少因素 等風險與影響，使家庭功能無法繼續或維 持正常運作，致可能對兒童人身安全、救養和就學權 益，以及正常身心社會發展，產生危害或威脅之虞， 以及亦可能危害或威脅其他家庭成員的正常身心社會 發展 。 其中的 社會因素 如失業、貧困、社交孤立等 ， 家 庭因素 如

9、父母婚姻不和諧、離婚 、 親子衝突 、 債 /財 務危機家中成員有自殺企圖或紀錄等 ， 主要照顧者 因素 如缺乏教養能力和技巧 、 身心障礙 、 患有重病等 ， 兒少因素 則如情緒 /學習困擾 、 曠課 、 不服管教等 。 （宋麗玉、施教裕 2006） 15 高 風險家庭 在哪裡 ? 16 經濟面向 失業人數偏高，許多家庭因此陷入經濟困境 94年失業統計相關數據 總失業人數 因場所歇業或 業務緊縮失業 428,000人 130,000人 青壯年失業（ 25至 44歲） 中高齡失業（ 45至 64歲） 人數 失業率 人數 失業率 230,000人 3.78 86,000人 2.79 17 健康面

10、向 傷病人數成長，家庭照護壓力與日俱增 - 3 0 , 0 0 0 6 0 , 0 0 0 9 0 , 0 0 0 1 2 0 , 0 0 0 1 5 0 , 0 0 0 人數 87年 88年 89年 90年 91年 92年 93年 年度 8 7 - 9 3 年酒藥癮及憂鬱症門住診人數 他處未歸類之憂鬱性 疾患 非成癮性之藥物濫用 藥癮 酒癮症候群 18 362,925 349,349 402,992 469,103 483,191 568,383 649,983 558,681 656,345 0 1 0 0 , 0 0 0 2 0 0 , 0 0 0 3 0 0 , 0 0 0 4 0 0

11、 , 0 0 0 5 0 0 , 0 0 0 6 0 0 , 0 0 0 7 0 0 , 0 0 0 領證數 86年 87年 88年 89年 90年 91年 92年 93年 94年 年度 8 8 - 9 4 年重大傷病實際有效領證張數 19 家庭婚姻關係面向 家庭型態多元化，新型態家庭之子女教養相對不易 8 8 - 9 4 台灣粗離婚率( ) 2 . 2 3 2 . 3 7 2 . 5 3 2 . 7 3 2 . 8 7 2 . 7 7 2 . 7 5 - 0 . 5 0 1 . 0 0 1 . 5 0 2 . 0 0 2 . 5 0 3 . 0 0 3 . 5 0 88年 89年 90年 9

12、1年 92年 93年 94年 年度 粗離婚率( ) *94年台灣地區每千人有 2.75對 (5.5人 )離婚 20 台灣歷年單親家庭總戶數推估表 1 8 0 , 0 0 0 1 9 0 , 0 0 0 2 0 0 , 0 0 0 2 1 0 , 0 0 0 2 2 0 , 0 0 0 2 3 0 , 0 0 0 2 4 0 , 0 0 0 2 5 0 , 0 0 0 2 6 0 , 0 0 0 家戶數 單親家庭總戶數 2 2 3 , 7 9 5 2 4 2 , 9 2 7 2 3 1 , 8 5 1 2 2 7 , 5 5 8 2 4 8 , 6 5 8 90年 91年 92年 93年 94年

13、 21 9 0 - 9 4 年台灣非婚生子女佔出生總人數比率 3 . 2 0 % 3 . 4 0 % 3 . 6 0 % 3 . 8 0 % 4 . 0 0 % 4 . 2 0 % 90年 91年 92年 93年 94年 22 高 風險家庭 有多少 ? 23 高風險家庭分佈示意圖 重大傷病： 65.6萬人 失業： 42.8萬人 精神疾病： 12.4萬人 有未成年子女之 單親家庭： 24萬戶 其他 24 兒童局高 風險家庭個案統計表 服務量 年度 家庭數 兒童少年人數 94年 1,848 2,843 95年 8,637 15,370 【 內政部兒童局統計資料 】 25 宜蘭縣高 風險家庭個案統計

14、表 累計個案量 (至 95年 12月止 ) 總接案數 縣市別 個案數 兒童少年人數 宜蘭縣 290 528 宜蘭縣溪南地區 114 217 26 高 風險家庭 成因分析 27 家庭的功能 保護與照顧功能 經濟功能 社會化與教育功能 情感功能 28 家 庭 發 生 危 機 / 壓 力 事 件 家 庭 功 能 出 現 障 礙 形 成 高 風 險 家 庭 發 生 兒 虐 或 攜 子 自 殺 29 家庭功能發生障礙的因素 突發的危機事件 急症 長期的問題 慢性病 1.被照顧者 (兒童少年 )因素 2.照顧者因素 3.家庭因素 30 突 發的危機事件 主要照顧者遭逢意外、罹患重病或死亡 主要照顧者離婚、

15、出走、自殺或入獄服刑 經濟變故 (如：非自願性失業 ) 31 被照顧者 (兒童少年 )因素 身體疾病 心理疾病 發展遲緩 身心障礙 偏差行為 32 照顧者因素 身心障礙 (如精障、智障、肢障等 ) 藥酒癮 身體疾病 情緒問題 缺乏適當的親職態度 親職能力與技巧不佳 從事特種行業、有犯罪前科 服刑、出走、失蹤或死亡 單親、隔代教養 33 家庭因素 經濟困難 居家環境惡劣 夫妻關係失調 親子衝突 其他家人間關係衝突 支持系統薄弱 34 如何通報 高風險家庭 ？ 35 高風險家庭通報步驟 1. 發現高風險家庭 2. 填寫高風險家庭評估表 3. 通報縣府各相關局室 (如社會局、衛 生局、勞工局等 )

16、36 【 高風險家庭評估表 】 評估內容 一、家庭成員關係紊亂或家庭衝突： 如家中成人時常劇烈爭吵、無婚姻關係頻換同居人， 或同居人有從事特種行業、藥酒癮、精神疾病、犯 罪前科等 二、家中兒童少年父母或主要照顧者從事特種 行業或罹患精神疾病、酒癮藥癮並未就醫或 未持續就醫 三、家中成員曾有自殺傾向或自殺紀錄者，使 兒童少年未獲適當照顧 37 【 高風險家庭評估表 】 評估內容（續） 四、因貧困、單親、隔代教養或其他不利因素， 使兒童少年未獲適當照顧 五、非自願性失業或重複失業者： 負擔家計者遭裁員、資遣、強迫退休等，使兒童少 年未獲適當照顧 六、負擔家計者死亡、出走、重病、入獄服刑 等，使兒童

17、少年未獲適當照顧 七、其他 38 什麼是 高 風險家庭預防性服務 ? 第一幕 第二幕 第三幕 家變 離婚、失 業 意外、重大疾 病、入獄服刑等 家破 兒少虐待 家庭暴力 人亡 受虐致死 攜子自殺 預 防 性 服 務 高 風 險 家 庭 一 一 三 救 援 緊 急 醫 療 兒 少 保 護 初 級 預 防 社 福 體 系 家庭悲劇演變過程及風險管理 40 高風險家庭關懷輔導處遇實施計畫 93.11.29 內政部兒童局頒訂 目的：提供 預防性服務方案 ，避免高風險家庭 發生兒童少年虐待、家庭暴力及性侵害事件 服務對象：經 教育 、衛生、民政、勞政、警政 等相關單位轉介之高風險家庭及兒童少年 41 高

18、風險家庭預防性服務的迷思 分擔兒少保護的個案量？ 屬兒少保護體系的後送服務？ 取代其他的服務（如：中輟生輔導、學校社 工、早期療育、社會救助、公衛護士等）？ 其他服務遭遇瓶頸時的解決方法？ 屬常態性的服務？ 42 預防性服務的特色 介入的時間點 即早介入 支持性服務 提升家庭功能 家庭系統介入 訪視、陪伴、親職教育等 社區關懷 建立通報系統與社區服務網絡 43 服務精神 提早介入服務，預防兒虐或攜子自殺事件 積極挖掘目標族群 家庭功能出現障礙、 影響對 18歲以下未成年子女的照顧、尚未 有正式資源介入之家庭 危機解決為導向 短期處遇 44 服務原則 確保兒童少年在家庭中的安全 經濟上的協助 改

19、善生活環境 提升親職功能 解決其他短期問題 45 開案指標 家中有 18歲以下同住之子女 符合高風險家庭評估表所列的狀況 因上述狀況導致家庭功能發生障礙 家庭 (族 )缺乏足夠的因應能力 非兒虐、家暴或性侵害案件 無其他社福單位 /社工員提供服務 46 宜蘭縣高風險家庭篩檢通報轉介處遇流程 詳見附錄資料 47 服務內容 個案管理 ： 關懷訪視 、會談、情緒支持、協助 就 托 /就學 /就業 /就醫、經濟補助、課業輔導、家 務服務、法律服務、問題解決討論、諮商輔導、 親職教育、資源開發與連結 、轉介 等 方案服務 ：喘息活動 、 專題課程 、 親子活動、成 長團體 等 網絡工作 48 服務期程

20、六個月為原則 視情況得延長六個月 (最長一年 ) 49 結案原則 主訴問題消失或改善 案家已經可以穩定使用連結之資源 轉介至其他機構提供服務 服務已滿 6個月，且評估需要長期服務 轉介至其他機構提供常態性、持續性的服務 50 案例分享 51 建立 服務網絡 的必要性 52 高風險方案整體服務網絡 教育單位 社政單位 勞工單位 警政單位 衛生單位 社福機構 鄰里社區 其他 高風險 家庭服務 53 教育 人員 應扮演的角色 54 通報者 提高通報的精準度 1. 多收集資料，確定案家是否處於危機狀態 2. 適當（ 60分）的評估標準 符合基本水準 3. 進行通報時，盡量清楚描述案家的功能有何 障礙？

21、孩子處於何種危機之下？ 【 案情簡述 】 不重複通報 避免資源重疊與浪費 對服務抱持適當的期待 1. 改善的空間 2. 改善的速度 55 資源開發與連結者 據統計，逾半數 (50.6%)高風險家 庭面臨 經濟困難 的問題 探詢、開發 各種經濟補助資源 與高風險方案承辦單位 互通、共享 經濟補助相關資源 56 合作與協調者 跨專業、跨部門的團隊合作 1. 高風險預防性服務方案並非取而代 之，而是建立分工合作的夥伴關 係 2. 通報或轉介之後請留步 3. 促進案家改變的重要因子 高風險服務 網絡中的夥伴相互協調、 合作 4. 建立溝通平台 如：定期工作聯繫會報 57 1.主要照顧者功能有欠缺 ，

22、有替代照顧者 但是 功能不佳 。 2.主要照顧者功能有欠缺 ， 有替代照顧者 且照 顧功能佳 ， 主要照顧者具有提升功能潛力 。 3.兒少有行為或情緒問題 ， 家庭欠缺因應方法 和技巧 。 4.兒少有行為或情緒問題 ， 且已對家庭造成負 面影響 。 開案之狀況： 內政部兒童局建議之指標 58 不開案之狀況： 1.兒保個案 。 2.中輟個案 (若該縣市無既有服務體系則開案 ) 。 3.單純經濟個案 。 4.已接受社福單位協助且可滿足案家需求之個 案 。 5.主要照顧者功能有欠缺 ， 有替代照顧者且照 顧功能佳 ， 且提升主要照顧者功能有困難 。 6.兒少有行為或情緒問題 ， 但家庭可以因應且 未

23、對家庭造成負面影響 ， 且父母對兒少之態 度正向且表達關心 。 內政部兒童局建議之指標 59 內政部兒童局建議之結案指標 1.積極結案指標 處遇目標達成 ： 家庭經濟功能改善、 整體照顧和保護功能提升、 整體親職功能提升、 家庭互動關係改善、 案家整體運用資源能力改善、 案家成員精神狀況改善、 其他。 (1)案家整體功能改善： 60 (2)主要照顧者或替代照顧者照顧功能改善 照顧和保護功能提升、 親職功能提升、 精神疾病狀況改善、 身心理健康狀況改善、 壓力因應能力增強、 運用資源能力改善、 認知和行為改變、 個人權能增強、 其他。 61 (3)兒少身心發展與適應狀況改善 人身安全無虞、 身心理健康狀況改善、 就學穩定、 情緒穩定或偏差行為減少、 自我保護能力提升、 壓力因應能力增強、 其他。 62 (4)已建構案家週邊的部分社會支持體系 家庭親戚之支持增強、 學校老師之支持增強、 鄰里之支持增強、 朋友之支持增強、 其他社區資源提供穩定關懷。 63 2.消 極結案指標 ： 1)案家強烈抗拒 2)遷移外縣市 3)案家失聯 4)家庭危機關鍵人或兒少死亡 5)已有其他機構提供穩定之服務 6)發生兒少被家暴或性侵害 64 感謝您的聆聽和參與！