病房护理管理制度

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1、 病房护理管理制度一、病房安全管理制度:1 患者入院时需进行病房安全告知，告知使用病区电器的注意事项。患者贵重物品自行保管，谨防丢失。2 病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电器和明火，对用氧患者进行安全宣教，以防失火。3 病房提供足够的照明设备或应急灯；消防设备应完好齐全，消防设备上无杂物，消防通道畅通，无杂物堆放。4 加强对陪住和探视人员的安全教育及管理。病房晚上应及时督促探视人员离开病区，并督促患者休息。5 物品固定放置便于拿取，保证患者行动安全。病房走廊要求地面保持清洁、干燥，防止患者滑到，跌伤。6 病房值班人员应坚守岗位，加强巡视，如发现可疑人员，立即通知保卫科。二、患者入、出院制度1 患

2、者住院有本院门诊医师根据病情决定，凭医师开具的住院证，按规定预交住院费、办理手续。危重患者可先住院后补办手续。2 患者住院需登记其联系人的姓名、身份证、工作单位、地址和电话号码。3 患者入院时，护士需进行入院评估宣教通知医生，向患者介绍环境、医院科室的规章制度等。4 若急诊手术或危重患者，按危重抢救患者救治流程进行处理。5 护士遵医嘱执行分级护理、饮食护理，填写床头卡、病人一览表等，并测生命体征及体重，完善入院相关记录。6 患者出院有主管医生根据病情决定，遵医嘱停止住院期间的一切治疗、护理、用药。护士及时通知就家属办理结账手续。7 患者出院时，护士需进行出院健康指导，并主动征求意见，以便进行护

3、理工作。8 协助患者整理清点用物，做好终末处置。9 传染病及死亡患者用过的物品，按消毒隔离原则进行终末处理。三、首接（问）负责制1 当患者持住院通知单询问到第一位护理人员时，护士应站立、微笑、主动应答并接待患者。2 接待护士及时协助主班护士为患者安排床位，将患者介绍给责任护士，方可离开。如果床位紧张，需留下患者信息，并做好解释。3 患者入院当日，责任护士需与患者见面交流并且自我介绍。4 当遇到患者问询，第一位应答人员尽量给予解答和协助，若工作繁忙，应交与相关医护人员解决；若被询问病情，而主管医生不在病房时，一定要向患者解释清楚，不能无应答或推诿。四、输液巡视制度1 护理人员应主动按时巡视，及时

4、为患者更换液体。2 根据病情、患者年龄及药物特性遵医嘱调节滴速，并提醒患者及家属切勿擅自调节滴速。3 输液巡视中注意观察：液体滴入是否通畅，输液管有无扭曲、受压、针头有无移位、脱出，液体有无外渗或局部肿胀，药物对皮肤组织有无损伤等现象，发现异常应立即采取有效措施。4 输液中护士要了解病情，密切观察输液后病情的变化，若发现病情变化及药物反应应及时报告医师，及时处理，并有登记。5 做好输液患者的心理护理和生活护理，协助患者进餐、饮水、如厕等。6 根据病情需要急诊转送或转科时，输液患者需有护士护送，并详细交班。五、护患沟通制度1 患者在就诊住院过程中，护士应根据患者的病情和护理服务的内容选择合适的沟

5、通方式与患者进行沟通。2 护士在执行各项护理操作、特殊治疗、检查等工作过程中，需用文明礼貌用语向患者讲解相关注意事项，取得患者配合。3 护士应经常巡视病房，关心评估患者的心理状态，主动提供心理疏导，增加患者的信任感。4 护士在护理服务中使用文明服务用语无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性地道歉，取得患者谅解。5 护士在沟通时，应使用通俗易懂的语言，避免医学专业术语和医院常用省略用语。六、工休会制度1 工休会由护士长或责任护士主持，每周召开一次，做好记录。2 每次召开工休会的时间尽量避开患者休息和集中治疗的时间。3 工休会请病情许可的患者参加，对重症患者及不能下床活动的患者可有家属参加。4 主讲

6、内容包括：介绍科室概况、探视制度、作息时间、禁烟制度、陪护制度、请假制度、疾病知识宣传、住院费用清单须知介绍、安全知识宣传、卫生知识宣传等。讲解内容简明扼要，口齿清晰，通俗易懂，避免使用医学术语。5 虚心听取患者及家属意见，及时记录，对存在的问题，科室组织认真讨论并提出改进措施，及时反馈给患者或家属。七、出院患者电话回访制度1 出院患者电话回访制度适合于所有临床科室。2 回访人：原则上有护士长对出院患者实行定时电话回访，特殊情况时可委托高年资护士完成。3 回访对象：包括危为重症、手术、老年、少数民族等不同群体患者。4 回访内容（1） 回访患者出院后目前身体情况、是否按时服药及用药后有无不适反应

7、。（2） 询问患者饮食指导、功能锻炼的落实情况。（3） 回访患者对科室开展优质护理服务工作是否知晓，是否知晓科室责任护士、护士长、科主任的姓名。（4） 住院期间，对科室整体护理工作是否感到满意，有无建议和意见。（5） 回访患者认为科室最满意或不满意的护士。5 回访要求（1） 每月按照科室上月出院患者人数的10%15%进行回访。（2） 回访时内容要记录在案，每月一小结，对投诉问题有分析及整改措施。（3） 回访时要热情、礼貌，不与患者发生争执。（4） 对患者的提问应耐心听取，语言规范，对治疗问题不清楚不得随意敷衍；对当时不能马上解决或电话解释不清的问题应采用另行答复、预约专家或建议来院复查等方式。

8、（5） 对投诉问题，应及时调查核实情况，3天内给予回复。八、病历管理制度1 病区病历文件由医生与护士共同管理。2 病历文件摆放有序不得撕毁，拆散，涂改或丢失，应妥善保管。3 护理文书记录按规定书写，要及时、准确、真实、客观、完整，随病历保存。4 除工作需要外，任何人不得随意翻阅他人病历，不得自行携带病历出科室。5 病历使用完后及时放回病历架上，晚夜班及节假日值班人员少的情况下，加锁保管。6 护士接收出科病历时，要求医生在病历交接登记本上写明交接日期、时间、病人住院号、姓名、主管医生签名，认真检查护理文书、收费 、病历按规定顺序排列整齐，24小时之内送病案室登记保管。护理风险管理一、特殊、意外事

9、件处理与报告制度1 发生特殊、意外事件后当班护士立即报告主管医生、护士长及科主任。2 当班护士积极、采取相应措施，如测量血压、脉搏、呼吸，判断患者意识，遵医嘱及时协助处理与抢救。3 评估患者有无损伤、骨折以及遭受意外后的精神状态的变化等，安慰患者并实施相应护理措施。4 及时正确执行各项医嘱，在护理记录中记录事件经过。5 根据事件性质立即或24小时内上报护理部，必要时上报主管院领导，报告中要详细说明事件的经过几相关内容。6 向患者家属讲解事件经过达成双方共识，获得积极解决的良好印象，以避免医患纠纷的发生。7 护士长根据事件类型、造成后果等，紧急或定期组织科室护理人员认真讨论发生的原因，制订防范措

10、施，同时引以为戒，借此提高护理人员的安全防范意识，以保障患者的安全。二、患者跌倒坠床防范管理制度1 评估患者发生跌倒、坠床的危险因素后果并记录，做好防范指导，提高在的自我防范意识。2 及时报告患者及家属预防跌倒、坠床的重要意义，使其积极配合。3 对存在跌倒、坠床危险因素的患者及时制定防范计划于措施，做好交接班。4 加强巡视，对高危患者如意识不清、躁动不安、视力障碍、老年体弱、儿童、孕妇、行动不便及偏瘫患者应重点防护，并告知家属陪伴。5 保持病室环境、地面、通道、照明等设施的安全性及功能完好。6 一旦发生跌倒、坠床，积极采取处理措施：（1） 护士应及时赶到现场，本着患者安全第一的原则，与医生一起

11、迅速采取救助措施。（2） 记录病情及应急处理过程，认真做好交接班。（3） 值班护士必须立即向护士长报告，护士长定期组织科室人员认真讨论、分析原因，提出改进措施并落实。（4） 及时填写“患者跌倒、坠床报告表”上报护理部。7 护理风险与安全管理组定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。三、患者管道脱落防范管理制度1 评估患者发生管道脱落的危险因素，做好防范指导，提高患者的自我防范意识。2 向患者及家属说明各种管道的使用目的及注意事项，告知适宜的活动体位及重要性。3 各类管道标示清楚，妥善固定与安置。4 必要时采取保护性约束，加强巡视，随时了解患者病情及检查约束部位认真做好记录。5 一旦

12、发生管道脱落，立即启动一下程序：（1） 立即报告医师迅速采取措施，避免或减轻对患者造成损害或损害加重。（2） 认真记录患者管道脱落的经过、病情变化及处理过程，做好交接班。（3） 立即向护士长报告，及时填写“患者管道滑脱上报表”上报护理部。（4） 护士长组织科室人员认真讨论、分析原因，提出改进措施并落实。6 护理风险与安全管理组定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。四、患者皮肤压疮评估与报告制度一、借助评分量表对危重病人进行评估，有发生压疮高度危险者，尽早采取积极的预防措施。二、发现皮肤压疮，无论时院内发生还是院外带来的，必须详细登记，24小时内报护士长及护理部。护理部应根据科室报

13、表，定期跟踪检查患者的皮肤情况并记录。三、积极采取措施帮助创面愈合，密切观察皮肤变化，并及时准确记录。四、密切观察患者病情变化，准确记录皮肤相关情况，并及时与患者家属沟通。五、填写皮肤压疮观察表 1在“压疮来源”栏中，注明发生科室或院外带来。 2在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡情况，如果转科要填写科室名称。在“预后“栏中要填写清楚患者目前的皮肤状况。 3根据皮肤压疮危险性评分及分期，按要求填写清楚。六、当患者转科时，要详细进行皮肤交接，并将科室评估表带至所转科室。七、 当患者出院或死亡后，由护士长签名后将此表及时交回护理部。五、输血、输液反应处理报告制度1 分析患者发生输液反应，应立即停

14、止所输液体，重新更换液体和输液器。保留残余药液和输液器，以备检验。2 发现患者出现输血反应，应立即停止输血，换输生理盐水。保留残余血袋和输血器，以备检验。3 立即报告值班医生和护士长，遵医嘱给予抗过敏药物等相应处理。4 备好抢救药品和物品。配合医生进行紧急救治，并给予吸氧。5 密切观察患者病情变化，安慰患者减轻患者的焦虑，6 做好护理记录，记录患者发生反应情况和抢救过程。7 发生输液反应时，与患者或家属一起将残余药液封存送药剂科药检验科室；发生输液反应的输液器和同批号未开封的输液器材科检验。8 怀疑溶血等严重反应时，与患者或家属一起将残余血袋封存并抽取患者血样一起送输血科，发生输血反应的输血器

15、和同批号未开封的输血器送器材科检验。9 填写“输液（血）反应报告单”上报药检验科、护理部。六 、腕带识别标识制度1 患者住院须佩戴腕带，作为身份识别的标志。2 身份识别腕带信息包括患者的住院号、姓名、性别、年龄、入院日期。3 病房护士接待新患者时，必须经两人核对腕带上的信息与患者本人身份准确无误后佩戴。4 医护人员应充分告知患者佩戴腕带的重要性及注意事项，保证腕带的良好。5 患者出院时，病房护士为患者安全剪断腕带，按生活垃圾处理。七、各项护理操作告知制度1 遵医嘱执行各项护理操作，特殊治疗。在检查前，向患者告知目的、必要性及需要配合的注意事项，取得患者配合。2 告知时，护士态度诚恳，语气温和，

16、讲解清晰。3 护士应熟练各项操作技能，在关键过程或环节中，告知患者配合内容，操作结束告知注意事项。4 无论何种原因导致操作失败，应立即主动道歉，取得患者谅解。5 在进行危险性较大、侵入性护理技术操作及特殊病情防范措施时，应做好对患者及家属的告知与签字，并做好记录。八、应用保护性约束告知制度1 根据病情对患者实施保护性约束，如各类插管、引流管、精神异常、意识障碍、治疗不配合等患者。2 告知清醒患者或家属，说明目的和必要性，取得患者及家属的理解和配合，保证患者就诊安全。3 注意保护约束侧的肢体完好，做好局部皮肤的护理，防止不必要的损伤。4 对昏迷或精神障碍患者，若家属不同意保护性约束则需要签字注明

17、。九、重点患者身份识别制度1 医护人员在各类诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、性别等两种以上方法确认患者身份。2 病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血，或语言交流障碍等患者按腕带识别身份。3 护士为患者佩戴腕带时，实行双人核对。“腕带”内容包括：患者的姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别等。4 若患者腕带发生损害需更新时，须经两人核对无误后执行更换。5 标本采集、给药、输血或血制品，医护人员应让患者或家属称述患者姓名，并核对以确认患者身份。6 在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。7 在转运叫交接过程中，手术患者进入手

18、术室前，由病房护士查对患者“腕带”信息，与手术室护士交接并填写病房与手术室交接单，无误后方可接入手术室。十、患者身份识别制度1 住院患者须佩戴身份识别腕带，如有损坏或遗失需补戴，确保腕带佩戴完好。2 在为患者进行各种操作、治疗、护理、检查及转运前，必须认真核对患者身份，应至少同时使用姓名、腕带两种以上患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。3 在核对患者姓名时，请患者自己说出姓名；对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、昏迷、语言障碍灯无法沟通的患者，请家属说出患者姓名，或请翻译，或让患者陪同人员陈述患者姓名，确保患者信息核对无误。4 对于不知姓名的急危重意识

19、障碍的患者，应建立急诊就诊编号及性别等方法识别患者。十一 、医用管道标示规范1 凡来院就诊的患者(包括住院或门诊)，一旦置管均应贴上不同颜色的管道标识。2 普通病房采用抠取纸标签作为管道标识，重症监护病房采用统一的专用管道标识。3 管道标识由置管者或配合置管的护士填写置管信息（包括置管名称、置管时间及置管者）后给患者粘贴。4 粘贴位置常规应距管道外端5cm，使用过程中以不损伤患者为原则。同时，向患者或家属讲解标识维护注意事项，应防水、乙醇擦拭。5 更换导管时应及时更换标识，如标识脱落及时补上。6 特殊管道需在管道外端口做好长度标记。十二、患者病情变化报告制度及程序1 患者在住院期间发生的病情变

20、化包括：患者异常情况、治疗后的效果或反应等。2 当护士巡视病房时发现，患者或家属呼叫病情变化时，护士应立即报告医生。3 报告程序。（1） 正常工作日，向主管医生报告，如果主管医生不在，应报告同组医生或值班医生，必要时报告主任或副主任。（2） 夜间及节假日，向一线值班医生报告，如一线医生手术或不在，应报告二线医生或大科总住院医，如二线医生或大科总住院医生不在，应报告主任或副主任，如主任或副主任也无法联系，报告医院总值班协调。十三、护理投诉管理制度1 凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷，引起的患者或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理

21、部的意见，均为护理投诉。2 护理部专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，做好解释说明工作，耐心安抚投诉者，避免引发新的冲突，并做好投诉记录。记录投诉事件的发生原因，分析和处理经过几整改措施，。3 护理部接到护理投诉后，及时调查核实，告知相关科室护士长，科内应认真分析事发原因，总结经验，提出整改措施。4 投诉经核实后，护理部可根据事件情节，给予当事人相应的处理。（1） 给予当事人批评教育。（2） 当事人做出书面检查，并在护理部备案。（3） 向投诉患者诚意道歉，取得患者谅解。5 护理部年终总结、分析，对全年护理投诉情况进行反馈，并制定相应改进措施。6 违反医院其他规定的情况，按医院相关规定执行。十

22、四、部门间患者交接管理规定1 急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者急诊就诊的病例或患者就诊处置信息，认真与科室护士交接，内容包括患者的及个人信息，病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，双方确认交接无误签名后方可离开。2 门诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在门诊就诊的书写的病历或入院病例；认真与科室护送交接，交接内容包括患者的基本信息、病情、置管等，填写门诊患者与ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。3 病房与手术室转接患者：病房护送认真查对，做好手术前准备；认真与手术室人员进行交接，内容包括：床号

23、、姓名、手术名称、生命体征、手术前准药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单，双方确认交接无误签名后方可离开。4 手术室与病房转接患者：手术后，麻醉医师护送患者至病房与病区护士做好病情、药品物品是交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。5 病房与ICU转接患者；由医务人员负责转送，保证搬运安全，病房护士认真交接，包括内容：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房患者与ICU对接记录单，无误后双方签名方可离开。6 病房与产房转接患者：产妇需分娩时，由病房护士推至产房与助产师交接患者病情、子宫收缩情况、宫口扩张情况、胎心音、并发症等，填写病房与产房患者对接记

24、录单，无误后双方签名方可离开。7 产房与病房转接患者：产妇分娩后，助产师推至产房门口，与病房护士认真交接，内容包括：分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、阴道流血情况、新生儿情况等，填写产房与病房患者对接记录单，无误后双方签名方可离开。十五、标本采集核对制度1 护士应掌握各种标本的正确留取方法。2 采集标本严格遵照医嘱执行。3 采集标本前认真执行查对制度，医嘱单和检验单逐项核对无误后方可执行。4 采集标本时要携带检验单再次确认患者，核对腕带，或请患者家属参与确认。十六、节假日安全管理制度1 各病区护士长准备好各种物品及药品的储备，保证急救用品充足完备。2 召开全体护士会议强调落实核心制度，如查对制

25、度、交接班制度、巡视制度等。3 节日排班注意护士能力及年资搭配，每天安排有听班（应急班）护士。4 护理部或护士长配合医院进行节前安全检查，及时提出整改意见。5 各病区按照节前排班正常运行，无特殊情况，不得擅自调班。6 确保病区护理人力配备，保证患者安全。7 总结、节假日期间病区护理工作，必要时提出整改意见。十七、预防住院患者发生烫伤管理制度及应急处理程序1 护理人员对住院患者及家属做好预防烫伤知识的宣教，减少烫伤事件发生，确保患者安全。2 患者及家属不能擅自使用热水袋及热宝等取暖设施，必要时在医护人员指导下使用。3 护理人员要严格遵守热敷操作规程，避免患者在热敷治疗中发生烫伤。4 护理人员应严

26、格遵守热疗操作规程，预防患者在治疗过程中发生意外烫伤。5 手术室护理人员严格遵守高频电刀操作规程，避免手术患者发生意外烫伤。6 患者发生意外烫伤事件护理人员立即采取应对措施。7 值班护士立即上报护士长，护士长根据患者烫伤情况24小时上报护理部，并做伤情动态记录。十八、患者烫伤的应急处理程序1 遇到患者烫伤情况发生时，护士应立即采取应急措施并通知医生及护士长。2 如果烫伤处皮肤未破，应立即将被烫部位侵入冷水中或进行冷水（冰水）冲洗，冲洗时间应在半小时以上，患者不感到疼痛为止。烫伤处的皮肤以破，则禁止用冷水冲洗，以防感染。3 将烫伤处的皮肤拭干，遵医嘱在创面涂烫伤药，烫伤处皮肤应保持清洁和干燥。必要时请烧伤科会诊，遵医嘱处理。4 有小水泡形成注意不要弄破，应让其自行吸收；如果水泡较大遵医嘱处理。5 做好患者及家属的解释安抚工作，给予患者心理护理。6 召开科室护理质量与安全小组会议，分析讨论患者发生的原因，制定改进措施，防止再次发生。