儿科学课件：新生儿总论

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1、 新生儿总论新生儿总论 p 新生儿新生儿（neonate，newborn）从脐带结扎到生后从脐带结扎到生后28天内的婴儿天内的婴儿p 围生期围生期 自妊娠自妊娠28周（此时胎儿体重约周（此时胎儿体重约1000g）至生后至生后7天天 定 义新生儿分类足月儿和早产儿外观特点新生儿的生理特点新生儿分类 p根据胎龄分类根据胎龄分类 p根据出生体重分类根据出生体重分类 p根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类 p根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类 举例：举例：NICU新生儿常见诊断新生儿常见诊断 早产儿、低出生体重儿、适于胎龄儿早产儿、低出生体重儿、适于胎龄儿 胎龄（胎龄（gesta

2、tional age，GA）:从末次月经第从末次月经第1天起至分娩时止，通常以周表示天起至分娩时止，通常以周表示 根据胎龄分类 l足月儿（full term infant）37周GA42周l早产儿（preterm infant）GA4000gl 低出生体重（low birth weight，LBW）儿 BW 2500g，大多是早产儿BW1500g 称极低出生体重儿(very low birth weight，VLBW)BW1000g 称超低出生体重儿(extremely low birth weight，ELBW)其 中巨大儿巨大儿正常体重儿正常体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿

3、超低出生体重儿 根据出生体重和胎龄的关系分类 不同性别、不同胎龄新生儿出生体重百分位值 根据出生体重和胎龄的关系分类 新生儿出生体重百分位值新生儿出生体重百分位值 根据出生体重和胎龄的关系分类l小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)BW 同胎龄儿体重第10个百分位 l适于胎龄儿(appropriate for gestational age,AGA)BW在同胎龄儿体重第1090个百分位 l大于胎龄儿(large for gestational age,LGA)BW 同胎龄儿体重90个百分位 常为胎儿宫内感染、畸形、营养不良常为胎儿宫内感染、畸形、营养不良常用为

4、糖尿病母儿、Rh溶血病、复杂先心 根据出生后周龄分类l早期新生儿(early newborn)生后1周以内的新生儿，也属于围生儿 其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需 要加强监护和护理 l 晚期新生儿(late newborn)出生后第2周至第4周末的新生儿 举例：举例：NICU新生儿常见诊断新生儿常见诊断 早产儿、低出生体重儿、适于胎龄儿早产儿、低出生体重儿、适于胎龄儿正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿和早产儿的外观特点l正常足月儿正常足月儿(normal term infant)胎龄37周和42周出生体重2500g和4000g无畸形或疾病的活产婴儿l 早产儿

5、早产儿 又称未成熟儿又称未成熟儿(preterm infant）我国早产儿发生率约7.76(20022003)死亡率约12.720.8 胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高 四肢屈曲状四肢屈曲状 肌张力松弛肌张力松弛足月儿足月儿早产儿早产儿外外 表表 红润，皮下脂肪丰富红润，皮下脂肪丰富足月儿足月儿 绛红，水肿，发亮绛红，水肿，发亮早产儿早产儿皮皮 肤肤耳软骨发育不良，耳舟不清耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、耳软骨发育好，耳舟成形、直挺直挺足月儿足月儿耳耳 壳壳早产儿早产儿乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节4mm足月儿足月儿乳腺结节乳腺结节4mm，平均，平均7mm乳乳 腺腺

6、足月儿足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）外生殖器（男）早产儿早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿足月儿大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）外生殖器（女）早产儿早产儿跖纹少跖纹少足月儿足月儿跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖跖 纹纹足月儿与早产儿外观特点足月儿与早产儿外观特点 早产儿早产儿足月儿足月儿皮皮 肤肤 头头 头头 发发耳耳 壳壳乳乳 腺腺外生殖器外生殖器 男婴男婴 女婴女婴指、趾甲指、趾甲跖跖 纹纹绛红、水肿和毳毛多绛红、水肿和毳毛多头更大，占全身比例头更大，占全身比例13细而乱细而

7、乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节无结节或结节4mm，平均，平均7mm睾丸已降至阴囊，睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底足纹遍及整个足底新生儿的生理特点新生儿的生理特点新生儿的生理特点呼吸系统呼吸系统 循环系统循环系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 血液系统血液系统 神经系统神经系统体温体温 能量及体液代谢能量及体液代谢 免疫系统免疫系统 常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态 呼吸系统呼吸系统肺内液肺内液 3035ml/kg(分娩前分娩前)产道挤压产道挤压1/3 1/2由口鼻排出由口鼻排

8、出建立呼吸后建立呼吸后 1/2 2/3肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管和淋巴管吸收和淋巴管吸收肺液吸收延迟肺液吸收延迟 湿肺湿肺肺液从肺中清除肺液从肺中清除p 胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降呼吸靠隔肌升降腹式呼吸腹式呼吸p 呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差纤毛运动差呼吸困难呼吸困难p 呼吸频率呼吸频率 安静安静 40次次/分分 呼吸急促呼吸急促6070次次/分分 PS正常正常呼气时呼气时呼气时呼气时PS含量不足含量不足/功能异常功能异常p 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 p 表面活性物质（表面活性物质（

9、Surfactant）缺乏）缺乏 肺透明膜病肺透明膜病早产儿早产儿呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则 易出现易出现 呼吸暂停呼吸暂停 呼吸停止呼吸停止20秒，伴心率秒，伴心率100次次/分及发绀分及发绀 早产儿早产儿 周期性呼吸周期性呼吸呼吸暂停呼吸暂停 呼吸暂停呼吸暂停(apnea)p 弹、拍打足底或托背弹、拍打足底或托背 刺激呼吸刺激呼吸p 氨茶碱氨茶碱 静滴静滴 负荷量负荷量 5mgkg，12h后后 维持量维持量4mg/(kgd)，分，分2次给药次给药p 反复发作反复发作 鼻塞鼻塞CPAP或机械通气或机械通气p 病因治疗病因治疗 刺激呼吸

10、刺激呼吸鼻塞鼻塞CPAP机械通气机械通气循环系统循环系统 出生后血液循环动力学发生重大变化出生后血液循环动力学发生重大变化胎盘胎盘-脐血循环终止脐血循环终止 肺循环阻力肺循环阻力 肺血流肺血流 回流至左心血量回流至左心血量 体循环压力体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭卵圆孔、动脉导管功能上关闭（管壁肌层发生收缩）（管壁肌层发生收缩）p 心率心率 波动范围大波动范围大 平均平均120140次次min160次次心动过速心动过速p 血压血压 足月儿足月儿 收缩压收缩压5080mmHgp 部分早产儿可伴有动脉导管开放部分早产儿可伴有动脉导管开放 消化系统消化系统v 消化道面积相对较大，管壁薄、通透

11、性高消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养有利于营养 物质吸收物质吸收肠腔内毒素和消化不肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环全产物易进入血循环引起中毒症状引起中毒症状v食管下部括约肌松弛食管下部括约肌松弛,胃呈水平位胃呈水平位 幽门括约肌较发达幽门括约肌较发达,易溢乳、呕吐易溢乳、呕吐v 除淀粉酶外，消化酶已成熟除淀粉酶外，消化酶已成熟 不宜过早喂不宜过早喂 淀粉类食物淀粉类食物 生后生后24 h内排，内排，23天排完天排完 延迟：延迟：1.排除消化道畸形排除消化道畸形 2.注意黄疸注意黄疸 胎便胎便母乳喂养儿粪便母乳喂养儿粪便过渡大便过渡大便深绿、粘稠深绿、粘稠金黄色糊便金黄色糊便胎

12、便胎便 泌尿系统泌尿系统v肾结构发育已完成，功能不成熟肾结构发育已完成，功能不成熟v肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差v生后生后24h内排尿内排尿 生后生后72h内内排尿次数多内内排尿次数多血液系统血液系统 l血红蛋白（血红蛋白（Hb）出生时出生时 170 gL(140200gL)，生后，生后24h最高，最高，第一周末恢复至出生时水平第一周末恢复至出生时水平l新生儿贫血新生儿贫血 生后生后2周内静脉血血红蛋白周内静脉血血红蛋白130g/L 或毛细血管血红蛋白或毛细血管血红蛋白145g/Ll血容量血容量 85l00mlkg觅食反射觅食反射(rooting refle

13、x)吸吮反射（吸吮反射（sucking reflex）握持反射握持反射(grasp reflex)拥抱反射拥抱反射(Moro reflex)早产儿上述反射常引不出早产儿上述反射常引不出 临床常用的原始反射神经系统 觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射早产儿，尤其早产儿，尤其BW1500g 胎龄胎龄32w脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织-毛细血管丰富，缺乏结缔组织支持，易发生颅内出血毛细血管丰富，缺乏结缔组织支持，易发生颅内出血l基础热量基础热量 50kcal(kg.d)总热量总热量 100120kcal(kg.d)早产儿早产儿 生后数周内常需肠道外营养生后数周内

14、常需肠道外营养 l生理性体重下降生理性体重下降 生后生后1周末体重降至最低点周末体重降至最低点(不超过不超过BW的的10)10d左右恢复到出生时体重左右恢复到出生时体重 能量及体液代谢 l基础热量基础热量 50kcal(kg.d)总热量总热量 100120kcal(kg.d)早产儿早产儿 生后数周内常需肠道外营养生后数周内常需肠道外营养 l生理性体重下降生理性体重下降 生后生后1周末体重降至最低点周末体重降至最低点(不超过不超过BW的的10)10d左右恢复到出生时体重左右恢复到出生时体重 能量及体液代谢 l 非特异性免疫功能非特异性免疫功能v屏障功能屏障功能 皮肤粘膜薄皮肤粘膜薄 脐残端未完全

15、闭合脐残端未完全闭合 呼吸道纤毛运动差呼吸道纤毛运动差 胃酸、胆酸少胃酸、胆酸少 免 疫 系 统非特异性和特异性免疫功能均不成熟非特异性和特异性免疫功能均不成熟v血浆补体水平低，调理素活性低血浆补体水平低，调理素活性低v单核单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少 吞噬能力低下吞噬能力低下l 特异性免疫功能特异性免疫功能v 免疫球蛋白免疫球蛋白IgG含量低、含量低、IgA和和IgM不能通过胎盘不能通过胎盘 感染感染(尤其革兰阴性杆菌尤其革兰阴性杆菌)v T细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下 常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸生理性黄疸 （见

16、新生儿黄疸节）（见新生儿黄疸节）部位部位 口腔上腭中线和齿龈口腔上腭中线和齿龈形状形状 黄白色、米粒大小的黄白色、米粒大小的 小颗粒小颗粒原因原因 上皮细胞堆积或粘液上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成腺分泌物积留形成 数周后可自然消退数周后可自然消退 “马马 牙牙”l假月经：女婴假月经：女婴 生后生后57天天 阴道流出少许血性分泌物阴道流出少许血性分泌物 可持续可持续1周周（胎儿阴道上皮及子宫内膜受母体激素影响，与妇女排（胎儿阴道上皮及子宫内膜受母体激素影响，与妇女排卵前相仿，出生后来自母体的雌激素中断所致）卵前相仿，出生后来自母体的雌激素中断所致）l乳腺肿大：男女均可乳腺肿大：男女均可 生

17、后生后3-5d出现，出现，23w消失消失 假月经、乳腺肿大假月经、乳腺肿大生后生后12天天头部、躯干及四肢头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失天后自然消失（可能由于母体分泌激素进入胎儿体内，或肠道吸收某种致可能由于母体分泌激素进入胎儿体内，或肠道吸收某种致敏原导致的变态反应）敏原导致的变态反应）新生儿红斑新生儿红斑先天性甲状腺功能减低症先天性甲状腺功能减低症苯丙酮尿症（苯丙酮尿症（19811981年，我院牵头开展）年，我院牵头开展）新生儿筛查新生儿筛查国内：葡萄糖国内：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病蚕豆病)、地中海贫血、地中海贫血、先天性肾上腺皮质增生症、听力筛查先天性肾上腺皮质增生症、听力筛查国际：国际：19601963年，年，Guthrie 筛查甲低、枫糖尿症、同型胱筛查甲低、枫糖尿症、同型胱 氨酸尿症氨酸尿症新生儿眼病、婴幼儿视力筛查新生儿眼病、婴幼儿视力筛查、遗传代谢疾病、遗传代谢疾病谢 谢！