康复医学课件：康复医学概论及评定

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1、Rehabilitation MedicineRehabilitation Medicine第一章第一章 康复医学概论康复医学概论第二章第二章 康复医学相关基础康复医学相关基础第三章第三章 康复医学评定康复医学评定第一章第一章 康复医学概论康复医学概论一、几个概念：一、几个概念：1.1.康复：通过综合协调地使用各种措施消除或减轻康复：通过综合协调地使用各种措施消除或减轻病、伤、残者病、伤、残者身体身体、心理和社会功能障碍，实现、心理和社会功能障碍，实现或保持最佳或保持最佳功能功能水平水平，增强，增强自自立（理）能力，使立（理）能力，使他们重返社会和提高生存质量。他们重返社会和提高生存质量。康复

2、的范畴（手段）康复的范畴（手段）：目的：目的：康复与医学：康复与医学：理念、渗透理念、渗透Medical Rehab.Medical Rehab.康复医学康复医学Engineering Rehab.Engineering Rehab.康复工程康复工程Educational Rehab.Educational Rehab.教育康复教育康复Social Rehab.Social Rehab.社会康复社会康复Vocational Rehab.Vocational Rehab.职业康复职业康复康复服务方式康复服务方式institution-based rehabilitation institutio

3、n-based rehabilitation IBR-IBR-机构康复机构康复out-reaching rehabilitation service out-reaching rehabilitation service ORS-ORS-上门康复上门康复community-based rehabitation community-based rehabitation CBR-CBR-社区康复社区康复三级康复服务体系三级康复服务体系2.2.医学康复：运用医学或医疗手段解决医学康复：运用医学或医疗手段解决病、病、伤、残者的功能障碍，或即达到康复的伤、残者的功能障碍，或即达到康复的目的。目的。内涵内

4、涵：医学康复：医学康复-改善或提高功能改善或提高功能 临床医学临床医学-救命、治病救命、治病 如聋哑儿：耳鼻喉如聋哑儿：耳鼻喉-手术、工程手术、工程-助听器、助听器、言语和听力康复治疗言语和听力康复治疗-说话说话3.3.康复医学：临床医学的分支，专业或专康复医学：临床医学的分支，专业或专科。以研究科。以研究病、伤、残者功能障碍的预病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存体功能、提高生活自理能力、改善生存质量。卫生部质量。卫生部-临床一级学科临床一级学科对象与范围：功能障碍者、老年人对象与范围：功能障碍者、老年

5、人康复、医学康复、康复医学的区别康复、医学康复、康复医学的区别康复是一个事业康复是一个事业医学康复是一个领域医学康复是一个领域康复医学是一个具体的专业或专科康复医学是一个具体的专业或专科二、康复医学组成二、康复医学组成康复预防康复预防康复评定康复评定康复治疗康复治疗一级预防：身体结构损伤一级预防：身体结构损伤二级预防：活动受限二级预防：活动受限三级预防：参与受限三级预防：参与受限不同于诊断，比诊断细致而详尽不同于诊断，比诊断细致而详尽早期、综合、循序渐进、主动参与早期、综合、循序渐进、主动参与康复治疗康复治疗 物理治疗物理治疗 Physical therapy PTPhysical thera

6、py PT作业治疗作业治疗 Occupational therapy OTOccupational therapy OT言语治疗言语治疗 Speech therapy STSpeech therapy ST心理治疗心理治疗 Psyche therapyPsyche therapy工程工程/假肢假肢/支具支具 Engineering/Prosthesis/OrthosisEngineering/Prosthesis/Orthosis娱乐治疗娱乐治疗 Recreation therapyRecreation therapy护理护理 Nursing/CaseNursing/Case社会服务社会服务

7、Social serviceSocial service传统治疗传统治疗 Traditional therapyTraditional therapy三、康复医学管理三、康复医学管理NurseBTSTOTPT1.治疗团队治疗团队医生组医生组领队领队2.2.工作流程工作流程四、康复医学的地位四、康复医学的地位与相关学科的合作、协作、支持关系与相关学科的合作、协作、支持关系早期介入的重要性早期介入的重要性合作合作帮助病人的转归帮助病人的转归/回归回归协作协作对可能的医疗纠纷的预防、治疗对可能的医疗纠纷的预防、治疗支持支持五、残疾的发生与预防五、残疾的发生与预防残疾：残疾：因外伤、疾病、发育缺陷、精

8、神因素等各种原因因外伤、疾病、发育缺陷、精神因素等各种原因造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作或学习的一种状态丧失正常生活、工作或学习的一种状态残疾人残疾人:心理、生理、人体结构组织缺损、功能丧心理、生理、人体结构组织缺损、功能丧 失或异常，导致部分或全部失去以正常方式从事失或异常，导致部分或全部失去以正常方式从事 个人或社会能力的人。个人或社会能力的人。残疾学：残疾学：研究残疾的各种原因、流行、表现特点、研究残疾的各种原因、流行、表现特点、发展规律发展规律、后果、评定、康复与预防后果、评定、康复与预防 的学科。的学科。残疾的定义（残疾

9、的定义（WHO2011WHO2011）残疾残疾(功能减弱或丧失功能减弱或丧失)是人类的一种生存状态是人类的一种生存状态，几乎每个人在生命的某一阶段都有暂时或永久几乎每个人在生命的某一阶段都有暂时或永久的损伤，而步入老龄的人将经历不断增加的功的损伤，而步入老龄的人将经历不断增加的功能障碍。能障碍。残疾指的是有某些健康状况残疾指的是有某些健康状况(如脑瘫、唐氏综合征、抑郁症)的个体与个人因素和环境因素的个体与个人因素和环境因素(如消极态度、使用公共交通设施和进入公共建筑障碍以及有限的社会支持)之间相互作用之间相互作用的的消极方面消极方面。残疾分类残疾分类2.2.国际功能分类（国际功能分类（ICFI

10、CF）功能、残疾、健康功能、残疾、健康1.国际残疾分类（国际残疾分类（ICIDH)ICIDH)残损（残损（impairmentimpairment）：结构功能缺损；（内在、外在）：结构功能缺损；（内在、外在）残疾（残疾（disabilitydisability）：个体能力障碍；）：个体能力障碍；残障（残障（handicaphandicap）：社会能力障碍；）：社会能力障碍；ICFICF新模式图（新模式图（20012001年年5 5月世界卫生大会月世界卫生大会）健康状况（疾病或障碍）健康状况（疾病或障碍）身体功能和结构身体功能和结构 活动活动 参与参与 环境因素环境因素 个人因素个人因素四、残疾

11、人数量持续增长四、残疾人数量持续增长人口老龄化人口老龄化：老年人有较高的残疾风险以及老年人有较高的残疾风险以及全球与残疾有关的慢性健康状况增加，如糖尿全球与残疾有关的慢性健康状况增加，如糖尿病、心血管疾病和精神疾病。病、心血管疾病和精神疾病。慢性病慢性病：在低收入和中等收入国家，伴有在低收入和中等收入国家，伴有慢慢性病性病占整个伤残调整寿命年的占整个伤残调整寿命年的66.5%66.5%。其他因素其他因素：残疾的形式受健康状况发展趋势残疾的形式受健康状况发展趋势和环境以及如交通车祸、自然灾害、暴力冲突、和环境以及如交通车祸、自然灾害、暴力冲突、饮食、和药物滥用发展趋势的影响。饮食、和药物滥用发展

12、趋势的影响。瑞金医院康复科瑞金医院康复科瑞金总院：门诊瑞金总院：门诊+病房会诊（早期康复）病房会诊（早期康复）卢湾分院病房（东南）：亚急性期康复卢湾分院病房（东南）：亚急性期康复欢迎见习、实习、参观欢迎见习、实习、参观第二章第二章 康复医学相关基础康复医学相关基础运动学基础运动学基础人体运动学人体运动学 外力作用下人体位置、速度、加速度之间的关外力作用下人体位置、速度、加速度之间的关系。平移（直线和曲线）和旋转（轴和面）系。平移（直线和曲线）和旋转（轴和面）1.1.骨骼运动学：运动面、旋转轴、关节运动（近端、骨骼运动学：运动面、旋转轴、关节运动（近端、远端远端-开链、闭链）开链、闭链）2.2.

13、关节运动学：关节形态、关节面的基本运动（滚关节运动学：关节形态、关节面的基本运动（滚动、滑动、转动）、运动原理动、滑动、转动）、运动原理3.3.动力学：力（内力、外力动力学：力（内力、外力-重力、机械力、摩擦重力、机械力、摩擦力）；力学杠杆力）；力学杠杆人体生物力学人体生物力学1.1.骨骼的生物力学：弯曲和扭转骨骼的生物力学：弯曲和扭转2.2.应力对骨生长应力对骨生长3.3.骨痂的生物力学骨痂的生物力学4.4.关节软骨生物力学特性：渗透性、黏弹性、剪关节软骨生物力学特性：渗透性、黏弹性、剪切性、拉伸性切性、拉伸性肌肉的生物力学肌肉的生物力学 肌肉力学特性：伸展性、弹性、运动单位募集、杠杆肌肉力

14、学特性：伸展性、弹性、运动单位募集、杠杆效应效应 肌肉类型：原动肌、拮抗肌、固定肌、协同肌肌肉类型：原动肌、拮抗肌、固定肌、协同肌 肌细胞结构和收缩：肌原纤维肌细胞结构和收缩：肌原纤维 肌肉收缩形式：肌肉收缩形式：等长收缩、等张收缩、等速收缩等长收缩、等张收缩、等速收缩等长收缩等长收缩Isometric Contraction：肌肉收缩时只有张力的增加而长度不变。对物体未做功。肌肉收缩时只有张力的增加而长度不变。对物体未做功。其作用主要是维持人体的姿势其作用主要是维持人体的姿势等张收缩等张收缩Isotonic Contraction：肌肉收缩时只有长度的变化而张力基本不变。肌肉收缩时只有长度的

15、变化而张力基本不变。肌肉收缩使作用的物体发生位移，对物体做功肌肉收缩使作用的物体发生位移，对物体做功等速收缩等速收缩Isokinetic Contraction：肌肉收缩时产生的张力可变，肌肉收缩时产生的张力可变，但关节的运动速度是不变的。但关节的运动速度是不变的。周围神经损伤的生物力学周围神经损伤的生物力学 卡压和牵拉卡压和牵拉卡压：缺血、水肿、出血、变性、粘连卡压：缺血、水肿、出血、变性、粘连牵拉：损伤牵拉：损伤-断裂断裂一、一、运动运动/制动制动对机体的影响对机体的影响 move/fixedmove/fixed运动运动/制动制动对心血管系统的影响对心血管系统的影响心率加快心率加快/减慢减

16、慢、血压升高血压升高/降低降低、回心血量增多回心血量增多-心输出量心输出量增多增多/减少减少血粘度增高血粘度增高静脉血栓形成静脉血栓形成直立性低血压直立性低血压运动对呼吸系统的影响（运动对呼吸系统的影响（制动制动）呼吸容量增加呼吸容量增加-氧吸氧吸入增加、二氧化碳排入增加、二氧化碳排出增加（出增加（减少减少）肺组织弹性和顺应性肺组织弹性和顺应性改善（改善（下降下降）膈肌运动膈肌运动-肺容量增肺容量增加（加（减少减少）运动对骨骼肌类型的影响（运动对骨骼肌类型的影响（制动制动）肌纤维类型：肌纤维类型：型慢氧化型肌纤维、型慢氧化型肌纤维、aa型快氧化酵解型、型快氧化酵解型、bb快酵解型快酵解型1 1

17、、低强度运动、低强度运动-型慢缩纤维型慢缩纤维-肌肉耐力增加肌肉耐力增加2 2、高强度运动、高强度运动-型快缩纤维型快缩纤维-肌力增加肌力增加肌肉体积减少肌肉体积减少-萎缩萎缩肌纤维间结缔组织增生肌纤维间结缔组织增生-弹性下降弹性下降肌力下降肌力下降肌糖原、肌糖原、ATPATP储存减少，乳酸含量增加储存减少，乳酸含量增加脂肪酸抗氧化能力下降脂肪酸抗氧化能力下降肌肉的血流量下降肌肉的血流量下降肌肉耐力下降肌肉耐力下降运动对骨关节的影响（运动对骨关节的影响（制动制动）关节关节-增加增加ROMROM关节受压、肌腱被牵伸关节受压、肌腱被牵伸刺激软骨细胞刺激软骨细胞胶原和氨基己糖合成胶原和氨基己糖合成防

18、止滑膜粘连、血管翳形成防止滑膜粘连、血管翳形成-关节挛缩关节挛缩骨小梁、骨皮质吸收加快；骨小梁、骨皮质吸收加快；关节周围韧带弹性降低，关节周围韧带弹性降低，肌腱附着点变脆，肌腱附着点变脆，关节囊壁血管、滑膜增生，关节囊壁血管、滑膜增生，与软骨面之间粘连；与软骨面之间粘连；关节囊收缩关节囊收缩运动对骨生长的影响应力：适当的应力刺激应力：适当的应力刺激-成骨细胞活跃、成骨细胞活跃、抑制破骨细胞；卧床制动抑制破骨细胞；卧床制动-骨质疏松骨质疏松运动对中枢神经系统的影响（运动对中枢神经系统的影响（制动制动）运动运动-刺激刺激-中枢感觉、运动中枢感觉、运动-反射性传入中枢反射性传入中枢脑的可塑性功能增强

19、脑的可塑性功能增强感觉输入减少，感觉异常感觉输入减少，感觉异常痛域降低痛域降低焦虑、抑郁，情绪不稳，或感情淡漠焦虑、抑郁，情绪不稳，或感情淡漠认知、判断、记忆等障碍认知、判断、记忆等障碍制动制动消化系统消化系统：胃液分泌减少，胃排空减慢，食欲下胃液分泌减少，胃排空减慢，食欲下降，低蛋白血症。便秘。降，低蛋白血症。便秘。泌尿系统泌尿系统：抗利尿激素减少，排尿多，钾、钠、抗利尿激素减少，排尿多，钾、钠、钙、磷丧失多，泌尿系结石；腹肌无力，泌尿系感染。钙、磷丧失多，泌尿系结石；腹肌无力，泌尿系感染。神经学基础神经学基础中枢神经发育机制中枢神经发育机制神经反射神经反射中枢神经损伤的反应中枢神经损伤的反

20、应中枢神经的可塑性中枢神经的可塑性脑老化脑老化中枢神经发育机制中枢神经发育机制神经诱导：胚胎时期中胚层向外胚层神经诱导：胚胎时期中胚层向外胚层神经细胞的分化：神经生长因子神经细胞的分化：神经生长因子神经细胞的迁移：神经细胞粘连分子神经细胞的迁移：神经细胞粘连分子神经细胞的程序性死亡：凋亡神经细胞的程序性死亡：凋亡神经反射神经反射脊髓水平的反射脑干水平的反射脑水平的反射strech reflex superficial reflexPathology reflexIntersegmental reflex躯体反射内脏反射内脏反射立毛肌反射立毛肌反射皮肤血管反射皮肤血管反射瞳孔对光反射瞳孔对光反射

21、直肠排便反射直肠排便反射性反射性反射阳性支撑反射阳性支撑反射颈紧张反射颈紧张反射迷路紧张反射迷路紧张反射抓握反射抓握反射翻正反射翻正反射降落伞反应、平衡反应、倾斜反应降落伞反应、平衡反应、倾斜反应 神神 经经 损损 伤伤 的的 反反 应应损伤因素损伤因素神经损伤后轴突的反应神经损伤后轴突的反应轴突断段肿胀轴突断段肿胀兴奋性氨基酸释放兴奋性氨基酸释放远端神经末梢退变远端神经末梢退变与受损神经元有联与受损神经元有联系的神经元也变性系的神经元也变性血血脑屏障破坏，脑屏障破坏，引起炎症引起炎症神经损伤轴突变化神经损伤轴突变化中枢神经的可塑性中枢神经的可塑性Plasticity:为了主动为了主动适应适应

22、和和反映反映外界环境各种变化外界环境各种变化,神经系统能发生结构神经系统能发生结构和功能的变化和功能的变化,并维持一定的时间并维持一定的时间,这种变化叫中枢神经的可塑性这种变化叫中枢神经的可塑性大脑的可塑性：大脑的可塑性：结构的可塑性、功能的可塑性结构的可塑性、功能的可塑性 （功能性磁共振、脑磁图）（功能性磁共振、脑磁图）突触的可塑性突触的可塑性脊髓的可塑性脊髓的可塑性康复训练对大脑可塑性的影响康复训练对大脑可塑性的影响脑卒中后的即刻改变脑卒中后的即刻改变抑制状态抑制状态未受损半球未受损半球增量调节、过度活动增量调节、过度活动残存的神经网络残存的神经网络新平衡新平衡脑卒中后脑卒中后慢恢复慢恢复

23、第三章第三章 康复医学评定康复医学评定运动功能评定运动功能评定日常生活活动能力与社会功能评定日常生活活动能力与社会功能评定言语与吞咽功能评定言语与吞咽功能评定心理功能评定心理功能评定电诊断电诊断内内 容：容：一、运动功能评定一、运动功能评定肌肌 张张 力力肌张力增高肌张力增高-痉挛、强直痉挛、强直肌张力降低肌张力降低评定方法：评定方法：1 1、passive range of motion passive range of motion PROMPROM 2 2、修订的、修订的AshworthAshworth痉挛评定量表痉挛评定量表肌肌 力力方法：方法：手法肌力检查手法肌力检查 MMTMMT

24、简单器械的肌力测试简单器械的肌力测试 等速肌力测试等速肌力测试适应：适应：周围神经损伤周围神经损伤MMTMMT分级标准分级标准 (Lovett)(Lovett)0 0级级 无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩1 1级级 有轻微收缩，不能引起关节活动有轻微收缩，不能引起关节活动2 2级级 在减重状态下能作关节全范围运动在减重状态下能作关节全范围运动3 3级级 能抗重力作关节全范围运动，不能抗阻力能抗重力作关节全范围运动，不能抗阻力4 4级级 能抗重力，抗一定阻力运动能抗重力，抗一定阻力运动5 5级级 能抗重力，抗充分阻力运动能抗重力，抗充分阻力运动简简 单单 器器 械械握力测试握力测试捏力测试捏

25、力测试背拉力测试背拉力测试四肢肌群肌力测试四肢肌群肌力测试等速肌力等速肌力原理：运动中速度保持不变的一种肌肉收缩形式原理：运动中速度保持不变的一种肌肉收缩形式参数：力矩、峰力矩、峰力矩时间、耐力比、爆发力、参数：力矩、峰力矩、峰力矩时间、耐力比、爆发力、总坐功、平均功率总坐功、平均功率特点：训练和测定、速度不变、可获得客观指标、可特点：训练和测定、速度不变、可获得客观指标、可同时训练和测定一组拮抗肌、各型之间数据不可比同时训练和测定一组拮抗肌、各型之间数据不可比关节活动范围关节活动范围ROMROM意义：发现意义：发现ROMROM障碍的程度；分析可能的障碍的程度；分析可能的原因；为选择治疗提供参

26、考；作为治疗原因；为选择治疗提供参考；作为治疗中评定的手段。中评定的手段。方法：确定起始点方法：确定起始点0 0-解剖位解剖位测量工具与方法测量工具与方法通用量角器：固定臂、活动臂、量角器通用量角器：固定臂、活动臂、量角器测量方法：起始位以解剖位测量方法：起始位以解剖位-0-0位；旋位；旋转度测定取旋转范围的中点转度测定取旋转范围的中点-0-0位。位。注意事项注意事项正常正常ROMROM受年龄、性别、身体状况、肥胖受年龄、性别、身体状况、肥胖和遗传等因素的影响和遗传等因素的影响主动、被动主动、被动关节稳定性，由骨骼一致性、软骨、关关节稳定性，由骨骼一致性、软骨、关节囊的完整性、韧带、肌肉强度及

27、关节节囊的完整性、韧带、肌肉强度及关节所需承受的力量的因素决定所需承受的力量的因素决定。肩关节肩关节ROMROM屈曲：仰卧、手旋前、矢状面屈曲：仰卧、手旋前、矢状面轴心：肩峰下轴心：肩峰下正常范围正常范围0180步态分析步态分析 gate analisysgate analisys步行周期：指一侧下肢完成从足落地到再步行周期：指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程。包括支撑期和摆动期。次落地的时间过程。包括支撑期和摆动期。正常控制：中枢命令、身体平衡、协调控正常控制：中枢命令、身体平衡、协调控制、下肢关节及肌肉的协同、上肢和躯干制、下肢关节及肌肉的协同、上肢和躯干参与的运动有：下肢关节、参

28、与的运动有：下肢关节、下肢肌肉、下肢肌肉、重心：骨盆、躯干、上肢重心：骨盆、躯干、上肢方法：观察法（目测发）、三维步态分析方法：观察法（目测发）、三维步态分析常见异常步态：足内翻、足外翻、足下垂、足趾常见异常步态：足内翻、足外翻、足下垂、足趾卷曲、膝僵直、膝过伸、膝屈曲、髋过屈、髋内卷曲、膝僵直、膝过伸、膝屈曲、髋过屈、髋内收（剪刀）、臀大肌（鹅步）、臀中肌（鸭步）收（剪刀）、臀大肌（鹅步）、臀中肌（鸭步）中枢神经系统：中风中枢神经系统：中风-偏瘫偏瘫-划圈步态划圈步态 截瘫截瘫 脑瘫脑瘫-足下垂、剪刀步足下垂、剪刀步 巴金森病巴金森病-慌张步态慌张步态balancebalance平衡：指身体

29、所处在的一种姿势状态，并能在运平衡：指身体所处在的一种姿势状态，并能在运动或受外力作用时自动调整并维持姿势的一种能动或受外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。力。动态平衡与静态平衡动态平衡与静态平衡-三级平衡（三级平衡（I I级、级、IIII级、级、IIIIII级）级）测定方法：测定方法：主观评定主观评定观察：观察：坐、站、跨步、量表（坐、站、跨步、量表（berg)berg)客观评定客观评定平衡测试仪（计算机）平衡测试仪（计算机）maintain the mechanismmaintain the mechanism感觉输入感觉输入:视觉系统、感觉输入、前庭系统视觉系统、感觉输入、前庭系统中

30、枢整合：脊髓、前庭核、内侧纵束、脑中枢整合：脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑、大脑皮层干网状结构、小脑、大脑皮层运动控制：踝调节机制、髋调节机制、跨运动控制：踝调节机制、髋调节机制、跨步调节机制步调节机制协调功能评定协调功能评定定义定义：指人体产生平滑、准确、有控制的运动指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，包括按照一定的方向和节奏，采用适当能力，包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等。的力量和速度，达到准确的目标等。协调障碍：共济失调协调障碍：共济失调 小脑性共济失调小脑性共济失调 基底节共济失调基底节共济失调 脊髓后索共济失调脊髓后索共济失调协协 调调

31、 的的 临临 床床 评评 定定1 1、指鼻试验、指鼻试验2 2、指、指-指试验指试验3 3、轮替试验、轮替试验4 4、示指对指试验、示指对指试验 5 5、拇指对指试验、拇指对指试验6 6、跟、跟-膝膝-胫试验胫试验心心 肺肺 运运 动动 试试 验验定义定义:代谢当量代谢当量(METs)-(METs)-以安静以安静.坐位坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标对能量代谢水平的常用指标 1METs 1METs 相当于耗氧量相当于耗氧量3.5ml/kg.min3.5ml/kg.min心电运动试验心电运动试验 ECG exercise tes

32、tingECG exercise testing ：方式：活动平板、踏车、手摇车、方式：活动平板、踏车、手摇车、6 6分钟步行分钟步行 观察项目：心率、血压、每搏量和心输出量、观察项目：心率、血压、每搏量和心输出量、两项乘积（两项乘积（RPP)RPP)、STST段段 阳性评定标准阳性评定标准：诱发心绞痛、图形改变（：诱发心绞痛、图形改变（QRS)QRS)及及STST段变化、收缩期血压下降（低于安静）段变化、收缩期血压下降（低于安静）感感 觉觉 功功 能能浅感觉：浅感觉：痛、触、温度痛、触、温度深感觉：深感觉：位置觉、运动觉、震动觉位置觉、运动觉、震动觉复合感觉：复合感觉：定位感觉、两点辨别觉、

33、实体觉定位感觉、两点辨别觉、实体觉 二、日常生活活动能力二、日常生活活动能力与社会功能评定与社会功能评定日常生活活动能力日常生活活动能力 ADLADL ADLADL：指人们在每日生活中，为了照顾自：指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。性的活动。范围范围：运动运动-床上、轮椅上运动和转移、室内外床上、轮椅上运

34、动和转移、室内外行走、交通工具；行走、交通工具；自理自理-更衣、进食、如厕、洗漱、修饰；更衣、进食、如厕、洗漱、修饰；交流交流-打电话、阅读、书写、使用电脑、打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志；识别环境标志；家务家务-购物、备餐、洗衣、实用家具、购物、备餐、洗衣、实用家具、环境控制器环境控制器常用常用ADLADL评定方法评定方法改良改良/Barthel/Barthel指数评定：指数评定：项目、结局（自项目、结局（自理、依赖）理、依赖）Kats Kats 指数评定：指数评定：七个等级七个等级Barthel Index19651965年，年，1010个基本活动项目个基本活动项目6060分，

35、良，生活自理；分，良，生活自理；40-6040-60分，中度残，需分，中度残，需帮忙；帮忙；20-4020-40分，重度残，大部分依赖；分，重度残，大部分依赖；2020分分完全依赖。完全依赖。评估神经肌肉和骨骼肌肉异常患者自我照顾能评估神经肌肉和骨骼肌肉异常患者自我照顾能力的简单的独立指数力的简单的独立指数功能独立性评定功能独立性评定FIMFIM运动类运动类自我照料自我照料括约肌控制括约肌控制转移转移行走行走认知类认知类交流交流社会认知社会认知三、言语、吞咽功能评定三、言语、吞咽功能评定右右脑功能脑功能(左侧丧失左侧丧失)左左脑功能脑功能(右侧丧失右侧丧失)控制身体左侧运动控制身体左侧运动 左

36、侧视野的视觉左侧视野的视觉 音乐音乐 视觉空间观念视觉空间观念 综合创造综合创造 感情感情 控制身体右侧运动控制身体右侧运动 右侧视野的视觉右侧视野的视觉 表达性语言或符号运用、表达性语言或符号运用、书写、阅读能力书写、阅读能力 接受性语言或理解能力接受性语言或理解能力 数学能力数学能力 分析、判断、逻辑和分析、判断、逻辑和 序列分析序列分析 抽象观念抽象观念 大脑半球的特殊功能大脑半球的特殊功能语语 言言 部部 位位BrocaWernicke言语能力障碍言语能力障碍与部位与部位 言语表达言语表达主要与优势半球的额下回后部（即主要与优势半球的额下回后部（即BrocaBroca区）有关区）有关言

37、语理解言语理解通常通常与与左侧颞上回后部（即左侧颞上回后部（即WernickeWernicke区区)有关有关绝大多数右利手者绝大多数右利手者左侧大脑半球为其言语优左侧大脑半球为其言语优势半球势半球(99%)(99%)左利手者左利手者60%60%的言语半球也在左侧的言语半球也在左侧，其余的人中，一半是在右侧，另一半则两侧半球其余的人中，一半是在右侧，另一半则两侧半球均参与其事均参与其事言语障碍的分类言语障碍的分类失语症失语症构音障碍构音障碍言语失用言语失用（一）失语症（一）失语症（aphasiaaphasia）大脑半球发生了器质性损伤，从而引起大脑半球发生了器质性损伤，从而引起语言交流过程中言语

38、的感知辨别、理解语言交流过程中言语的感知辨别、理解接收和组织运用及语言表达等功能的某接收和组织运用及语言表达等功能的某一方面或某几个方面的失调现象。一方面或某几个方面的失调现象。听觉听觉WernickeWernicke氏区域氏区域 (一一)()(三三)()(二二)BrocaBroca氏区域氏区域 发音发音/构音构音语言语言理解理解和表达的简单方式和表达的简单方式 观念区域观念区域(四四)()(明白语言信息明白语言信息)()(五五)失语症失语症分类及表现分类及表现（一）（一）WernickeWernicke氏失语症氏失语症理解理解能力不佳，无法重能力不佳，无法重复复，说话，说话流利但多无意义，因

39、其无法用心智认知。流利但多无意义，因其无法用心智认知。（二）（二）BrocaBroca氏失语症氏失语症有有理解理解能力，但是语言不流利，无能力，但是语言不流利，无法法重复重复。（三）（三）传导性失语症传导性失语症(Conductive Aphasia)Conductive Aphasia)保留保留理解理解和言和言语输出功能，但失去语输出功能，但失去重复重复能力。能力。（四）（四）经大脑皮质感觉性失语症经大脑皮质感觉性失语症(Transcortical Sensory Transcortical Sensory Aphasia)Aphasia)类似类似WernickeWernicke氏失语症但保

40、留氏失语症但保留重复重复能力。能力。（五）（五）经大脑皮质运动性失语症经大脑皮质运动性失语症(Transcortical Motor Transcortical Motor Aphasia)Aphasia)-类似类似BrocaBroca氏失语症但保留氏失语症但保留重复重复能力。能力。（六）（六）命名性命名性失语症失语症(Nominal Aphasia)Nominal Aphasia)不能够说出一般不能够说出一般日常生活物品的名称。日常生活物品的名称。定义：通过交流、观察、量表来评定患者有无定义：通过交流、观察、量表来评定患者有无言语功能障碍，并确定是否需要语言治疗。言语功能障碍，并确定是否需要

41、语言治疗。言语障碍言语障碍：指听、说、读、写四个部分受损或：指听、说、读、写四个部分受损或功能障碍。功能障碍。语言障碍语言障碍：指言语障碍（听说读写）、书面语：指言语障碍（听说读写）、书面语障碍、手势语障碍。障碍、手势语障碍。评评 定定 方方 法法与患者交谈与患者交谈让患者阅读让患者阅读让患者书写让患者书写应用量表应用量表失语症量表失语症量表波士顿失语检查波士顿失语检查（The Boston Diagnostic Apheasia The Boston Diagnostic Apheasia ExaminationExamination，BDAEBDAE）西方失语成套检查西方失语成套检查（th

42、e western aphasia batterythe western aphasia battery，WABWAB）参考参考BDAEBDAE，短缩版，短缩版北京医科大学汉语失语成套检查北京医科大学汉语失语成套检查（aphasia aphasia battery of Chinesebattery of Chinese，ABCABC）参考参考BDAEBDAE及及WABWAB并结合并结合我国国情编制我国国情编制。北京医科大学汉语失语成套检查北京医科大学汉语失语成套检查（aphasia battery of Chinese，ABC）1988年开始应用与临床并逐渐推广年开始应用与临床并逐渐推广检查

43、内容检查内容n口语表达：谈话、附属和命名口语表达：谈话、附属和命名n听理解：是非题、听辨认和执行口头指令听理解：是非题、听辨认和执行口头指令n阅读：视读、听字辨认、朗读词并配画、朗读指令并执行、选词阅读：视读、听字辨认、朗读词并配画、朗读指令并执行、选词填空填空n书写：姓名地址、抄写、系列写数、听写、看图写、写病史书写：姓名地址、抄写、系列写数、听写、看图写、写病史n其他神经心理学检测：意识、注意力、定向力、记忆力、视空间其他神经心理学检测：意识、注意力、定向力、记忆力、视空间功能、运用、计算、额叶运动功能及利手测定等功能、运用、计算、额叶运动功能及利手测定等检查总结检查总结n失语症类型失语症

44、类型n严重程度严重程度（二）（二）构音障碍构音障碍脑干脑干及其附近支配的言语肌肉系统的神经及其附近支配的言语肌肉系统的神经纤维束或核纤维束或核受损或病变所引起的言语障碍。受损或病变所引起的言语障碍。大脑损伤后的大脑损伤后的构音障碍构音障碍是因发音器官的肌是因发音器官的肌力减弱或协调不良及肌张力改变所产生的力减弱或协调不良及肌张力改变所产生的语音形成障碍语音形成障碍 。表现为表现为发音不准，吐字不清，语调及速率、发音不准，吐字不清，语调及速率、节奏节奏等异常，鼻音过重等言语听觉特性的等异常，鼻音过重等言语听觉特性的改变改变。构音及辅助系统构音及辅助系统构音系统（口腔、舌、软腭、唇、下颌）构音系统

45、（口腔、舌、软腭、唇、下颌）振动系统振动系统 （喉喉 、声带）、声带）呼吸系统（气管、支气管、肺、胸廓、呼吸呼吸系统（气管、支气管、肺、胸廓、呼吸肌）肌）共鸣系统（胸腔、喉、咽、口、鼻腔、鼻窦）共鸣系统（胸腔、喉、咽、口、鼻腔、鼻窦）构音障碍评定构音障碍评定wFrenchayFrenchay评定法评定法FrenchayFrenchay评定法评定法n1.1.反射：咳嗽、吞咽、流涎。反射：咳嗽、吞咽、流涎。n2.2.呼吸：静止状态、言语。呼吸：静止状态、言语。n3.3.唇：静止状态、唇角外展、闭唇鼓腮、交替发音、言语时。唇：静止状态、唇角外展、闭唇鼓腮、交替发音、言语时。n4.4.颌：静止状态、言

46、语时。颌：静止状态、言语时。n5.5.软腭：进流质饮食、抬高、言语时。软腭：进流质饮食、抬高、言语时。n6.6.喉：发音时间、音调、音量、言语。喉：发音时间、音调、音量、言语。n7.7.舌：静止状态、伸舌、上下运动、两侧运动、交替发音、舌：静止状态、伸舌、上下运动、两侧运动、交替发音、言语时。言语时。n8.8.言语：读字、读句子、会话、速度。共言语：读字、读句子、会话、速度。共8 8类类2828项。项。吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍（吞咽障碍（dysphagiadysphagia）n在脑卒中和颅脑损伤患者中时有发生。吞咽是一在脑卒中和颅脑损伤患者中时有发生。吞咽是一种反射动作，使食物从口腔到胃，这一

47、过程涉及种反射动作，使食物从口腔到胃，这一过程涉及V V、IXIX、X X、XIIXII对脑神经，任何病变使吞咽的反对脑神经，任何病变使吞咽的反射弧受影响均可出现吞咽障碍。射弧受影响均可出现吞咽障碍。n表现为进食速度慢、吞咽费力、呛咳、哽噎、食表现为进食速度慢、吞咽费力、呛咳、哽噎、食物通过受阻鼻腔反流。物通过受阻鼻腔反流。1212对脑神经对脑神经一嗅二视三动眼，一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全迷走及副舌下全 (1)(1)嗅神经嗅神经(2)(2)视神经视神经(3)(3)动眼神经动眼神经(4)(4)滑滑车神经车神经(5)(5)三叉神经

48、三叉神经(6)(6)外展神经外展神经(7)(7)面神面神经经(8)(8)位听神经位听神经(9)(9)舌咽神经舌咽神经(10)(10)迷走神迷走神经经(11)(11)副神经副神经(12)(12)舌下神经舌下神经 吞吞咽系统结构咽系统结构 舌舌 顎顎 嘴唇嘴唇 聲帶聲帶氣管氣管食道食道 咽喉咽喉吞咽阶段图吞咽阶段图 1.口腔口腔阶阶段段2.咽喉咽喉阶阶段段3.食道食道阶阶段段吞咽障碍评定包括吞咽障碍评定包括临床一般状况评定和吞咽功能评定。临床一般状况评定和吞咽功能评定。n一般状况一般状况w病史病史w临床检查（一般情况、精神状态、头面部）临床检查（一般情况、精神状态、头面部）w吞咽困难的综合评定（涉

49、及口腔、五官、放射、吞咽困难的综合评定（涉及口腔、五官、放射、精神心理科等）精神心理科等）w控制吞咽的脑神经评定（三叉神经、面神经、舌控制吞咽的脑神经评定（三叉神经、面神经、舌咽和迷走神经、舌下神经）咽和迷走神经、舌下神经）n吞咽功能评定吞咽功能评定w反复唾液吞咽测试反复唾液吞咽测试RSSTRSSTw饮水试验饮水试验wX X线造影录像线造影录像w视频荧光造影视频荧光造影吞咽障碍评定吞咽障碍评定 洼田饮水试验洼田饮水试验患者取坐位，以水杯盛温水患者取坐位，以水杯盛温水30ml30ml，嘱患者如往常一样，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，根饮用，注意观察患者饮水经过，并记

50、录所用时间，根据有无呛咳和分饮次数进行评定。据有无呛咳和分饮次数进行评定。评定标准：评定标准：nI I级（优）：级（优）：5s5s内，一饮而尽，无呛咳；内，一饮而尽，无呛咳；nIIII级（良）：级（良）：5s5s以上分两次以上喝完，无呛咳；以上分两次以上喝完，无呛咳；nIIIIII级（中）：能一次喝完，但有呛咳；级（中）：能一次喝完，但有呛咳；nIVIV级（可）：分两次以上喝完，且有呛咳；级（可）：分两次以上喝完，且有呛咳；nV V级（差）：常常呛住，不能将水全喝完。级（差）：常常呛住，不能将水全喝完。其他：其他：n视频荧光造影、视频荧光造影、X X线造影录像线造影录像四、心理功能评定四、心理

51、功能评定智力测验智力测验脑损伤患者脑损伤患者韦克斯勒智力量表韦克斯勒智力量表成人简易智力测验成人简易智力测验神经心理测验神经心理测验记忆测验：韦氏记忆量表记忆测验：韦氏记忆量表认知评定：认知评定：洛文斯顿作业疗法认知评定洛文斯顿作业疗法认知评定 LOTCALOTCA人格测验人格测验艾森克人格问卷艾森克人格问卷明尼苏达多相人格问卷明尼苏达多相人格问卷情绪测验情绪测验焦虑状态焦虑状态-汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表Hanmilton anxiety csale,HAMAHanmilton anxiety csale,HAMA抑郁状态抑郁状态-汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表Hanmilton d

52、epression scale,HAMDHanmilton depression scale,HAMD肌电图检查的临床意义肌电图检查的临床意义确定神经系统有无损伤、确定神经系统有无损伤、损伤部位，区分神经原性损伤部位，区分神经原性还是肌原性。还是肌原性。作为临床康复评定的指标。作为临床康复评定的指标。通过多导记录到的表面肌通过多导记录到的表面肌电图可用于：步态分析、电图可用于：步态分析、生物反馈、疲劳分析生物反馈、疲劳分析。纤颤电位、时相、波幅纤颤电位、时相、波幅早期损伤早期损伤-纤颤电位纤颤电位恢复预测恢复预测动作电位的出现动作电位的出现2.2.神经传导速度神经传导速度3.3.神经反射检查神经反射检查