血液透析专科操作流程及评分实用实用标准

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1、实用标准文案（1）血液透析管路、透析器安装及预冲操作流程及评分标准操作前准备姓名操作者准备用物准备检查、核对工作单位实习单位检查内容衣帽整洁，洗手，戴口罩0.9%生理盐水 1000ml、含有 20mg 肝素的 0.9%生理盐水 500ml、输血器 1 个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、 一次性手套检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕 及有效期检查一次性用物的有效期及包装是否完好标准分6716总得分考核方法每项不符合要求扣 2 分少一样扣 1 分每项不符合要求扣 2 分核对透析器及管路的型号核对确认准 备 预 冲 用 水安装携用物至床旁，再次核对医嘱确认透析机自检已通过，

2、可以进行管路预冲按无菌操作原则消毒生理盐水瓶口并将其挂在输液架上 连接输液器并排气待用取出透析器，静脉端向上固定于透析器固定夹上42每项不符合要求扣 2 分每项不符合要求扣 1 分取出管路，握在左手内待用安装静脉部分管路，关闭给液口夹子并旋紧无菌帽 连接静脉压力感应器操作过程将静脉管路末端连接预废液收集袋，废液收集袋放于机器液体 架上，不得低于操作者腰部以下安装动脉部分管路，关闭给液口夹子并旋紧无菌帽关闭肝素注入口的夹子23每项不符合要求扣 2 分预冲安装血泵内管路部分将动脉管路前段与输液器连接启动透析机血泵 180 200ml/min ，依次用 0.9% 生理盐水 1000ml 和含有 20

3、mg 肝素的 0.9%生理盐水 500ml 先后排净 透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端 透析器静脉端，不得逆向预冲 。当液体经过透析器静脉端后，将其取下放置在手中，力量适当的磕碰，使其残留气体排出气体排净后将其动脉端向上放置到透析器固定夹上将输液器连接到新的生理盐水瓶上，以备返血或需要回输液体 时使用冲洗完毕后将血流量调至 100-120 ml/min 引血时的流量 检查管路上的各个夹子是否关闭，无菌帽是否旋紧22每项不符合要求扣 2 分精彩文档实用标准文案根据医嘱设置治疗参数。整理记录整理用物，按要求分类处理 洗手，记录10每项不符合要求扣 2 分评价整体性整体性欠佳扣

4、 2 分计划性时间 2 分钟6缺乏计划性超时扣 2 分扣 2 分相关知识5相关知识不熟悉 扣 5 分提问（5 分）血液透析的概念答案：血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多 水分并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。（2）动静脉内瘘穿刺操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分操作者准备检查内容衣帽整洁，洗手，戴口罩标准分6考核方法每项不符合要求扣 2 分用物准备准备适宜的穿刺针，一次性换药包，一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带10少一件扣 2 分操作前准备检查、

5、核对评估核对医嘱及设置的各项治疗参数，一次性物品的有效期和包装是否完好携用物到患者床旁核对医嘱（姓名，机器号，透析器型号）了解患者病情及合作程度，询问二便解释，告知评估穿刺部位的皮肤和动静脉内瘘的情况确定穿刺点，并争取患者同意1010每项不符合要求扣 2 分每项不符合要求扣 2 分消毒协助患者取舒适体位，并整理好衣袖打开一次性换药包，取出无菌治疗巾铺在穿刺手臂下以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，消毒范围 8cm*10cm，6每项不符合要求扣 2 分精彩文档穿刺固定实用标准文案待干备胶带待用换药包内剩余物品妥善处置，待用静脉穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针柄，与皮肤成 15-30 度角刺 入皮下，再

6、沿静脉走向刺入静脉，见回血，再沿静脉走向适当进操作过程针，按医嘱推注肝素盐水，使病人体内肝素化固定：先用胶带固定针柄，再用胶带固定针尖，在针尾端用胶带 蝶形交叉固定，最后将穿刺针管向上环形固定于手臂上动脉穿刺：左手绷紧穿刺点上方的皮肤，右手持针柄，与皮肤成26每项不符合要求扣 2 分查对15-30 度角刺入皮下，再沿血管走向刺入动静脉内瘘内，见回血 且有动脉搏动，再沿血管走向适当进针注意动脉端穿刺点距动静 脉内瘘口 3cm 以上、动静脉穿刺点的距离 5cm 以上为宜 固定：先用胶带固定针柄，再用胶带固定针尖，在针尾端用胶带 蝶形交叉固定，最后将穿刺针管向下环形固定于手臂上 再次查对，并确认针柄

7、固定良好协助患者去舒适体位，整理衣袖 做健康宣教，并交代注意事项7每项不符合要求扣 2 分整理记录整理床单位及用物按要求将污物分类处理 洗手记录3每项不符合要求扣 1 分评价整体性整体性欠佳扣 2 分计划性时间 5 分钟6缺乏计划性超时扣 2 分扣 2 分相关知识提问（6 分）问题：动静脉内瘘的并发症有哪些？血管狭窄动脉瘤形成血栓形成感染窃血综合征手肿胀综合征充血性心力衰竭6相关知识不熟悉 扣 6 分（3）费森尤斯 Fresenius 4008S 机型的上机操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分检查内容标准分考核方法精彩文档实用标准文案操作者准备衣帽整洁，洗手，戴口罩6每项不符合要求扣

8、2 分A，B 液、积液桶、0.9%生理盐水 1000ml、含有 20mg 肝素的用物准备0.9%生理盐水 500ml、废液收集袋、输血器 1 个、皮肤消毒液、 棉签、透析器、透析管路、穿刺针，一次性换药包，一次性手套，10每少一件扣 1 分长短合适的胶带，必要时备止血带 核对医嘱（姓名，机器号，透析器型号）未核对医嘱，未检查一操作前检查、核对检查生理盐战马浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及有效 期检查一次性物品的有效期和包装是否完好10次性用物的包转及有效 期 扣 10分准备打开电源开关，按 ON/OFF 键开机将红色和蓝色两个吸管分别放入 A、B 液桶内。同时“test”键机器准备闪烁按

9、“ test ”键机器开始自检，同时屏幕上显示“ T1 test in progress”屏幕上显示“T1 test passed”表示机器自检结束，同时“prime ” 键闪烁，屏幕上显示“preparation ”安装透析管路及透析器后，进行排气，预冲12每项不符合要求扣 2 分治 疗 前 准备遵医嘱按“ ultrafiltration menu ”键设定各项治疗参数（脱水 量、治疗时间、抗凝剂用量等）按调整肝素泵，将肝素注射器安装好按“钟表”键后，调整肝素泵停止时间按“rate”键后，调整肝素泵注入速度，设置后按“ rate”键确 认追加肝素时按住“bolus ”键直至达到所需计量松手即

10、可10每项不符合要求扣 2 分透析治疗再次核对医嘱，解释告知操作过程了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺，并妥善固定穿刺针 将管路的动脉段和动脉穿刺针连接，按“start ”键开始引血，注意引血的血流量带血液注满透析器是将管路的静脉端和静脉穿刺针连接 遵医嘱调节血流量，并按“UF on/off”键开始透析治疗，机器 屏幕上显示“dialysis ”再次核对医嘱协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床单位，洗手记录15每项不符合要求扣 1 分精彩文档监护实用标准文案开始透析治疗后需每小时监测血压，脉搏一次，以便及

11、时发现血 压降低、抽筋等不良反应的发生。随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝 血等情况的发生观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等8每项不符合要求扣 2 分健康教育告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张 患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压告知患者透析结束后勿快速坐起，防止体位性低血压的发生 告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松绷带以免 造成瘘闭10每项不符合要求扣 2 分返血带屏幕上出现“UF-goal reached”时表示治疗结束，可以开始 回血按静音键“mute

12、”透析键“dialysis”启动血泵屏幕上显示“reinfusion？”“cof”确认，调节血流量开始回 血待回血完毕，将透析液接头连回到冲洗桥上，按“ reset ”键清 楚治疗参数卸掉管路将 A、B 液吸管连回到机器6每项不符合要求扣 1 分清洗按 “cleaning”键选择屏幕上的“rinse ”键清洗，机器开始清洗。清洗结束后按静音键“mute”连接 A、B 液后按“test”键开 始自检，准备下一位患者2每项不符合要求扣 1 分消毒按 “cleaning”键选择合适的消毒方式消毒结束后按“ mute ”键静音，再按“ ON/OFF ”关机或等待操 作后评价整理记录整体性机器自动关机整

13、理床单元及用物，按要求处理用物 洗手 记录211每项不符合要求扣 1 分每项不符合要求扣 1 分 每项不符合要求扣 1 分 整体性欠佳扣 2 分计划性时间 10 分钟6缺乏计划性超时扣 2 分扣 2 分相关知识提问（5 分）精彩文档5相关知识不熟悉 扣 5 分实用标准文案问题：血液透析的基本原理答案:弥散，对流，吸附，超滤（4）金宝 AK95S 机型的上机操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分操作者准备检查内容衣帽整洁，洗手，戴口罩标准分6考核方法每项不符合要求扣 2 分A 液、Bicarbonate 干粉,积液桶、0.9%生理盐水 1000ml、含有用物准备20mg 肝素的 0.9%生

14、理盐水 500ml、废液收集袋、输血器 1 个、 皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、穿刺针，一次性换药包，10少一件扣 2 分一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带 核对医嘱（姓名，机器号，透析器型号）未核对医嘱，未检查一操作前检查、核对检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及 有效期检查一次性物品的有效期和包装是否完好10次性用物的包转及有效 期 扣 10分准备打开电源开关，按“ON/OFF”键开机 将红色吸管分别放入 A 液桶内机器准备治 疗 前 准备透析治疗屏幕上显示”F.CH”开始自检屏幕下方两条黄线亮起时同时时间显示键显示时间表示机器自 检结束，可以安装 Bic

15、arbonate 干粉安装透析管路及透析器后，进行排气、预冲两条黄线变成两条绿线表示透析液配置完成，同时旁路“bypass” 键闪烁，将其按灭可连接透析液接头，进行排气遵医嘱设定各项治疗参数（脱水量、治疗时间、抗凝剂用量等） 夹紧肝素泵的夹子安装肝素注射器，并旋紧旋钮使其妥善固定 调整肝素泵注入速度，调整肝素泵停止时间再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺，并妥善固定穿刺针 将管路的动脉段和动脉穿刺针连接，启动血泵开始引血，注意引10626每项不符合要求扣 2 分每项不符合要求扣 2 分每项不符合要求扣 2

16、分操作过血的血流量待血液注满透析器是将管路的静脉端和静脉穿刺针连接 遵医嘱调节血流量，并按“strart UF ”键开始透析治疗精彩文档程实用标准文案逐一确定各项参数报警临界值再次核对，包括医嘱、机器、血路和穿刺部位等 协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路 整理用物及床单位，洗手记录监护开始透析治疗后需每小时监测血压，脉搏一次，以便及时发现血 压降低、抽筋等不良反应的发生。随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝 血等情况的发生观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等7每项不符合要求扣 2 分健康教育返血告知患者，一旦出

17、现机器报警，护士会及时处理，勿紧张 患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管 路扭曲、受压告知患者如需如厕或出现不良反应，请告诉护士，护士会给与协 助处理告知患者透析结束后勿快速坐起，防止体位性低血压的发生 告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松绷带以免 造成瘘闭带屏幕上出现 0.00 时且提示音响起时表示治疗结束，可以开始 回血按静音键及 time 键直至 0.00 不闪动启动血泵，调节血流量开始回血待回血完毕，将透析液接头连回到冲洗桥上，按 reset 键清楚治 疗参数卸掉管路将 A，B 液吸管连回到机器3每项不符合要求扣 1 分清洗消毒点击屏幕上的 rinse

18、键清洗，机器开始清洗。清洗结束后按 rinse 键连接 AB 液后开始自检，准备下一位患 者根据要求选择合适消毒方式开始消毒消毒结束后按 mute 键静音，再按 ON/OFF 关机或等待机器自 动关机操 作后整理记录整理床单元及用物，按要求处理用物 洗手 记录评价整体性6整体性欠佳扣 2 分精彩文档实用标准文案计划性时间 5 分钟缺乏计划性超时扣 2 分扣 2 分相关知识6相关知识不熟悉 扣 6 分提问（6 分）内瘘穿刺要注意的问题应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用 1516G 穿刺针；穿刺针应远离动静脉吻合口至少 3cm;静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心端或远心端；动静脉穿刺

19、点相距大于 5cm；穿刺针与皮肤夹角呈 2040,并采用阶梯式或钮扣式穿刺方式；透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。（5）金宝 GAMBRO AK200 血液透析滤过机机型的上机操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分操作者准备检查内容衣帽整洁，洗手，戴口罩标准分6考核方法每项不符合要求扣 2 分A 液、Bicarbonate 干粉、积液桶、0.9% 生理盐水 1000ml、含用物准备有 20mg 肝素的 0.9%生理盐水 500ml、废液收集袋、输血器 110每少一件扣 1 分个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、一次性手套、穿刺 针，一次性换药包，长短合适的胶带，必要时备止血带核对

20、医嘱（姓名，机器号，透析器型号）操作前检查、核对检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及 有效期检查一次性物品的有效期和包装是否完好8每项不符合要求扣 2 分准备打开电源开关，按 ON/OFF 键开机将红色和蓝色两个吸管分别放入 A 液桶内屏幕上显示 F.CH 开始机器准备自检屏幕下方两条黄线亮起时同时时间显示键显示时间表示机器自检结束，可以安装 Bicarbonate 干粉机器自检结束，按“priming”键，血泵键开始闪烁安装透析管路及透析器后，进行排气，预冲待“bypass”键闪烁将其按灭可连接透析液接头，安装补液管 按亮“ HDF “键预冲补液管，预冲完毕后将其” HD

21、F ”关闭 , 将12每项不符合要求扣 2 分精彩文档实用标准文案补液管连接于前稀释或后稀释的接头处治 疗 前 准备透析治疗遵医嘱设定各项治疗参数（脱水量、置换液总量、治疗时间、抗 凝剂用量等）夹紧肝素泵的夹子安装肝素注射器，并旋紧旋钮使其妥善固定 设定肝素泵注入速度，设定肝素泵停止时间再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺，并妥善固定穿刺针8每项不符合要求扣 2 分操作过程将管路的动脉段和动脉穿刺针连接，启动血泵开始引血，注意引 血的血流量待血液注满透析器是将管路的静脉端和静脉穿刺针连接遵医嘱调节血流量，并

22、按“strart UF ”键，按亮 HDF 键开始治17每项不符合要求扣 2 分监护疗逐一确定各项参数报警临界值再次核对，包括医嘱、机器、血路和穿刺部位等协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床单位，洗手记录开始透析治疗后需每小时监测血压，脉搏一次，以便及时发现血 压降低、抽筋等不良反应的发生。随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝 血等情况的发生观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等8每项不符合要求扣 2 分健康教育告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张 患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱

23、出、渗血或透析管 路扭曲、受压告知患者如需如厕或出现不良反应，请告诉护士，护士会给与协 助处理告知患者透析结束后勿快速坐起，防止体位性低血压的发生 告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松绷带以免 造成瘘闭10每项不符合要求扣 2 分返血精彩文档带屏幕上出现“0.00”时且提示音响起时表示治疗结束，可以开 8每项不符合要求扣 1 分清洗实用标准文案始回血按静音键及“time”键直至 0.00 不闪动，关闭“HDF”键 启动血泵，调节血流量开始回血待回血完毕，将透析液接头连回到冲洗桥上，卸掉管路将 A 液吸管连回到机器，并将干粉从干粉槽内取下 点击屏幕上的“ rinse drain ”选

24、择“ rinse ”键清洗，机器开始清洗。清洗结束后按“rinse ”键连接 A 液后开始自检，准备下一位 患者2每项不符合要求扣 1 分消毒根据要求选择合适消毒方式开始消毒消毒结束后按静音键静音，再按“ON/OFF”关机或等待机器自动关机2每项不符合要求扣 1 分操 作后评价整理记录整体性计划性时间 5 分钟相关知识整理床单元及用物，按要求处理用物 洗手 记录1165每项不符合要求扣 1 分 每项不符合要求扣 1 分 整体性欠佳扣 2 分 缺乏计划性扣 2 分超时扣 2 分相关知识不熟悉 扣 5 分提问（5 分）血液透析水处理系统的组成部分答案（一）过滤器：沉淀过滤器、超滤器、活性炭滤过器

25、（二）软水器（3） 反渗系统（4） 离子交换装置（6）贝朗 dialog 机型的上机操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分操作操作者准备检查内容衣帽整洁，洗手，戴口罩标准分6考核方法每项不符合要求扣 2 分精彩文档实用标准文案前准备用物准备A，B 液、积液桶、0.9%生理盐水 1000ml、含有 20mg 肝素的 0.9%生理盐水 500ml、输血器 1 个、皮肤消毒液、棉签、透析 器、透析管路、废液收集袋、一次性手套、穿刺针，一次性换药10每项不符合要求扣 1 分包，一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带 核对医嘱（姓名，机器号，透析器型号）检查、核对机器准备治 疗 前 准备透析治

26、疗检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及 有效期检查一次性物品的有效期和包装是否完好打开电源开关，开机将红色和蓝色两个吸管分别放入 A、B 液桶内。屏幕上显示“机器里面已无消毒液残留了么？”按确认键确认 点击屏幕右下角“小门”键选择血液透析自检机器开始逐步执行自检安装透析管路及透析器后，按“+”键进行排气，预冲预冲结束后待屏幕出现“请连接透析器快速接头到透析器上”时 连接透析器快速接头到透析器上，按确认键进行排气带屏幕上出现“预充量已达到，请按确认键确认”时进行确认， 并开启血泵进行透析血路部分自检带屏幕上出现“血路部分充满了盐水并冲洗过了么？所有液面都 正确设定了么？”按确

27、认键确认血路密封自检时注意调节静脉压力在 0-40mmhg 之间机器自动完成其余自检步骤，自检完成后机器屏幕出现“请开血 泵”表示自检已通过遵医嘱设定各项治疗参数（脱水量、治疗时间、抗凝剂用量等） 夹紧肝素泵的夹子安装肝素注射器，并使其妥善固定点击屏幕上的注射器键，设定肝素泵注入速度，设定肝素泵停止 时间再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺，并妥善固定穿刺针8128每项不符合要求扣 2 分每项不符合要求扣 1 分每项不符合要求扣 2 分操作过程将管路的动脉段和动脉穿刺针连接，按“start ”键开始引血，注

28、 意引血的血流量带血液注满透析器是将管路的静脉端和静脉穿刺针连接 遵医嘱调节血流量，并点击旁路键开始透析治疗16每项不符合要求扣 1 分再次核对医嘱协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路 整理用物及床单位，洗手记录精彩文档监护实用标准文案开始透析治疗后需每小时监测血压，脉搏一次，以便及时发现血 压降低、抽筋等不良反应的发生。随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝 血等情况的发生观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张8每项不符合要求扣 1 分健康教育告知患者，一旦出现机器

29、报警，护士会及时处理，勿紧张 患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压告知患者透析结束后勿快速坐起，防止体位性低血压的发生 告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松绷带以免 造成瘘闭10每项不符合要求扣 2 分返血机器提示音响起时点击“红色小人”键，屏幕出现治疗时间已到 并确认，可以开始回血屏幕出现“回血请连接动脉端到盐水袋”按确认键确认，血流量 会自动变成 100ml/min待回血完毕，将透析液接头连回到冲洗桥上，卸掉管路将 A、B 液吸管连回到机器6每项不符合要求扣 1 分清洗点击屏幕右下角清洗键，屏幕显示“消毒注意！透析数据将会被清除”按确认键确认清洗

30、结束后连接 A、B 液后开始自检，准备下一位患者4每项不符合要求扣 2 分消毒根据要求选择合适消毒方式开始消毒操 作后评价整理记录整体性计划性时间 10 分钟相关知识消毒结束后再按 ON/OFF 关机或等待机器自动关机 整理床单元及用物，按要求处理用物洗手 记录21165每项不符合要求扣 1 分每项不符合要求扣 1 分 每项不符合要求扣 1 分 整体性欠佳扣 2 分 缺乏计划性扣 2 分超时扣 2 分相关知识不熟悉 扣 5 分提问（5 分）血管通路的分类n临时性血管通路：直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、中心静脉插管n血管半永久性通路：带 Cuff 的中心静脉留置导管、Lifesite and Di

31、alock Port 系统n永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘精彩文档实用标准文案（7）结束治疗回血的操作流程及评分标准操作前准备姓名操作者准备用物准备评估、核对工作单位实习单位检查内容衣帽整洁，洗手，戴口罩0.9%生理盐水 500ml、动静脉压迫止血用无菌纱布，弹力绷 带或纱布条、一次性手套、创可贴（需要时）透析结束，测量患者血压，评估患者病情及状态核对用物是否备齐核对液体有效期，是否浑浊、变质，瓶盖有无松动，瓶身有无标准分61014总得分考核方法每项不符合要求扣 2 分每项不符合要求扣 2 分每项不符合要求扣 2 分核对确认裂缝核对一次性物品有效期及包装是否完好再次确认用物是否准

32、备齐全确认除水量已达到，透析机已设置为返血程序，且血流量已调 至 100-120ml/min确认动静脉穿刺针位置，以免造成误拔为患者测量血压脉搏，如血压过低建议不拔针，采用密闭式回 血的方式回血，待血压升至正常，动静脉内瘘触诊震颤强，方 可拔针10每项不符合要求扣 2 分拔针用 0.9%生理盐水按要求消毒瓶口并插入排气针待用操作过程想患者解释告知以取得合作打开压迫用纱布包装以备用再 次 确 认 透 析 机 处 于 回 血 状 态 ， 且 血 流 量 已 调 至 100-120ml/min22每项不符合要求扣 2 分观察揭开治疗巾，去掉穿刺针管及针柄处的固定胶带将纱布叠好后放置在针眼上方，在拔针

33、的同时压住针眼，用胶 布固定纱布后将弹力绷带扣紧注意松紧要合适同样的方法拔出静脉穿刺针拔针后注意观察压迫部位有无渗血、肿胀、有无划痕动静脉内瘘是否通畅 叮嘱患者定时放松绷带3每项不符合要求扣 1 分查对测量血压、脉搏再次查对动静脉内瘘穿刺处是否有渗血，肿胀，动静脉内瘘是否通畅协助患者取舒适体位并整理衣袖6每项不符合要求扣 2 分精彩文档实用标准文案整理记录整理床单位用物，按要求分类处理 洗手，记录6每项不符合要求扣 2 分评价整体性整体性欠佳扣 2 分计划性时间 5 分钟6缺乏计划性超时扣 2 分扣 2 分相关知识提问（5 分）血液透析的并发症有哪些？ 失衡综合征低血压高血压心律失常恶心，呕吐

34、首次使用综合症 出血溶血发热肌肉痉挛5相关知识不熟悉 扣 5 分（8）床边 CRRT 治疗机 AQUARIUS 上机的操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分操作操作者准备检查内容衣帽整洁，洗手，戴口罩标准分6考核方法每项不符合要求扣 2 分前用物准备透析液、置换液、0.9%生理盐水 1000ml、含有 20mg 肝素的10每少一件扣 1 分精彩文档准备实用标准文案0.9%生理盐水 500ml、输血器 1 个、皮肤消毒液、棉签、血滤 器、aquarius 配套管路、一次性手套、穿刺针，一次性换药包， 长短合适的胶带，必要时备止血带核对医嘱（姓名，机器号，透析器型号）检查、核对机器准备治 疗

35、 前 准备透析治疗检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及 有效期检查一次性物品的有效期和包装是否完好打开电源开关，按 ON/OFF 键开机屏幕上显示“system test running”机器进行自检屏幕下方三种状态灯一个接一个亮起，直至系统检测结束 机器自检结束，会启动报警声，同时绿色和黄色灯会亮起 选择治疗模式 CVVHDF,系统转至 preparation mode 按“ selector button”键，依次安装管路及虑器后，依次确认 “next”键如果有抗凝剂请选择并确认 prepare syringe ，如果没有，选择 no anticoangulant ，如

36、果选择了 prepare syringe ，请确认 select volume in syringe ，用 selector button 调整所需要的抗 凝剂的容量和正确位置，prime anticoagulant lineprogram anticoagulantgo to primingPriming mode 下选择预冲，用 selector button 选择 start priming ，自动预冲越需要 12 分钟，屏幕上显示 priming complete 时表示预冲结束，而且启动警报声给予提醒遵医嘱在 programming 内设定各项治疗参数（脱水量、脱水速 度、置换液速度

37、、透析液速度、治疗时间、加热温度、肝素泵 注入速度等）再次核对医嘱，解释告知了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺，并妥善固定穿刺针 选择 single connection 屏幕上会出现一个 confirm window8128每项不符合要求扣 2 分每项不符合要求扣 2 分每项不符合要求扣 2 分操作过程遵循该窗口中指令，选择并确认 yes 后，屏幕上随之显示 connection 模式，将管路的动脉端和动脉穿刺针连接，启动血 泵开始引血，当空气探测器检测到血液时，血泵停止，选择并确 认 next 后，将管路的静脉端和静脉穿刺

38、针连接，选择并确认 start17每项不符合要求扣 2 分treatmen，如无特殊，将血流量提升至 250ml/min，开启置换 液和透析液泵 balance start/stop ，进行治疗选 择 double connection ， 屏 幕 上 会 出 现 一 个 confirm window，遵循该窗口中指令，将动静脉端和动静脉穿刺针同时精彩文档监护健康教育返血整理记录实用标准文案连接，打开动静脉通路的安全夹，如无特殊，将血流量提升至 250ml/min，开启置换液和透析液泵 balance start/stop，进行 治疗再次核对，包括医嘱、机器、血路和穿刺部位等协助患者取舒适体位

39、整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床单位，洗手记录开始透析治疗后需每小时监测血压，脉搏一次，以便及时发现血 压降低、抽筋等不良反应的发生。从屏幕 More 中进入可以查看虑过压、滤器前压、跨膜压、静脉 压等，做好动态的观察并记录，了解治疗中可能出现的凝血等事 件的发生随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝 血等情况的发生观察机器的运转情况，如血流量、除水量、置换液使用量、透析 液使用量、抗凝剂追加量等告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张 患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管 路扭曲、受压宣教治疗意义

40、，和普通透析相比，有血流动力学更加稳定，清除 各种中分子和大分子以及炎性介质的作用告知患者家属疾病在饮食上的注意事项，如何控制饮食告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松绷带以免 造成瘘闭带屏幕上出现“therapy target achieved by time”时表示治疗 结束如无特殊情况，可以开始回血选择 option end of treatment go to disconnection yes 连接动脉端至回血盐水上，开启血泵回血当回血顺利完成时，选择并确认 next ，屏幕上显示 return disconnection ，选择 nexttreatment end aqu

41、arius off yes 关机整理床单元及用物，按要求处理用物洗手 记录810811每项不符合要求扣 2 分每项不符合要求扣 2 分每项不符合要求扣 1 分每项不符合要求扣 1 分 每项不符合要求扣 1 分评价整体性整体性欠佳扣 2 分计划性时间 5 分钟6缺乏计划性超时扣 2 分扣 2 分相关知识精彩文档5相关知识不熟悉 扣 5 分实用标准文案提问（5 分）常见报警及处理办法Pre-filter pressure is too high 滤器前压太高，请检查压力感应器、过滤器、血流、管路 狭窄打折Venous pressure is too high静脉压力高，请检查静脉压力感应器，静脉壶

42、，静脉管路有无狭窄、打折、堵塞，检查血液流量Digas chamber missing 置换液除气壶消失 正确插入除气壶，小心安装在底部的感应器。 如果此操作无效，关闭加热器，终止治疗，联系工程师。（8）床边 CRRT 治疗机Prisma上机的操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分操作者准备检查内容衣帽整洁，洗手，戴口罩标准分6考核方法每项不符合要求扣 2 分透析液、置换液、0.9%生理盐水 1000ml、含有 40mg 肝素的用物准备0.9%生理盐水 1000ml、输血器 1 个、皮肤消毒液、棉签、血滤10每少一件扣 1 分操器、aquarius 配套管路、一次性手套、穿刺针，一次性换

43、药包， 长短合适的胶带，必要时备止血带核对医嘱（姓名，机器型号，管路及滤器型号）作前准检查、核对检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及 有效期8每项不符合要求扣 2 分备检查一次性物品的有效期和包装是否完好打开 ON/OFF 键开机屏幕上显示“choose patient”选择 new patient，屏幕上显示机器准备确认新病人，确认 continue，屏幕上显示 choose therapy ，选 择 CVVHDF,屏幕上显示 load set, 安装 prisma 配套管路和滤器12每项不符合要求扣 2 分pre100 系统，屏幕上显示 loading pumps，pl

44、ease wait，安 装 完 毕 ， 屏 幕 上 显 示 prepare solutions 准 备 溶 液 ， 点 击精彩文档实用标准文案continue connect lines to solutions 点击 prime， 进入到 prime ，please wait 接预冲盐水 priming complete 点击 continue prime test，please waitpriming test passed 点击 continue 进入到 set flow rates，设置 blood flow patient fluid removal 、replace solutio

45、n、dialysate。点击 continue ， connect patient，将病人的动静脉管路与机器连接屏治 疗 前 准备透析治疗设置 blood flow 、patient fluid removal、replace solution、 dialysate、抗凝剂 anticoag continuous rate再次核对医嘱，解释告知8每项不符合要求扣 2 分了解患者病情及合作程度，询问二便对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估按照无菌操作原则进行动静脉内瘘穿刺，并妥善固定穿刺针 将管路的动脉端和动脉穿刺针连接，启动血泵开始引血，等待血 液过滤器后将管路的静脉端和静脉穿刺针连接，如无特

46、殊，将血操作过程流量提升至 180ml/min，开启置换液和透析液泵进行治疗 再次核对，包括医嘱、机器、血路和穿刺部位等协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路在治疗位 run 中，可以从 set flow rates 中进入调节血流量透析17每项不符合要求扣 2 分监护液和置换液流量，从 more softkeys 中进入查看治疗历史 点击 change bags 更换透析液、置换液点击 stop 可以停止血泵及其它泵的运转，resume 可恢复运转 整理用物及床单位，洗手记录开始透析治疗后需 15 分钟监测血压，脉搏一次，以便及时发现 血压降低、抽筋等不良反应的发生。从屏幕右侧方框中

47、可以查看滤器前压、 跨膜压、采血压静脉压， p，p 等于 滤器前压减去静脉压 等，做好动态的观察并记录，了解治疗中可能出现的凝血等事件的发生，如果跨膜压太高，超p 超过 150mmhg ，应当高度注意滤过 350mmhg，或者器的凝血情况8每项不符合要求扣 2 分随时观察穿刺部位有无渗血、脱针现象的发生随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝 血等情况的发生观察机器的运转情况，如血流量、除水量、置换液使用量、透析 液使用量、抗凝剂追加量等健康教育告知患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张 患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管10每项不符合要求扣 2

48、分精彩文档返血整理记录实用标准文案路扭曲、受压宣教治疗意义，和普通透析相比，有血流动力学更加稳定，清除 各种中分子和大分子以及炎性介质的作用告知患者家属疾病在饮食上的注意事项，如何控制饮食告知患者拔出穿刺针后要注意观察有无渗血，及时放松绷带以免 造成瘘闭点击屏幕上 stop 键，选择 end treatment，点击 return blood， 按住该键，机器会以 100ml/min 开始回血，回血完毕后，松手 点 击 disconnection unload ， 机 器 屏 幕 显 示 unloading pumps，please waittreatment complete时表示回血结束可

49、关机整理床单元及用物，按要求处理用物洗手 记录811每项不符合要求扣 1 分每项不符合要求扣 1 分 每项不符合要求扣 1 分评价整体性整体性欠佳扣 2 分计划性时间 5 分钟6缺乏计划性超时扣 2 分扣 2 分相关知识提问（5 分）TMP 和p 的计算公式及其临床意义TMP=（滤器前压+静脉压）/2-废液压5相关知识不熟悉 扣 5 分p 等于滤器前压减去静脉压临床意义，可以作为滤器从轻度阻塞到严重凝血的指示卡（8）血液灌流的操作流程及评分标准姓名工作单位实习单位总得分操作操作者准备检查内容衣帽整洁，洗手，戴口罩标准分6考核方法每项不符合要求扣 2 分前准用物准备0.9% 生理盐水 1000m

50、l 、含有 40mg 肝素的 0.9% 生理盐水 2000ml、输血器 1 个、皮肤消毒液、棉签、血液灌流器、配套10每少一件扣 1 分精彩文档备实用标准文案管路、一次性手套、一次性换药包，长短合适的胶带核对医嘱（姓名，机器型号，血液灌流器型号）检查、核对机器准备治 疗 前 准备透析治疗检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及 有效期检查一次性物品的有效期和包装是否完好打开电源开关，开机机器进行自检系统检测结束后，机器有警报声提醒，安装配套管路及血液灌流器，按照不同血液灌流器的厂家说明进 行排气和预冲，一般来说，血泵速度不要大于 200ml/min ，用 肝素盐水密闭循环 20 分钟左右，有些血液灌流器要求使用葡萄 糖溶液包裹以发挥其最大作用。遵医嘱准备抗凝剂，再次检查机器各项性能是否完好，血液灌流 器的型号再次核对医嘱，解释告知8128每项不符合要求扣 2 分每项不符合要求扣 2 分每项不符合要求扣 2 分了解患者病情及合作程度按照无菌操作原则打开中心静脉置管，调试