癌痛规范化的护理管理

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1、 癌痛规范化的护理管理癌痛规范化的护理管理1癌痛治疗的重要意义癌痛治疗的重要意义23456720112011年年9 9月月1515日在厦门又开了全国医生启动会日在厦门又开了全国医生启动会创建癌痛规范化创建癌痛规范化治疗治疗示范病房背景示范病房背景 我国癌痛治疗现状仍然存在诸多问题：我国癌痛治疗现状仍然存在诸多问题：多数地区癌痛治疗处于普及阶段多数地区癌痛治疗处于普及阶段止痛治疗不充分现象仍然非常普遍止痛治疗不充分现象仍然非常普遍临床医师对止痛药物认识不足，缺乏足够临床医师对止痛药物认识不足，缺乏足够 的使用经验的使用经验逐步开始重视个体化治疗，但缺乏可供参逐步开始重视个体化治疗，但缺乏可供参

2、考的循征医学证据考的循征医学证据影响疼痛治疗的障碍影响疼痛治疗的障碍癌痛规范化治疗工作重点癌痛规范化治疗工作重点创建示范病房科室基本标准创建示范病房科室基本标准根根 据据 u建立癌痛规范化诊疗流程，建立癌痛患者疼痛建立癌痛规范化诊疗流程，建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案，癌痛患评估和治疗流程，合理选择治疗方案，癌痛患者规范化诊疗率者规范化诊疗率80%80%u建立复杂癌痛患者会诊制度建立复杂癌痛患者会诊制度 u建立癌痛患者随访制度建立癌痛患者随访制度出院癌痛患者随访率出院癌痛患者随访率70%70%，（出院一周后的电话，（出院一周后的电话随访率）随访率）门诊癌痛患者进行疼痛评估，评

3、估率门诊癌痛患者进行疼痛评估，评估率95%95%，且有，且有随访记录随访记录u保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗癌痛护士癌痛护士u要建立医护人员定期培训制度，肿瘤治疗相关医要建立医护人员定期培训制度，肿瘤治疗相关医护人员每年至少要接受一次癌痛规范化治疗培训护人员每年至少要接受一次癌痛规范化治疗培训u癌痛规范化治疗相关知识手册，要做到人手一册癌痛规范化治疗相关知识手册，要做到人手一册u三级医院培训医、护、药学人员三级医院培训医、护、药学人员300300人次，二级人次，二级医院医院100100人次人次 u对三级肿瘤医院对三级肿瘤医院每年要培养每年要培养5

4、5名以上具有癌痛治疗诊疗能力的名以上具有癌痛治疗诊疗能力的医师医师6 6名以上具有癌痛护理能力的护士名以上具有癌痛护理能力的护士每年发表国家级论文每年发表国家级论文5 5篇以上篇以上 Add you textu对二级综合医院对二级综合医院每年要培养每年要培养3 3名以上具有癌痛治疗诊疗能力的名以上具有癌痛治疗诊疗能力的医师医师4 4名以上具有癌痛护理能力的护士，每年发表名以上具有癌痛护理能力的护士，每年发表省级论文省级论文2 2篇以上篇以上影响癌痛治疗的障碍因素影响癌痛治疗的障碍因素第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗非甾类抗炎药炎药)加减辅助止痛药。常用药物包括

5、扑热加减辅助止痛药。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、消炎痛、吲哚美辛、意施丁吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片吲哚美辛控释片)等等。等等。第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药类抗炎药和辅助止痛药 常用药物有可待因、常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片曲马多缓释片)、双克因双克因(可待因控释片可待因控释片)等等。等等。第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗第三阶梯重度疼痛

6、给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。以往认为用吗啡止痛会炎药和辅助止痛药。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的个观点是错误的使用吗啡的癌痛患者使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康美菲康(吗啡缓释片吗啡缓释片)、美施康定、美施康定(吗啡控释吗啡控释片，可直肠给药片，可直肠给药)等等。但是，度冷丁这一等等。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。等因素，未被推荐用于控制

7、慢性疼痛。剂量滴定剂量滴定阿片类药物初始剂量滴定加量方法：阿片类药物初始剂量滴定加量方法：在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下，在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下，根据患者疼痛程度，按照适当的剂量滴定增根据患者疼痛程度，按照适当的剂量滴定增加幅度、增加药物使用剂量加幅度、增加药物使用剂量 剂量滴定增加剂量滴定增加 幅度参考值幅度参考值 疼痛强度疼痛强度(NRS)(NRS)剂量滴定增加剂量滴定增加幅度幅度71050%100%4 625%502325癌痛评估癌痛评估动态评估动态评估癌痛评估癌痛评估量化评估量化评估 面部表情评分法面部表情评分法 由医护人员根据患者的疼痛时的面部表情由医护人员根据患

8、者的疼痛时的面部表情状态，对照状态，对照面部表情疼痛评分量表面部表情疼痛评分量表进行疼痛评进行疼痛评估，适应于表达困难的患者，如儿童、老年人及存估，适应于表达困难的患者，如儿童、老年人及存在语言交流障碍或存在文化差异的患者在语言交流障碍或存在文化差异的患者癌痛评估癌痛评估癌痛评估癌痛评估u阿片类药物不良反应阿片类药物不良反应主要有：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、主要有：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿储留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制。尿储留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多数出现在除便秘外，阿片类药物的不良反应大多数出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天，是暂未使用过阿片类药物患者的用药最初几天，是暂时性或可耐受的，应把预防和处理作为止痛治疗时性或可耐受的，应把预防和处理作为止痛治疗计划的重要组成部分，护士应严密观察，发现患计划的重要组成部分，护士应严密观察，发现患者出现了不良反应时应及时报告医师及时处理者出现了不良反应时应及时报告医师及时处理