新冠诊疗方案第八版儿科解读ppt课件

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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）-儿科部分修订要点首都医科大学附属北京儿童医院首都医科大学附属北京儿童医院钱素云钱素云为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益一、临床表现 增加了增加了“儿童多儿童多系统炎症综合征（系统炎症综合征（MIS-CMIS-C）”的内容的内容 介绍介绍了了MIS-CMIS-C的临床表现的临床表现为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用

2、制度，保障用人单位和职工的合法权益从4月始，英国、意大利、美国等国家的医务人员相继报道有儿童出现罕见且严重的炎症综合征，患病儿童症状类似川崎病（Kawasaki Disease，KD）且合并多器官功能损害，其中部分患儿新冠病毒核酸或血清学抗体检测呈阳性结果，或曾与新冠病毒感染者有密切接触为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益英国将这种病症列为“紧急事件”呼吁家长，一旦孩子身上出现了脱皮、皮疹等症状，一定要及时做检测同时也警告群众，儿童从现在开始不再是新冠病毒的“安全群体”，呼吁全世界在新冠疫情下重视起儿童的健康为了规

3、范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益什么是MIS-C？上述病症被美国CDC命名为儿童多系统炎症综合征（Multisystem Inflammatory Syndrome in Children，MIS-C）欧洲称之为儿童炎症多系统综合征（paediatric inflammatory multisystem syndrome，PIMS），与SARS-CoV-2感染相关的暂时性PIMS称为PIMS-TS为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益什么是

4、MIS-C？MIS-C具有以下特点：累及皮肤粘膜、心血管等多个系统 其中多数患儿SARS-CoV-2抗体和/或病毒核酸呈阳性结果或曾与COVID-19感染者有密切接触为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益MIS-C的定义自2020年5月1日起，英国皇家儿童健康学院、美国CDC和WHO先后发布了三套关于MIS-C的初步病例纳入标准为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益上述三个定义的不同点英国RCPCH美国CDCWHO年龄儿童21岁19岁发热持

5、续发热38.0C且24小时 或 主观自觉发热24小时持续发热3天受累系统单个或多器官损害三个及以上器官受累两项临床表现或实验室检查是否需要COVID-19接触或感染证据否是是为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益儿童COVID-19的流行特点 儿童COVID-19的占比：我国，20 岁确诊患者占2%，90%以上为无症状、轻度或中度病例 美国，18岁确诊患者占1.7%（近期7%），住院的比例较成人少低l儿童COVID-19的病死率：我国，20岁以下确诊患者的粗病死率约为0.2%欧洲，儿童确诊患者病死率为0.69%Wu

6、Z,et al.Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019(COVID-19)Outbreak in China:Summary of a Report of 72314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention.JAMA.2020.Dong Y,et al.Epidemiological Characteristics of 2143 Pediatric Patients With 2019 Coro

7、navirus Disease in China.Pediatrics.2020.中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组.新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析J.中华流行病学杂志,2020,41(2):145-151.https:/www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6914e4-H.pdfCOVID-19 in children and adolescents in Europe:a multinational,multicentre cohort study.Lancet Child Adolesc Health 2020为了规范事业

8、单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益MIS-C的流行现状MIS-C发病率：大约占儿童确诊病例的1MIS-C见于儿童的各个年龄阶段：6-15岁多见，小于1岁和20-21岁占比最小，分别为6%和3%男女比例：接近1:1有一定的种族差异：非洲裔占31%，白种人22%，亚洲裔最少为3%NEW YORK STATE DEPARTMENT OF HEALTH.Childhood Inflammatory Disease Related to COVID-19EB/OL(20200606).https:/coronavirus.health

9、.ny.gov/childhood-inflammatory-disease-related-covid-19.Jones VG,Mills M,Suarez D,et al.COVID-19 and Kawasaki disease:novel virus and novel caseJ.Hosp Pediatr.2020;为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益MIS-C的流行现状 截至6月8日，共有19个国家，报道约578例MIS-C病例，死亡5例，病死率约0.87%（我国儿童COVID-19病死率为0.2%）以

10、欧美国家居多，亚洲地区韩国及印度亦有疑似病例报道 我国尚未报道儿童多系统炎症综合征的病例为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益MIS-C的流行现状纽约纽约MIS-C患儿病死率约患儿病死率约0.8%为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益MIS-C的发病机制有研究表明，MIS-C发病高峰时间比相对应地区的COVID-19发病高峰延后3-5周延迟时间与获得性免疫的应答时间相吻合，提示 MIS-C可能是病毒感染后的异常免疫反应为了规范事业单位聘用关

11、系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益MIS-C的发病机制MIS-C病情严重，可能与体内的细胞因子风暴有关，细胞因子风暴导致多系统高炎症状态，从而引起多系统多器官损伤有研究表明：重症COVID-19血清炎症因子水平明显高于普通病例，血清和受累组织中的IL-1、IL6、TNF、G-CSF等水平可能与疾病的严重程度相关已发现CD4+T细胞活化为Th1细胞产生G-CSF，进一步上调 CD14+CD16+单核细胞IL-6的表达，通过正反馈环路不断激活免疫系统，产生细胞因子风暴Alunno A,et al.Storm,typhoon,cyclone

12、 or hurricane in patients with COVID-19?Beware of the same storm that has a different originJ.RMD Open,2020,6（1）.为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益MIS-C的发病机制为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益MIS-C的临床表现 以发热、低血压、休克、皮肤粘膜及消化道症状较为多见 临床表现类似 川崎病或不典型川崎病 中毒性休克综

13、合征（TSS）巨噬细胞活化综合征（MAS）一旦起病，可短时间内快速进展并恶化为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益MIS-C的临床表现皮肤粘膜表现：口唇皲裂、糜烂性唇炎、牙龈糜烂；非渗出性结膜炎；肢端硬肿；皮疹形态多样；颈部淋巴结肿大；恢复期可有指趾端脱皮消化系统：约80%的MIS-C患儿有腹痛，多数患儿伴腹泻和呕吐等消化道症状，甚至有被误诊为阑尾炎的报道为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义

14、市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益MIS-C的临床表现不同年龄患儿主要临床表现不尽相同皮肤表现在0-5岁儿童中最常见，心肌炎则在青少年中最常见约一半的0-5岁患儿表现为KD或不典型KD，而13-20岁的青少年只有12%。多为多器官同时受累Feldstein LR,et al.Multisystem Inflammatory Syndrome in U.S.Children and Adolescents.N Engl J Med.2020;10.1056/NEJMoa2021680为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘

15、用制度，保障用人单位和职工的合法权益二、临床分型：重症病例 第八版第八版儿童符合下列任何一条：儿童符合下列任何一条：u 持续持续高热超过高热超过3 3天天u 出现气促出现气促u 静静息状态下，吸空气时指氧饱和度息状态下，吸空气时指氧饱和度9393%u 辅助辅助呼吸呼吸（鼻翼扇动（鼻翼扇动、三凹征、三凹征）u 出现出现嗜睡、嗜睡、惊厥惊厥u 拒拒食或喂养困难，有脱水食或喂养困难，有脱水征征第七版第七版为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益三、调整了成人和儿童“重型/危重型早期预警指标”第八版第八版第七版第七版为了规范事

16、业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益美国纽约，99例MIS-C报道中位数：中位数：PCT为为6.2ng/dl；ESR为为61.5mm/hr；CRP为为21.9mg/dl；铁蛋白；铁蛋白为为522ng/ml为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益四、鉴别诊断 第八版诊疗常规新增为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益MIS-C的影像学表现心脏超声：可见心功能不全，轻-中度多见，

17、以左心室收缩功能降低、心室扩大、三尖瓣和/或二尖瓣反流为主，可有冠状动脉扩张或动脉瘤、心包积液Feldstein LR,et al.Multisystem Inflammatory Syndrome in U.S.Children and Adolescents.N Engl J Med.2020;10.1056/NEJMoa2021680为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益MIS-C与KD的不同与KD相比，MIS-C受累器官更多、更易发展为危重症在MIS-C治疗中，对阿司匹林治疗疗程及剂量未作强调激素使用比KD更

18、积极白介素拮抗剂、TNF-拮抗剂选择不同，MIS-C患者使用比例相对较高为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 儿童心肺代偿能力较成人弱，对缺氧更为敏感，需要应用比成人更积极的氧疗和通气支持策略，指征应适当放宽，不推荐常规应用肺复张五、呼吸支持为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益六、治疗为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益MIS-C的治疗措施-KDIVIG：推

19、荐早用，剂量2g/kg.次；若仍持续发热，可再次重复使用阿司匹林：用于类似川崎病或不典型川崎病患儿，剂量20-50mg/kg.d，每日3-4次口服糖皮质激素：可抑制高炎症反应，甲泼尼龙 2mg/kg.d，疗程3-7天；出现MAS时，可予2030mg/kg.d大剂量冲击治疗，3天后减量，之后逐渐减停为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益MIS-C的治疗措施 白介素受体拮抗剂 有报道，92%的MIS-C患者至少有四个炎症标志物升高，IL-6升高最常见 对重症、且实验室检查存在IL-6升高者，IVIG和糖皮质激素疗效不理想

20、时，可试用托珠单抗或IL-1拮抗剂阿那白滞素 TNF-拮抗剂 英国有8例使用英夫利昔单抗治疗的报道，其疗效需进一步评估Feldstein LR,et al.Multisystem Inflammatory Syndrome in U.S.Children and Adolescents.N Engl J Med.2020;10.1056/NEJMoa2021680Temima W,et al.Features of COVID-19 post-infectious cytokine release syndrome in children presenting to the emergency

21、 department.The American journal of emergency medicine,2020;PIMS-TS Study Group and EUCLIDS and PERFORM Consortia.Clinical Characteristics of 58 Children With a Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally Associated With SARS-CoV-2J.JAMA.2020 Jun 08;Whittaker E,et al.Clinical Characterist

22、ics of 58 Children With a Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally Associated With SARS-CoV-2 published online ahead of print,2020 Jun 8.JAMA.2020;e2010369.为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益MIS-C的治疗措施6月29日发表在NEJM的一项研究表明，在186例MIS-C患儿中：IVIG治疗在前两组患者中最为常见(分别为100%和97

23、%，而在其他患者中为63%)，部分使用了两次约一半患者(49%)接受了糖皮质激素治疗20%接受了IL-6或1RA受体拮抗剂（托珠单抗、Siltuximab、Anakinra）治疗Feldstein LR,et al.Multisystem Inflammatory Syndrome in U.S.Children and Adolescents.N Engl J Med.2020;10.1056/NEJMoa2021680为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益MIS-C的严重程度 多数MIS-C患儿病情危重，须尽快收

24、住ICU治疗 Feldstein等人报道，186例MIS-C患儿中，148例（80%）需要入住ICU，37例（20%）需要有创机械通气，此外还有8例（4%）患者接受了ECMO支持治疗 英国报道58例PIMS-TS患儿中，29例（50%）需入住ICUFeldstein LR,et al.Multisystem Inflammatory Syndrome in U.S.Children and Adolescents.N Engl J Med.2020;10.1056/NEJMoa2021680Whittaker E,et al.Clinical Characteristics of 58 Chi

25、ldren With a Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally Associated With SARS-CoV-2.JAMA.2020;e2010369.为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益MIS-C的预后 美国，186例患者中，130例患者(70%)存活出院，52例(28%)仍住院治疗，4例(2%)死亡 法国，21例患者全部存活 英国，58例患者中1例(2%)死亡为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益小结 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）-儿科部分修订主要增加了MIS-C诊治的相关内容 目的是增加认识，早发现、早诊断 同时修订了儿童重症预警指标及呼吸支持治疗等内容，更加突出了儿童诊疗特点为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益